(TIỂU LUẬN) nghiên cứu về phương thức chi trả bảo hiểm y tế theo mục lục ngân sách

TRƯỜNG ĐẠI HỌC PHENIKAA Khoa dược BÀI TIỂU LUẬN BỘ MƠN: BẢO HIỂM Y TẾ Giảng viên: Đồn Anh Dũng Đề tài: Nghiên cứu phương thức chi trả bảo hiểm y tế theo mục lục ngân sách Sinh viên làm tiểu luận: Phạm Quyền Anh Mã sinh viên: 170212 Nhóm : Lớp: K11D4B HÀ NỘI – 2020 Tieu luan Mục lục Lời cảm ơn .3 ĐẶT VẤN ĐỀ Tổng quan I Bảo hiểm y tế Khái niệm bảo hiểm y tế .5 Vai trò ý nghĩa BHYT xã hội Những nguyên tắc BHYT xã hội 10 Chính sách BHYT xã hội Việt Nam 11 II Phương thức chi trả bảo hiểm y tế theo mục lục ngân sách 14 Phương thức chi trả bảo hiểm y tế 14 Các phương thức tốn chi phí DVYT giới 17 Phân tích phương thức theo mục lục ngân sách (Line-item budget) 18 Thực trạng áp dụng PTTT theo mục lục ngân sách Việt Nam 22 Kết luận 23 Tieu luan Lời cảm ơn Đầu tiên, em xin gửi lời cảm ơn chân thành đến Trường Đại học Phenikaa đưa môn học Bảo hiểm Y tế vào trương trình giảng dạy Đặc biệt, em xin gửi lời cảm ơn sâu sắc đến giảng viên môn – thầy Đoàn Anh Dũng dạy dỗ, truyền đạt kiến thức quý báu cho em suốt thời gian học tập vừa qua Trong thời gian tham gia lớp học Kỹ giao tiếp cơ, em có thêm cho nhiều kiến thức bổ ích, tinh thần học tập hiệu quả, nghiêm túc Đây chắn kiến thức quý báu, hành trang để em vững bước sau Bộ mơn Bảo hiểm Y tế môn học thú vị, vô bổ ích có tính thực tế cao Đảm bảo cung cấp đủ kiến thức, gắn liền với nhu cầu thực tiễn sinh viên Tuy nhiên, vốn kiến thức nhiều hạn chế khả tiếp thu thực tế nhiều bỡ ngỡ Mặc dù em cố gắng chắn tiểu luận khó tránh khỏi thiếu sót nhiều chỗ cịn chưa xác, kính mong xem xét góp ý để tiểu luận em hoàn thiện Em xin chân thành cảm ơn! Tieu luan ĐẶT VẤN ĐỀ Phương thức toán năm cơng cụ (bao gồm: Tài chính, Phương thức toán, Cung ứng dịch vụ, Quản lý nhà nước Tuyên truyền thay đổi hành vi) điều hành quan trọng nhằm nâng cao hiệu tính cơng hệ thống y tế Phương thức tốn có vai trò kết nối thành phần tài y tế cung ứng dịch vụ y tế, với nhiệm vụ chủ chốt kiểm sốt chi phí chất lượng dịch vụ việc tạo chế khuyến khích phù hợp Trong điều kiện thực tế hệ thống y tế nước ta, câu hỏi đặt khung sách chi trả dịch vụ phương thức toán áp dụng có tác động đến chất lượng dịch vụ y tế, tác động tích cực cần phát huy tác động bất lợi cần giải quyết; cần làm để phát triển áp dụng phương thức toán tiến bộ, góp phần thúc đẩy chất lượng hiệu dịch vụ y tế khía cạnh bản, tinh giản thủ tục, giảm chi phí, đề cao giá trị tinh thần hiệu suất, tăng hài lịng người bệnh; khuyến khích liên tục nâng cao trình độ chun mơn lực quản lý chất lượng dịch vụ y tế Để làm rõ vấn đề này, em xin chọn đề tài tiểu luận “Nghiên cứu phương thức chi trả bảo hiểm y tế theo mục lục ngân sách” Tieu luan Tổng quan I Bảo hiểm y tế Khái niệm bảo hiểm y tế Bảo hiểm y tế xã hội chương trình Bảo hiểm y tế nhà nước tổ chức thực hiện, mức phí bảo hiểm thường tính theo tỷ lệ thu nhập người lao động, quyền lợi khám chữa bệnh hưởng khơng theo mức đóng góp mà theo nhu cầu khám chữa bệnh Đây định nghĩa sử dụng tài liệu Tổ chức Y tế giới (WHO) Ngân hàng Thế giới Tổ chức Lao động quốc tế Thẻ BHYTXH Việt Nam Tieu luan Quỹ Bảo hiểm y tế xã hội hình thành từ nguồn đóng góp người lao động, chủ sử dụng lao động Chính phủ Chương trình Bảo hiểm y tế xã hội thực bắt buộc theo luật định, nên gọi Bảo hiểm y tế bắt buộc Nguồn tài từ quỹ Bảo hiểm y tế xã hội coi nguồn tài cơng, có vai trị đặc biệt quan trọng để bảo đảm cơng đóng góp tài y tế thông qua chế chia sẻ rủi ro Theo Luật sửa đổi, bổ sung số điều Luật Bảo hiểm y tế, Bảo hiểm y tế hình thức bảo hiểm bắt buộc áp dụng đối tượng theo quy định Luật Bảo hiểm y tế để chăm sóc sức khỏe, khơng mục đích lợi nhuận Nhà nước tổ chức thực Khái niệm Bảo hiểm y tế hiểu Bảo hiểm y tế xã hội Bảo hiểm y tế tồn dân chương trình Bảo hiểm y tế xã hội bao phủ toàn dân số Trong số trường hợp, cơng bố đạt mục tiêu bao phủ toàn dân tỷ lệ bao phủ 100%, với điều kiện người chưa có Bảo hiểm y tế phải bảo vệ trước rủi ro bệnh tật chế tài y tế an toàn khác Bảo hiểm y tế thương mại, Bảo hiểm y tế tư nhân hoạt động kinh doanh Bảo hiểm y tế lợi nhuận; mức phí Bảo hiểm y tế xác định theo xác suất rủi ro mắc bệnh người Tieu luan nhóm người tham gia Bảo hiểm y tế Khác với Bảo hiểm y tế xã hội, quyền lợi người tham gia Bảo hiểm y tế thương mại tùy thuộc vào mức phí Bảo hiểm y tế đóng Nhà nước thường khơng tổ chức kinh doanh loại hình Bảo hiểm y tế thương mại mà tư nhân kinh doanh, nên gọi Bảo hiểm y tế tư nhân Bảo hiểm y tế thương mại hình thức Bảo hiểm y tế tự nguyện, nên số nước, Bảo hiểm y tế thương mại gọi Bảo hiểm y tế tự nguyện Vai trò ý nghĩa BHYT xã hội Việc chi trả cho DVYT nói chung chia làm hai loại: Chi trả trước chi trả trực tiếp từ tiền túi sử dụng DVYT Trong đó, hình thức chi trả trước thực qua việc đóng thuế đóng phí tham gia BHYT xã hội Ngân sách nhà nước (NSNN) thu từ thuế nguồn thu BHYT xã hội dùng để chi trả cho DVYT cung cấp cho người tham gia đóng góp có nhu cầu sử dụng Theo phương thức này, nguồn lực rủi ro thành viên tham gia gom lại, giảm rủi ro tăng bảo vệ tài cá nhân trước nguy tổn thất tài ốm đau, bệnh tật Nguyên tắc phương thức tài đóng góp theo khả hưởng thụ theo nhu cầu WHO tỏ rõ quan điểm Tieu luan ủng hộ hệ thống tài y tế dựa chế chi trả trước, coi lựa chọn hàng đầu nhằm thực mục tiêu CSSK toàn dân Hệ thống y tế dựa thuế BHYT xã hội giúp giảm thiểu việc chi trả trực tiếp hộ gia đình phải sử dụng DVYT, bảo vệ người dân trước rủi ro rơi vào bẫy đói nghèo trả lớn đau ốm, đồng thời loại bỏ rào cản tài giúp tăng khả tiếp cận sử dụng DVYT cần cho người dân Nghị số 58.33 Đại Hội đồng Y tế giới lần thứ 57 khẳng định chi trả trước chia sẻ rủi ro nguyên tắc thiết lập chế bảo vệ trước nguy tài cho CSSK Nghị kêu gọi nước thành viên WHO xây dựng hệ thống tài y tế dựa chi trả trước nhằm chia sẻ rủi ro, bảo vệ người dân trước chi phí y tế thảm họa nguy rơi vào đói nghèo chi trả DVYT đau ốm Ngày 24/5/2011, WHO lại có Nghị số 64.9 xây dựng hệ thống tài y tế bền vững theo phương thức chi trả trước nhằm thực mục tiêu CSSK tồn dân Theo đó, để tiến tới mục tiêu CSSK tồn dân, quốc gia dựa vào tài từ thuế BHYT xã hội Một số chuyên gia cho so với phương thức huy động nguồn tài từ thuế, BHYT xã hội minh bạch, rõ ràng người tham gia biết rõ góp tiền cho CSSK gói quyền lợi hưởng Tieu luan Ngồi ra, thơng qua BHYT xã hội, gánh nặng chi phí y tế khơng tập trung vào nhà nước mà chia sẻ cho tổ chức cá nhân xã hội Đây lý khiến lãnh đạo phủ nước quan tâm đến việc phát triển hệ thống BHYT xã hội Khoảng phần hai nước công nghiệp chọn BHYT xã hội làm phương thức cung cấp tài y tế Mặc dù vậy, có nhiều ý kiến cho BHYT xã hội hay tài dựa vào thuế có hạn chế định, nên theo hướng kết hợp hai phương thức tài nhằm đạt CSSK toàn dân Tuy nhiên, thực tế nước phát triển cho thấy việc thiết lập hệ thống y tế dựa thuế không đơn giản tỷ lệ người lao động khu vực phi thức (khơng có lương) cao, tính tn thủ quy định nộp thuế hạn chế lực hệ thống quản lý thu thuế yếu Mặt khác, BHYT xã hội phương thức áp dụng chế độ BHYT bắt buộc người dân, thông thường trước tiên khu vực lao động thức hưởng lương Như vậy, việc mở rộng BHYT xã hội khu vực lao động phi thức vấn đề thiết để thực BHYT tồn dân đầy khó khăn, thách thức tỷ lệ lớn người lao động thuộc khu vực phi thức nước có thu nhập thấp trung bình Trong bối cảnh đó, lựa chọn khác đưa Tieu luan BHYT cộng đồng, tức hình thức BHYT tự nguyện tổ chức cộng đồng dân cư Những nguyên tắc BHYT xã hội Cũng loại hình bảo hiểm khác, BHYT xã hội phải tuân thủ nguyên lý số đông hay nguyên tắc tính cộng đồng tổ chức thực nhằm chia sẻ rủi ro không may bị ốm đau, bệnh tật Ngồi ra, BHYT xã hội cịn thực theo nguyên tắc sau nhằm bảo đảm công hiệu quả, giúp phân biệt BHYT xã hội với loại hình BHYT kinh doanh (hay BHYT thương mại) a) Nguyên tắc tính phi lợi nhuận BHYT xã hội tổ chức thực không mục tiêu lợi nhuận nguyên tắc để phân biệt với loại hình BHYT thương mại khác Theo đó, nguồn thu quỹ BHYT xã hội, kể số tiền lãi thu từ hoạt động đầu tư tăng trưởng quỹ (nếu có) dùng để chi trả chi phí KCB cho cộng đồng tham gia BHYT b) Đảm bảo hỗ trợ chéo nhóm người tham gia BHYT - Nhóm người khỏe, có nguy bệnh tật thấp hỗ trợ nhóm người yếu, có nguy mắc bệnh cao Tieu luan - Nhóm có thu nhập cao hỗ trợ nhóm người có thu nhập thấp nhóm người độ tuổi lao động hỗ trợ cho nhóm người chưa khơng cịn độ tuổi lao động, v.v… c) Đóng góp theo thu nhập, sử dụng