phan v chuong 9 he sinh duc 2

Chư ng HỆ SINH DỤ C • Các phư ng thứ c sinh sả n độ ng vậ t – a Sinh sả n vô tính – b Sinh sả n hữ u tính • Hệ sinh dụ c củ a ngư i – a Hệ sinh dụ c nam – b Hệ sinh dụ c nữ • Vai trị củ a hormone sinh sả n ngư i – a Ở nam giớ i – b Ở nữ giớ i • Sinh đẻ có kế hoạ ch 25/03/2010 10:06 SA Nguyễ n Hữ u Trí Các phư ng thứ c sinh sả n độ ng vậ t • So sánh lợ i ích củ a sinh sả n vơ tính (asexual) sinh sả n hữ u tính (sexual) 25/03/2010 10:06 SA Nguyễ n Hữ u Trí Sinh sả n vơ tính Asexual Reproduction • Trong sinh sả n vơ tính, có cá thể tham gia hoặ c bằ ng cách phân đôi, hoặ c bằ ng cách nẩ y chồ i, để tạ o hai hoặ c nhiề u cá thể mớ i • Chỉ có mộ t cha mẹ (parent) – Vậ t liệ u di truyề n (gene) củ a hệ sau (offspring) giố ng y hệ t cha mẹ trừ trư ng hợ p độ t biế n (mutations) • Lợ i ích • Mơ tả mơ hình củ a mỗ i hình thứ c sinh sả n, cho mộ t ví dụ – Có u mặ t lư ợ ng – Hầ u hế t thành công mộ t môi trư ng ổ n đị nh • Ngay đố i vớ i độ ng vậ t cao ngư i, vẫ n sinh sả n vơ tính, chẳ ng hạ n tế bào trứ ng thụ tinh, phân đôi để thành “trẻ sinh đôi trứ ng” 25/03/2010 10:06 SA Nguyễ n Hữ u Trí Sinh sả n vơ tính Asexual Reproduction 25/03/2010 10:06 SA Nguyễ n Hữ u Trí Các hình thứ c củ a sinh sả n vơ tính Xuấ t hiệ n vi khuẩ n, nấ m, nguyên sinh vậ t, tả o, nhiề u loài thự c vậ t nhiề u lồi độ ng vậ t Sinh sả n vơ tính cho phép số lư ợ ng cá thể tăng lên nhanh chóng để tậ n dụ ng điề u kiệ n thuậ n lợ i củ a môi trư ng • Sự nả y chồ i (Budding ) – Mộ t phầ n củ a thể cha mẹ mọ c chồ i tách (san hơ, thủ y tứ c) • Sự phân mả nh (Fragmentation) – Cơ thể cha mẹ bị phá vỡ thành nhiề u mả nh – Mỗ i mả nh phát triể n thành mộ t độ ng vậ t mớ i (Sao biể n) • Sự trinh sả n (Parthenogenesis) – Trứ ng không cầ n thụ tinh phát triể n thành thể trư ng thành 25/03/2010 10:06 SA Nguyễ n Hữ u Trí 25/03/2010 10:06 SA Nguyễ n Hữ u Trí Sinh sả n hữ u tính Sexual Reproduction Sinh sả n hữ u tính Sexual Reproduction • Sinh sả n hữ u tính gặ p hầ u hế t lồi sinh vậ t hình thứ c sinh sả n nhấ t đố i vớ i lồi có thể phứ c tạ p, lồi độ ng vậ t có xư ng số ng • Trong sinh sả n hữ u tính, có hai cá thể tham gia, mỗ i cá thể sả n xuấ t mộ t loạ i tế bào biệ t • hố, gọ i giao tử (tinh trùng đự c, trứ ng cái) Đó kế t hợ p giữ a giao tử đự c giao tử Giao tử đư ợ c sinh từ hai thể cha, mẹ khác • Giao tử đự c hay tinh trùng di độ ng đư ợ c Giao tử lớ n hơ n giao tử đự c không di độ ng đư ợ c • Giao tử đự c giao tử kế t hợ p vớ i thơng qua q trình thụ tinh, để tạ o mộ t hợ p tử hợ p tử phân chia tạ o thành thể trư ng thành 25/03/2010 10:06 SA Nguyễ n Hữ u Trí • Sinh sả n hữ u tính u điể m hơ n sinh sả n vơ tính đa ng di truyề n, nhờ thự c hiệ n mộ t kế t hợ p chọ n lự a giữ a tính trạ ng di truyề n củ a bố mẹ , vừ a giố ng bố mẹ , vừ a thừ a hư ng đư ợ c tính trạ ng trộ i nhấ t củ a bố hoặ c mẹ Sinh sả n hữ u tính mặ t làm q trình tiế n hố diễ n nhanh hơ n, có hiệ u hơ n, so vớ i sinh sả n vơ tính • Thích nghi vớ i nhữ ng điề u kiệ n môi trư ng không ổ n đị nh, dễ biế n đổ i 25/03/2010 10:06 SA Nguyễ n Hữ u Trí Hệ sinh dụ c củ a ngư i Nhậ n xét • Hầ u hế t lồi độ ng vậ t sinh sả n hữ u tính bằ ng cách dung hợ p tinh trùng trứ ng, ng mộ t số khác sinh sả n vơ tính mộ t số có khả hai, phụ thuộ c vào điề u kiệ n môi trư ng 25/03/2010 10:06 SA Nguyễ n Hữ u Trí • Hệ sinh dụ c nhữ ng loài khác nhau, cấ u tạ o khác Tuy nhiên, sơ đồ chung bả n vẫ n giố ng hệ sinh dụ c đề u kế t hợ p