CHAPTER Extended Indications Chương 8: CHỈ ĐỊNH MỞ RỘNG Bản Dịch Của Bác Sĩ Trần Minh Thành- Khoa HSTC-CĐ Bệnh Viện Đa Khoa Tỉnh Khánh Hòa Phương Pháp, Kỹ Thuật Và Tiếp Cận Trị liệu thay thận liên tục (CRRT) sử dụng để đạt mục tiêu lâm sàng hợp lý định mở rộng cách sử dụng phương pháp khác Ví dụ, vấn đề quan trọng cần loại bỏ dịch, CRRT tiêu chuẩn sử dụng để giảm nồng độ urê hướng tới cân dịch âm đáng kể từ -200 đến -400 mL/h Với cách tiếp cận này, lượng lớn dịch loại bỏ từ bệnh nhân tải dịch đề kháng lợi tiểu Nếu bệnh nhân bị nhiễm khuẩn huyết nặng sốc nhiễm khuẩn mục tiêu điều trị loại bỏ chất trung gian hịa tan, áp dụng phương pháp siêu lọc thể tích cao siêu lọc với điểm cắt cao Siêu lọc thể tích cao đòi hỏi lưu lượng máu cao (> 300 mL / phút) để tránh pha loãng trước màng mức (nếu dịch thay sử dụng trước màng lọc) cô đặc mức lọc (nếu dịch thay sử dụng sau màng lọc) Nếu sử dụng phương pháp siêu lọc thể tích cao, phải ý đến cân dịch nồng độ phosphat, sai sót tương đối nhỏ cân dịch gây vấn đề 10 L dịch trao đổi việc loại bỏ phosphat nhanh chóng chắn dẫn đến giảm nồng độ phosphat máu Nếu sử dụng phương pháp lọc máu có điểm cắt cao (các phân tử độc chất lớn mục tiêu để loại bỏ) cần phải sử dụng màng lọc có ngưỡng cutoff cao đặc hiệu Siêu lọc máu thể tích cao sử dụng để loại bỏ số loại độc chất tự hòa tan nước lithium natri valproate với hiệu cao CRRT tiêu chuẩn Nếu kỹ thuật thực hiện, tốt sau tiếp tục sử dụng CRRT tiêu chuẩn để tránh gọi "phản ứng dội" nồng độ huyết tương phục hồi sau ngừng điều trị kỹ thuật hiệu cao Trong số trường hợp, CRRT sử dụng để kiểm soát nhiệt độ thể tình tăng thân nhiệt ác tính sốt nặng nhiễm trùng chấn thương não Trong trường hợp vậy, dịch thay không làm ấm trước dùng chí làm lạnh trước dùng Bác Sĩ Trần Minh Thành- Khoa HSTC-CĐ Bệnh Viện Đa Khoa Tỉnh Khánh Hòa Page | CHAPTER Extended Indications Xem Xét Thực Hành Lựa chọn áp dụng CRRT kỹ thuật vừa mơ tả hồn tồn dựa đánh giá lâm sàng quan điểm lợi ích liệu pháp lớn nguy Page | rủi ro Việc xác định yêu cầu người áp dụng CRRT để sử dụng kỹ thuật mở rộng phải có kỹ năng, lực lâm sàng cao lĩnh vực để áp dụng phương pháp điều trị với rủi ro tối thiểu Yêu cầu đặc biệt áp dụng cho q trình siêu lọc máu thể tích lớn, địi hỏi máy có chất lượng phù hợp, ý theo dõi cân dịch xác, theo dõi thường xuyên điện giải phosphat, điều chỉnh thay phosphat thường xuyên, điều chỉnh liều lượng kháng sinh thích hợp ý đến nhiệt độ thể Nguy nhiều với tải tuần hoàn đề kháng lợi tiểu, đặc biệt suy tim thứ phát sau suy tim tiến triển Ở bệnh nhân vậy, việc loại bỏ dịch mong muốn điển hình (10 –15 L) đạt 24 đến 48 cách cân dịch âm ổn định -300 mL/h Loại bỏ dịch thực dễ dàng; phổ biến CRRT cho suy thận cấp, trường hợp Đối với thuốc hòa tan nước liên kết với protein thể tích phân bố thấp, hạn chế (< 0,5 L/kg), trường hợp nhiễm độc nghiêm trọng đe dọa tính mạng, CRRT (có thể bắt đầu thể tích cao tiếp theo, sau mức độ nằm khoảng phạm vi an tồn, thể tích tiêu chuẩn) hợp lý, hợp lý mặt sinh bệnh học tương đối an toàn CRRT sử dụng phương pháp điều trị hỗ trợ cho: • Nhiễm trùng huyết • Kiểm sốt nhiệt độ thể không đáp ứng với phương pháp thông thường • Giảm phản ứng viêm liên quan đến ngừng tim • Đạt trì cân nội mơ axit-bazơ bệnh nhân toan máu nặng • Loại bỏ chất cản quang làm giảm tổn thương thận bệnh nhân có nguy mắc bệnh thận chất cản quang • Điều chỉnh tình trạng q tải tuần hồn ngun nhân khác • Ngăn ngừa tải tuần hoàn bệnh nhân truyền thể tích lớn yếu tố đơng máu • Giảm phản ứng viêm liên quan đến mổ bắc cầu tim phổi kéo dài • Điều chỉnh rối loạn natri bệnh nhân có chức thận hạn chế Bác Sĩ Trần Minh Thành- Khoa HSTC-CĐ Bệnh Viện Đa Khoa Tỉnh Khánh Hòa CHAPTER Extended Indications Khi tất tác dụng sinh học, sinh lý lâm sàng tiềm CRRT đánh giá cao, việc sử dụng hợp lý điều trị bên lĩnh vực CRRT tránh khỏi Kết Luận Cho Việc Sử Dụng CRRT Cho Chỉ Định Ngoài Thận Hoặc Chỉ Định Page | Mở Rộng CRRT có khả ảnh hưởng đến nhiều mục tiêu sinh lý lâm sàng Khi khả đánh giá cao kỹ thuật CRRT thục, CRRT trở thành biện pháp điều trị áp dụng dễ dàng cho trường hợp mở rộng đơn giản điều trị thay thận CRRT làm giảm nhiệt độ thể, tháo bỏ dịch, cung cấp lượng lớn chất đệm, loại bỏ loại thuốc hòa tan nước, ảnh hưởng đến hệ thống viêm kháng viêm, điều chỉnh nồng độ chất điện giải cho phép sử dụng nhanh chóng thể tích lớn sản phẩm máu mà khơng có phát triển liên quan đến tải tuần hoàn Khi đặc tính đánh giá cao, định mở rộng cho CRRT đơn giản trở thành can thiệp sinh lý hợp lý tương tự định đạt thở máy Cung Lượng Nước Tiểu Sau Furosemide Stress Test Mặc dù thể tích nước tiểu sử dụng để chẩn đoán AKI, nhiên dấu hiệu khơng đặc hiệu, bị ảnh hưởng số yếu tố, bao gồm giảm thể tích tuần hồn việc sử dụng thuốc lợi tiểu Một nghiên cứu công bố gần điều tra khả Furosemide Stress Test (FST; liều lần 1,0 mg/kg 1,5 mg/kg dựa sử dụng furosemide trước đó) để dự đốn phát triển Acute Kidney Injury Network (AKIN) stage III (AKIN-III) bệnh nhân mức độ nặng với AKI sớm Trong nghiên cứu đa trung tâm tiềm này, 54 bệnh nhân lựa chọn, 25 bệnh nhân (32,4%) đạt điểm cuối tiến triển thành AKIN-III Đối tượng có AKI tiến triển có cung lượng nước tiểu thấp đáng kể sau FST (P