dịch vụ y tế theo nhu cầu Theo đó, mức đóng BHYT xã hội cá nhân xác định theo tỷ lệ phần trăm tiền lương, tiền công, tiền lương hưu, tiền trợ cấp mức lương sở khu vực hành theo quy định Chính phủ Mức hưởng BHYT xã hội theo mức độ bệnh tật, nhóm đối tượng phạm vi quyền lợi người tham gia BHYT xã hội d) Chi trả trước Theo đó, người tham gia BHYT xã hội có trách nhiệm đóng góp trước vào quỹ BHYT chưa ốm đau để hưởng quyền lợi bị đau ốm Chính sách BHYT xã hội Việt Nam So với Luật BHYT hành (năm 2008), Luật sửa đổi, bổ sung số điều Luật BHYT có số điểm quan trọng có tính đột phá mạnh mẽ để khắc phục hạn chế, bất cập Luật hành, tạo chế pháp lý bảo đảm quyền lợi người tham gia BHYT tính bền vững quỹ BHYT để thực mục tiêu BHYT toàn dân, cụ thể sau: Tieu luan Một là, quy định bắt buộc tham gia BHYT: Đây giải pháp đột phá quan trọng thể tâm trị nhằm thúc đẩy thực mục tiêu BHYT toàn dân theo tinh thần Hiến pháp 2013 Nghị 21 Bộ Chính trị Nhà nước sử dụng chế hỗ trợ ngân sách trực tiếp cho phận người dân tham gia BHYT, chế sách giá DVYT để thúc đẩy toàn dân tham gia BHYT Hai là, quy định khuyến khích tham gia BHYT theo hộ gia đình với chế giảm dần mức đóng từ thành viên thứ hai trở đi, đến người thứ năm trở đóng 40% mức đóng người thứ Ba là, mở rộng phạm vi quyền lợi BHYT mức hưởng BHYT: Việc sửa đổi bổ sung Luật lần quan tâm nhiều đến quyền lợi người tham gia BHYT nhằm giảm gánh nặng chi phí KCB, tăng khả tiếp cận DVYT số đối tượng sách Bốn là, mở thơng tuyến KCB BHYT: Cùng với việc cải cách thủ tục, quy trình KCB, quy định quan trọng tạo điều kiện thuận lợi tối đa cho người tham gia BHYT việc tiếp cận DVYT Từ ngày 01/01/2016 mở thông tuyến KCB BHYT tuyến xã tuyến huyện địa bàn tỉnh Mở thông tuyến KCB BHYT đến tuyến tỉnh tuyến trung ương phạm vi nước người thuộc hộ gia đình nghèo Tieu luan người dân tộc thiểu số sinh sống vùng có điều kiện KTXH khó khăn, đặc biệt khó khăn; người sinh sống xã đảo, huyện đảo Từ ngày 01/01/2021, quỹ BHYT chi trả chi phí điều trị nội trú theo mức hưởng cho người tham gia BHYT KCB không tuyến sở KCB tuyến tỉnh phạm vi nước Năm là, quy định cụ thể việc quản lý sử dụng quỹ BHYT: Luật thống nguyên tắc: Quỹ phải quản lý tập trung, thống cấp quốc gia để tập trung nguồn lực, điều tiết chung phạm vi nước, bảo đảm thực mục tiêu chia sẻ rủi ro đối tượng Ngoài điểm quan trọng trên, để khắc phục bất cập tổ chức thực hiện, Luật bổ sung đối tượng thuộc lực lượng quân đội công an tham gia BHYT, bổ sung quyền lợi trẻ em tuổi Đồng thời Luật quy định rõ trách nhiệm bên liên quan tổ chức thực sách, đặc biệt là: (i) Trách nhiệm Bộ trưởng Bộ Y tế việc quy định thống giá dịch vụ KCB BHYT bệnh viện hạng tồn quốc, quy định Gói DVYT BHYT chi trả, ban hành danh mục tỷ lệ, điều kiện tốn thuốc, hóa chất, VTYT, DVKT y tế thuộc phạm vi hưởng người