chặ t chẽ vớ i hệ niệ u thành phứ c hệ niệ u - sinh dụ c • Cơ quan đự c gồ m chủ yế u tinh hoàn, nơ i chế tạ o tinh trùng ố ng dẫ n tinh – Tinh trùng đư ợ c phóng thích vào tinh dị ch theo ố ng dẫ n – Đố i vớ i độ ng vậ t thụ tinh trong, cịn có mộ t số phậ n phụ , tạ o điề u kiệ n dễ dàng cho vậ n chuyể n tinh vào quan • Cơ quan gồ m chủ yế u buồ ng trứ ng, nơ i chế tạ o trứ ng ố ng dẫ n trứ ng – Trứ ng đư ợ c phóng thích (cịn gọ i “rụ ng”) xoang bụ ng rồ i lọ t vào phễ u củ a ố ng dẫ n trứ ng để nhờ nhu độ ng củ a thành hoặ c tác độ ng quét củ a tiêm mao lót thành ố ng dẫ n – Ở chim, trứ ng a nhiề u chấ t nuôi dư ỡ ng (nỗn hồng hay lịng đỏ ) Ố ng dẫ n có nhiề u tuyế n phụ tiế t lịng trắ ng vỏ đá vơi bọ c ngồi trứ ng 25/03/2010 10:06 SA • Về nguồ n gố c phôi thai, hệ sinh dụ c bắ t nguồ n từ trung phơi bì Các tuyế n sinh dụ c ngư i hình thành từ tuầ n thứ củ a bào thai, nhiên giớ i tính đư ợ c quyế t đị nh trư c từ lúc thụ tinh kế t hợ p giữ a tinh trùng trứ ng • Cấ u tạ o củ a quan sinh dụ c đự c giai đoạ n bào thai có trả i qua giai đoạ n trung tính, chư a phân biệ t đư ợ c • Sau phân hóa, chúng phát triể n thành hai quan riêng biệ t • Cấ u tạ o củ a hai quan sinh dụ c đự c có nhiề u điể m tư ng đồ ng 11 Nguyễ n Hữ u Trí Hệ sinh dụ c đự c Hệ sinh dụ c 25/03/2010 10:06 SA 10 Nguyễ n Hữ u Trí • Hệ sinh dụ c đự c (male reproductivity system) bao gồ m: tinh hoàn, đư ng dẫ n tinh, tuyế n sinh dụ c phụ dư ng vậ t 25/03/2010 10:06 SA 12 Nguyễ n Hữ u Trí Tinh hồn Tinh hồn • Tinh hồn (testis) mộ t đơi tuyế n hình trứ ng nằ m bìu nặ ng chừ ng 25-30g vừ a làm nhiệ m vụ sả n xuấ t tinh trùng, vừ a thự c hiệ n c củ a tuyế n nộ i tiế t Tinh hoàn gồ m mộ t số lư ợ ng lớ n ố ng sinh tinh uố n khúc nằ m ô đư ợ c phân cách bở i vách ngăn bằ ng mô liên kế t Các ố ng sinh tinh có c sả n sinh tinh trùng Mỗ i tinh hồn có bao mô liên kế t gọ i màng trắ ng, vách xơ tiế n vào bên tinh hoàn chia tinh hoàn thành tiể u thùy tinh hồn (testicular lobule) Các vách xơ khơng hồn nh, để lạ i lỗ thơng giữ a tiể u thùy tinh hồn 25/03/2010 10:06 SA 13 Nguyễ n Hữ u Trí • Mổ i tiể u thùy có khoả ng 1-4 ố ng sinh tinh (seminiferous tubule) nằ m đan xen bên mạ ng lư i mô liên kế t thư a, giàu mạ ch máu, mạ ch bạ ch huyế t, dây thầ n kinh tế bào kẽ hay tế bào Leydig • Các ố ng sinh tinh sả n xuấ t tế bào sinh dụ c nam (tinh trùng), tế bào kẽ nằ m chen giữ a ố ng sinh tinh chế tiế t androgen tinh hồn • Tinh hồn thự c hoạ t độ ng bắ t đầ u tuổ i dậ y (14 đế n 15 tuổ i) Lúc ố ng sinh tinh bắ t đầ u sả n sinh tinh trùng, tế bào kẽ bắ t đầ u hoạ t độ ng tiế t hormon sinh dụ c nam testosterone, có tác dụ ng đế n hình thành nhữ ng đặ c điể m giớ i tính nam rõ rệ t, sả n sinh tinh trùng tiế n hành mộ t cách thư ng xuyên, kéo dài suố t tuổ i dậ y cho đế n lúc già 25/03/2010 10:06 SA • Nằ m chen giữ a ố ng sinh tinh tế bào kẽ thự c hiệ n c chế tạ o hormon sinh dụ c nam • Tinh hồn thự c hoạ t độ ng bắ t đầ u tuổ i dậ y (14 đế n 15 tuổ i) Lúc ố ng sinh tinh bắ t đầ u sả n sinh tinh trùng, tế bào kẽ bắ t đầ u hoạ t độ ng tiế t hormon sinh dụ c nam testosterone, có tác dụ ng đế n hình thành nhữ ng đặ c điể m giớ i tính nam rõ rệ t, sả n sinh tinh trùng tiế n hành mộ t cách thư ng xuyên, kéo dài suố t tuổ i dậ y cho đế n lúc già 15 Nguyễ n Hữ u Trí Mào tinh hoàn Tinh hoàn 25/03/2010 10:06 SA 14 Nguyễ n Hữ u Trí • Mào tinh hồn (thư ợ ng tinh hoàn) phầ n phụ tinh hoàn Tinh trùng đư ợ c sả n sinh tinh hoàn theo ố ng dẫ n vào mào tinh hoàn Tạ i tinh trùng tiế p tụ c trình trư ng thành 25/03/2010 10:06 SA 16 Nguyễ n Hữ u Trí 18 Nguyễ n Hữ u Trí Thừ ng tinh Ố ng dẫ n tinh • Tinh trùng đư ợ c chuyể n từ mào tinh hoàn qua ố ng dẫ n tinh đế n a túi tinh, từ tinh trùng đư ợ c phóng qua ố ng phóng tinh vào niệ u đạ o rồ i ngồi, xuấ t tinh • Khi qua phầ n đầ u củ a niệ u đạ o nằ m ố ng tiề n liệ t, tinh trùng đư ợ c hoà lẫ n vớ i dị ch từ tuyế t tiề n liệ t tiế t tạ o thành tinh dị ch để Tinh dị ch ngồi qua nhữ ng giấ c mơ , hiệ n tư ợ ng mộ ng tinh, mộ t hoạ t độ ng sinh lý bình thư ng củ a thể kể từ tuổ i dậ y 25/03/2010 10:06 SA 17 Nguyễ n Hữ u Trí • Có a cấ u trúc chạ y từ tinh hoàn tớ i khung chậ u • Có a: – Ố ng dẫ n tinh – Dây thầ n kinh – Mạ ch máu 25/03/2010 10:06 SA Thừ ng tinh Dư ng vậ t (penis) Tĩnh mạ ch tinh hoàn Độ ng mạ ch tinh hoàn Ố ng dẫ n tinh Dư ng vậ t có niệ u đạ o vừ a đư ng ố ng dẫ n nư c tiể u vừ a đư ng dẫ n tinh tổ c cư ng ng Dư ng vậ t tậ n bằ ng quy đầ u nơ i tậ p trung nhiề u tổ c thầ n kinh, rấ t nhạ y m vớ i kích thích Đầ u củ a mào tinh Ố ng sinh tinh Quy đầ u đư ợ c phủ bằ ng mộ t nế p da gọ i bao quy đầ u, mặ t có nhiề u tuyế n tiế t chấ t nhờ n Bao tinh hồn Đi củ a mào tinh 25/03/2010 10:06 SA 19 Nguyễ n Hữ u Trí 25/03/2010 10:06 SA • Gồ m: – Tuyế n tiề n liệ t – Tuyế n hành (tuyế n Cowper) – Túi tinh • Tấ t tuyế n sinh dụ c đề u bắ t đầ u hoạ t độ ng từ tuổ i dậ y để thự c hiệ n c củ a quan sinh sả n 21 Nguyễ n Hữ u Trí • Đóng vai trị hoạ t hóa tinh trùng • Tiế t vào niệ u đạ o chấ t tiế t tuyế n tiề n liệ t suố t trình xuấ t tinh • Chấ t tiế t tuyế n tiề n liệ t bao gồ m: – Citrate: mộ t nguồ n cung cấ p lư ợ ng (chu trình TCA) – Proteolytic enzyme: hoạ t độ ng để “chố ng đông" tinh dị ch đư ợ c đông lạ i đư ợ c tiế t bở i túi tinh, giúp tinh trùng khở i đầ u hánh trình vào âm đạ o 23 • Tuyế n tiề n liệ t tuyế n tư ng đố i lớ n, nặ ng chừ ng 15g, nằ m dư i bóng đái (bàng quang), bao quanh phầ n đầ u niệ u đạ o (ố ng đái) Tuyế n tiề n liệ t tiế t mộ t chấ t dị ch trắ ng sữ a hoà lẫ n vớ i tinh trùng từ túi tinh phóng tạ o thành tinh dị ch, nhờ tinh trùng hoạ t độ ng đư ợ c dễ dàng 25/03/2010 10:06 SA 22 Nguyễ n Hữ u Trí Tuyế n hành niệ u đạ o (Tuyế n Cowper) Tuyế n tiề n liệ t 25/03/2010 10:06 SA Nguyễ n Hữ u Trí Tuyế n tiề n liệ t Các tuyế n sinh dụ c phụ 25/03/2010 10:06 SA 20 Nguyễ n Hữ u Trí • Tuyế n hình đậ u nằ m phía dư i tuyế n tiề n liệ t • Tổ ng hợ p chấ t nhầ y mang tính kiề m trư c xuấ t tinh có tác dụ ng rử a niệ u đạ o trư c tinh trùng phóng qua, vừ a làm giả m tính acid củ a dị ch âm đạ o, đả m bả o tỷ lệ số ng sót cao củ a tinh trùng 25/03/2010 10:06 SA 24 Nguyễ n Hữ u Trí Túi tinh Túi tinh • Ngồi hai tuyế n trên, túi tinh đư ợ c coi mộ t tuyế n sinh dụ c phụ tiế t dị ch có a chấ t ni dư ỡ ng tinh trùng thờ i gian tinh trùng túi tinh • Nằ m mặ t sau củ a bàng quang tiế t 60% thể tích tinh dị ch (semen) – Tinh dị ch (Seminal fluid): • Fructose: cung cấ p lư ợ ng cho tinh trùng • Fibrinogen: giúp chuyể n tinh dị ch thành ng viên đư ợ c dẩ y vào âm đạ o (vagina) • Prostaglandins: làm giả m độ nhớ t củ a dị ch nhầ y kích thích nhu độ ng củ a cổ tử cung • Tham gia vào ố ng phóng để hình thành nên ố ng phóng tinh 25/03/2010 10:06 SA 25 Nguyễ n Hữ u Trí 25/03/2010 10:06 SA Hệ sinh dụ c 26 Nguyễ n Hữ u Trí Buồ ng trứ ng • Cấ u tạ o hệ sinh dụ c gồ m hai phầ n: – Phầ n có hai buồ ng trứ ng, ố ng dẫ n trứ ng, tử cung (dạ con) âm đạ o – Phầ n bên