LUẬN văn THẠC sĩ nghiên cứu xây dựng danh mục tương tác thuốc tại khoa thận tiết niệu, bệnh viện e

ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI KHOA Y DƢỢC NGUYỄN THỊ HOÀI NGHIÊN CỨU XÂY DỰNG DANH MỤC TƢƠNG TÁC THUỐC TẠI KHOA THẬN TIẾT NIỆU, BỆNH VIỆN E KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP ĐẠI HỌC NGÀNH DƢỢC HỌC HÀ NỘI - 2017 LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI KHOA Y DƢỢC NGUYỄN THỊ HOÀI NGHIÊN CỨU XÂY DỰNG DANH MỤC TƢƠNG TÁC THUỐC TẠI KHOA THẬN TIẾT NIỆU, BỆNH VIỆN E KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP ĐẠI HỌC NGÀNH DƢỢC HỌC KHÓA: QH.2012.Y Ngƣời hƣớng dẫn ThS Nguyễn Thị Thu Hà PGS.TS Dƣơng Thị Ly Hƣơng HÀ NỘI - 2017 LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com LỜI CẢM ƠN Trước tiên, xin gửi lời cảm ơn chân thành sâu sắc tới: ThS Nguyễn Thị Thu Hà PGS.TS Dƣơng Thị Ly Hƣơng – Bộ mơn Dược lí Dược lâm sàng, Khoa Y dược, Đại học Quốc gia Hà Nội, thầy tận tình hướng dẫn, bảo giúp đỡ suốt trình học tập thực khóa luận Tơi xin cảm ơn Bệnh viện E, cụ thể Phòng Kế hoạch – Tổng hợp, khoa Thận – Tiết niệu, khoa Dược Phòng Lưu trữ bệnh án Bệnh viện E tạo điều kiện để tơi thực khóa luận Tơi xin gửi lời cảm ơn tới Ban chủ nhiệm, Phòng ban Khoa Y dược, Đại học Quốc gia Hà Nội toàn thể thầy cô giáo trường cho kiến thức quý báu suốt năm học tập, sinh hoạt rèn luyện trường Tôi xin gửi lời cảm ơn tới bạn nhóm nghiên cứu thảo luận, nghiên cứu giúp đỡ tơi q trình thực khóa luận Cuối cùng, xin gửi lời cảm ơn sâu sắc tới gia đình bạn bè ln bên cạnh, động viên tơi lúc khó khăn q trình thực khóa luận Hà Nội, ngày 28 tháng năm 2017 Sinh viên Nguyễn Thị Hoài LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CÁC CHỮ VIẾT TẮT ADR: phản ứng có hại thuốc BA: Bệnh án BN: Bệnh nhân CSDL: Cơ sở liệu NT: Nghiêm trọng MM: Micromedex STT: số thứ tự TB: Trung bình TTT: Tương tác thuốc LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com DANH MỤC CÁC BẢNG Tên bảng Trang Bảng 1.1 Một số sở liệu tra cứu tương tác thuốc 12 Bảng 1.2 Bảng phân loại mức độ nặng tương tác MM 15 Bảng 1.3 Bảng phân loại mức độ y văn ghi nhận MM 15 Bảng 2.1 Phân loại chức thận theo Clcr 19 Bảng 3.1 Phân bố theo tuổi đối tượng tham gia nghiên cứu 21 Bảng 3.2 Phân bố theo giới đối tượng tham gia nghiên cứu 21 Bảng 3.3 Phân bố bệnh theo ICD 10 quần thể bệnh nhân 22 Bảng 3.4 Kết tra cứu tương tác thuốc 17 cặp trùng CSDL Bảng 3.5 Mối tương quan số lượng bệnh mắc phải xuất tương tác thuốc Bảng 3.6 Danh sách TTT có ý nghĩa lâm sàng theo phần mềm MM Bảng 3.7 Bảng so sánh kết với drug.com 29 36 37 42 LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com DANH MỤC CÁC HÌNH Tên hình Trang Hình 3.1 Phân bố số lượng bệnh số lượng thủ thuật quần thể bệnh nhân 23 Hình 3.2P Phân bố tình trạng rời khoa quần thể bệnh nhân 24 Hình 3.3 Phân bố chức thận 566 bệnh nhân có số Clcr 25 Hình 3.4 Kết xét tương tác thuốc sở liệu 26 Hình 3.5 Phân bố tương tác thuốc theo bệnh án 27 Hình 3.6 Phân bố tương tác thuốc theo đơn 28 Hình 3.7 Mức độ tương tác thuốc tra cứu (A) phần mềm