tham gia BHYT; Tieu luan (ii) Trách nhiệm Ủy ban nhân dân cấp xã việc lập danh sách để cấp thẻ BHYT cho đối tượng, lập danh sách đề nghị cấp thẻ BHYT cho trẻ em đồng thời với việc cấp giấy khai sinh; (iii) Trách nhiệm BHXH Việt Nam việc kiểm tra, rà soát để tránh trùng thẻ BHYT cho đối tượng, tổ chức để người dân tiếp cận đóng BHYT theo hộ gia đình thuận lợi tất địa bàn phạm vi nước II Phương thức chi trả bảo hiểm y tế theo mục lục ngân sách Phương thức chi trả bảo hiểm y tế Phương thức chi trả học giả Harvard nhìn nhận nút điều khiển hệ thống y tế (Tài chính, Phương thức chi trả, Cung ứng dịch vụ, Công cụ quản lý Nhà nước Tuyên truyền thay đổi hành vi) Thông qua tác động khuyến khích tài phi tài chính, PTTT làm thay đổi hành vi tổ chức cá nhân cung ứng dịch vụ người sử dụng dịch vụ Đáng ý tác động khuyến khích làm nảy sinh tình trạng mà nhà kinh tế gọi “rủi ro đạo đức” (“moral hazard”), bên có ưu thơng tin có động hành động theo hướng làm lợi cho thân hành động làm hại cho bên ưu thơng tin Các ưu đãi tạo PTTT đáp ứng sở cung ứng dịch vụ ưu đãi đó, hệ thống thơng tin Tieu luan quản lý để hỗ trợ PTTT chế trách nhiệm thiết lập sở cung ứng dịch vụ người mua dịch vụ có ảnh hưởng sâu sắc đến cách thức phân bổ nguồn lực CSSK dịch vụ cung cấp PTTT giúp đạt mục tiêu sách y tế cách khuyến khích khai thác DVYT cần thiết cho người bệnh, dịch vụ chăm sóc chất lượng cao cải thiện cơng bằng, đồng thời thúc đẩy việc sử dụng hiệu hiệu suất nguồn lực cách thích hợp tiết kiệm chi phí Cải thiện chất lượng DVYT coi biện pháp tích cực để nâng cao hiệu suất sử dụng nguồn lực tài đem lại chi phí - hiệu cao Mặt khác, cơng cụ tài chính, đặc biệt PTTT cho sở cung ứng dịch vụ có vai trị đặc biệt quan trọng khuyến khích, thúc đẩy cải thiện chất lượng DVYT Để thực bao phủ CSSK toàn dân, cần áp dụng PTTT với yếu tố khuyến khích hợp lý, nhằm sử dụng nguồn lực theo cách công với hiệu cao nhất, đồng thời tạo động lực để hạn chế “rủi ro đạo đức”, “hớt váng”, thu phí khơng thức người bệnh hướng việc cung ứng dịch vụ tới mục tiêu bao phủ chiều rộng, chiều sâu bảo vệ tài CSSK Ngồi ra, PTTT cần đáp ứng yêu cầu kiềm chế gia tăng chi phí khơng hợp lý, có Tieu luan kết hợp hài hịa PTTT thích hợp cho nhóm dịch vụ ưu tiên Trên giới có PTTT chi phí DVYT chính, theo mục lục ngân sách, theo dịch vụ, theo định suất, theo ngày điều trị, theo trường hợp bệnh theo tổng ngân sách Trong có PTTT dành cho CSSKBĐ bao gồm theo mục lục ngân sách, theo dịch vụ theo định suất; PTTT dành cho bệnh viện bao gồm theo mục lục ngân sách, theo dịch vụ, theo ngày điều trị, theo trường hợp bệnh theo tổng ngân sách Việc lựa chọn, thiết kế PTTT phù hợp phụ thuộc nhiều vào điều kiện KT-XH quốc gia phụ thuộc vào khả cung ứng DVYT, chất lượng dịch vụ lực quản lý quan BHXH sở y tế Theo kinh nghiệm quốc