ngồi có âm hộ , âm vậ t, môi lớ n, môi bé tuyế n sinh dụ c phụ 25/03/2010 10:06 SA 27 Nguyễ n Hữ u Trí • Buồ ng trứ ng mộ t đơi tuyế n hình bầ u dụ c, mỗ i buồ ng trứ ng trung bình nặ ng -6g, nằ m hố chậ u giữ a hai xư ng cánh chậ u đư ợ c cố đị nh bở i dây chằ ng • Trứ ng chín mộ t tế bào hình cầ u, có đư ng kính khoả ng 0,2mm a đủ chấ t dinh dư ỡ ng để nuôi tế bào trứ ng thụ tinh mộ t thờ i gian ngắ n, trứ ng chư a làm tổ đư ợ c thành Trứ ng rụ ng có khả thụ tinh mộ t thờ i gian ngắ n, vòng 24 25/03/2010 10:06 SA 28 Nguyễ n Hữ u Trí Buồ ng trứ ng Ố ng dẫ n trứ ng (vịi Fallop) • Ố ng dẫ n trứ ng gồ m mộ t đôi ố ng dài 10 -12cm, đư ng kính từ 0,5 -2mm, mộ t đầ u thông vớ i tử cung, đầ u loe rộ ng thành hình phễ u mở trư c buồ ng trứ ng • Trứ ng chín rụ ng đư ợ c phễ u đón nhậ n vào ố ng dấ n trứ ng Ở trứ ng đư ợ c di chuyể n dầ n phía Tử cungnhờ nhu độ ng củ a lớ p trơ n thành ố ng, phố i hợ p vớ i hoạ t độ ng củ a lông rung độ ng tế bào biể u bì thuộ c lớ p niêm mạ c lót lịng ố ng 25/03/2010 10:06 SA 29 Nguyễ n Hữ u Trí 25/03/2010 10:06 SA 30 Nguyễ n Hữ u Trí Tử cung Tử cung (Dạ con) • Tử cung nơ i tiế p nhậ n trứ ng thụ tinh nuôi dư ỡ ng thai Lúc đẻ , thành tử cung có nhiệ m vụ co bóp để đẩ y thai ngồi • Tử cung nằ m hố chậ u, sau bóng đái trư c trự c tràng • Bình thư ng tử cung có hình trái lê gồ m phầ n đáy, phầ n thân phầ n cổ Đáy tử cung có hai lỗ thơng vớ i hai ố ng dẫ n trứ ng, cổ tử cung thông vớ i âm đạ o 25/03/2010 10:06 SA 31 Nguyễ n Hữ u Trí • Thành tử cung có lớ p: -Ngoài lớ p màng liên kế t bao bọ c -Giữ a lớ p trơ n rấ t dày phầ n tử chủ yế u củ a tử cung gồ m sợ i đan chéo theo mọ i hư ng có khả dãn nở rấ t lớ n -Trong niêm mạ c a nhiề u mạ ch máu tuyế n tiế t chấ t nhày (đặ c biệ t phầ n cổ tử cung) Lớ p có nhiề u thay đổ i theo chu kỳ rụ ng trứ ng hàng tháng • Bình thư ng tử cung khố i chắ c, dài khoả ng 7,5cm, rộ ng 5cm dày chừ ng 2mm giữ a mộ t khoang hẹ p (buồ ng con) • Khi mang thai tử cung có sứ c a tớ i 2500cm3 (gấ p 600 lầ n lúc bình thư ng) nhờ dãn nở củ a sợ i Như ng sứ c co củ a rấ t lớ n giúp đẩ y thai đẻ 25/03/2010 10:06 SA 32 Nguyễ n Hữ u Trí Âm đạ o Các quan sinh dụ c ngồi • Âm đạ o mộ t ố ng dài khoả ng 8cm ng có khả chun dãn rấ t lớ n • Âm đạ o tiế p liề n vớ i tử cung phía thơng vớ i bên qua âm hộ đư ợ c giớ i hạ n bở i môi bé môi lớ n Phía âm hộ lỗ tiể u Như vậ y, đư ng sinh dụ c đư ng tiế t niệ u nữ tách biệ t • Trên lỗ tiể u âm vậ t (âm hạ ch), tư ng ứ ng vớ i dư ng vậ t nam giớ i, nơ i tậ p trung nhiề u dây thầ n kinh có khả cư ng ng bị kích thích • Ở gái (chư a chồ ng) giữ a âm đạ o âm hộ có mộ t vách ngăn gọ i màng trinh Giữ a màng trinh có mộ t lỗ nhỏ nơ i để máu thoát kỳ hành kinh Ngoài đổ vào cử a âm đạ o (mặ t mơi bé) có đơi tuyế n hình chùm, gọ i tuyế n tiề n đình (hay tuyế n Bartholin) • Mu : khố i mỡ đệ m phía khớ p mu • Mơi lớ n nhỏ : nế p gấ p củ a da bao quanh tiề n đình nơ i mở củ a niệ u đạ o âm đạ o • Âm vậ t: mộ t khố i nhỏ củ a cư ng mơ • Hành âm đạ o: • Đáy chậ u: vùng nằ m giữ a hậ u môn âm đạ o 25/03/2010 10:06 SA 33 Nguyễ n Hữ u Trí 25/03/2010 10:06 SA Nguyễ n Hữ u Trí Tuyế n vú Cơ quan sinh dụ c ngồi • Về nguồ n gố c tuyế n vú tuyế n da, biế n đổ i củ a tuyế n mồ hôi mà • Hoạ t độ ng củ a tuyế n vú có liên quan chặ t chẽ vớ i c sinh dụ c • Số đơi tuyế n vú phụ thuộ c vào số sinh đẻ củ a từ ng lứ a mỗ i loài Âm hộ (vulva) Môi lớ n (labia majora) Môi nhỏ (labia minora) Tiề n đình âm đạ o Âm vậ t (clitoris) Mu (mons pubis) 25/03/2010 10:06 SA 34 – Các lồi ăn sâu bọ thư ng có 7-11 đơi, ăn thị t 25 đôi, linh trư ng đôi – Ở ngư i, giai đoạ n đầ u củ a bào thai có đơi (dư i tháng), sau tiêu biế n dầ n cịn lạ i đơi thứ tư (từ xuố ng) tiế p tụ c tồ n tạ i phát triể n 35 Nguyễ n Hữ u Trí 25/03/2010 10:06 SA 36 Nguyễ n Hữ u Trí Tuyế n vú Tuyế n vú (Breast) • Mỗ i tuyế n vú có khoả ng 15- 20 thuỳ nhỏ , tuyế n sữ a, mỗ i tuyế n sữ a có ố ng dẫ n thơng núm vú Các tuyế n sữ a nằ m quanh núm vú, mộ t số ố ng dẫ n củ a thuỳ đư ợ c chậ p lạ i thành ố ng chung, số lỗ núm vú hơ n số tuyế n Chấ t đệ m chung quanh tuyế n mơ mỡ • Tuyế n vú bắ t đầ u phát triể n từ tuổ i dậ y dư i tác dụ ng củ a oestrogen progesteron hai hormon kích thích phát triể n tuyế n vú lớ p mỡ để chuẩ n bị cho khả nuôi Khi có thai tuyế n vú phát triể n mạ nh để có khả tiế t sữ a • Ngồi oestrogen hormon khác có tác dụ ng phát triể n ố ng tuyế n vú GH, prolactin, hormon vỏ thư ợ ng thậ n, insulin 25/03/2010 10:06 SA 37 Nguyễ n Hữ u Trí • Prolactin từ tuyế n n kích thích sinh tổ ng hợ p sữ a • Oxytocin từ thùy sau củ a tuyế n yên kích thích việ c tiế t sữ a 25/03/2010 10:06 SA 38 Nguyễ n Hữ u Trí Dẫ n lư u bạ ch huyế t Nhậ n xét • Các hạ ch bạ ch huyế t dẫ n vào tuyế n vú nằ m hố nách 25/03/2010 10:06 SA • Ở ngư i độ ng vậ t hữ u nhũ khác, sinh sả n đư ợ c điề u hòa bở i hormone đư ợ c sả n xuấ t bở i vùng dư i đồ i, tuyế n yên tuyế n sinh dụ c 39 Nguyễ n Hữ u Trí • Mơ tả đư ng củ a tinh trùng (sperm) hệ sinh dụ c đự c từ nơ i khở i phát củ a chúng ố ng sinh tinh tớ i chúng đư ợ c đư a dư i ng tinh dị ch (semen) • Mơ tả q trình hình thành tinh trùng (spermatogenesis) • Mô tả phát triể n củ a trứ ng ngư i đư ng củ a hệ sinh dụ c cho đế n đư ợ c thụ c tinh 41 40 Nguyễ n Hữ u Trí Phát sinh tạ o tinh trùng Sự hình thành giao tử 25/03/2010 10:06 SA 25/03/2010 10:06 SA Nguyễ n Hữ u Trí • Xả y ố ng sinh tinh củ a tinh hoàn • Tinh nguyên bào (Spermatogonia) phân chia bằ ng nguyên phân – Mộ t số biệ t hóa (differentiate) trở thành tinh bào sơ cấ p (primary spermatocytes), trả i qua giả m phân (meiosis) • Ở ngư i, trình phát triể n từ tế bào mầ m nguyên thuỷ thành tinh trùng mấ t khoả ng 74 ngày • Tinh trùng có hai loạ i mang nhiễ m sắ c thể giớ i tính khác có lư ợ ng bằ ng nhau: loạ i mang nhiễ m sắ c thể Y loạ i mang nhiễ m sắ c thể X Tế bào trứ ng có mộ t loạ i mang nhiễ m sắ c thể X.Chúng khác đặ c điể m cấ u tạ o, khả số ng tố c độ vậ n chuyể n Tinh trùng Y nhỏ , nhẹ , vậ n độ ng nhanh hơ n tinh trùng X, ng khả số ng củ a tinh trùng Y so vớ i tinh trùng X, đặ c biệ t môi trư ng acid 25/03/2010 10:06 SA 42 Nguyễ n Hữ u Trí Tinh bào sơ cấ p Tinh bào sơ cấ p Tinh bào thứ cấ p Trong dị ch hoàn, tinh nguyên bào phân chia nhiề u lầ n nhờ nguyên phân Sau chúng biệ t hóa thành tinh bào sơ cấ p trả i qua giả m phân 25/03/2010 10:06 SA 43 Nguyễ n Hữ u Trí ả ẽ ứ 25/03/2010 10:06 SA 44 Màng sinh chấ t Đầ u Thể cự c ả Nguyễ n Hữ u Trí Đầ ứ ộ ể Nhân ự đầ ọ ỗ ứ ấ Thân Mitochondria (spiral shape) ứ Tinh tử ấ ấ đư ợ ỗ ậ ứ ệ đầ đuôi đầ Lông roi ộ trư Tinh trùng trư ng thành45 Nguyễ n Hữ u Trí ộ ế độ trư ả ố ị ổ ổ ề ủ ụ (a) Mộ t tinh trùng trư ng thành có đầ u, thân lông roi 25/03/2010 10:06 SA ắ thư đư ợ ỏ ằ 25/03/2010 10:06 SA 46 Nguyễ n Hữ u Trí Phát sinh tạ o noãn Tổ ng kế t tinh trùng Trư ề • Tổ ng hợ p: Ố ng sinh tinh • Dự trữ : Mào tinh hoàn • Đư ợ c vậ n chuyể n từ mào tinh hoàn nhờ vào co tạ o nhu độ ng nhị p nhàng chúng trư