MÔN kỹ THUẬT THIẾT bị y học và THÍ NGHIỆM chủ đề 1 điện TIM đồ ECG (ELECTROCARDIOGRAPHY)

ĐẠI HỌC QUỐC GIA TP.HỒ CHÍ MINH TRƯỜNG ĐẠI HỌC BÁCH KHOA KHOA HỌC ỨNG DỤNG BÁO CÁO BÀI TẬP MƠN KỸ THUẬT THIẾT BỊ Y HỌC VÀ THÍ NGHIỆM Chủ đề 1: ĐIỆN TIM ĐỒ ECG (ELECTROCARDIOGRAPHY) GVHD: Th.S Lê Cao Đăng Th.S Trần Trung Tín Nhóm 27 STT TÊN MSSV Đặng Lê Quốc Bảo 1912655 Dương Tấn Gia Bảo 1912653 Nguyễn Đức Quang 1712775 TP HỒ CHÍ MINH, THÁNG NĂM 2022 Tieu luan Mục lục A.LESSON GIỚI THIỆU .3 MỤC ĐÍCH THÍ NGHIỆM .4 VẬT LIỆU THÍ NGHIỆM .4 QUY TRÌNH THỰC HIỆN .4 a) Thiết lập thiết bị: b) Tiến hành thí nghiệm: SỐ LIỆU VÀ TÍNH TỐN Hồ sơ chủ thể : CÂU HỎI .8 A: Sử dụng liệu từ bảng 5.3: PHỤ LỤC: CÁC HÌNH ẢNH CỦA Q TRÌNH PHÂN TÍCH DỮ LIỆU 10 B LESSON 13 GIỚI THIỆU 13 MỤC ĐÍCH THÍ NGHIỆM 15 VẬT LIỆU THÍ NGHIỆM 15 QUY TRÌNH THỰC HIỆN 15 A Set up .15 B CALIBRATION 17 C RECORDING LESSON DATA .18 SỐ LIỆU VÀ TÍNH TỐN 19 CÂU HỎI 23 PHỤ LỤC: CÁC HÌNH ẢNH CỦA QUÁ TRÌNH PHÂN TÍCH DỮ LIỆU 24 Tieu luan A.LESSON GIỚI THIỆU • • • ECG tâm đồ phương tiện quan trọng tim mạch giúp chẩn đoán bệnh lý rối loạn nhịp tim bất thường cấu trúc HỌAT ĐỘNG ĐIỆN CỦA CƠ TIM + Liên quan đến ion Natri, Kali, canxi + Do chênh lệch nồng độ hai bên màng tạo nên hiệu điện hai bên màng (Điện nghỉ) + Sự di chuyển qua lại hai bên màng ion tạo nên điện động + Pha 0: Natri xâm nhập vào tế bào với số lượng lớn + Pha + Pha 2: Canxi vào tế bào với tốc độ chậm + Pha 3: Kali tế bào Cuối pha 3, bơm Natri đưa Kali vào tế bào + Pha 4: Điện nghỉ ĐƯỜNG DẪN TRUYỀN TRONG TIM - Giúp dẫn truyền xung động khắp tim • Bao gồm: + Đường dẫn truyền nhĩ + Bộ nối nhĩ thất + Nút nhĩ thất + Bó His + Các nhánh + Mạng Purkinje Tieu luan - CHUYỂN ĐẠO - Giúp khảo sát tim vị trí khác - Chuyển đạo trước ngực Chuyển đạo ngoại vi + Ghi lại điện hoạt động theo mặt phẳng trướcsau + Ghi điện hai cực electrodes • Chuyển đạo tăng cường + Cũng ghi điện theo mặt phẳng dọc, trướcsau + Ghi lại hoạt động điện học với điện cực so với mức zero • • • • • • • • • • MỤC ĐÍCH THÍ NGHIỆM Làm quen với điện tâm đồ - công cụ để khảo sát hoạt động điện tim Tìm hiểu mối liên quan ECG với chế hoạt động chu kì tim mạch Khảo sát thay đổi tần số nhịp tim so với tư thể hít thở VẬT LIỆU THÍ NGHIỆM dây điện cực SS2L BIOPAC; miếng dán điện tim; Cồn 70o bơng gịn y tế; Máy thu nhận tín hiệu BIOPAC MP30; Phần mềm BSL-3.7.7; Máy tính; QUY TRÌNH THỰC HIỆN a) Thiết lập thiết bị: Kết nối máy tính, MP30 vào nguồn 220V-AC Kết nối máy tính máy MP30 dây cab có sẵn máy cắm dây điện cực SSL2 vào máy MP30 hình Tieu luan • • • • • • • • • • • • Vệ sinh vùng da cần gắn điện cực trước dán miếng dán điện cực Sau dán miếng dán kẹp dây điện cực vào núm miếng