Micromedex (B) sách “Tương tác thuốc ý định 29 LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng TỔNG QUAN 1.1 Khái niệm tƣơng tác thuốc 1.2 Phân loại tƣơng tác thuốc 1.2.1 Tƣơng tác dƣợc động học 1.2.2 Tƣơng tác dƣợc lực học 1.3 Dịch tễ học tƣơng tác thuốc 1.4 Các yếu tố nguy dẫn đến tƣơng tác thuốc 1.4.1 Yếu tố liên quan đến thuốc 1.4.2 Yếu tố liên quan đến bệnh nhân 1.4.3 Yếu tố khác 1.5 Hậu tƣơng tác thuốc 1.6 Tƣơng tác thuốc có ý nghĩa lâm sàng 1.7 Quản lí tƣơng tác thuốc lâm sàng 10 1.7.1 Phƣơng pháp phát tƣơng tác thuốc 10 1.7.2 Một số sở liệu thƣờng dùng tra cứu tƣơng tác thuốc 12 1.7.3 Các biện pháp phòng ngừa tƣơng tác thuốc 16 Chƣơng ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 18 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu 18 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 18 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 18 2.2 Phƣơng pháp nghiên cứu 18 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 18 2.2.2 Nội dung nghiên cứu 19 2.3 Xử lý số liệu 20 Chƣơng KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 21 LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com 3.1 Đặc điểm bệnh nhân nghiên cứu 21 3.1.1 Tuổi giới tính bệnh nhân 21 3.1.2 Đặc điểm bệnh lí phẫu thuật thủ thuật can thiệp nhóm bệnh nhân 22 3.1.3 Thời gian điều trị khoa tình trạng bệnh nhân sau rời khoa 24 3.1.4 Chức thận ban đầu nhóm bệnh nhân 24 3.2 Thực trạng tƣơng tác thuốc Khoa Thận – Tiết niệu, Bệnh viện E 25 3.2.1 Số cặp tƣơng tác thuốc xuất quần thể nghiên cứu 25 3.2.2 Phân bố tƣơng tác thuốc theo bệnh án 26 3.2.3 Phân bố tƣơng tác thuốc theo đơn 27 3.2.4 Mức độ tƣơng tác thuốc 28 3.2.5 Sự trùng hợp kết tƣơng tác thuốc tra cứu sở liệu 29 3.2.6 Mối tƣơng quan số lƣợng bệnh mắc phải xuất tƣơng tác thuốc 36 3.3 Danh mục TTT có ý nghĩa lâm sàng 36 BÀN LUẬN 39 KẾT LUẬN 44 Đặc điểm bệnh nhân nghiên cứu 44 Đặc điểm tƣơng tác thuốc nhóm bệnh nhân 44 ĐỀ XUẤT 46 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com ĐẶT VẤN ĐỀ Tương tác thuốc vấn đề đáng quan tâm thực hành lâm sàng Đặc biệt trạng thái đa triệu chứng, đa bệnh lí, nguy xảy tương tác kết hợp nhiều thuốc cao Tương tác thuốc mang lại lợi ích phối hợp cách có gây hại, làm giảm hiệu lực thuốc, nguyên nhân gây phản ứng bất lợi thuốc [1,36] Nghiên cứu Freistein J cộng thực năm 2015 bệnh viện nhi Hoa Kỳ cho thấy hậu xảy tương tác tiềm tàng ghi nhận qua việc khảo sát đơn thuốc bao gồm độc tính gây ức chế hơ hấp (chiếm 21% tổng số tương tác), tăng nguy chảy máu (chiếm 5%), kéo dài khoảng QT (chiếm 4%), giảm hấp thu sắt (chiếm 4%), ức chế hệ thần kinh trung ương (chiếm 4%), tăng kali máu (chiếm 3%) làm thay đổi hiệu lực thuốc lợi tiểu (chiếm 3%) [21] Thêm vào đó, tương tác thuốc ảnh hưởng đến kinh tế kéo dài thời gian nằm viện, tăng chi phí điều trị [30] Phát hiện, đánh giá, xử trí dự phịng tương tác thuốc đóng vai trị quan trọng việc sử dụng thuốc an toàn, hiệu Ngày nay, phát triển nhiều sở liệu tra cứu tương tác thuốc hỗ trợ cán y tế cách đắc lực việc phát kiểm soát tương tác thuốc Tuy