phan iv chuong 5 1 he mau

Hematology Chư ng 5.1 HỆ MÁU • Các thành phầ n củ a máu – a Huyế t tư ng – b Bạ ch cầ u – c Hồ ng cầ u – d Tiể u cầ u • Nhóm máu đơng máu 24/03/2010 8:01 CH Nguyễ n Hữ u Trí Mơ máu (Blood Tissue) 24/03/2010 8:01 CH Nguyễ n Hữ u Trí Chứ c củ a máu Chứ c vậ n chuyể n Máu: thành phầ n gồ m huyế t tư ng (plasma) chiế m 55% tế bào máu (blood cells) chiế m 45%: hồ ng cầ u, bạ ch cầ u, tiể u cầ u Chứ c cân bằ ng nư c muố i khoáng Chứ c điề u hòa nhiệ t Chứ c bả o vệ Chấ t bả n vô đị nh hình ng lỏ ng, huyế t tư ng củ a máu bạ ch huyế t Bạ ch huyế t: thành phầ n chấ t bả n giố ng huyế t tư ng ng protein hơ n, khơng có hồ ng cầ u tiể u cầ u, có bạ ch cầ u mà chủ yế u Lymphocytes 24/03/2010 8:01 CH Nguyễ n Hữ u Trí Chứ c vậ n chuyể n • Máu đư ng vậ n chuyể n: – Các chấ t dinh dư ỡ ng sau q trình tiêu hóa hấ p thụ nhung mao ruộ t – Củ a khí O2 từ phổ i đế n mơ khí CO2 từ mơ đế n phổ i – Củ a hormon tuyế n nộ i tiế t tiế t – Sả n phẩ m thừ a củ a trình trao đổ i chấ t… • Cả huyế t tư ng tế bào máu hồ ng cầ u đề u tham gia vào công việ c vậ n chuyể n bằ ng cách hòa tan hay kế t hợ p vớ i chấ t chuyể n huyế t tư ng hồ ng cầ u 24/03/2010 8:01 CH Nguyễ n Hữ u Trí Chứ c thố ng nhấ t thể điề u hòa hoạ t độ ng thể 24/03/2010 8:01 CH Nguyễ n Hữ u Trí Chứ c cân bằ ng nư c muố i khống • Máu đả m bả o cân bằ ng nư c muố i khoáng cho thể Nư c thành phầ n thiế u đư ợ c củ a số ng Các phả n ứ ng bả n củ a số ng đề u đư ợ c thự c hiệ n môi trư ng nư c • Cân bằ ng nư c đả m bả o số ng củ a thể Thông qua c máu trự c tiế p trì áp suấ t thẩ m thấ u độ pH củ a dị ch thể luôn đư ợ c ổ n đị nh 24/03/2010 8:01 CH Nguyễ n Hữ u Trí Chứ c điề u hịa nhiệ t • Máu tham gia điề u hòa thân nhiệ t, đặ c biệ t loài độ ng vậ t đẳ ng nhiệ t Máu mang nhiệ t phầ n "lõi" củ a thể ngồi để thả i vào mơi trư ng hoặ c giữ nhiệ t cho thể nhờ chế co mạ ch da • Duy trì nhiệ t độ bên thể thích ứ ng vớ i nhiệ t độ môi trư ng c quan trọ ng củ a máu thông qua lư u thông phân phố i máu toàn thể 24/03/2010 8:01 CH Nguyễ n Hữ u Trí Chứ c bả o vệ • Máu tham gia bả o vệ thể Chứ c tế bào bạ ch cầ u đả m nhiệ m Mộ t nhóm tế bào bạ ch cầ u thự c hiệ n trình thự c bào vi khuẩ n, vậ t lạ , độ c tố xâm nhậ p vào thể • Các tế bào bạ ch cầ u sinh kháng thể thự c hiệ n phả n ứ ng miễ n dị ch bả o vệ thể • Khi thể bị nhữ ng tổ n thư ng dẫ n đế n chả y máu hiệ n tư ợ ng đông máu làm cho vế t thư ng bị bít lạ i giúp thể không bị mấ t máu 24/03/2010 8:01 CH Nguyễ n Hữ u Trí Chứ c thố ng nhấ t thể điề u hòa hoạ t độ ng thể • Máu lư u thơng khắ p thể tạ o môi trư ng liên hệ mậ t thiế t giữ a phậ n củ a thể , chấ t phậ n sinh theo dòng máu tớ i tác độ ng vào phậ n khác giúp cho thể hoạ t độ ng nhị p nhàng thố ng nhấ t • Hormon đư ợ c vậ n chuyể n bằ ng đư ng tuầ n hồn đế n nhóm