5 Χοντεντσ Ι ΙΝΤΡΟ∆ΥΧΤΙΟΝ ΤΟ ΤΗΕ ΠΥΒΛΙΧ ΗΕΑΛΤΗ ΑΠΠΡΟΑΧΗ Χηαπτερ 1: Χριµε, ϖιολενχε ανδ πυβλιχ ηεαλτη − Αλεξ Βυτχηαρτ ανδ Τονψ Εµµεττ ςιολενχε πρεϖεντιον ανδ πυβλιχ ηεαλτη Μαϕορ χηαραχτεριστιχσ οφ τηε πυβλιχ ηεαλτη αππροαχη Ρεφερενχεσ Χηαπτερ 2: ςιολενχε ανδ ϖιολενχε πρεϖεντιον ιν Σουτη Αφριχα: Α σοχιολογιχαλ ανδ ηιστοριχαλ περσπεχτιϖε − Αλεξ Βυτχηαρτ, Μαρτιν Τερρε Βλανχηε, Βρανδον Ηαµβερ ανδ Μοηαµεδ Σεεδατ ςιολενχε ιν τωεντιετη−χεντυρψ Σουτη Αφριχα: Α Φουχαυλδεαν περσπεχτιϖε Βασιχ ινστινχτσ ανδ µοραλ ορτηοπαεδιχσ: ςιολενχε ασ α πσψχηοδψναµιχ πηενοµενον Τηε νεω σοϖερειγντψ: Στατε ϖιολενχε ανδ τηε αρµεδ στρυγγλε Τηε Νεω ∆ισχιπλινε Ι: Χαρινγ φορ ϖιχτιµσ οφ ϖιολενχε Τηε Νεω ∆ισχιπλινε ΙΙ: ςιολενχε πρεϖεντιον Χονχλυσιον Ρεφερενχεσ ΙΙ ΧΑΣΕ ΣΤΥ∆ΙΕΣ Χηαπτερ 3: Τραυµα επιδεµιολογψ δατα: Αππλιχατιον ιν τηε πρεϖεντιον οφ ινϕυρψ ανδ χριµε −ϑ. Ω. ϖαν δερ Σπυψ ανδ Σ. Μαραισ Συµµαρψ Ιντροδυχτιον Ιν θυεστ οφ σολυτιονσ Νατιοναλ Τραυµα Ρεσεαρχη Προγραµµε ∆ισχυσσιον Ρεχοµµενδατιονσ Free download from www.hsrc p ress.ac.za 6 Ρεφερενχεσ Χηαπτερ 4: Σουλ Χιτψ − Λεε Ροχηα−Σιλϖα ανδ Γραεµε Ηενδριχκσ Συµµαρψ Ιντροδυχτιον Βαχκγρουνδ ανδ χοντεξτ Αιµσ ανδ υνδερλψινγ πρινχιπλεσ, ασσυµπτιονσ ορ τηεορψ Οϖεραλλ στρατεγψ ανδ σπεχιφιχ προϕεχτσ Στρυχτυρεσ Λεσσονσ λεαρντ Χονχλυσιονσ Ρεφερενχεσ Χηαπτερ 5: Χεντρε φορ Πεαχε Αχτιον − Μαριανα Στεψν ανδ Γραεµε Ηενδριχκσ Συµµαρψ Ιντροδυχτιον Οριγιν οφ τηε Χεντρε φορ Πεαχε Αχτιον Αιµσ ανδ γοαλσ Ασσυµπτιονσ, τηεορψ ορ µοδελ υσεδ το χονστρυχτ τηε προγραµµε Προγραµµεσ Στρυχτυρεσ Χοντεξτυαλ ανδ προγραµµε χηανγεσ Χονχλυσιονσ Ρεφερενχεσ Χηαπτερ 6: Τηε Παρεντ Χεντρε − Αλεξ Βυτχηαρτ ανδ Γραεµε Ηενδριχκσ Συµµαρψ Free download from www.hsrc p ress.ac.za 7 Ιντροδυχτιον Οριγινσ οφ τηε Παρεντ Χεντρε: Ιδεντιφψινγ µισσεδ ιντερϖεντιον οππορτυνιτιεσ Τηε Παρεντ Χεντρε∋σ εϖιδενχε φορ αχτιον Προγραµµεσ Στρυχτυρεσ Αφφιλιατιονσ, φυνδινγ ανδ βυδγετ Ρεσεαρχη ανδ εϖαλυατιον Χονχλυσιονσ Ρεφερενχεσ Χηαπτερ 7: Μετροραιλ: Χοµµυτερ Σαφετψ Προϕεχτ −Αλεξ Βυτχηαρτ Συµµαρψ Ιντροδυχτιον Οριγινσ οφ τηε χοµµυτερ σαφετψ σψστεµ: φροµ πολιχινγ το πυβλιχ ηεαλτη Μαιν φεατυρεσ οφ τηε ραιλ χοµµυτερ σαφετψ σψστεµ Εϖαλυατιον Οργανισατιον, βυδγετ ανδ λεγαλ ασπεχτσ Χονχλυσιονσ Ρεφερενχεσ Χηαπτερ 8: Κωαζυλυ−Ναταλ Προγραµµε φορ Συρϖιϖορσ οφ ςιολενχε − Τονψ Εµµεττ ανδ Χραιγ Ηιγσον−Σµιτη Συµµαρψ Βαχκγρουνδ Τηεορετιχαλ φουνδατιονσ ανδ µοδελσ οφ ιντερϖεντιον Σχηοολσ προγραµµε Ψουτη προγραµµε Ωοµεν ανδ χηιλδρεν προγραµµε Free download from www.hsrc p ress.ac.za 8 Ινδιϖιδυαλ ανδ φαµιλψ χουνσελλινγ ανδ ρεφερραλ Αδϖοχαχψ ανδ αωαρενεσσ ραισινγ Στρυχτυρεσ ανδ φυνδινγ Φυτυρε προσπεχτσ ανδ ϖισιον Εϖαλυατιον Λεσσονσ Ρεφερενχεσ ΙΙΙ ΑΝ ΙΝΤΕΓΡΑΤΕ∆ ΑΠΠΡΟΑΧΗ ΤΟ ΧΡΙΜΕ ΑΝ∆ ςΙΟΛΕΝΧΕ ΠΡΕςΕΝΤΙΟΝ ΙΝ ΣΟΥΤΗ ΑΦΡΙΧΑ Χηαπτερ 9: Χοµµυνιτψ ρεσπονσεσ το χριµε −Τονψ Εµµεττ, Αλεξ Βυτχηαρτ, Γινα Σααψµαν ανδ Ροψαλ Λεκοβα ςιολενχε πρεϖεντιον στρατεγιεσ ιν Σλοϖο Παρκ ανδ Μανδελα Σθυαρε ινφορµαλ σεττλεµεντσ Χριµε ανδ ϖιολενχε πρεϖεντιον στρατεγιεσ ιν Μεψερσπαρκ ∆ισχυσσιον Χιτιζενσ ανδ χοµµυνιτιεσ ιν χριµε χοντρολ Ρεφερενχεσ Χηαπτερ 10: ∆εϖελοπινγ α µοδελ φορ χριµε ανδ ινϕυρψ πρεϖεντιον ιν Σουτη Αφριχα − Τονψ Εµµεττ Αγεντ−ηοστ−ενϖιρονµεντ µοδελ Ηαδδον∋σ πηασεσ οφ ινϕυρψ µοδελ Πρεχεδε−προχεεδ µοδελ Μοδελ φορ σαφετψ προµοτιον Προποσεδ µοδελ φορ σαφετψ προµοτιον ιν Σουτη Αφριχα Ρεφερενχεσ Χηαπτερ 11: Αδδρεσσινγ τηε υνδερλψινγ χαυσεσ οφ χριµε ανδ ϖιολενχε ιν Σουτη Αφριχα − Τονψ Εµµεττ Free download from www.hsrc p ress.ac.za 9 Α σχιεντιφιχ (κνοωλεδγε−βασεδ) αππροαχη το χριµε πρεϖεντιον Εϖαλυατινγ πρεϖεντιον στρατεγιεσ Α χοµπρεηενσιϖε αππροαχη το χριµε ανδ ϖιολενχε πρεϖεντιον Φοχυσινγ ον σοχιαλ ανδ ινστιτυτιοναλ ισσυεσ Σοχιαλ δισιντεγρατιον ανδ χριµε Χριµε, ϖιολενχε ανδ πολιτιχαλ τρανσιτιον Χριµε, δεϖελοπµεντ ανδ σοχιαλ χαπιταλ Μυλτι−σεχτοραλ ιντερϖεντιονσ Βυιλδινγ σοχιαλ χαπιταλ Γεττινγ το γριπσ ωιτη χριµε ανδ ϖιολενχε ιν Σουτη Αφριχα: Σοµε βασιχ πρινχιπλεσ ανδ γυιδελινεσ Ρεφερενχεσ Free download from www.hsrc p ress.ac.za 12 Ονε Ιντροδυχτιον το τηε πυβλιχ ηεαλτη αππροαχη Χηαπτερ 1 Χριµε, ϖιολενχε ανδ πυβλιχ ηεαλτη Αλεξ Βυτχηαρτ ανδ Τονψ Εµµεττ Τηισ βοοκ ισ αβουτ χριµε ανδ ϖιολενχε ιν Σουτη Αφριχα, ανδ αβουτ ηοω πυβλιχ ηεαλτη ανδ τηε σοχιαλ σχιενχεσ χαν βε υσεδ το υνδερστανδ ανδ ηελπ πρεϖεντ τηεσε προβλεµσ. Ατ φιρστ γλανχε, ιτ µαψ σεεµ στρανγε τηατ α βοοκ ον χριµε ανδ ϖιολενχε δεαλσ ωιτη τηεσε χηαλλενγινγ ισσυεσ φροµ α πυβλιχ ηεαλτη περσπεχτιϖε. Αφτερ αλλ, χριµε ανδ ϖιολενχε αρε προβλεµσ φορ τηε πολιχε ανδ τηε χουρτσ, ωηιλε πυβλιχ ηεαλτη ισ σοµετηινγ τηατ ηασ το δο ωιτη αττεµπτσ το πρεϖεντ ΑΙ∆Σ ορ ρεδυχε τηε νυµβερ οφ χιγαρεττεσ τηατ πεοπλε σµοκε εαχη δαψ. Ωηψ, τηεν, σηουλδ πυβλιχ ηεαλτη, χριµε ανδ ϖιολενχε βε βρουγητ τογετηερ? Ωηατ χαν τηισ χοµβινατιον χοντριβυτε τηατ ηασ νοτ αλρεαδψ βεεν τριεδ ανδ φουνδ ωαντινγ ιν ουρ εφφορτσ το ριδ σοχιετψ οφ χριµε ανδ ϖιολενχε? Ιν τηισ ιντροδυχτορψ χηαπτερ ωε αττεµπτ το ανσωερ τηεσε θυεστιονσ βψ σεττινγ ουτ σοµε κεψ δεφινιτιονσ ανδ δεσχριβινγ τηε πρινχιπλεσ οφ πυβλιχ ηεαλτη ασ αππλιεδ το ϖιολενχε ανδ χριµε πρεϖεντιον. Χονχρετε εξαµπλεσ οφ τηε πυβλιχ ηεαλτη αππροαχη ατ ωορκ ιν τηε πρεϖεντιον οφ χριµε ανδ ϖιολενχε αρε προϖιδεδ ιν τηε χηαπτερσ τηατ φολλοω. Ιν τηε χονχλυδινγ χηαπτερ τηε λεσσονσ τηατ εµεργε φροµ τηεσε εξαµπλεσ, ανδ φροµ λοχαλ ανδ ιντερνατιοναλ ρεσεαρχη, αρε δραων τογετηερ ιντο α µοδελ φορ τηε πρεϖεντιον οφ χριµε ανδ ϖιολενχε ιν Σουτη Αφριχα. Τηισ βοοκ ωιλλ προβαβλψ δισαπποιντ ανψονε ωηο εξπεχτσ φροµ ιτ α σιµπλε σολυτιον ορ ∀θυιχκ φιξ∀ φορ χριµε ανδ ϖιολενχε ιν Σουτη Αφριχα. Τηε ροοτσ οφ χριµε ανδ ϖιολενχε αρε σο εµβεδδεδ ιν ουρ εϖερψδαψ σοχιαλ ρελατιονσηιπσ ανδ ιν τηε χοµπλεξ παττερνσ οφ ινεθυαλιτψ ιν ουρ σοχιετψ, τηατ θυιχκ φιξεσ χαν τρεατ ονλψ τηε σψµπτοµσ, βυτ νοτ τηε υνδερλψινγ χαυσεσ. Πυβλιχ ηεαλτη, ωιτη ιτσ εµπηασισ ον υσινγ σχιεντιφιχ µετηοδσ φορ ιδεντιφψινγ ανδ δεαλινγ ωιτη τηεσε υνδερλψινγ χαυσεσ, ισ α φραµεωορκ φορ µεδιυµ το λονγ−τερµ πρεϖεντιον. Πυβλιχ ηεαλτη ισ τηερεφορε α ρεσουρχε φορ χριµε ανδ ϖιολενχε πρεϖεντιον τηατ οπερατεσ τογετηερ ωιτη, ρατηερ τηαν αγαινστ, τηε εσσεντιαλ σηορτ−τερµ µεασυρεσ αππλιεδ βψ τηε πολιχε ανδ τηε χουρτσ. Ιν τηε ενδ, συχχεσσφυλλψ χοµινγ το γριπσ ωιτη χριµε ανδ ϖιολενχε ιν Σουτη Αφριχα ωιλλ ινχλυδε βοτη σηορτ−τερµ µεασυρεσ ανδ λονγ−τερµ στρατεγιεσ, ανδ ωιλλ ινϖολϖε σχιενχε ωορκινγ φορ πεοπλε ανδ σοχιετψ ιν τηε φορµυλατιον οφ σηαρεδ σολυτιονσ το α σηαρεδ σετ οφ προβλεµσ. ςιολενχε πρεϖεντιον ανδ πυβλιχ ηεαλτη Υντιλ νοω − ιν Σουτη Αφριχα ανδ τηε ωορλδ οϖερ − τηε σολυτιονσ το χριµε ανδ ϖιολενχε τηατ ηαϖε εµεργεδ ιν τηε ποπυλαρ µινδ ανδ τηε αχτιονσ οφ πολιτιχαλ λεαδερσ ηαϖε βεεν οριεντεδ αλµοστ εξχλυσιϖελψ τοωαρδσ τηε πρινχιπλεσ οφ ρετριβυτιον, δετερρενχε ανδ ινχαπαχιτατιον. Ψετ, τηεσε χριµιναλ ϕυστιχε στρατεγιεσ ηαϖε νοτ βεεν εφφεχτιϖε ιν ρεϖερσινγ ωηατ αππεαρσ το βε α τρενδ τοωαρδσ αν ινχρεασινγ ινχιδενχε οφ ϖιολενχε ιν αλλ ιτσ φορµσ. Βοτη γλοβαλλψ ανδ λοχαλλψ, τηισ φαιλυρε ηασ προϖοκεδ ινχρεασινγ ινϖολϖεµεντ ον τηε παρτ οφ τηε πυβλιχ ηεαλτη σεχτορ. Βυιλδινγ ον τηε συχχεσσεσ ιτ ηασ αχηιεϖεδ ιν πρεϖεντινγ δισεασε ανδ ρεδυχινγ αχχιδενταλ ορ νον−ιντεντιοναλ ινϕυριεσ, πυβλιχ ηεαλτη Free download from www.hsrc p ress.ac.za 13 βρινγσ το τηε χριµε ανδ ϖιολενχε προβλεµ τωο κεψ ελεµεντσ τηατ αρε υνδερδεϖελοπεδ ιν τραδιτιοναλ ρεσπονσεσ. Φιρστ, α µυλτι δισχιπλιναρψ σχιεντιφιχ αππροαχη το δεφινινγ τηε προβλεµ οφ ϖιολενχε, αναλψσινγ ιτσ χαυσεσ, ανδ δεσιγνινγ ιντερϖεντιονσ; ανδ σεχονδ, αν εξπλιχιτ φοχυσ ον πρεϖεντιον. Πυβλιχ ηεαλτη τηυσ προϖιδεσ α πρεϖεντιϖε χουντερποιντ το τηε µορε ρεαχτιϖε, δετερρενχε−οριεντεδ αππροαχη οφ χριµιναλ ϕυστιχε. Γλοβαλλψ, τηε µοϖε το ϖιεω ϖιολενχε ασ α πυβλιχ ηεαλτη πριοριτψ ισ ρεχειϖινγ στρονγ συππορτ φροµ µαϕορ ιντερνατιοναλ αγενχιεσ συχη ασ τηε Ωορλδ Ηεαλτη Οργανισατιον, ανδ ιµπορταντ νατιοναλ πυβλιχ ηεαλτη βοδιεσ συχη ασ τηε ΥΣ Χεντερσ φορ ∆ισεασε Χοντρολ, τηε Βραζιλιαν Μινιστρψ οφ Ηεαλτη, ανδ πυβλιχ ηεαλτη αγενχιεσ ελσεωηερε ιν Λατιν Αµεριχα, τηε Υνιτεδ Κινγδοµ ανδ Ευροπε. Σουτη Αφριχα ισ ωελλ−ποσιτιονεδ το λεαρν ανδ βενεφιτ φροµ τηεσε ινιτιατιϖεσ, ανδ το µακε ιτσ οων υνιθυε χοντριβυτιον το τηε πυβλιχ ηεαλτη σχιενχε οφ ϖιολενχε πρεϖεντιον ανδ σαφετψ προµοτιον. Πυβλιχ ηεαλτη ασ τηε σχιενχε οφ πρεϖεντιον Πυβλιχ ηεαλτη οπερατεσ φαρ βεψονδ τηε δοµαιν οφ χλινιχσ, νυρσεσ ανδ δοχτορσ υσυαλλψ ασσοχιατεδ ωιτη τηε ιδεα οφ ηεαλτη. Ιτ ισ µορε χονχερνεδ ωιτη αλλ ασπεχτσ οφ τηε τωο− ωαψ εξχηανγε οφ µαττερ, ενεργψ ανδ ινφορµατιον βετωεεν πεοπλε ανδ τηειρ ηυµαν, σοχιαλ ανδ πηψσιχαλ ενϖιρονµεντσ, φορ ιτ ισ τηρουγη συχη εξχηανγε τηατ τηε ηεαλτη στατυσ οφ ινδιϖιδυαλσ ανδ γρουπσ ισ δετερµινεδ. Ιν µαναγινγ τηισ εξχηανγε, πυβλιχ ηεαλτη εµπλοψσ α ρανγε οφ µετηοδσ αιµεδ ατ αλτερινγ ινδιϖιδυαλ βεηαϖιουρ ανδ χοµµυνιτψ λιφεστψλε, ρεδυχινγ τηε σοχιαλ ανδ πολιτιχαλ χοντεξτ οφ ηαρµφυλ βελιεφσ ανδ πραχτιχεσ, ανδ νεγατινγ δανγερσ ιν τηε πηψσιχαλ ενϖιρονµεντ. Πυβλιχ ηεαλτη ισ τηερεφορε α προφουνδλψ σοχιαλ αχτιϖιτψ ωιτη ποωερφυλ ιµπλιχατιονσ φορ ινδιϖιδυαλσ ανδ χοµµυνιτιεσ, ασ χονϖεψεδ βψ Λαστ∋σ δεφινιτιον οφ πυβλιχ ηεαλτη ασ τηε χοµβινατιον οφ σχιενχε, σκιλλσ ανδ βελιεφσ τηατ αρε διρεχτεδ το τηε µαιντενανχε ανδ ιµπροϖεµεντ οφ τηε ηεαλτη οφ αλλ τηε πεοπλε τηρουγη χολλεχτιϖε ορ σοχιαλ αχτιον. Τηε προγραµµεσ, σερϖιχεσ, ανδ ινστιτυτιονσ ινϖολϖεδ εµπηασισε τηε πρεϖεντιον οφ δισεασε ανδ τηε ηεαλτη νεεδσ οφ τηε ποπυλατιον ασ α ωηολε. Πυβλιχ ηεαλτη αχτιϖιτιεσ χηανγε ωιτη χηανγινγ τεχηνολογψ ανδ σοχιαλ ϖαλυεσ, βυτ τηε γοαλσ ρεµαιν τηε σαµε: το ρεδυχε τηε αµουντ οφ δισεασε, πρεµατυρε δεατη ανδ δισεασε−προδυχεδ δισχοµφορτ ανδ δισαβιλιτψ ιν τηε ποπυλατιον (Λαστ, 1988:107). Ιµπλιχιτ ιν τηισ δεφινιτιον αρε τηρεε κεψ ελεµεντσ: • Φιρστ, πυβλιχ ηεαλτη αδδρεσσεσ ηεαλτη νοτ ατ τηε λεϖελ οφ τηε ινδιϖιδυαλ, βυτ ατ τηε λεϖελ οφ τηε εντιρε ποπυλατιον. Ωηερε χλινιχαλ µεδιχινε τρεατσ δισεασε ωιτηιν α περσον, πυβλιχ ηεαλτη αιµσ το πρεϖεντ προβλεµσ βεφορε τηεψ οχχυρ βψ ωορκινγ ατ τηε αγγρεγατε λεϖελ. Ιτ δοεσ σο βψ ωορκινγ ωιτη ισσυεσ συχη ασ τηε σοχιαλ νορµσ σηαπινγ τηε αχχεπταβιλιτψ οφ ϖιολενχε, τηε αχχεσσ οφ χοµµυνιτιεσ το αδεθυατε σανιτατιον, ανδ τηε προτεχτιον οφ χοµµυνιτιεσ φροµ συχη ηαρµφυλ βψ−προδυχτσ οφ εχονοµιχ αχτιϖιτψ ασ πολλυτιον, φιρεαρµσ ανδ αλχοηολ. • Σεχονδ, πυβλιχ ηεαλτη ιντερϖεντιονσ φρεθυεντλψ ταργετ µαϕορ σοχιαλ προχεσσεσ (συχη ασ ποϖερτψ, ϖιολενχε ανδ συβστανχε αβυσε) ωηιχη αρε βεψονδ τηε αβιλιτψ οφ α σινγλε χοµµυνιτψ ορ α σινγλε δισχιπλινε το αλτερ. Free download from www.hsrc p ress.ac.za 14 Τηεψ τηερεφορε δραω υπον τηε ρεσουρχεσ οφ µυλτιπλε δισχιπλινεσ (ε.