dán Vị trí gắn đầu điện cực sau: Dây trắng (VIN-): mặt cổ tay phải; Dây đỏ (VIN+): ): mặt chân trái, sát mắt cá chút; Dây đen (Ground): mặt chân phải, sát mắt cá chút; b) Tiến hành thí nghiệm: Bước 1: Cho đối tượng nằm thư giãn để tim đập ổn định Bước 2: khởi động máy MP30 Bật chương trình BSL 3.7.7 Chọn record a lesson Chọn lesson 05 … Nhập tên cho filename OK Bước 3: Kiểm tra để đảm bảo miếng dán điện cực có dính sát tốt với da khơng, dây điện cực có bị hở hay bị xoắn khơng Nếu OK hết bấm nút Calibrate hình để hiệu chỉnh máy Chờ giây sau bấm Suspend để dừng Nếu tín hiệu thu có đồ thị tương đối giống với mẫu tiếp tục bước Nếu khơng nhấn Redo để calib lại Bước 4: Tiến hành đo số liệu (Chú ý: nhắc đối tượng đo thả lỏng thư giãn nằm im để tránh nhiễu điện cơ) Bắt đầu đo cách click vào Record Sau 20 giây đo, bấm Suspend So sánh số liệu với mẫu, tương đồng tiếp tục bước Nếu không bấm Redo để đo lại Bước 5: Nhờ đối tượng nhanh chóng ngồi dậy, ngồi ghế, hai tay thả lỏng đùi, chân thả lỏng đất Sau đối tượng ngồi im Nhấn Record để đo sớm tốt để thấy rõ biến thiên nhịp tim Bước 6: Nhấp vào resume sớm tốt sau đối tượng ngồi thư giãn Bước 7: Ghi 20 giây sau bấm Suspend Bước 8: Hãy đánh giá liệu hình Nếu tương tự, tới bước Nếu khác, nhấp vào Redo Bước 9: Nhấn Resume Bước 10: Đối tượng ngồi hít vào thở hồn tồn chu kỳ thở (chậm) Trình ghi đánh dấu lại điểm ý lần hít vào thở tương ứng Bắt đầu hít vào – nhấn F4 Bắt đầu thở – F5 Bước 11: Nhấn Suspend sau chu kỳ thở Bước 12: Nhìn lại liệu hình Nếu giống, tới bước 13 Tieu luan • • • Nếu khác, nhấn Redo Bước 13: Cho đối tượng thực tập nâng cao nhịp tim Bước 14: Nhấn Resume Bước 15: Ghi 60s Bước 16: Nhấn Suspend Bước 17: Xem lại Data on Screen Nếu giống, đến bước 18 Nếu khác, nhấn Redo Bước 18: Lưu file tháo điện cực SỐ LIỆU VÀ TÍNH TỐN Hồ sơ chủ thể : Tên: Dương Tấn Gia Bảo Tuổi: 21 Giới tính: Nam Chiều cao: 1m68 Cân nặng: 53 Kg A: Nhịp tim Hoàn thảnh bảng sau với số liệu đo được, tính giá trị trung bình số liệu thích hợp: Bảng 5.3 Phân đoạn: Trạng thái Chu kỳ tim Giá trị trung bình (Tính tốn) 1: Nằm ngửa 76 73 70 73 2: Ngồi 83 87 90 86.667 3: Bắt đầu hít vào 91 87 90 89.33 3: Bắt đầu thở 76 80 80 78.67 4: Sau vận động 107 106 104 105.67 B: Tâm thu thất tâm trương Tieu luan Bảng 5.4 Chu kỳ (ms) Phân đoạn: Trạng thái Tâm thu thất Tâm trương 1: Nẳm ngửa 291 567 2: Sau vận động 278 364 C: Các thành phần điện tâm đồ Bảng 5.5 Chu kỳ (ms) ECG Thành phần Giá trị tiêu chuẩn Dựa nhịp tim lúc nghỉ ngơi 75 BPM Phân đoạn vịng lặp Sóng Ckỳ (s) Phân đoạn trung bình (Tính) Phâ n đoạ n4 vòn g lặp 07 - 18 < 20 83 Phức QRS 06 - 12 10 – 1.5 79 T 10 - 25 < 82 Phân đoạn trung bình (Tính) 80 81.67 89 0.084 