tế bào khác thể có tác dụ ng điề u tiế t đặ c hiệ u tế bào đích Hormon đóng vai trị quan trong việ c điề u hòa hoạ t độ ng bả n củ a thể nư trao đổ i chấ t, phát triể n, sinh sả n Nguyễ n Hữ u Trí 24/03/2010 8:01 CH Khố i lư ợ ng, thành phầ n tính chấ t hóa họ c củ a máu 24/03/2010 8:01 CH • Ở ngư i khố i lư ợ ng máu chiế m 7-9% trọ ng lư ợ ng thể Ngư i trư ng thành có khoả ng 4-5 l máu Ở nam giớ i lư ợ ng máu nhiề u hơ n nữ giớ i • Khố i lư ợ ng máu thay đổ i theo loài Lư ợ ng máu thay đổ i theo mộ t số trạ ng thái • Ở trạ ng thái bình thư ng, có khoả ng ½ lư ợ ng máu lư u thơng mạ ch cịn ½ đư ợ c dự trữ lách khoả ng 16%, gan 20%, dư i da 10% Máu ng dự trữ thư ng đặ c hơ n máu lư u thông lư ợ ng nư c đư ợ c hấ p thu t Máu dự trữ đư ợ c bổ sung cho máu lư u thông thể bị mấ t máu, lao độ ng bắ p kéo dài, nhiệ t độ thể tăng, hoặ c trạ ng thái ngạ t thở xúc m mạ nh 11 Nguyễ n Hữ u Trí Các tính chấ t lý, hóa họ c củ a máu Khố i lư ợ ng máu 24/03/2010 8:01 CH 10 Nguyễ n Hữ u Trí •Tỷ trọ ng củ a máu: Ở ngư i tỷ trọ ng củ a máu 1,051-1,060, củ a riêng huyế t tư ng 1,028-1,030, củ a riêng hồ ng cầ u 1,09-1,10 Tỷ trọ ng máu thay đổ i theo loài khác khơng lớ n •Độ nhớ t củ a máu: Độ nhớ t chung củ a máu so vớ i nư c 5, củ a riêng huyế t tư ng 1,7 -2,2 Độ nhớ t củ a máu hồ ng cầ u thành phầ n protein huyế t tư ng quyế t đinh 24/03/2010 8:01 CH 12 Nguyễ n Hữ u Trí Phả n ứ ng củ a máu Các tính chấ t lý, hóa họ c củ a máu •Áp suấ t thẩ m thấ u củ a máu Áp suấ t thẩ m thấ u củ a máu hàm lư ợ ng củ a muố i khống củ a protein hịa tan huyế t tư ng quyế t đị nh Đây mộ t tiêu sinh lý quan trọ ng phài ln đư ợ c trì mộ t hằ ng số Ở ngư i áp suấ t thẩ m thấ u dao độ ng khoả ng 7,6-8,1 atm Giá trị chủ yế u muố i vơ hịa tan (chủ yế u NaCl) tạ o thành 24/03/2010 8:01 CH 13 Nguyễ n Hữ u Trí Phả n ứ ng củ a máu hay giá trị pH củ a máu phụ thuộ c vào hàm lư ợ ng H+ OH- máu Nồ ng độ OH- cao hơ n H+ 17 lầ n nên máu có phả n ứ ng kiề m yế u, giá trị pH 7,36 Giá trị pH mộ t hằ ng số , thể ln đư ợ c ổ n đị nh nhờ mộ t số hệ đệ m có mặ t máu Cơ chế đệ m tự độ ng chế điề u hòa thăng bằ ng acid-base củ a thể dị ch Giá trị pH máu củ a mộ t số loài độ ng vậ t sau: Trâu, bò 7,25 - 7,45; lợ n 7,97; dê, cừ u 7,49; chó 7,36; thỏ 7,58 Ở ngư i: pH máu độ ng mạ ch: 7,4 (7,38 - 7,43); pH máu tĩnh mạ ch: 7,37 (7,35 - 7,40) Thành Phầ n Chính Củ a Máu 24/03/2010 8:01 CH 15 Nguyễ n Hữ u Trí Huyế t tư ng (Plasma) 14 24/03/2010 8:01 CH Máu 16 24/03/2010 8:01 CH Albumin: 42 g/l Globulin: 24 g/l • Huyế t tư ng a 90-92% nư c, lạ i chấ t hữ u chấ t vô Tỉ lệ albumin/globulin: 3,5 g/l α globulin: g/l β globulin: g/l Fibrinogen 17 Nguyễ n Hữ u Trí 17 1,7 α globulin: globulin: 24/03/2010 8:01 CH Nguyễ n Hữ u Trí Protein huyế t tư ng có thành phầ n bả n sau • Huyế t tư ng phầ n lỏ ng