tế, nước thường kết hợp sử dụng hỗn hợp PTTT khác thay sử dụng túy phương pháp Việc kết hợp giúp tận dụng mặt mạnh hạn chế mặt tiêu cực phương pháp Nhìn chung, PTTT dựa kết hoạt động ngày trở nên xu hướng áp dụng rộng rãi hơn, theo đó, sở cung ứng dịch vụ chi trả theo kết chất lượng dịch vụ Đây điểm thay đổi quan trọng so với PTTT thông thường Các quan quản lý y tế, bên chi trả - quỹ BHYT, bên sử dụng dịch vụ nhà hoạch định Tieu luan sách y tế ngày có quan tâm lớn chất lượng DVYT Điều đặt yêu cầu quan trọng cho sách, chế khuyến khích, quản lý giám sát chất lượng để chất lượng DVYT không ngừng cải thiện Trong điều kiện thực tế hệ thống y tế nước ta, câu hỏi đặt khung sách chi trả dịch vụ PTTT áp dụng có tác động đến chất lượng DVYT, tác động tích cực cần phát huy tác động bất lợi cần giải quyết; cần làm để phát triển áp dụng PTTT tiến bộ, góp phần thúc đẩy chất lượng hiệu DVYT khía cạnh bản, tinh giản thủ tục, giảm chi phí, đề cao giá trị tinh thần hiệu suất, tăng hài lòng người bệnh; khuyến khích liên tục nâng cao trình độ chun mơn lực quản lý chất lượng DVYT Các phương thức tốn chi phí DVYT giới Có phương thức tốn chi phí DVYT chính: - Thanh toán theo mục lục ngân sách (Line-item budget) - Thanh tốn theo dịch vụ (Fee-for-service, có khơng có biểu phí cố định) - Thanh tốn theo định suất (Per capita Capitation) - Theo ngày điều trị (per diem), - Theo trường hợp bệnh (case-based) - tổng ngân sách (global budget) Tieu luan Phân tích phương thức theo mục lục ngân sách (Line-item budget) Thanh toán theo mục lục ngân sách (Line-item budget) PTTT cho sở cung ứng dịch vụ theo mục lục ngân sách (một số tài liệu gọi phương thức theo dòng ngân sách theo mục ngân sách) việc phân bổ số tiền cố định cho sở cung ứng dịch vụ để trang trải mục chi cụ thể (hoặc chi phí đầu vào), chẳng hạn nhân viên, tiện ích, thuốc vật tư thời gian định Phương Đặc điểm Tác động thức Thiết Thanh Thanh lập tỷ toán toán toán lệ cho dựa sở cung toán ứng theo dịch vụ sở cung ứng dịch vụ theo Theo mục Tương Tương Đầu Cung cấp dịch vụ lục ngân lai lai vào mức cần thiết sách Tham khảo sở cung ứng dịch vụ khác, tăng đầu vào Khơng khuyến khích Tieu luan khơng có chế để nâng cao hiệu suất kết hợp đầu vào Khuyến khích chi tiêu tất số tiền lại vào cuối năm ngân sách Thanh toán theo mục lục ngân sách (Line-item budget) PTTT cho sở cung ứng dịch vụ theo mục lục ngân sách (một số tài liệu gọi phương thức theo dòng ngân sách theo mục ngân sách) việc phân bổ số tiền cố định cho sở cung ứng dịch vụ để trang trải mục chi cụ thể (hoặc chi phí đầu vào), chẳng hạn nhân viên, tiện ích, thuốc vật tư thời gian định Do đó, việc thiết lập thực PTTT theo mục lục ngân sách dựa chi phí đầu vào cho thời gian tới (tương lai) Nó cung cấp kiểm sốt hành mạnh, thường có giá trị hệ thống nhà nước Về lý thuyết, hiệu