nhiên, sở liệu có khác biệt, không đồng việc phát tương tác thuốc, mức độ nghiêm trọng khuyến cáo xử trí, đồng thời xảy việc liệt kê tương tác thuốc thiếu tính chọn lọc, khơng có ý nghĩa lâm sàng Điều dẫn đến khó khăn định việc lựa chọn nguồn thông tin phù hợp bác sĩ dược sĩ lâm sàng [12,38] Chính việc xây dựng danh mục tra cứu nhanh tương tác thuốc thực cần thiết thực hành lâm sàng Khoa Thận - Tiết niệu, Bệnh viện E Hà Nội khoa có số lượng bệnh nhân điều trị lớn, với loại hình bệnh tật đa dạng Do đó, tương tác thuốc vấn đề cần quan tâm điều trị Chính vậy, nhóm nghiên cứu thực đề tài: “Nghiên cứu xây dựng danh mục Tƣơng tác thuốc Khoa Thận - Tiết niệu, Bệnh viện E” với mục tiêu sau: LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com Khảo sát đặc điểm bệnh nhân Khoa Thận - Tiết niệu, Bệnh viện E Khảo sát thực trạng tƣơng tác thuốc Khoa Thận – Tiết niệu, Bệnh viện E Xây dựng danh mục tƣơng tác thuốc cần ý Khoa Thận – Tiết niệu, Bệnh viện E Từ nghiên cứu này, chúng tơi hy vọng góp phần nâng cao tính an toàn, hợp lý sử dụng thuốc, giảm thiểu nguy xuất biến cố bất lợi tương tác thuốc bệnh nhân điều trị Khoa Thận - Tiết niệu, Bệnh viện E LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com PHỤ LỤC Phụ lục 01 Phiếu thu thập thông tin bệnh án Bệnh viện E Mã lƣu trữ Khoa: Thận-Tiết niệu (B2) I THÔNG TIN BỆNH NHÂN Họ tên: Giới tính: Nam Nữ Mang thai Tuổi: Ngày vào khoa: Ngày rời khoa: Chẩn đốn viện: Bệnh chính: Bệnh mắc kèm; Các can thiệp bệnh nhân Tình trạng rời khoa: Khỏi Đỡ, giảm Không thay đổi Nặng Tử vong II GIÁM SÁT BỆNH NHÂN TRONG QUÁ TRÌNH SỬ DỤNG THUỐC 1.Giám sát chức thận ban đầu Ngày xét nghiệm [creatinin] (umol/l) Độ thải Clcr(ml/phút) / / Giám sát biến cố bát lợi xảy trình dùng thuốc (ADE) Ngày vào viện Ngày xuất ./ / / / Tên ADE ./ / / / LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com ./ / / / III THƠNG TIN SỬ DỤNG THUỐC Ngày Tình Thuốc Liều Đường trạng sử dùng dùng lâm dụng sàng Biệt Hoạt Quy Liều/ Số Tổng dược chất cách lần lần/24h liều/ 24h ./ / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com Phụ lục 02 Phiếu xử lí thơng tin sơ ( Quy ước: tên thuốc = tên hoạt chất) I KHẢO SÁT ĐẶC ĐIỂM BỆNH NHÂN Thời gian điều trị (ngày) Chức thận ban đầu (độ): Bệnh chính: Bệnh mắc kèm: Số lượng bệnh: Số lượng TT-PT: II KHẢO SÁT TƢƠNG TÁC THUỐC Tƣơng tác thuốc ý định Đơn có cặp TT Đơn có cặp TT Số Tên Mức lượt cặp TT độ Tổng số lượt đơn: Đơn có cặp TT Số Tên Mức lượt cặp TT độ Tổng số lượt đơn: Số Tên Mức lượt cặp TT độ Tổng số lượt đơn: Tổng số lượt đơn có TT: đơn Micromedex Đơn có cặp TT Đơn có cặp TT Số Tên Mức lượt cặp TT độ Đơn có cặp TT Số Tên Mức lượt cặp TT độ Số Tên Mức lượt cặp TT độ LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com Tổng số lượt đơn: Tổng số lượt đơn: Tổng số lượt đơn: Tổng số lượt đơn có TT: đơn LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com Phụ lục 03 Danh mục 124 thuốc thu thập đƣợc thời gian nghiên cứu STT 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 Tên hoạt chất Acetazolamid Acetylcystein Acetylleucin