củ a máu, màu hơ i vàng, chiế m 55-60% thể tích máu tồn phầ n • Huyế t tư ng bị lấ y mấ t fibrinogen gọ i huyế t Nguyễ n Hữ u Trí 24/03/2010 8:01 CH 7,5 g/l 2- g/l 18 Nguyễ n Hữ u Trí Các chấ t hữ u không phả i protein Các chấ t vô Nhóm rấ t đa ng thư ng đư ợ c chia làm hai loạ i: nhữ ng chấ t có khơng a nitơ • Các chấ t vơ thư ng ng ion đư ợ c chia thành hai loạ i anion cation Nhữ ng chấ t hữ u khơng phả i protein, có a nitơ Urê 300mg/l Acid amin tự 500mg/l Acid uric 45mg/l Creatin, creatinin 30mg/l Bilirubin 5mg/l Amoniac 2mg/l • Các chấ t vơ giữ vai trị chủ yế u điề u hoà áp suấ t thẩ m thấ u, điề u hoà pH máu tham gia vào c củ a tế bào Các chấ t hữ u không phả i protein, không a nitơ Glucose: 1g/l Lipid: 5g/l Cholesterol 2g/l Phospholipid 1,5g/l Acid lactic 0,1g/l 24/03/2010 8:01 CH 19 Nguyễ n Hữ u Trí 24/03/2010 8:01 CH Chứ c huyế t tư ng • Huyế t tư ng có tác dụ ng giữ cho pH ổ n đị nh 20 Nguyễ n Hữ u Trí Thành phầ n tế bào dung dị ch đệ m • Huyế t tư ng vậ n chuyể n chấ t dinh dư ỡ ng hoà tan (gluco, axit amin ), sả n phẩ m tiế t (ure, axit uric), khí hồ tan (O2, CO2 Nitơ ), hormon vitamin • Vì vậ y, huyế t tư ng dung dị ch ngoạ i bào, môi trư ng cho tấ t tế bào 24/03/2010 8:01 CH 21 Nguyễ n Hữ u Trí Hồ ng cầ u: Erythrocyte (RBC) • Ở chim nhữ ng lồi độ ng vậ t có xư ng số ng bậ c thấ p, hồ ng cầ u có hình trứ ng mộ t tế bào máu có nhân • Ở ngư i độ ng vậ t có vú, hồ ng cầ u hình đãi hai mặ t lõm, khơng có nhân bào quan, trở thành túi a đầ y huyế t cầ u tố (hemoglubin) • Kích thư c 7,5 x 2.5 m • Số lư ợ ng: 4-6 triệ u /mm3 • Đờ i số ng: 100-120 ngày • Chứ c năng: vậ n chuyể n O2 CO2 24/03/2010 8:01 CH 23 Nguyễ n Hữ u Trí 24/03/2010 8:01 CH 22 Nguyễ n Hữ u Trí Thành phầ n hồ ng cầ u Nư c 67,00 % Hemoglobin 28,00 % Lipid loạ i (lecitin, cholesterol) 0,30 % Nhữ ng chấ t khác có a nitơ (enzym, protein, glutation) 2,00 % Urê 0,02 % Các chấ t vô (K+) 1,20 % 24/03/2010 8:01 CH 24 Nguyễ n Hữ u Trí 24 • • Hemoglobin phân tử protein đư ợ c tạ o thành từ chuỗ i amino acids (globin), mỗ i chuỗ i a mộ t ion Sắ t gắ n vớ i nhóm heme Mỗ i nhóm heme liên kế t vớ i mộ t oxygen Hemoglobin cho phép máu vậ n chuyể n oxygen nhiề u hơ n vậ n chuyể n bằ ng cách hò tan huyế t tư ng Mộ t hồ ng cầ u có a khoả ng 250 triệ u hemoglobin, mỗ i hemoglobin liên kế t vớ i oxygen Vì vậ y, mộ t tế bào hồ ng cầ u vậ n chuyể n khoả ng mộ t tỉ nguyên tử oxygen! Hemoglobin có khả liên kế t thuậ n nghị ch vớ i oxygen, gắ n vớ i oxygen phổ i giả i phóng mơ thể Hồ ng cầ u chư a trư ng thành (erythroblasts) tổ ng hợ p hemoglobin chuyể n thành ng trư ng thành erythrocytes tủ y đỏ xư ng 24/03/2010 8:01 CH 25 Nguyễ n Hữ u Trí Điề u hịa sinh hồ ng cầ u Erythropoietin thậ n sả n xuấ t ng chư a hoạ t độ ng gọ i erythogenin Nhờ kế t hợ p vớ i mộ t globulin (do gan