0.099 0.091 0.091 74 75 76 80 0.604 0.608 0.579 0.597 195 184 173 184 171 0.157 0.158 0.142 0.152 Chu kỳ (giây) P-R 12 - 20 141 131 132 134.67 130 Q-T 32 - 36 369 371 379 373 356 R-R 80 878 821 770 823 575 Phân đoạn Phân đoạn vòng lặp Bđộ (mV) P Khoảng nghỉ Biên độ (mV) Chu kỳ (giây) P-R 02 - 10 60 65 64 63 43 S-T < 20 116 114 119 116.33 86 T-P - 40 375 314 282 323.67 88 Tieu luan Lưu ý: Giải thích ECG kỹ địi hỏi phải thực hành để phân biệt thay đổi bình thường phát sinh từ điều kiện y khoa Đừng lo lắng ECG bạn không phù hợp với “giá trị thông thường” hay tài liệu tham khảo phần giới thiệu CÂU HỎI 1) A: Sử dụng liệu từ bảng 5.3: Giải thích thay đổi nhịp tim trạng thái Mô tả chế sinh lý gây thay đổi - Khi nằm có nhịp tim trung bình khơng đổi thấp cịn hoạt động ngồi vào ghế gây nhịp tim tăng đột biến nằm, đầu chân ngang với tim nên chênh lệch áp suất giảm so với ngồi, tim không cần hoạt động nhiều nên nhịp tim thấp so với ngồi đứng - Nhịp tim hít vào tăng huyết áp giảm nhịp tim thở giảm huyết áp tăng Nhịp tim sau tập thể dục tăng lên giảm dần thể bị oxy, khiến lượng máu cần phân phối lại thể làm tăng nhịp tim nghỉ ngơi, tim bắt đầu thư giãn hoạt động bình thường trở lại dẫn đến nhịp tim bắt đầu giảm 2) Có khác biệt chu kỳ tim chu kỳ hô hấp khơng (theo liệu “Bắt đầu hít vào - thở ra”) ? - Hít vào : lượng O2 phổi tăng lên, tim cần hoạt động nhanh để nạp máu giải phóng lượng O2 từ phổi nên nhịp tim tăng - Thở ra: lượng O2 phổi giảm tim cần đập chậm lại để bơm máu điều tiết lại lượng O2 nên nhịp tim giảm B: Sử dụng liệu từ bảng 5.4: 1) Những thay đổi xảy chu kỳ tâm thu tâm trương từ lúc nghỉ ngơi tới sau vận động? - Sau vận động thời gian tâm thu tâm trương ngắn lại thời gian tâm thu sau vận động chiếm phần trăm lớn chu kì tim so với nằm ngửa C: Sử dụng liệu từ bảng 5.5: Tieu luan So với trạng thái lại, chu kỳ khoảng nghỉ phân đoạn 1) điện tâm đồ có giảm vận động khơng? Giải thích ? - So với trạng thái lại, chu kỳ khoảng nghỉ phân đoạn điện tâm đồ có giảm vận động VÌ vận động, thể cần nhiều Oxy nên tim cần phải bơm máu nhanh hơn, dẫn đến khoảng thời gian phân đoạn chu kỳ tim ngắn lại 2) So sánh liệu ECG bạn với giá trị tiêu chuẩn Giải thích khác biệt? - Tất liệu ECG nằm phạm vi tiêu chuẩn ngoại trừ chu kỳ R-R biên độ QRS Vì: +Chu kỳ R-R khơng nằm phạm vi tiêu chuẩn người có nhịp tim khác + Biên độ QRS cao bình thường nhu cầu bơm máu O2 đến động mạch chủ lớn 3) So sánh liệu ECG với nhóm khác phịng thí nghiệm bạn Dữ liệu họ có khác khơng? Giải thích điều xem bình thường? - Có khác vì với người tín hiệu ECG khác D: Để đập, tim cần ba loại tế bào Mô tả tế bào chức chúng ? 