Acetylsalicylic acid Albumin Alfuzosin Allopurinol Ambroxol Amikacin amino acid Amiodaron Amlodipin Amoxicilin Ampicilin Anphachymotrypsin Arginin Atorvastatin Atropin Bacillus clausii Calcitonin Calcitriol Calcium Cao khô Kim tiền thảo Cefoperazon Cefotiam Cefuroxim Cilastatin Cinnarizin Ciprofloxacin Clavulanic acid Codein Cytidin Dexamethason dextrose Diazepam điện giải 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 Digoxin Dimeticon Diosmectit diosmin Diphenhydramin Dobutamin Domperidon Doxazosin Drotaverin Enoxaparin ephedrin Epinephrin Epoetin alfa Erythropoietin Esomeprazol Fexofenadin Furosemid Gentamicin Ginkgo folium Gliclazid Glimepirid Glucose Glycyrrhizic acid Heparin Hesperidin Attapulgit nhôm hydroxit Imipenem Indapamid insulin Irbesartan kali Levofloxacin Lidocain loratadin L-ornithin-L-aspartat Losartan Macrogol magie Meloxicam metformin Methyldopa Methylprednisolon LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com 80 Metoclopramid 81 Metoprolol 82 Metronidazol Monobasic + Dibasic 83 Na phosphat 84 Morphin 85 naloxon 86 natri bicarbonat 87 natri clorid 88 Nebivolol 89 nefopam 90 Neomycin 91 Nifedipin 92 Nitroglycerin 93 Omega-3-triglycerid 94 Omeprazol 95 Pantoprazol 96 Paracetamol 97 Perindopril 98 Pethidin (Meperidin) 99 Phloroglucinol 100 Piracetam 101 Piroxicam 102 Polymyxin B 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 Povidon-iodin Rosuvastatin Ruscogenins sắt Spironolacton Sulbactam Sulpirid Terbutalin Terpin Theophylin Tinidazol Tobramycin Tolperison Tranexamic acid Trimebutin Trimetazidin Uridin Ursodiol Valsartan vancomicin Vitamin B6 Vitamin B1 LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com Phụ lục Danh mục 99 thuốc đƣợc xét tƣơng tác thuốc STT 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 Tên hoạt chất Acetazolamid Acetylcystein Acetylsalicylic acid Alfuzosin Allopurinol Ambroxol Amikacin Amiodaron Amlodipin Amoxicillin Ampicillin Anphachymotrypsin Arginin Atorvastatin Atropin attapulgit Cefoperazon Cefotiam Cefuroxim Cilastatin Cinnarizin Ciprofloxacin Clavulanic acid Codein cytidin Dexamethason Diazepam Digoxin Dimeticon Diosmectit Diosmin Diphenhydramin Dobutamin Domperidon Doxazosin Drotaverin Enoxaparin Ephedrin Epinephrin 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 Esomeprazol Fexofenadin Furosemid Gentamicin Gliclazid Glimepirid Glycyrrhizic acid Heparin Imipenem Indapamid Insulin Irbesartan Levofloxacin Lidocain Loratadin Losartan Macrogol Meloxicam Metformin Methyldopa Methylprednisolon Metoclopramid Metoprolol Metronidazol Morphin Naloxon Nebivolol Nefopam Neomycin Nifedipin Nitroglycerin Omeprazol Pantoprazol Paracetamol Perindopril Pethidin (Meperidin) Phloroglucinol Piracetam Piroxicam Polymyxin B Rosuvastatin Ruscogenins LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 Spironolacton Sulbactam Sulpirid Terbutalin Terpin Theophylin Tinidazol Tobramycin Tolperison Tranexamic acid Trimebutin 93 94 95 96 97 98 99 Trimetazidin uridin Ursodiol Valsartan Vancomycin Calcitriol Calcitonin LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com Phụ lục Danh sách 73 cặp tƣơng tác thuốc tìm thấy theo phần mềm Micromedex 10 11 12 Tần số/ 133 bệnh án 259 đơn ciprofloxacin nghiêm trọng 11 domperidon nghiêm trọng levofloxacin nghiêm trọng 23 34 metronidazol nghiêm trọng furosemid nghiêm trọng 2 digoxin nghiêm trọng domperidon nghiêm trọng spironolacton nghiêm trọng 1 digoxin nghiêm trọng 1 furosemid nghiêm trọng 19 metformin nghiêm trọng spironolacton nghiêm trọng 1 Tên cặp tương tác STT Tần số/ alfuzosin alfuzosin alfuzosin alfuzosin amikacin' amlodipin amlodipin arginin aspirin aspirin aspirin aspirin Mức dộ nghiêm trọng LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 heparin nghiêm trọng digoxin nghiêm trọng 1 glicazid nghiêm trọng glimepirid nghiêm trọng 1 insulin nghiêm trọng levofloxacin nghiêm trọng metformin nghiêm trọng metronidazol nghiêm trọng 1 sulpirid nghiêm trọng ciprofloxacin theophylin nghiêm trọng diazepam meperidin (pethidin) nghiêm trọng 5 morphin nghiêm trọng 1 digoxin spironolacton nghiêm trọng 4 diphenhydramin meperidin (pethidin) nghiêm trọng 3 levofloxacin nghiêm trọng enoxaparin piracetam nghiêm trọng 1 furosemid gentamycin cefoperazon cinnarizin ciprofloxacin ciprofloxacin ciprofloxacin ciprofloxacin ciprofloxacin ciprofloxacin ciprofloxacin diazepam domperidon nghiêm LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com trọng meloxicam nghiêm trọng 10 levofloxacin nghiêm trọng 1 metronidazol nghiêm trọng 1 levofloxacin piroxicam nghiêm trọng 24 28 meloxicam methylprednisolo n nghiêm trọng 2 spironolacton nghiêm trọng 1 piroxicam nghiêm trọng 1 sulpirid nghiêm trọng 1 perindopril spironolacton nghiêm trọng 4 39 acetylcystein nitroglycerin trung bình 15 40 ampicilin pantoprazol trung bình 1 41 aspirin levofloxacin trung bình 42 aspirin nitroglycerin trung bình 43 aspirin perindopril trung bình 44 diazepam esomeprazol trung bình 10 45 diazepam digoxin trung bình 1 46 digoxin furosemid trung bình 9 47 digoxin nebivolol trung bình 48 digoxin omeprazol trung bình 49 dobutamin nebivolol trung bình 50 furosemid perindopril trung bình 13 30 31 32 33 34 35 36 37 38 furosemid insulin levofloxacin meloxicam methylprednisolon morphin LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com 51 furosemid morphin trung bình 4 52 insulin irbesartan trung bình 14 41 53 insulin losartan trung bình 54 insulin metformin trung bình 55 irbesartan meloxicam trung bình 56 irbesartan piroxicam trung bình 1 57 losartan piroxicam trung bình 1 58 meloxicam metoprolol trung bình 59 meloxicam nebivolol trung bình 60 metformin perindopril trung bình 61 methyldopa nebivolol trung bình 1 62 metoprolol piroxicam trung bình 1 63 morphin spironolacton trung bình 1 64 perindopril piroxicam trung bình 1 65 allopurinol ampicilin nhẹ 66 amikacin ampicilin nhẹ 1 67 amikacin amoxicilin nhẹ 68 amoxicilin allopurinol nhẹ 2 69 amoxicilin gentamycin nhẹ 1 70 ciprofloxacin metoprolol nhẹ 71 diazepam omeprazol nhẹ 10 13 72 furosemid theophylin nhẹ 73 terbutalin theophylin nhẹ 