sả n xuấ t) erythogenin chuyể n thành erythropoietin hoạ t độ ng Erythropoietin kích thích q trình chuyể n CFU-E thành tiề n nguyên hồ ng cầ u kích thích chuyể n nhanh hồ ng cầ u non thành hồ ng 27 Nguyễ n Hữ u Trí 24/03/2010 8:01 CH cầ u trư ng thành Bạ ch cầ u trung tính Neutrophil (Granulocyte) • Mộ t loạ i bạ ch cầ u hạ t trư ng thành, nhân có từ 25 thùy, khơng có hạ t nhân, có nhiề u hạ t đặ c hiệ u màu trung tính • Ở máu bình thư ng, bạ ch cầ u trung tính chiế m tỷ lệ 60-70% tổ ng số bạ ch cầ u tứ c khoả ng 3000-6000/mm3 • Có đờ i số ng khoả ng 10 • Tế bào hình cầ u, kích thư c 10 – 15 m, bào tư ng a 50 – 200 hạ t nhỏ mị n bắ t màu tím – hồ ng nhạ t • Chứ c bả n củ a bạ ch cầ u trung tính thự c bào • Có vai trị quan trọ ng q trình viêm 24/03/2010 8:01 CH 29 Nguyễ n Hữ u Trí Khi nhữ ng hồ ng cầ u già chúng bị phá vỡ gạ n tỳ tạ ng đồ ng thờ i phóng thích hemoglobin, mộ t số đư ợ c tái sử dụ ng, phầ n lạ i rờ i thể ng sắ c tố nâu củ a phân gọ i stercobilin Dù rằ ng, chế độ dinh dư ỡ ng protein sắ t vẫ n nguồ n cầ n thiế t cung cấ p hemoglobin 24/03/2010 8:01 CH 26 Nguyễ n Hữ u Trí CÁC LOẠ I BẠ CH CẦ U 24/03/2010 8:01 CH 28 Nguyễ n Hữ u Trí Bạ ch cầ u trung tính Neutrophil (Granulocyte) • Đáp ứ ng nhanh nhấ t đố i vớ i nhiễ m củ a vi khuẩ n • Chứ c xâm – Có thể xuyên mạ ch (lát mạ ch) thự c bào đố i vớ i vậ t nhỏ mả nh vụ n củ a mơ – Giãi phóng enzyme phân hủ y chấ t hóa họ c 24/03/2010 8:01 CH 30 Nguyễ n Hữ u Trí Bạ ch cầ u a acid Eosinophil (Granulocyte) • Mộ t loạ i bạ ch cầ u hạ t trư ng thành, có đư ng kính từ 10-15 m, nhân có từ 2-3 thùy, khơng có hạ t nhân, có nhiề u hạ t a màu acid vớ i kích thư c to đề u từ 0,5-1 m • Ở máu bình thư ng, bạ ch cầ u a acid chiế m tỷ lệ 1-3% tổ ng số bạ ch cầ u tứ c khoả ng 150-450/mm3 • Sự có mặ t củ a loạ i bạ ch cầ u liên quan đế n hiệ n trư ợ ng dị ứ ng, chúng có khả tiế t histamin 24/03/2010 8:01 CH 31 Nguyễ n Hữ u Trí Bạ ch cầ u a bazơ Basophil (Granulocyte) • Mộ t loạ i bạ ch cầ u hạ t trư ng thành, có đư ng kính từ 10-12 m, nhân xù xì chia thùy khơng đề u,có nhiề u hạ t a màu bazơ mà hình dáng kích thư cphân bố khơng đề u • Ở máu bình thư ng, bạ ch cầ u a bazơ chiế m tỉ lệ rấ t thấ p 0,5% tổ ng số bạ ch cầ u tứ c khoả ng 20-50 /mm3 • Chứ c năng: có vai trị quan trọ ng phả n ứ ng mẫ n m chậ m miễ n dị ch dị ứ ng 24/03/2010 8:01 CH 33 Nguyễ n Hữ u Trí Bạ ch cầ u n nhân Monocyte (Agranulocyte) • Monocyte có vai trị nhậ n chìm phân tử lạ giớ i thiệ u mẩ u kháng nguyên bề mặ t củ a chúng để tế bào T nhậ n biế t • Monocyte tiế t chấ t hồ tan hoạ t hố tế bào T tế bào T giả i phóng chấ t hố họ c kích thích đạ i thự c bào trở thành đạ i thự c bào hoạ t hoá, nhữ ng kẻ giế t thậ t • Monocyte có vai trò quan trọ ng giai đoạ n đầ u củ a đáp ứ ng miễ n dị ch, có vai trị chuyể n hố mộ t số