1)Tế bào tạo nhịp: Có chức tạo xung nhịp để tim đập 2) Tế bào dẫn truyền: dẫn truyền xung động theo chiều định 3) Tế bào tim: có cầu nối giúp gắn kết với thành khối vững chắc, có đoạn màng tế bào hịa với E: Liệt kê theo trình tự thích hợp, bắt đầu với phận tạo nhịp tim thông thường, yếu tố hệ thống dẫn truyền tim? 1) Nút xoang nhĩ (nút SA) 2) Nút nhĩ thất (nút AV) 3) Bó His 4) Bó nhánh phải trái Tieu luan 5) Bó Sợi Purkinje 6) Vách liên kết 7) Tế bào P tế bào tròn 8) Tế bào chuyển tiếp K F: Mô tả ảnh hưởng tim tăng hoạt động giao cảm, tăng hoạt động đối giao cảm? - Giao cảm: Tăng nhịp tim, tăng lưu lượng tim, tăng sư co bóp tâm thất - Đối giao cảm: Giảm nhịp tim , giảm lưu lượng tim, giảm sư co bóp tâm thất G: Trong chu kỳ tim bình thường, tâm nhĩ co bóp trước tâm thất Điều thể đâu điện tâm đồ? -Trong chu kỳ tim bình thường, tâm nhĩ co bóp trước tâm thất thể sóng P H: Ý nghĩa “Độ trễ AV” mục đích độ trễ gì? - “Độ trễ AV ” có nghĩa là làm chậm ngắn trình truyền dẫn sóng khử cực tim Mục đích cần phải có khoảng thời gian định để máu từ thâm bơm xuống làm đầy tâm thất I: Đường đẳng điện điện tâm đồ gì? - Là mốc quan trọng để xác định biên bộ, sóng âm/dương, đoạn chênh lên/xuống J: Những thành phần điện tâm đồ thường đo dọc theo đường đẳng điện? -Sóng P, phức QRS sóng T K: So với trạng thái lại, chu kỳ khoảng nghỉ phân đoạn điện tâm đồ có giảm vận động khơng? Giải thích - Có giảm tập thể dục nhịp tim tăng PHỤ LỤC: CÁC HÌNH ẢNH CỦA Q TRÌNH PHÂN TÍCH DỮ LIỆU 10 Tieu luan Hình 4,5: Tâm thu (hình trên) tâm trương (hình dưới) tư nằm thư giãn Hình : Segment PR tư nằm thư giãn 12 Tieu luan Hình 7: Sóng QRS tư nằm thư giãn Hình 8: Interval QT tư nằm thư giãn B LESSON GIỚI THIỆU - Willem Einthoven phát triển “dây điện kế” vào năm 1901, thiết bị ghi lại hoạt động điện tim - Mặc dù khơng phải ghi đầu tiên, đột phá chỗ đủ xác để nhân đôi kết bệnh nhân - Einthoven thiết lập cấu hình tiêu chuẩn để ghi lại ECG nhờ ơng đc trao giải Nobel năm 1924 - Hoạt động điện tim bắt nguồn từ nút xoang nhĩ lan truyền khắp tâm nhĩ sau đến nút nhĩ thất - Sự lan truyền tín hiệu nguyên nhân xảy điện tích âm, gây q trình khử cực - Quá trình khử cực tâm nhĩ đc ghi lại sóng P điện tâm đồ - Tại nút nhĩ thất, tín hiệu điện bị chậm lại Sau đó, tín hiệu điện dẫn xuống bó HIS xuống nhánh bên trái bên phải, theo vách ngăn liên thất 13 Tieu luan - Quá trình khử cực tiếp tục xuống vách ngăn sau lan rộng khắp tâm thất thông qua mạng Purkinje Sự khử cực tâm thất ghi nhận phức hợp QRS ECG - Sau khử cực hoàn toàn tâm thất, tâm thất bắt đầu trình tái cực, ghi lại dạng sóng T - Dịng điện lan truyền dọc theo đường chuyên biệt khử cực theo trình tự, hoạt động điện tim có định hướng không gian gọi trục điện tim - Lượng tín hiệu