ng thành • Mào tinh Ố ng dẫ n tinh Ố ng phóng (túi củ a mào tinh sáp nhậ p vớ i ố ng củ a túi a tinh “ố ng phóng tinh”) Tuyế n tiề n liệ t Tiề n liệ t niệ u đạ o (sau qua tuyế n hành niệ u - qủ a) màng niệ u đạ o niệ u đạ o dư ng vậ t ầ ộ ệ để ố sơ ấ ả ỉ ấ đư ợ ể ộ đư ợ ứ ứ ế ọ ự ẽ ế n ể sơ ế ể ấ ỗ ự ng thư ứ ứ ế ị ấ ể ế đư ợ ụ 25/03/2010 10:06 SA 47 Nguyễ n Hữ u Trí 25/03/2010 10:06 SA ả 48 Nguyễ n Hữ u Trí ầ Giả m phân Nỗn bào sơ cấ p 2n Noãn bào thứ cấ p n kép Thể cự c ệ sơ ứ ể ẹ ế ứ n ể ộ sơ ấ ộ ế ế ẽ ế ả ả sơ trư ả ế 25/03/2010 10:06 SA 49 Nguyễ n Hữ u Trí ộ ể 25/03/2010 10:06 SA ữ ấ đư ợ ầ ộ ậ ế ộ ấ sơ đoạ ấ ẽ ả ộ ọ ầ ứ ộ ể ấ ố ự 50 Nguyễ n Hữ u Trí Giả m phân ứ Sự rụ ng trứ ng ấ ấ ẽ đoạ ụ ả ẽ ả ễ trư ể ự ứ Thể cự c • Nỗn bào thứ cấ p đư ợ c tố ng khỏ i noãn sào – Đi vào ố ng dẫ n trứ ng, nơ i đư ợ c thụ tinh • Hồng thể (Corpus luteum) – Là mộ t tuyế n nộ i tiế t tạ m thờ i – Phát triể n từ mộ t phầ n củ a nang noãn sào Noãn 25/03/2010 10:06 SA 51 Nguyễ n Hữ u Trí 25/03/2010 10:06 SA 52 Nguyễ n Hữ u Trí Sự phát triể n củ a nang Tử cung Dây chằ ng tử cung – buồ ng trứ ng Nang trứ ng Nang thối hóa Nỗn bào thứ cấ p Sự rụ ng Xoang trứ ng Nang trư ng (nang thành vị ) Nỗn bào thứ cấ p Lớ p suố t Hoàng thể Ố ng dẫ n trứ ng (b) Các nang trứ ng noãn sào 25/03/2010 10:06 SA 53 Nguyễ n Hữ u Trí Nang nguyên thủ y: cấ u tạ o bao gồ m mộ t lớ p tế bào nang dẹ t n bao quanh mộ t noãn bào I Nang sơ cấ p: hai hay nhiề u hơ n l tế bào p hạ t vng bao quanh nỗn Nang thứ cấ p: có dị ch nang a đầ y khoang giữ a tế bào lớ p hạ t kế t tụ lạ i tạ o mộ t khoang lớ n gọ i hố c trung tâm (central antrum) Nang De Graaf: có kích thư c rấ t lớ n (φ 2,5cm) nhô bề mặ t buồ ng trứ ng, nang có lớ p vỏ dày Hoàng thể : Nang sau trứ ng rụ ng 25/03/2010 10:06 SA 54 Nguyễ n Hữ u Trí Vai trị củ a hormone sinh sả n ngư i Sự rụ ng trứ ng Ovulation • LH làm nang Graafian vị • Nỗn đư ợ c phóng thích (ovulation) • Nang hình thành hồng thể (corpus luteum) – Tiế t estrogen progesterone 25/03/2010 10:06 SA 55 Nguyễ n Hữ u Trí • Mơ tả điề u hòa nộ i tiế t đố i vớ i hệ sinh dụ c đự c ngư i • Miêu tả điề u hòa nộ i tiế t củ a hệ sinh dụ c ngư i • Hiể u đư ợ c kiệ n quan trọ ng củ a chu kỳ kinh nguyệ t, rụ ng trứ ng xuấ t kinh 25/03/2010 10:06 SA Điề u hòa hệ sinh dụ c đự c 57 Nguyễ n Hữ u Trí Hormones • Gonadotropin-releasing (GnRH) • Tham gia gồ m – Vùng dư i đồ i (hypothalamus) – Tuyế n yên (pituitary gland) – Tinh hoàn (testes) • Testosterone hình thành trì – Các đặ c điể m giớ i tính bả n – Các đặ c điể m giớ i tính thứ cấ p 25/03/2010 10:06 SA 56 hormone – Đư ợ c tiế t bở i hypothalamus – Kích thích vào thùy trư c tuyế n yên • Gonadotropic hormone gồ m loạ i – Tiế t bở i thùy trư c củ a tuyế n yên – follicle-stimulating hormone (FSH) – luteinizing hormone (LH) Nguyễ n Hữ u Trí 25/03/2010 10:06 SA 58 Nguyễ n Hữ u Trí Hypothalamus (a) Toàn nh hoạ t độ ng củ a hormon GnRH Hormones Thùy trư c tuyế n n Thùy sau tuyế n n • LH kích thích tế bào kẽ (interstitial cell) củ a tinh hồn tổ ng hợ p testosterone • FSH kích thích tế bào Sertoli tổ ng hợ p GnRH LH FSH Tinh hoàn (1) androgen-binding protein (ABP) (gắ n vào testosterone làm cô đặ c chúng) (2) inhibin (ứ c chế việ c tiế t FSH) Tế bào Sertoli ABP Sự sinh tinh Tế bào Leydig Tiế t hormone Testosterone 25/03/2010 Hoạ t độ10:06 ng SA 59 Nguyễ n Hữ tế bào củ a hệ sinh dụ c tế bào khác u Trí 25/03/2010 10:06 SA 60 Nguyễ n Hữ u Trí (b) Hệ thố ng kiể m soát ngư ợ c