chấ t sắ t, bilirubin số lipid 24/03/2010 8:01 CH 35 Nguyễ n Hữ u Trí 32 24/03/2010 8:01 CH Nguyễ n Hữ u Trí Bạ ch cầ u n nhân Monocyte (Agranulocyte) • Nhữ ng bạ ch cầ u có nhân khơng chia thùy • Tế bào chấ t mờ • Số lư ợ ng: 2-8% – 100-700 /mm3 34 24/03/2010 8:01 CH Nguyễ n Hữ u Trí Bạ ch cầ u n nhân Lymphocyte (Agranulocyte) • Tế bào máu thuộ c loạ i bạ ch cầ u n nhân, khơng có hạ t Đư ng kính từ 8-16 m • Ở limpho bào có bào quan (ribosome, tiể u vậ t) hoặ c phát triể n (lư i nộ i bào, Golgi) • Có loạ i lymphocyte lymphocyte T lymphocyte B • Số lư ợ ng: 20-30% / mm3 24/03/2010 8:01 CH 36 Nguyễ n Hữ u Trí Tiể u cầ u: Platelets Chứ c củ a Lymphocyte • Lymphocyte nhữ ng tế bào trung tâm đáp ứ ng miễ n dị ch bả o vệ thể • + Tế bào Lympho B chị u trách nhiệ m miễ n dị ch dị ch thể tổ ng hợ p giả i phóng kháng thể lư u độ ng – immuno globulin • + Tế bào Lympho T chị u trách nhiệ m miễ n dị ch tế bào điề u hoà miễ n dị ch dị ch thể 37 24/03/2010 8:01 CH • Khố i bào tư ng nhỏ , đư ng kính 2-3 m hình cầ u hay hình trứ ng sinh từ tế bào nhân khổ ng lồ củ a tủ y tạ o huyế t Gồ m hai phầ n: phầ n ngoạ i vi suố t, phầ n trung tâm có a tiể u vậ t khơng bào • Số lư ợ ng: 150-500,000 / mm3 • Đờ i số ng củ a tiể u cầ u từ 810 ngày, nơ i tiêu hủ y tiể u cầ u lách gan Nguyễ n Hữ u Trí 24/03/2010 8:01 CH Tiể u cầ u • • • • Tiể u cầ u có khả dính kế t vào tiể u phầ n khác, vào vi khuẩ n lạ Tiể u cầ u có khả ngư ng kế t, tạ o thành từ ng đám khơng có hình ng nhấ t đị nh Tiể u cầ u dễ vỡ giả i phóng mộ t số chấ t thromboplastin, serotonin 24/03/2010 8:01 CH 39 • • Nguyễ n Hữ u Trí • Trên bề mặ t màng tế bào hồ ng cầ u có hai yế u tố gọ i ngư ng kế t nguyên A B • Trong huyế t tư ng có hai yế u tố gọ i ngư ng kế t tố • Khơng phả i ngư i có đủ yế u tố kể mà phân chia thành nhóm ngư i khác 41 Co mạ ch: mạ ch máu bị thư ng tổ n, giả i phóng serotonin tham gia vào q trình làm co mạ ch Đơng máu:giả i phóng thromboplastin yế u tố quan trọ ng tham gia vào q trình đơng máu, biế n protein fibrinogen hoà tan thành ng sợ i fibrin, rồ i thành cụ c máu đông bị t kín vế t thư ng Co cụ c máu đơng: Tiể u cầ u có khả tiế t mộ t chấ t làm cho cụ c máu đông co lạ i, củ ng cố cầ m máu bị thư ng Bả o vệ tế bào nộ i mô mạ ch 24/03/2010 8:01 CH 40 Nguyễ n Hữ u Trí Nhóm A Nhóm máu ABO 24/03/2010 8:01 CH Nguyễ n Hữ u Trí Tiể u cầ u Tính chấ t : • 38 Nguyễ n Hữ u Trí • Nhóm A: Trên màng hồ ng cầ u có ngư ng kế t nguyên A • Trong huyế t tư ng có ngư ng kế t tố đố i lậ p vớ i ngư ng kế t nguyên B) 24/03/2010 8:01 CH 42 Nguyễ n Hữ u Trí Nhóm AB Nhóm B • Nhóm B: Trên màng hồ ng cầ u có ngư ng kế t ngun B • Trong huyế t tư ng có ngư ng kế t tố đố i lậ p vớ i ngư ng kế t ngun A) • Nhóm AB: Trên màng hồ ng cầ u có ngư ng kế t nguyên A B • Trong huyế t tư ng khơng có a ngư ng kế t tố 43 24/03/2010 8:01 CH Nguyễ n Hữ u Trí 24/03/2010 8:01 CH 44 Nguyễ n Hữ u Trí Nhóm O • Nhóm O: Trên màng hồ ng cầ u khơng có a ngư ng kế t nguyên A B • Trong huyế t tư ng có a ngư ng kế t tố 24/03/2010 8:01 CH 45 47 41 Nguyễ n Hữ u Trí 43 21,5 29,5 24/03/2010 8:01 CH 46 Nguyễ n Hữ u Trí 24/03/2010 8:01 CH 48 Nguyễ n Hữ u Trí Sự truyề n máu Blood Transfusions • Khi truyề n mộ t lư ợ ng ngư i ta ý đế n hồ ng cầ u củ a ngư i cho huyế t tư ng củ a ngư i nhậ n (huyế t tư ng ngư i cho vớ i khố i lư ợ ng hịa đồ ng nhanh) • Phả n ứ ng ngư ng kế t hồ ng cầ u thự c chấ t tư ng tác miễ n dị ch giữ a kháng nguyên – kháng thể • Ngư ng kế t nguyên A B có bả n chấ t polysaccharit, ngư ng kế t tố có bả n chấ t globulin • Là ngun nhân dẫ n đế n kế t khố i (clumping) sau tiêu huyế t (hemolysis) 24/03/2010 8:01 CH 47 Nguyễ n Hữ u Trí Hệ thố ng RH (Rhesus) Phả n ứ ng ngư ng kế t hồ ng cầ u • Nhữ ng ngư i có yế u tố ngư ng kế t nguyên Rh bề mặ t hồ ng cầ u Rh+, nhữ ng ngư i khơng có gọ i Rh- Huyế t tư ng bình thư ng khơng có sẳ n kháng thể chố ng Rh+ • Kháng thể hình thành nhữ ng ngư i Rh- sau nhậ n nhiề u lầ n mộ t lư ợ ng máu có kháng nguyên Rh+ Kháng thể đư ợ c ký hiệ u rh, phả n ứ ng chậ m, thư ng 2-3 tháng sau nhậ n kháng nguyên Rh+ , mớ i có phả n ứ ng • Khi đư ợ c tạ o tính đồ ng miễ n dị ch tồ n tạ i nhiề u năm 24/03/2010 8:01 CH 49 Nguyễ n Hữ u Trí 24/03/2010 8:01 CH Hệ thố ng RH 51 Nguyễ n Hữ u Trí Hệ thố ng RH • Trư ng hợ p nguy hiể m nhấ t ngư ng kế t nguyên Rh tạ o kế t hôn, ngư i cha Rh+ mẹ Rh- Khi ngư i mẹ có thai, thai nhi mang Rh+ theo cha Rh có mặ t tấ t tế bào củ a thai nhi mà không phả i riêng hồ ng cầ u Khi tế bào hồ ng cầ u bị thoái biế n Rh đư ợ c giả i phóng vào dị ch thể thai nhi, từ Rh khuế ch tán qua màng thai sang thể mẹ Vì mẹ Rh- nên máu mẹ xuấ t hiệ n rh chố ng lạ i Rh 24/03/2010 8:01 CH 50 Nguyễ n Hữ u Trí • Ở lầ n có thai đầ u tiên, lư ợ ng rh máu mẹ cịn ng từ lầ n chử a thứ hai trở lư ợ ng kháng thể rh tăng lên qua máu mẹ khuế ch tán sang thai nhi gây phả n ứ ng ngư ng kế t hồ ng cầ u thai nhi • Do vậ y, từ lầ n chử a thứ hai trở rấ t dễ bị sẩ y thai, đẻ non hoặ c thậ m chí thai nhi chế t bụ ng mẹ Trẻ đẻ non rấ t ố m yế u dễ tử vong 24/03/2010 8:01 CH 52 Nguyễ n Hữ u Trí Sự đơng máu • Q trình đơng máu vớ i hiệ n tư ợ ng co mạ ch co mạ ch tự độ ng tạ i nơ i thư ng tổ n mộ t chế tự vệ • Đơng máu mộ t q trình rấ t phứ c tạ p, gồ m nhiề u yế u tố tham gia nhiề u giai đoạ n Ở trạ ng thái bình thư ng yế u tố chố ng đông u giúp cho máu thể lỏ ng Khi bị thư ng chả y máu, chấ t gây đông u hơ n làm cho máu đông lạ i tạ i vế t thư ng • Thơng thư ng máu đóng cụ c khoả ng thờ i gian 2-6 phút 24/03/2010 8:01 CH 53 Nguyễ n Hữ u Trí 24/03/2010 8:01 CH 54 Nguyễ n Hữ u Trí Các yế u tớ tham gia vào q trình đơng máu F Tên thư