điện tạo tỷ lệ thuận với lượng mô bị khử cực, - Tâm thất chiếm phần lớn khối lượng tim nên trình khử cực tim đc phản ánh chủ yếu qua khử cực tâm thất - Tâm thất trái lớn tâm thất phải => phức hợp QRS phản ánh khử cực bên trái chủ yếu - Cơ thể chứa chất lỏng với ion cho phép dẫn điện Điều làm cho đo lường hoạt động điện xung quanh tim từ bề mặt da - Điều cho phép chân tay hoạt động đơn giản điểm mở rộng thân Các phép đo từ chân gần với xảy háng, phép đo từ cánh tay gần với vai từ vai tương ứng - Lý tưởng điện cực đặt mắt cá chân cổ tay để thuận tiện cho đối tượng trải qua đánh giá ECG - Để máy ghi ECG hoạt động bình thường, điểm tham chiếu mặt đất thân máy cần thiết Mặt đất lấy từ điện cực đặt chân phải phía mắt cá chân - Để thể thể ba chiều, ba mặt phẳng định nghĩa cho điện tâm đồ: + Mp ngang + Mp đứng + Mp trước - Đạo trình xếp khơng gian điện cực thể đạo trình có cực: cực (+) cực (–) Vị trí điện cực xđ hướng đạo trình gọi trục đạo trình góc Trục xác định theo hướng từ điện cực âm sang điện cực dương Máy ghi ECG tính tốn khác biệt cường độ điện cực dương âm Một công cụ toán học tốt để biểu diễn phép đo đạo trình vectơ Một vectơ định nghĩa mũi tên có đầu hướng theo cực (+) Độ dài mũi tên tỷ lệ thuận với độ lớn đạo trinh Tam giác Einthoven định nghĩa cấu hình ba đạo trình, với cực tính thể hiện: + Đạo trình I từ vai phải sang vai trái, + Đạo trình II từ vai phải sang vùng háng + Đạo trình III từ vai trái sang vùng háng - Để đơn giản hóa phép tính, tam giác coi tam giác Vì chân tay đóng vai trị phần mở rộng đơn giản điểm thân, nên xác định lại đạo trình sau: 14 Tieu luan + Đạo trình I: Tay phải điện cực (-) Tay trái điện cực (+) + Đạo trình II: Tay phải điện cực (-) Chân trái điện cực (+) + Đạo trình III: Tay trái điện cực (-) Chân trái điện cực (+) Các đạo trình đc gọi đạo trình chuẩn lưỡng cực Định luật Einthoven: Lead I + Lead III= Lead II Do đó, có hai đạo trình biết thời điểm định, đạo trình thứ ba xác định tốn học MỤC ĐÍCH THÍ NGHIỆM - Ghi lại ECG từ đạo trình I III điều kiện sau: nằm xuống, ngồi dậy thở sâu ngồi - - Xem lại ECGs cho đạo trình II - Tương quan hướng Phức hợp QRS (+ -) với hướng trục điện 4) Ước tính trục điện trung bình phức QRS hai phương pháp • • • • • • • • • • • VẬT LIỆU THÍ NGHIỆM Bộ dây dẫn điện cực BIOPAC (SS2L), Số lượng – BIOPAC điện cực vinyl dùng lần (EL503), điện cực cho đối tượng Cot bàn thí nghiệm gối Thước đo góc Hai bút màu khác Gel điện cực BIOPAC (GEL1) miếng mài mòn (ELPAD) chất tẩy rửa da cồn Hệ thống máy tính Biopac Student Lab 3.7 cho PC chạy Windows BIOPAC (MP35 / 30) Adapter (AC100A) Cáp nối tiếp BIOPAC (CBLSERA) cáp USB (USB1W) sử dụng cổng USB QUY TRÌNH THỰC HIỆN A Set up