âm điề u hòa nồ ng độ hormone Hypothalamus GnRH Thùy trư c tuyế n yên Thùy sau tuyế n yên Nhậ n xét GnRH LH FSH Chỉ FSH • Ở độ ng vậ t có xư ng số ng, tuyế n sinh dụ c (tinh hồn hoặ c nỗn sào) tổ ng hợ p giao tử hormone sinh dụ c Inhibin Tế bào Sertoli ABP Sự sinh tinh Tế bào Leydig Tiế t hormone Testosterone 25/03/2010 10:06 SA độ ế 61 ủ ệ ụ ế Nguyễ n Hữ u Trí 25/03/2010 10:06 SA Điề u hịa nộ i tiế t củ a hệ sinh dụ c – Hypothalamus – Tuyế n yên – Noãn sào 63 Nguyễ n Hữ u Trí Chu kỳ kinh nguyệ t Menstrual Cycle • Chu kỳ kinh nguyệ t chả y máu củ a tử cung mộ t cách có chu kỳ ngư i lồi linh trư ng Ở độ ng vậ t có vú khác khơng có chu kỳ kinh nguyệ t ng có chu kỳ độ ng dụ c, nghĩa khơng có chả y máu củ a tử cung, ng vẫ n có nhữ ng biế n đổ i tử cung, âm đạ o hành vi sinh dụ c • Vào giai đoạ n độ ng dụ c, vậ t mớ i chị u đự c (chị u giao phố i) • Chu kỳ kinh nguyệ t phụ nữ trung bình 28 ngày, ng có phụ nữ có chu kỳ kinh nguyệ t dài hơ n • Tham gia gồ m 25/03/2010 10:06 SA 62 Nguyễ n Hữ u Trí 25/03/2010 10:06 SA Pha trư c rụ ng trứ ng Preovulatory Phase 64 Nguyễ n Hữ u Trí Pha trư c rụ ng trứ ng Preovulatory Phase • FSH • Gonadotropin-releasing hormone (GnRH) – Từ hypothalamus – Kích thích tùy trư c củ a tuyế n yên tiế t folliclestimulating hormone (FSH) luteinizing hormone (LH) – Kích thích nang trứ ng phát triể n – Kích thích tế bào lớ p hạ t (granulosa cell) tổ ng hợ p estradiol • LH – Kích thích tế bào áo (theca cell) tổ ng hợ p androgen (sẽ đư ợ c chuyể n thành estrogen) 25/03/2010 10:06 SA 65 Nguyễ n Hữ u Trí 25/03/2010 10:06 SA 66 Nguyễ n Hữ u Trí Hypothalamus GnRH ? Pha trư c rụ ng trứ ng Preovulatory Phase Thùy trư c tuyế n yên Chỉ FSH • Estradiol: – Tạ o nên đặ c điể m sinh dụ c bả n đặ c điể m sinh dụ c thứ cấ p củ a – Kích thích (endometrium) phát triể n củ a nộ i mạ c Thùy sau tuyế n yên GnRH (a) Pha trư c rụ ng trứ ng Chủ yế u Hypothalamus phóng thích GnRH FSH FSH kích thích phát triể n củ a nang LH FSH (kích thích nang LH gián tiế p kích thích tổ ng hợ p phát triể n) estradiol Noãn sào Nang Estradiol có tác dụ ng kiể m soát ngư ợ c âm lên tuyế n yên vùng dư i đồ i Inhibin Estrogen 25/03/2010 10:06 SA 67 Nguyễ n Hữ u Trí • Chỉ có mộ t nang tiế p tụ c phát triể n • Estradiol – Có nồ ng độ tư ng đố i thấ p – ứ c chế việ c tiế t FSH bở i -FB • Các tế bào Granulosa tổ ng hợ p inhibin – Chỉ ứ c chế việ c tiế t FSH 25/03/2010 10:06 SA 69 68 Kích thích nộ i mạ c phát triể n 25/03/2010 10:06 SA Nguyễ n Hữ u Trí Nguyễ n Hữ u Trí • Nồ ng độ Estradiol đạ t đỉ nh – Là tìn hiệ u kích thích thùy trư c tuyế n yên tiế t LH (+FB) • LH – Kích thích trư ng thành thậ t củ a nang – Kích thích rụ ng trứ ng 25/03/2010 10:06 SA 70 Nguyễ n Hữ u Trí Hypothalamus Pha sau rụ ng trứ ng Postovulatory Phase ? Thùy trư c tuyế n yên Inhibin ứ c chế việ c tiế t FSH củ a tuyế n yên Pha trư c rụ ng trứ ng muộ n Sau tuầ n đầ u tiên GnRH Estradiol kích thích nộ i mạ c dày lên Thùy sau tuyế n yên • LH (b) Pha trư c rụ ng trứ ng muộ n GnRH Nồ ng độ cao củ a estradiol có tác dụ ng kiể m sốt ngư ợ c dư ng lên tuyế n yên vùng dư i đồ i Estrogen Noãn sào LH dâng lên Sự tăng lên củ a LH kích thích rụ ng trứ ng 71 • Progesterone estradiol – Đư ợ c tiế t bở i hoàng thể (corpus luteum) – Tử cung đư ợ c chuẩ n bị để mang thai – Ứ c chế việ c tiế t GnRH, FSH, LH Noãn bào 25/03/2010 10:06 SA – Thúc đẩ y phát triể n củ a hồng thể (corpus luteum) Nguyễ n Hữ u Trí 25/03/2010 10:06 SA 72 Nguyễ n Hữ u Trí