ng gọ i F Tên thư ng gọ i I Fibrinogen (96) IX Chiristmas factor (24) II Prothrombin (72) X Stuart – Power factor (30) XI Plasma prothromboplastin antecedent (PTA) (48) XII Hageman factor (50) III Tissue thromboplastin IV Ion Calci V Proaccelerin (20) VII Proconvertin (5) VIII Antihemophilic factor A (12) 24/03/2010 8:01 CH 55 Nguyễ n Hữ u Trí Yế u tớ I: Fibrinogen 57 Nguyễ n Hữ u Trí • Cịn gọ i thromboplastin ngoạ i sinh (yế u tố III), mộ t lipoprotein não và mộ t số mô tiế t 59 Nguyễ n Hữ u Trí • Là mộ t protein huyế t tư ng, thuộ c loạ i 2a-globulin Prothrombin chuyể n thành Thrombin dư i tác dụ ng củ a yế u tớ Thromboplastin có huyế t tư ng và mô tiế t vớ i sư ̣ có mặ t củ a calci và mộ t yế u tớ khác củ a máu • Prothrombin gan sả n xuấ t ra, vitamin K cầ n thiế t cho trình tổ ng hợ p prothrombin củ a gan • Các thuố c chố ng đơng có tác dụ ng kháng vitamin K 24/03/2010 8:01 CH Yế u tố III Thromboplastin mô tiế t 24/03/2010 8:01 CH 56 factor Yế u tớ II: Prothrombin • Là mộ t protein huyế t tư ng, gan sả n xuấ t chính, mộ t phầ n nhỏ lư i nộ i mô 24/03/2010 8:01 CH 24/03/2010 8:01 CH XIII Fibrin – stabilizing (FSF) (250) Nguyễ n Hữ u Trí 58 Nguyễ n Hữ u Trí Yế u tớ IV: Calci • Calci có nồ ng đợ bình thư ng máu khoả ng 9-11mg/100ml, ion Calci cầ n cho nhiề u trình đơng máu: – Cùng yế u tớ V và X hoạ t thromboplastin – Cùng thromboplastin chuyể n prothrobin thành thrombin – Giai đoạ n thành lậ p fibrin 24/03/2010 8:01 CH 60 hóa hóa Nguyễ n Hữ u Trí Yế u tớ V: Proaccelerin • Là mộ t globulin tan nư c, gan tổ ng hợ p, yế u tố cầ n cho giai đoạ n cuố i củ a thromboplastin • Trong huyế t sau đơng máu khơng cịn yế u tớ • Thiế u Proaccelerin có biể u hiệ n: xuấ t huyế t niêm mạ c, hay chả y máu cam, kinh nguyệ t kéo dài phụ nư ̃… 24/03/2010 8:01 CH 61 Nguyễ n Hữ u Trí Yế u tớ VIII: Antihemophilic factor A • Là yế u tố chố ng a chả y máu, mộ t globulin lách và có thể mạ ng lư i nộ i mô tổ ng hợ p Yế u tớ đóng vai trò quan trọ ng đố i vớ i việ c tạ o thành throboplastin nộ i sinh • Nó mấ t hoạ t tính bở i Thrombin và fibrinolysin 24/03/2010 8:01 CH 63 Nguyễ n Hữ u Trí Yế u tớ X: Stuart- Power • Là yế u tớ tư ng đố i bề n vữ ng ng hoạ t độ ng mơi trư ng có pH tư ̀ 6-9, có tác dụ ng đố i vớ i sư ̣ tạ o thành thromboplastin nộ i sinh, ngoạ i sinh và trình chuyể n prothrombin thành thrombin • Giả m yế u tớ X bệ nh di truyề n hay thiế u vitamin K hoặ c bệ nh gan nặ ng 24/03/2010 8:01 CH 65 Nguyễ n Hữ u Trí Yế u tớ VII: Proconvertin • Là mộ t protein gan sả n xuấ t, yế u tớ có thể chuyể n thành prothrombin bở i gan và vậ y, cầ n có vai trò củ a vitamin K • Thiế u Proconvertin dễ gây xuấ t huyế t da và niêm mạ c 24/03/2010 8:01 CH 62 Nguyễ n Hữ u Trí Yế u tớ IX: Christmas • Là mộ t protein cầ n thiế t cho sư ̣ tạ o thành thromboplastin, đư