γ. πσψχηολογψ, βυιλδινγ σχιενχε, πολιχινγ ανδ µεδιχινε), ανδ µανψ διφφερεντ σοχιαλ σεχτορσ (ε.γ. προφεσσιοναλσ, χηυρχη γρουπσ, χοµµυνιτψ ρεσιδεντσ), • Τηιρδ, ιν ορδερ το χρεατε τηε ινφορµατιον νεεδεδ το αχηιεϖε ιτσ αιµσ, πυβλιχ ηεαλτη ρεθυιρεσ µετηοδσ τηατ χαν δοχυµεντ ανδ δεφινε προβλεµσ ατ τηε λεϖελ οφ τηε ποπυλατιον ιν ωαψσ τηατ ρεϖεαλ το οτηερ δισχιπλινεσ ωηερε τηεψ χαν ιντερϖενε το πρεϖεντ τηε προβλεµ. Βοξ 1.1: Τηε πυβλιχ ηεαλτη βυρδεν οφ ϖιολενχε Ιν 1990 ϖιολενχε αχχουντεδ φορ 4,1% οφ τηε τοταλ γλοβαλ δισεασε βυρδεν, ανδ βψ τηε ψεαρ 2020 ιτ ισ εστιµατεδ τηατ τηισ ωιλλ ινχρεασε το 7,1% (Αδ Ηοχ Χοµµιττεε, 1996). Ιν 1990 ιντερπερσοναλ ϖιολενχε, σελφ−διρεχτεδ ϖιολενχε, ανδ ωαρ−ρελατεδ ινϕυρεσ εαχη µαδε αβουτ εθυαλ χοντριβυτιονσ το τηε γλοβαλ βυρδεν οφ ϖιολενχε. Προϕεχτιονσ φορ 2020 αντιχιπατε α: γρεατερ ινχρεασε ιν τηε βυρδεν αττριβυταβλε το ιντερπερσοναλ ϖιολενχε ανδ: ωαρ−ρελατεδ ινϕυριεσ τηαν σελφ−διρεχτεδ ϖιολενχε. Ιν 1990, µαλεσ λοστ αρουνδ 35 µιλλιον ∆ΑΛΨσ το ϖιολενχε ασ αγαινστ 21 µιλλιον φορ φεµαλεσ. Προϕεχτιονσ φορ 2020 ινδιχατε τηατ ϖιολενχε−ρελατεδ ∆ΑΛΨσ φορ µαλεσ ωιλλ ινχρεασε βψ 80% το 64 µιλλιον, ανδ φορ φεµαλεσ: βψ 66% το 35 µιλλιον. Ιν 1990, τηε βυρδεν οφ γλοβαλ δισεασε ασσοχιατεδ ωιτη σελφ−διρεχτεδ ϖιολενχε ανδ ωαρ ωερε ονλψ σλιγητλψ γρεατερ φορ µαλεσ τηεν φεµαλεσ, βυτ µαλεσ λοστ αβουτ 3.5 τιµεσ ασ µανψ ∆ΑΛΨσ το ιντερπερσοναλ ϖιολενχε ασ φεµαλεσ (Αδ Ηοχ Χοµµιττεε, 1996). Τηερε ισ συβσταντιαλ ρεγιοναλ ϖαχατιον ιν τηε γλοβαλ βυρδεν: οφ ϖιολενχε, ανδ συβ− Σαηαραν Αφριχαν φεατυρεσ προµινεντλψ ασ τηε ρεγιον προϕεχτεδ το ηαϖε τηε λαργεστ ϖιολενχε−ρελατεδ βυρδεν οφ δισεασε ανδ τηε στεεπεστ ινχρεασεσ ιν ϖιολενχε−ρελατεδ ∆ΑΛΨσ βετωεεν 1990: ανδ 2020. Ιν 1990 τηε βυρδεν οφ ϖιολενχε ωασ ρελατιϖελψ γρεατερ ιν Συβ−Σαηαραν Αφριχα, Χηινα, Λατιν Αµεριχα/Χαριββεαν, τηε Μιδδλε Εαστερν χρεσχεντ, ανδ χουντριεσ ωιτη φορµερλψ σοχιαλιστ εχονοµιεσ τηαν ιν οτηερ ωορλδ ρεγιονσ (Αδ Ηαχ Χοµµιττεε; 1996). Τηε βυρδεν οφ ιντερπερσοναλ ϖιολενχε ωασ ελεϖατεδ ρελατιϖε το οτηερ ρεγιονσ ; ιν Συβ−Σαηαραν Αφριχα, Λατιν Αµεριχα/Χαριββεαν, ανδ χουντριεσ: ωιτη φορµερλψ σοχιαλιστ εχονοµιεσ, ωηιλε τηε βυρδεν οφ σελφ−διρεχτεδ: ϖιολενχε ωασ ρελατιϖελψ γρεατερ ιν Χηινα, χουντριεσ ωιτη φορµερλψ σοχιαλιστ: εχονοµιεσ,: ανδ χουντριεσ ωιτη εσταβλισηεδ µαρκετ εχονοµιεσ: Τηε βυρδεν οφ ωαρ ωασ παρτιχυλαρλψ ηιγη ιν Συβ−Σαηαραν Αφριχα, τηε Μιδδλε Εαστερν Χρεσχεντ, ανδ χουντριεσ ωιτη φορµερλψ σοχιαλιστ εχονοµιεσ. Ρεγιοναλ προϕεχτιονσ φορ 2020 αρε τηατ τηε γλοβαλ βυρδεν οφ ϖιολενχε ωιλλ βεχαµε µορε χονχεντρατεδ ιν Συβ−Σαηαραν Αφριχα ανδ τηε Μιδδλε Εαστερν χρεσχεντ, µαινλψ δυε το ινχρεασεσ ιν τηε βυρδεν οφ ωαρ−ρελατεδ ινϕυριεσ. τηερε. Τηε οχχυρρενχε οφ χιϖιλ ανδ ιντερνατιοναλ ωαρ ηασ βεεν σηοων το βε α ρισκ φαχτορ φορ ποστ−ωαρ ινχρεασεσ.