BẬT máy tính Đảm bảo thiết bị BIOPAC MP35 / 30 TẮT Cắm thiết bị vào sau: + Bộ dây Dẫn điện cực (SS2L): Kênh + Bộ dây Dẫn điện cực (SS2L): Kênh 15 Tieu luan Bật thiết bị thu thập liệu MP35 / 30 Đặt sáu điện cực Chủ thể, Hình: Gắn dây dẫn điện cực (SS2L) từ Kênh đến điện cực, theo hình: 16 Tieu luan • Để có độ bám dính điện cực tối ưu, điện cực phải đặt da phút trước bắt đầu quy trình Hiệu chỉnh Gắn dây dẫn điện cực thứ hai (SS2L) từ Kênh đến điện cực, theo Hình Để đối tượng nằm xuống thư giãn Note: di chuyển dây cáp điện cực cho chúng khơng dính vào điện cực Kết nối kẹp cáp điện cực (nơi cáp gặp ba dây màu riêng lẻ) đến vị trí thuận tiện (có thể quần áo đối tượng.) Điều làm giảm căng cáp Chủ thể không tiếp xúc với vật kim loại gần (vịi, ống, v.v.) nên tháo vòng đeo tay cổ chân Bắt đầu chương trình BSL 10 Chọn Bài (L06-ECG-2) 11 Nhập tên tệp bạn • Sử dụng định danh 12 Nhấp vào OK KẾT THÚC THIẾT LẬP B CALIBRATION Kiểm tra kỹ điện cực đảm bảo Chủ thể thư giãn Click Calibrate 17 Tieu luan Chờ cho quy trình hiệu chuẩn dừng lại Quy trình hiệu chuẩn tự động dừng sau giây Kiểm tra liệu hiệu chuẩn: • Nếu liệu bạn giống Hình chuyển đến phần Ghi liệu Kết thúc hiệu chỉnh C RECORDING LESSON DATA Chuẩn bị • Chủ thể khơng nên nói cười phân đoạn • Khi nằm ngồi lên, Chủ thể cần thư giãn hồn tồn • ngồi lên, cánh tay Đối tượng nên hỗ trợ tay vịn • Việc ghi âm phải tạm dừng trước Đối tượng chuẩn bị cho phân đoạn ghi • Chủ thể nên thở bình thường ghi để giảm thiểu EMG từ vùng ngực • Hãy chắn điện cực khơng bị bóc vỏ Click Record Ghi lại 20 giây (Phân đoạn 1) Đối tượng nên trạng thái thư giãn nằm xuống Click Suspend Việc ghi âm tạm dừng, cho bạn thời gian để xem lại liệu Xem lại liệu hình • Nếu đúng, đến Bước • Nếu đúng, liệu bạn trơng giống Hình mẫu • Nếu chuyển qua bước 6.Nếu liệu khơng xác chuyển, nhấn Redo Giai đoạn 2: Đối tượng ngồi lên (Segment 2—Subject Sitting Up): Để đối tượng nhanh chóng đứng dậy ngồi ghế, với cánh tay thư giãn Nhấp vào Resume sớm tốt sau Đối tượng ngồi dậy Sau 10 giây ghi, Đối tượng nên hít vào thở mà thở nghe Máy ghi gắn kết tín hiệu: a) bắt đầu hít vào ∇ "hít vào" b) bắt đầu thở ∇ "thở ra" Sau khoảng 10 giây ghi âm, Người điều khiển nên hướng dẫn Đối tượng hít vào thở để hít vào thở âm Để gắn tín hiệu tác động, bấm phím F9 Việc Ghi tổng cộng chạy khoảng 20 giây 10.Nhấn Suspend 11 Xem lại liệu hình • Nếu đúng, đến Bước 13 Nếu tất tốt, liệu bạn trơng giống Hình 6.11 12 Nếu liệu khơng xác, nhấn Redo 13 Nhấn Done 14 Tháo điện cực KẾT THÚC VIỆC GHI 18 Tieu luan SỐ LIỆU VÀ TÍNH TỐN Hồ sơ chủ thể : Tên: Dương Tấn Gia Bảo Tuổi: 21 Giới tính: Nam Chiều cao: 1m68 Cân nặng: 53 Kg ữ A Định luật Einthoven - mơ phỏng: Đạo