ợ c hoạ t hóa q trình đơng máu và huyế t tư ng tiế p xúc vớ i thủ y tinh • Thiế u yế u tớ IX bệ nh thiế u vitamin K hay bệ nh gan nặ ng gây bệ nh a chả y máu B 24/03/2010 8:01 CH 64 Nguyễ n Hữ u Trí Yế u tớ XI: Plasma prothromboplastin antecedent (PTA) • Là tiề n thromboplastin huyế t tư ng, mộ t b-globulin rồ i chuyể n thành thromboplastin nộ i sinh (yế u tố XI) yế u tố XII Hageman hoạ t hóa, tiể u cầ u giả i phóng thromboplastin nộ i sinh • Nó cịn có vai trò tậ p trung tiể u cầ u đông máu • Thiế u yế u tớ gây chả y máu nhẹ và a chả y máu C 24/03/2010 8:01 CH 66 Nguyễ n Hữ u Trí Yế u tớ XII: Hageman factor (HF) • Đư ợ c hoạ t hóa máu tiế p xúc vớ i thủ y tinh 24/03/2010 8:01 CH 67 Nguyễ n Hữ u Trí Yế u tớ XIII: Fibrin – stabilizing factor (FSF) • Là yế u tớ ổ n đị nh Fibrin mộ t globulin huyế t tư ng thrombin hoạ t hóa • Tác dụ ng củ ng cố sợ i fibrin giố ng mộ t enzyme làm chắ c thêm cầ u nố i hydro giữ a chuỗ i polypeptide và cầ u nố i disulfit 24/03/2010 8:01 CH Sự đơng máu • Chia làm giai đoạ n • Giai đoạ n I: xuấ t hiệ n thromboplastin nộ i sinh ngoạ i sinh • Giai đoạ n II: chuyể n prothrombin ng không hoạ t độ ng thành ng hoạ t độ ng thông qua phả n ứ ng hóa họ c vớ i tham gia củ a nhiề u yế u tố khác nhau, thromboplastin chấ t khở i độ ng • Giai đoạ n III: thrombin hình thành có tác dụ ng mộ t enzyme tham gia chuyể n protein huyế t tư ng fibrinogen ng hịa tan thành sợ i fibrin khơng hịa tan tạ o thành mạ ng lư i để giữ tế bào máu, hình thành bợ n máu bị t kín vế t thư ng 24/03/2010 8:01 CH 69 Nguyễ n Hữ u Trí Ứ ng dụ ng truyề n máu •Trên màng hồ ng cầ u ngư i, ngư i ta tìm khoả ng 30 kháng nguyên thư ng gặ p hàng trăm kháng nguyên hiế m gặ p khác Hầ u hế t nhữ ng kháng nguyên yế u, đư ợ c dùng để nghiên u di truyề n gen quan hệ huyế t thố ng •Khi truyề n nhầ m nhóm máu, phả n ứ ng truyề n máu xả y ra, hồ ng cầ u củ a máu ngư i cho bị ngư ng kế t, rấ t hiế m máu truyề n vào gây ngư ng kế t hồ ng cầ u ngư i nhậ n Các hồ ng cầ u ngư ng kế t thành từ ng đám mà bị t kín mạ ch máu nhỏ Vài hoặ c vài ngày tiế p theo, xả y tan máu (vỡ hồ ng cầ u) Ðôi sau truyề n nhầ m nhóm máu, hiệ n tư ợ ng tan máu xả y lậ p tứ c Mộ t hậ u gây tử vong củ 24/03/2010 a phả n ứ ng truyề n máu 71kẹ t thậ n cấ p Nguyễ n Hữ u Trí 8:01 CH 68 Nguyễ n Hữ u Trí Sự đơng máu • Cụ c máu sau mộ t thờ i gian tư ̀ vài giơ ̀ đế n vài ngày tùy loạ i máu, tan máu có plasminogen • Giai đoạ n đầ u plasminogen ng không hoạ t độ ng, sau đó chuyể n thành plasmin • Plasmin cắ t fibrin, fibrinopeptide, thrombin đó làm cụ c máu đông tan 24/03/2010 8:01 CH 70 Nguyễ n Hữ u Trí Ứ ng dụ ng truyề n máu + Nguyên tắ c chung: Không để kháng nguyên kháng thể tư ng ứ ng gặ p Như vậ y đư ợ c phép truyề n máu nhóm + Nguyên tắ c tố i thiể u: Khi truyề n mộ t lư ợ ng máu nhỏ (