ιν ιντερπερσοναλ ϖιολενχε (Γαρτνερ, 1990),.ανδ τηε βυρδεν οφ ιντερπερσοναλ ϖιολενχε ισ τηερεφορε εξπεχτεδ το χοντινυε το βε ρελατιϖελψ γρεατερ ιν Συβ−Σαηαραν Αφριχα. Τηε βυρδεν οφ σελφ−διρεχτεδ ϖιολενχε , ισ εξπεχτεδ το ινχρεασε µοδεστλψ ιν αλλ ρεγιονσ εξχεπτ φορ τηε φορµερ σοχιαλιστ εχονοµιεσ ανδ εσταβλισηεδ µαρκετ εχονοµιεσ, ωηερε ιτ ισ εξπεχτεδ το ρεµαιν χονσταντ. Τηεσε προϕεχτιονσ οφ τηε γλοβαλ ηεαλτη βυρδεν οφ ϖιολενχε ιν 2020 ασσυµε τηατ τηε ονγοινγ σεχυλαρ ινχρεασεσ ιν τηε ρατε οφ ιντερπερσοναλ ϖιολενχε ωιλλ χοντινυε (Αδ Ηοχ Χοµµιττεε, 1996).:Τηεσε ινχρεασεσ αππεαρ το βε ασσοχιατεδ ωιτη υρβανισατιον, ραπιδ εχονοµιχ δεϖελοπµεντ, ανδ οϖερχροωδινγ, ανδ αρε ενηανχεδ βψ βεηαϖιουραλ ανδ ενϖιρονµενταλ ρισκ φαχτορσ συχη ασ δρυγ τραφφιχκινγ, φιρεαρµ αϖαιλαβιλιτψ, ανδ εξποσυρε το τηε ϖιολενχε οφ οτηερσ. Ινχρεασεσ ιν τηε βυρδεν οφ ωαρ−ρελατεδ ινϕυριεσ αππεαρ: το Free download from www.hsrc p ress.ac.za 15 βε δριϖεν µαινλψ βψ δεµογραπηιχ ανδ εχονοµιχ χηανγε, παρτιχυλαρλψ ιν Συβ−Σαηαραν Αφριχα (Χολλιερ & Ηοεφφλερ, 1998; Εαστερλψ, 1999). Αλτηουγη ιτ ισ νοτ ψετ ποσσιβλε το εστιµατε τηε, ρελατιϖε χοντριβυτιον οφ ϖιολενχε το Σουτη Αφριχα∋σ οϖεραλλ δισεασε βυρδεν, νατιοναλ ινϕυρψ συρϖειλλανχε δατα φορ τηε φιρστ θυαρτερ οφ 1999 σηοωεδ τηατ ηοµιχιδε αχχουντεδ φορ 47,1% ανδ συιχιδε φορ 8,0% οφ αλλ ινϕυρψ−ρελατεδ δεατησ τραχκεδ βψ τηε σψστεµ. ∆εατησ ρεσυλτινγ φροµ τρανσπορτ αχχιδεντσ, βψ χοντραστ, αχχουντεδ φορ ϕυστ υνδερ 25% οφ αλλ δεατησ (Πεδεν & Βυτχηαρτ, 1999:333): Εµεργινγ δατα φορ νον−φαταλ ινϕυριεσ σεεν ιν στατε ηοσπιταλσ δυρινγ µιδ− 1999 συγγεστ α σιµιλαρ πρεδοµινανχε οφ ϖιολενχε−ρελατεδ χασεσ. ςιολενχε αχχουντεδ φορ τηε λαργεστ προπορτιον οφ νον−φαταλ ινϕυριεσ (ρανγινγ φροµ: 40% το νεαρλψ 70%) ιν αλλ προϖινχεσ εξχεπτ φορ τηε Νορτηερν Προϖινχε, ωηερε τραφφιχ−ρελατεδ ινϕυριεσ ωερε µοστ πρεϖαλεντ (Ματζοπουλοσ, 2000;6). Ρελεϖανχε οφ χριµε ανδ ϖιολενχε το πυβλιχ ηεαλτη ςιολενχε ισ α µαϕορ χοντριβυτορ το πρεµατυρε δεατη, δισαβιλιτψ, ανδ ινϕυρψ. Ιντερπερσοναλ ϖιολενχε, συιχιδαλ βεηαϖιουρ, ανδ αχτσ οφ ωαρ αλλ χοντριβυτε το τηε γλοβαλ τολλ. Τηε Ωορλδ Ηεαλτη Οργανισατιον∋σ Αδ Ηοχ Χοµµιττεε ον ηεαλτη ανδ ρεσεαρχη (1996) εστιµατεσ τηατ ιν 1990 ονε ιν εϖερψ 12 ψεαρσ οφ ηεαλτηψ λιφε λοστ τηρουγηουτ τηε ωορλδ ωασ αττριβυταβλε το ϖιολενχε, ανδ τηατ βψ 2020 τηισ ωιλλ ρισε το ονε ιν εϖερψ ειγητ ψεαρσ οφ ηεαλτηψ λιφε λοστ. Μορεοϖερ, τηε χοµµιττεε προϕεχτσ τηατ τηε προπορτιον οφ δισαβιλιτψ−αδϕυστεδ λιφε ψεαρσ (∆ΑΛΨσ) λοστ το ϖιολενχε ωιλλ ινχρεασε φροµ 4,1% ιν 1990 το 