suất kỹ thuật phân bổ can thiệp y tế tối ưu hóa cách điều chỉnh mục lục ngân sách nhà nước theo thời gian để tăng cung cấp can thiệp y tế chi phí - hiệu giảm cung cấp can thiệp chi phí - hiệu Điều giả định phủ theo dõi hiểu kết hợp để đạt kết Tieu luan Nhưng thực tế, họ thường khơng thể thực thiếu thơng tin giám sát tốt Thơng thường, có quy định hạn chế khả sở cung ứng dịch vụ để chuyển tiền qua lại mục chi, sở cung ứng dịch vụ khơng có động chế để đạt kết hợp đầu vào hiệu suất Bởi sở cung ứng dịch vụ không chịu trách nhiệm định phân bổ nguồn lực họ, chí họ khơng có động lực để xác định kết hợp hiệu suất Một ngân sách phân bổ, sở cung ứng dịch vụ thường có trách nhiệm khối lượng chất lượng dịch vụ cung cấp Mức độ tốn khơng liên quan đến đầu (chẳng hạn ngày giường ca bệnh), ngân sách điều chỉnh năm để phản ánh thay đổi sử dụng đầu vào hay đầu (gọi "mục lục ngân sách bỏ ngỏ"), năm để phản ánh mức độ đầu vào đầu năm trước Do đó, động lực mơ hồ, tùy thuộc vào khoảng thời gian mà sở cung ứng dịch vụ đáp ứng mức độ mà ngân sách điều chỉnh dựa sở chi phí lịch sử kết đầu Ví dụ, ngân sách năm tới phản ánh thay đổi chi phí đầu ra, sở cung ứng dịch vụ làm tăng đầu vào đầu năm để cấp nhiều ngân sách tương lai Tieu luan Ưu điểm phương thức dễ thực hiện, có lợi cho ba bên tham gia BHYT Người bệnh BHYT nhận dịch vụ kỹ thuật y tế, thuốc, hóa chất vật tư y tế cao theo danh mục Bộ Y tế quy định; sở KCB thuận tiện cung cấp loại dịch vụ, thuốc, hóa chất vật tư y tế cho người bệnh BHYT; quan BHXH phải thống kê, áp giá loại dịch vụ, thuốc, hóa chất vật tư y tế theo giá quy định mà sở KCB cung cấp cho người bệnh BHYT để làm số liệu toán với sở KCB Nhược điểm phương thức tốn vơ tình khuyến khích sở KCB cố tình định làm nhiều dịch vụ y tế cho bệnh nhân BHYT, thu nhiều kinh phí cho sở Và đương nhiên gia tăng lãng phí, lợi dụng, trục lợi quỹ BHYT từ phía sở KCB, từ người tham gia BHYT từ phát sinh, dẫn đến bội chi quỹ BHYT dẫn đến vỡ quỹ BHYT điều xảy Phương thức toán theo mục lục ngân sách phổ biến Vương quốc Anh năm 1980, khối Đông Âu nước cộng hịa Liên Xơ trước phổ biến nhiều nước khác Ai Cập, Philippines, Việt Nam số nước châu Phi Ngày nay, phương thức thấy nhiều hệ thống nhà nước tất vùng giới, mức thu nhập (như Bahrain, Bangladesh, Mozambique Saudi Arabia)… Tieu luan Thực trạng áp dụng PTTT theo mục lục ngân sách Việt Nam Ngân sách nhà nước thu từ nguồn thuế phân bổ theo định mức xác định cho đơn vị cung ứng dịch vụ công (trong có sở cung ứng DVYT) hình thái điển hình phương thức cấp ngân sách theo mục lục ngân sách (MLNS) Đây phương thức chi trả dựa yêu cầu chi phí đầu vào, với mức chi xác định trước theo định mức có sẵn, kèm theo số tiêu đầu cần thực Đặc điểm cấp ngân sách theo MLNS ngân sách xác lập theo mục theo định mức ấn định quan chức Với