trình I + Đạo trình III = Đạo trình II Ghi chú: Phần mềm tự động tính tốn sau Đạo trình Cùng Chu kỳ tim đơn I hiển thị giá trị Chì II Xác nhận thực mV tế định luật Einthoven yêu cầu ba 0.2692 đạo trình chi lưỡng cực phải ghi lại 0.2501 đồng thời III SUM II 0.5193 Bao gồm cực (+ -) kết 0.5193 Delta sóng R bị đảo ngược Bảng 6.1 Supine số đạo trình B Trục điện trung bình tâm thất (Trục QRS) Điện tâm thất trung bình — Sử dụng ước tính đồ thị Bảng 6.2 để ghi lại phép đo từ phần Phân tích liệu Bảng 6.2 QRS TRẠNG THÁI Đạo trình I Đạo trình III Nằm 0.2953 0.2539 Ngồi 0.3003 0.2019 Bắt đầu hít vào 0.3113 0.2241 Bắt đầu thở 0.2993 0.1603 19 Tieu luan - Một cách để tính gần trục điện trung bình mặt phẳng trực diện vẽ đồ thị độ lớn sóng R từ Đạo trình I Đạo trình III Vẽ đường vng góc từ đầu vectơ (góc vng với trục Vật dẫn) thước đo góc thước hướng dẫn góc vng Xác định giao điểm hai đường thẳng vng góc Vẽ vector từ điểm 0,0 đến giao điểm Hướng vectơ kết xấp xỉ với trục điện trung bình (Trục QRS) tâm thất Chiều dài vectơ xấp xỉ với điện thất trung bình Tạo hai đồ thị đồ thị sau, sử dụng liệu từ Bảng 6.2 Sử dụng bút chì bút màu khác cho ô Đồ thị 1: Nằm ngửa ngồi Từ biểu đồ trên, tìm giá trị sau: Trạng thái Điện tâm thất trung bình Trục tâm thất trung bình Nằm 0.552mv 57.86° Ngồi 0.501mv 54.37° Giải thích khác biệt Điện Tâm thất Trục hai điều kiện: 20 Tieu luan - Trong trình ngồi dậy thể cần phải giữ trọng tâm để đạt trạng thái cân bằng, tiêu hao lượng nhiều trạng thái nằm Do tim phải đập nhanh hoạt động mạnh để cung cấp máu cho quan Dẫn đến trục điện tim trung bình lệch trái nhiều so với nằm ngửa Đồ thị 2: Hít vào , thở Từ biểu đồ trên, tìm giá trị sau: Điều kiện Bắt đầu hít vào Điện tâm thất trung Trục tâm thất trung bình bình (QRS) 0.584 mV 56.32° Bắt đầu thở 0.486mV 51.06° Giải thích khác biệt Điện Tâm thất Trục hai điều kiện: - Hít vào thở có thay đổi thể tích lồng ngực q trình có ảnh hưởng phân cực 21 Tieu luan khử cực tim - Khi hít vào tim đập chậm thở độ lớn tín hiệu điện tim lớn độ lớn tín hiệu điện tim thở ra, trục điện trung bình lệch phía trái trục điện chuần - Giai đoạn hít vào hồnh xuống (làm tăng thể tích lồng ngực) ngược lại thở hồnh lên (giảm thể tích lồng ngực đẩy khơng khí ngồi) làm cho trục điện trung bình lệch trái nhiều so với hít vào c Trục điện trung bình tâm thất (Trục QRS) Điện tâm thất — Sử dụng xấp xỉ xác Bảng 6.3 để thêm điện Q, R S để có điện rịng cho Phân đoạn — Siêu âm Bảng 6.3 QRS ĐIỆN THẾ Lead I Lead III Q R S QRS Net -0.0172 0.2935 -0.0692 0.2071 -0.0143 0.2539 -0.0323 0.2073 Đồ thị 3: Nằm ngửa Từ biểu đồ trên, tìm giá trị sau: Điện tâm Trạng thái thất trung bình Nằm 0.447 Trục tâm thất trung bình (QRS) 59.96° Giải thích khác biệt Điện Trục tâm thất trung bình cho liệu nằm 22 Tieu luan biểu đồ (Biểu đồ 3) biểu đồ (Biểu đồ 1) Sự khác biệt việc đưa biên độ sóng Q sóng S vào tính tốn vectơ đạo trình I đạo trình III, đó, vectơ kết vẽ biểu đồ đại diện cho trục điện trung bình điện trung bình tâm thất Vì phức QRS đại diện cho khử cực tâm thất, bao gồm sóng Q sóng S cho phép ước tính xác trục tâm thất trung bình (QRS) điện thất trung bình CÂU HỎI D Định nghĩa Điện tâm đồ: Điện tâm đồ viết tắt ECG, phương pháp theo dõi hoạt động, tốc độ nhịp điệu tim Khi tim hoạt động, tim co bóp phát biến thiên dòng điện, lúc điện tâm đồ đường cong có chức ghi lại biến thiên Thơng qua đọc điện tim, ta biết khả tống máu tim, biết nhịp điệu tốc độ tim E Định nghĩa Định luật Einthoven: Là quy luật toán học Lead I + Lead III = Lead II F Định nghĩa Tam giác Einthoven: Tam giác Einthoven tam giác tưởng tượng có tim tâm tạo thành đường biểu diễn ba chuyển đạo chi tiêu chuẩn điện tâm đồ G Những yếu tố bình thường ảnh hưởng đến thay đổi hướng Trục tâm thất (QRS)? Trục tâm thất trung bình (QRS) bị ảnh hưởng thay đổi vị trí thể, khác biệt cá nhân khối lượng tim, hướng tim lồng ngực, số khối thể phân bố giải phẫu hệ thống dẫn truyền tim H Định nghĩa Độ lệch trục trái (LAD) nguyên nhân ? Trục điện tim gọi lệch trái trục điện nằm từ -900 đến -300 Gồm nguyên nhân như: tăng kali máu, khí phế thũng bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính khoảng 10%, người béo phì… I Định nghĩa Độ lệch trục phải (RAD) nguyên nhân 23 Tieu luan Là tình trạng trục điện trung bình co bóp tâm thất tim nằm theo hướng mặt phẳng phía trước từ 90 ° đến 1800 Gồm nguyên nhân như: nhồi máu tim bên,tang kali máu,bệnh phổi cấp tính mãn tính J Yếu tố ảnh hưởng đến biên độ sóng R ghi đạo trình khác nhau? Khoảng cách tim điện cực (chiều dài chi) hướng khử cực PHỤ LỤC: CÁC HÌNH ẢNH CỦA Q TRÌNH PHÂN TÍCH DỮ LIỆU Hình 9: Đo sóng R cho đạo trình I, II, III Hình 10:Đo sóng QRS ngồi 24 Tieu luan Hình 11: Đo sóng S nằm Hình 12: Đo song Q nằm 25 Tieu luan Tieu 26 luan ... - 18 < 20 83 Phức QRS 06 - 12 10 – 1. 5 79 T 10 - 25 < 82 Phân đoạn trung bình (Tính) 80 81. 67 89 0.084 0.099 0.0 91 0.0 91 74 75 76 80 0.604 0.608 0.579 0.597 19 5 18 4 17 3 18 4 17 1 0 .15 7 0 .15 8 0 .14 2... kỳ (gi? ?y) P-R 02 - 10 60 65 64 63 43 S-T < 20 11 6 11 4 11 9 11 6.33 86 T-P - 40 375 314 282 323.67 88 Tieu luan Lưu ý: Giải thích ECG kỹ địi hỏi phải thực hành để phân biệt thay đổi bình thường phát... Cắm thiết bị vào sau: + Bộ d? ?y Dẫn điện cực (SS2L): Kênh + Bộ d? ?y Dẫn điện cực (SS2L): Kênh 15 Tieu luan Bật thiết bị thu thập liệu MP35 / 30 Đặt sáu điện cực Chủ thể, Hình: Gắn d? ?y dẫn điện