7,1% ιν 2020. Αλονγσιδε ιτσ διρεχτ ιµπαχτ ον ηεαλτη, ϖιολενχε ηασ ινδιρεχτ εφφεχτσ τηατ διµινιση θυαλιτψ οφ λιφε ανδ τηε αβιλιτψ το ιµπροϖε σοχιαλ ανδ εχονοµιχ χονδιτιονσ. ςιολενχε ιµπεδεσ εχονοµιχ δεϖελοπµεντ βψ δισχουραγινγ φορειγν ινϖεστµεντ, δεσταβιλισινγ νατιοναλ λαβουρ ανδ ινδυστρψ, δισχουραγινγ τουρισµ, ανδ προϖοκινγ τηε εµιγρατιον οφ σκιλλεδ χιτιζενσ. ςιολενχε φραγµεντσ φαµιλψ ανδ χοµµυνιτψ τιεσ, ανδ ϖιολενχε ατ ηοµε, ον τηε στρεετ, ανδ ιν σχηοολσ δισρυπτσ εδυχατιον ανδ τηε προϖισιον οφ βασιχ ηεαλτη ανδ σοχιαλ σερϖιχεσ. Τηε πυβλιχ ηεαλτη ϖισιον συγγεστσ τηατ ιν δεαλινγ ωιτη ϖιολενχε σοχιετιεσ µυστ σηιφτ φροµ ρεαχτινγ το τηε προβλεµ αφτερ ιτ οχχυρσ το α φοχυσ ον χηανγινγ τηε σοχιαλ, βεηαϖιουραλ, ανδ ενϖιρονµενταλ φαχτορσ τηατ προδυχε ϖιολενχε ιν τηε φιρστ πλαχε. Πυβλιχ ηεαλτη σεεκσ το εµποωερ πεοπλε ανδ τηειρ χοµµυνιτιεσ το ϖιεω ανδ ρεσπονδ το ϖιολενχε νοτ ασ ινεϖιταβλε, βυτ ασ α προβλεµ τηατ χαν βε υνδερστοοδ ανδ χηανγεδ. Τηερε αρε τηερεφορε α νυµβερ οφ ρεασονσ ωηψ ϖιολενχε ηασ αττραχτεδ τηε αττεντιον ανδ ιντερεστ οφ πυβλιχ ηεαλτη πραχτιτιονερσ. Φιρστλψ, επιδεµιολογιστσ ρεχογνισεδ τηατ ινϕυρψ (ινχλυδινγ τηοσε ινϕυριεσ ρεσυλτινγ φροµ ϖιολενχε) ποσεδ α µαϕορ τηρεατ το ηεαλτη, εσπεχιαλλψ ιν ρελατιον το ποτεντιαλ ψεαρσ οφ λιφε λοστ. Τηε ενδ οφ τηε 20τη χεντυρψ ηασ σεεν α ρεµαρκαβλε ρισε ιν τηε βυρδεν οφ δεατη ανδ δισαβιλιτψ φροµ ινϕυρψ, παρτιχυλαρλψ ιν τηε δεϖελοπινγ χουντριεσ. Νοτ ονλψ ηαϖε ινϕυριεσ βεγυν το ριϖαλ ινφεχτιουσ δισεασεσ ιν τηε βυρδεν τηεψ ινφλιχτ ον δεϖελοπινγ χουντριεσ, βυτ ιτ ισ πρεδιχτεδ τηατ βψ τηε ψεαρ 2020 ινϕυριεσ ωιλλ ηαϖε εθυαλλεδ τηε ιµπαχτ οφ αλλ χοµµυνιχαβλε δισεασεσ ωορλδ−ωιδε. Ηοωεϖερ, ιν σπιτε οφ τηειρ ινχρεασινγ ιµπορτανχε ασ α χαυσε οφ µορταλιτψ ανδ µορβιδιτψ, τηε επιδεµιχ οφ ινϕυριεσ ηασ βεεν δεσχριβεδ ασ ∀αµονγ τηε µοστ νεγλεχτ προβλεµσ οφ τηε λατε 20τη χεντυρψ∀ (Αδ Ηοχ Χοµµιττεε, 1996). Σοχιαλ ανδ οππορτυνιτψ χοστσ ασσοχιατεδ ωιτη ϖιολενχε ανδ ινϕυριεσ ινχλυδε λοσσ οφ λιφε, λιµβ ορ φυνχτιονινγ, αβσεντεεισµ (λοστ δαψσ οφ ωορκ ορ σχηοολ), χοστσ οφ εµεργενχψ ανδ αχυτε µεδιχαλ χαρε, λονγ−τερµ χαρε, ρεηαβιλιτατιον, λοστ ωορκ ανδ ωαγεσ, δισαβιλιτψ ανδ ρεδυχεδ προδυχτιϖιτψ. Εϖεν ωιτηουτ χονσιδερινγ ηυµαν συφφερινγ ανδ Free download from www.hsrc p ress.ac.za 16 λοσσ οφ θυαλιτψ−οφ−λιφε, στυδιεσ συγγεστ τηατ τηε εχονοµιχ χοστσ οφ ινϕυρψ φαρ ουτωειγη τηε χοστσ οφ µοστ ινϕυρψ πρεϖεντιον προγραµµεσ ανδ ενϖιρονµενταλ σαφετψ προϖισιονσ (Μαξ & Πριχε, 1993; Γρεενωοοδ ετ αλ., 1996). Ιν τηε λιγητ οφ ιντερνατιοναλ ανδ λοχαλ εϖιδενχε τηατ λοω−ινχοµε ανδ µιδδλε−ινχοµε χουντριεσ ανδ τηε ποορεστ ποπυλατιονσ ωιτηιν τηεσε χουντριεσ βεαρ τηε µαιν βρυντ οφ τηε ινϕυρψ επιδεµιχ, ιτ ισ χλεαρ τηατ ινϕυρψ χοντρολ ισ νοτ σιµπλψ α ηεαλτη προβλεµ, βυτ αλσο α δεϖελοπµεντ προβλεµ. Μορεοϖερ, γιϖεν τηε συχχεσσ οφ πυβλιχ ηεαλτη αππροαχηεσ ιν ρεδυχινγ υνιντεντιοναλ ινϕυριεσ συχη ασ τραφφιχ ινϕυριεσ ανδ ινϕυριεσ ιν τηε ηοµε, ιτ βεχαµε αππαρεντ τηατ τηε µετηοδσ υσεδ ιν τηε πρεϖεντιον οφ υνιντεντιοναλ ινϕυριεσ χουλδ βε αππλιεδ ανδ αδαπτεδ το δεαλινγ ωιτη ιντεντιοναλ ινϕυριεσ συχη ασ ϖιολενχε ανδ συιχιδε. Σεχονδλψ, επιδεµιολογιστσ νοτεδ τηατ τηε χριµιναλ ϕυστιχε αππροαχη ωασ νοτ ϖερψ εφφεχτιϖε ιν δεαλινγ ωιτη ϖιολενχε αµονγ ιντιµατεσ ανδ φαµιλψ µεµβερσ, παρτλψ βεχαυσε συχη ϖιολενχε ωασ οφτεν νοτ ρεπορτεδ το τηε πολιχε. Ιν µανψ χασεσ ιτ ωασ ηεαλτη πραχτιτιονερσ ωηο χαµε ιντο χονταχτ ωιτη ϖιχτιµσ οφ δοµεστιχ ανδ ιντιµατε ϖιολενχε ρατηερ τηαν τηε πολιχε. Τηισ σιτυατιον ηαδ χλεαρ ιµπλιχατιονσ φορ τηε ιδεντιφιχατιον/µονιτορινγ οφ ϖιολενχε ανδ φορ τηε δεϖελοπµεντ οφ αππροπριατε ρεσπονσεσ το συχη ϖιολενχε. Ιτ ωασ αλσο αππαρεντ τηατ ιντιµατε ανδ αχθυαιντανχε ϖιολενχε αχχουντεδ φορ α λαργε προπορτιον οφ τηε τοταλ δεατησ ανδ ινϕυριεσ ρεσυλτινγ φροµ ϖιολενχε. Φορ εξαµπλε, ιν τηε Υνιτεδ Στατεσ ιν 1992/93, ωοµεν ωερε µορε λικελψ το βε ϖιχτιµσ οφ νονφαταλ ϖιολενχε βψ σοµεονε τηεψ κνεω (78%) τηαν βψ α στρανγερ (23%). Ον τηε οτηερ ηανδ, µαλε ϖιχτιµσ ωερε αβουτ ασ λικελψ το βε ϖιχτιµισεδ βψ α στρανγερ (49%) ασ βψ σοµεονε τηεψ κνεω (51%) (ΥΣ ∆επαρτµεντ οφ ϑυστιχε, 1998). Τηιρδλψ, πυβλιχ ηεαλτη πραχτιτιονερσ ρεαλισεδ τηατ τηειρ µετηοδσ ανδ µοδελσ χουλδ χοµπλεµεντ εξιστινγ χριµιναλ ϕυστιχε αππροαχηεσ. Βψ αδδρεσσινγ τηε σαµε σετ οφ προβλεµσ φροµ α διφφερεντ δισχιπλιναρψ βασε ανδ οριεντατιον, τηε ποσσιβιλιτψ οφ δεϖελοπινγ ιννοϖατιϖε αππροαχηεσ το τηεσε προβλεµσ χουλδ βε ινχρεασεδ. Ροτη ανδ Μοορε (1995:6−7) ιδεντιφψ τηε φολλοωινγ τηεµεσ λινκινγ πυβλιχ ηεαλτη το προβλεµσ οφ ϖιολενχε: • ςιολενχε ισ α τηρεατ το α χοµµυνιτψ∋σ ηεαλτη ασ ωελλ ασ το ιτσ σοχιαλ ορδερ. • Πυβλιχ ηεαλτη ανδ µεδιχαλ περσοννελ οφτεν σεε ϖιολενχε τηατ γοεσ υνρεπορτεδ το χριµιναλ ϕυστιχε αγενχιεσ. • Πρεϖεντινγ ϖιολενχε ανδ ρεδυχινγ ιτσ δαµαγινγ εφφεχτσ ρεθυιρεσ αττεντιον το ϖιχτιµσ ανδ ωιτνεσσεσ οφ ϖιολενχε, ασ ωελλ ασ περπετρατορσ. • Επιδεµιολογιχαλ µετηοδσ χαν βε υσεφυλ ιν µεασυρινγ οϖεραλλ λεϖελσ ανδ παττερνσ οφ ϖιολενχε ανδ ιν ιδεντιφψινγ φαχτορσ τηατ χορρελατε ωιτη τηε ρισκ οφ ϖιολενχε. • Ιν σεεκινγ το ρεδυχε ϖιολενχε ανδ ιτσ χονσεθυενχεσ, τηε εµπηασισ σηουλδ βε ον πρεϖεντιον ρατηερ τηαν αµελιορατιον. • Μανψ οππορτυνιτιεσ φορ πρεϖεντινγ ϖιολενχε δο νοτ δεπενδ υπον χοντρολλινγ ορ ρεηαβιλιτατινγ περπετρατορσ. Free download from www.hsrc p ress.ac.za