phương thức này, mức chi cho mục lớn (như chi lương, chi vận hành bảo dưỡng nhà trang thiết bị) thường ổn định Ưu điểm phương thức đơn giản, dễ áp dụng Kế hoạch phân bổ ngân sách thường dựa khả ngân sách yêu cầu kinh phí năm trước đó, có điều chỉnh (thường tăng 10-15%) Hiện nay, PTTT áp dụng cho dự án dọc, thuộc Chương trình mục tiêu quốc gia y tế cho mục chi chi lương, phần chi vận hành phần chi khấu hao - bảo dưỡng trang thiết bị sở cung ứng dịch vụ công lập Tieu luan Với khối YTDP đa số sở cung ứng dịch vụ KCB (các sở chưa thực tự chủ hoàn toàn) việc chi trả phần chi phí thơng qua nguồn ngân sách cơng, mức độ khác nhau, giúp hạn chế bớt phụ thuộc sở vào nguồn thu từ dịch vụ, thu trực tiếp từ người sử dụng dịch vụ Hình thức chi trả giúp cho sở có nguồn lực tương đối ổn định để thực cung ứng dịch vụ CSSK, với nhóm dịch vụ khơng có tiềm phục hồi chi phí Ở mức độ định, cách thức chi trả góp phần làm giảm bớt rào cản tiếp cận dịch vụ cho người chi trả trực tiếp Hình thức phân bổ kinh phí theo MLNS có hạn chế cơng hội hưởng thụ hỗ trợ từ NSNN nhóm thu nhập thấp khơng có điều kiện tiếp cận tốt tới sở cung ứng dịch vụ tuyến kỹ thuật cao Ở phương diện khác, phương thức chi trả theo yêu cầu nguồn lực đầu vào (chủ yếu theo số biên chế cho YTDP số giường bệnh cho sở KCB), thiếu gắn kết nguồn lực sử dụng với kết đầu ra, với chất lượng dịch vụ Tieu luan Kết luận PTTT chi phí DVYT nước ta trải qua thời gian dài áp dụng phân bổ kinh phí theo mục lục ngân sách (giường bệnh cho khu vực điều trị/bệnh viện số biên chế cho khu vực YTDP) Từ có sách thu phần viện phí năm 1989, tốn theo dịch vụ phương thức kết hợp, áp dụng song song với phần phân bổ kinh phí theo mục lục ngân sách nhà nước dần trở thành PTTT mạng lưới KCB… số ý kiến cho phân bổ NSNN theo phương thức dẫn đến tình trạng bao cấp tràn lan, tất người bệnh (giàu hay nghèo) vào bệnh viện hưởng DVYT nhà nước bao cấp phần (ví dụ: chi phí đầu tư sở hạ tầng, đầu tư TTB y tế, chi phí đào tạo cán bộ, phần chi lương đầu tư qua NSNN khơng tính vào mức giá dịch vụ) Vì vậy, việc chuyển đổi PTTT cho khu vực YTDP theo hướng gắn với kết hoạt động theo nghĩa đầy đủ cần đặt cho nỗ lực nghiên cứu xây dựng sách thời gian tới Tieu luan ... BHYT xã hội Việt Nam 11 II Phương thức chi trả bảo hiểm y tế theo mục lục ngân sách 14 Phương thức chi trả bảo hiểm y tế 14 Các phương thức tốn chi phí DVYT giới 17 Phân tích phương thức. .. vụ y tế Để làm rõ vấn đề n? ?y, em xin chọn đề tài tiểu luận ? ?Nghiên cứu phương thức chi trả bảo hiểm y tế theo mục lục ngân sách” Tieu luan Tổng quan I Bảo hiểm y tế Khái niệm bảo hiểm y tế Bảo. .. nhân Bảo hiểm y tế thương mại hình thức Bảo hiểm y tế tự nguyện, nên số nước, Bảo hiểm y tế thương mại gọi Bảo hiểm y tế tự nguyện Vai trò ý nghĩa BHYT xã hội Việc chi trả cho DVYT nói chung chia