2 227 377 Tổng 73 cặp tương tác LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com Phụ lục Danh sách 77 cặp tƣơng tác thuốc tìm thấy theo sách Tƣơng tác thuốc ý định Tên cặp tương tác STT Tần Mức dộ Tần số/ số/ nghiêm 150 334 trọng bệnh án đơn perindopril spironolacton 3 furosemid perindopril 15 furosemid morphin 3 furosemid gentamycin 1 diphenhydramin pethidin 2 digoxin furosemid 12 digoxin spironolacton 4 diazepam omeprazol diazepam morphin 1 10 10 diazepam pethidin 4 11 ciprofloxacin theophylin 12 cefoperazon heparin 13 aspirin furosemid 13 14 aspirin perindopril 1 15 aspirin spironolacton 1 16 amoxicilin gentamicin 1 17 amikacin amoxicilin 2 18 acetazolamid furosemid 1 19 adrenalin alfuzosin 1 20 adrenalin furosemid 2 21 alfuzosin furosemid 22 alfuzosin indapamid 1 23 allopurinol amoxicilin 1 LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com 24 amikacin cefoperazon 25 amikacin cefuroxim 1 26 amikacin furosemid 1 27 amlodipin aspirin 28 amlodipin meloxicam 12 29 amlodipin nitroglycerin 17 39 30 amlodipin piroxicam 12 17 31 aspirin enoxaparin 32 aspirin tobramycin 1 33 attapulgit omeprazol 13 23 34 cefoperazon enoxaparin 35 cefoperazon gentamicin 36 cefuroxim furosemid 21 42 37 cefuroxim gentamicin 38 cefuroxim neomycin 39 cinnarizin codein 1 40 ciprofloxacin meloxicam 2 41 ciprofloxacin piroxicam 7 42 codein diazepam 1 43 codein furosemid 1 44 codein nitroglycerin 1 45 digoxin dobutamin 1 46 codein diphenhydramin 1 47 digoxin macrogol 1 48 digoxin methylprednisolon 1 49 digoxin perindopril 1 50 dobutamin insulin 2 51 dobutamin nitroglycerin 3 LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com 52 dobutamin spironolacton 2 53 drotaverin nitroglycerin 12 24 54 fexofenadin furosemid 55 furosemid insulin 13 42 56 furosemid lidocain 57 furosemid metformin 58 furosemid methylprednisolon 15 21 59 furosemid metoclopramid 1 60 furosemid nitroglycerin 32 81 61 furosemid sulpirid 3 62 indapamid insulin 2 63 indapamid nitroglycerin 2 64 insulin meloxicam 1 65 insulin perindopril 2 66 lidocain morphin 2 67 metoprolol nitroglycerin 2 68 metoprolol sulpirid 69 morphin nitroglycerin 3 70 naloxon pethidin 1 71 neomycin polymycin B 1 72 nifedipin nitroglycerin 4 73 nifedipin piroxicam 2 74 nitroglycerin perindopril 75 nitroglycerin spironolacton 2 76 nitroglycerin terbutalin 2 77 terbutalin theophylin 2 283 516 Tổng 77 cặp TT LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com ... hình bệnh tật đa dạng Do đó, tương tác thuốc vấn đề cần quan tâm điều trị Chính vậy, nhóm nghiên cứu thực đề tài: ? ?Nghiên cứu xây dựng danh mục Tƣơng tác thuốc Khoa Thận - Tiết niệu, Bệnh viện E? ??... Thực trạng tương tác thuốc Khoa Thận – Tiết niệu, Bệnh viện E - Tương tác thuốc (TTT) khảo sát riêng biệt theo số lƣợng bệnh án theo số lƣợng đơn thuốc kê bệnh án Số lượng đơn thuốc bệnh án định... Tiết niệu, Bệnh viện E Xây dựng danh mục tƣơng tác thuốc cần ý Khoa Thận – Tiết niệu, Bệnh viện E Từ nghiên cứu này, chúng tơi hy vọng góp phần nâng cao tính an toàn, hợp lý sử dụng thuốc, giảm