GnRH Thùy trư c tuyế n yên 10 Nế u khơng có thụ tinh? Thùy sau tuyế n n GnRH Ứ c chế tiế t FSH 12 Hypothalamus 11 10 Nồ ng độ cao củ a progesterone ứ c chế mạ nh lên vùng dư i đồ i thùy trư c tuyế n yên Giả m tiế t FSH LH LH Hồng thể Nỗn sào (c) Pha sau rụ ng trứ ng LH kích thích phát triể n củ a hồng thể 11 Estradiol có tác dụ ng kiể m sốt ngư ợ c âm lên vùng dư i đồ i thùy trư c tuyế n yên • Hồng thể thối hóa • Nồ ng độ củ a estradiol progesterone máu hạ xuố ng 12 Inhibin ứ c chế tiế t FSH củ a tuyế n yên Inhibin Progesterone • Chu kỳ kinh nguyệ t tiế p tụ c Estrogen Kích thích phát triể n biệ t hóa củ a nộ i mạ c 25/03/2010 10:06 SA 73 Nguyễ n Hữ u Trí 25/03/2010 10:06 SA 74 Nguyễ n Hữ u Trí 25/03/2010 10:06 SA 76 Nguyễ n Hữ u Trí Nế u khơng có thụ tinh? Hồng thể teo lạ i lư ợ ng hormone đế n niêm mạ c tử cung giả m Độ ng mạ ch xoắ n co lạ i, phầ n niêm mạ c đư ợ c nuôi dư ỡ ng bị thiế u máu (lớ p c năng) Độ ng mạ ch xoắ n giãn làm vỡ thành mạ ch chỗ bị hoạ i tử Máu chả y đọ ng dư i lớ p niêm mạ c Máu đông lạ i, sau tan Vì vậ y máu kinh nguyệ t máu không đông Thờ i gian chả y máu từ - ngày Trung bình mộ t lầ n kinh nguyệ t mấ t khoả ng 40-200ml máu Ngay sau lớ p niêm mạ c lạ i đư ợ c tái sinh dư i tác dụ ng củ a estrogen mộ t chu kỳ mớ i lạ i bắ t đầ u 25/03/2010 10:06 SA 75 Nguyễ n Hữ u Trí Thể vàng Sự biế n độ ng hàm lư ợ ng KDT hormon sinh dụ c mộ t chu kỳ kinh nguyệ t E 25/03/2010 10:06 SA 77 Nguyễ n Hữ u Trí 25/03/2010 10:06 SA P Vai trị củ a hormon steroid đố i vớ i phát triể n củ a tuyế n vú 78 Nguyễ n Hữ u Trí Sự lớ n lên phát triể n củ a tuyế n sữ a Nhậ n xét … đư ợ c điề u khiể n bở i phứ c hợ p tư ng tác củ a nhấ t hormon: • Estrogen • Progesteron • Thyroxin • Insulin • GH • Prolactin • Glucocorticoid • Placental lactogen • Hệ sinh dụ c ngư trì chu kỳ kinh nguyệ cho thể chuẩ n bị để trứ ng điể m giữ i, hormone t hằ ng tháng giúp mang thai; rụ ng a củ a chu kỳ Duy trì tiế t sữ a đư ợ c kiể m soát bở i prolactin glucocorticoid Adrenalin ứ c chế hiệ n tư ợ ng 25/03/2010 10:06 SA 79 Nguyễ n Hữ u Trí Sự thụ tinh (Fertilization) 25/03/2010 10:06 SA 80 Nguyễ n Hữ u Trí Thụ tinh ngồi thụ tinh • Thụ tinh (External fertilization ) – Con đự c tiế n hành giao phố i bằ ng cách phóng thích trứ ng tinh trùng vào môi trư ng nư c mộ t cách đồ ng thờ i • Thụ tinh (Internal fertilization ) – Con đự c đư a tinh trùng vào thụ tinh diễ n thể 25/03/2010 10:06 SA 81 Nguyễ n Hữ u Trí 25/03/2010 10:06 SA 82 Nguyễ n Hữ u Trí Sự thụ tinh Sự thụ tinh • Sau đầ u tinh trùng lọ t qua màng trứ ng, từ điể m xâm nhậ p, lan toả tứ c thờ i sóng làm màng ng lạ i ngăn không cho tinh trùng khác độ t nhậ p Đuôi tinh trùng bị bỏ lạ i màng, đầ u a nhân theo trung tử tiế n đế n gầ n nhân củ a trứ ng Sự liên kế t giữ a nhân n i khôi phụ c lạ i trạ ng thái lư ỡ ng i Đó thụ tinh mà kế t trứ ng thụ tinh hay hợ p tử 25/03/2010 10:06 SA 83 Nguyễ n Hữ u Trí 25/03/2010 10:06 SA 84 Nguyễ n Hữ u Trí ự ụ ố ệ Sự đẻ Đư ợ c khở i phát bở i: • Prostalandin (do tăng tiế t estrogen bở i nhau) • Oxytocin (tuyế n Yên, FB+) • Relaxin (buồ ng trứ ng nhau) giúp cổ Tử cung mề m dãn nở Hoạ t tính relaxin đư ợ c tăng cư ng bở i estrogen 25/03/2010 10:06 SA 85 Nguyễ n Hữ u Trí 25/03/2010 10:06 SA 86 Nguyễ n Hữ u Trí Dậ y Dậ y mãn kinh Quá trình tăng trư ng phát triể n có mộ t giai đoạ n phát triể n mạ nh hình dáng ngư i nhữ ng biế n đổ i sâu sắ c hoạ t độ ng c nộ i tiế t quan sinh dụ c tuyế n vú Đồ ng thờ i kèm theo nhữ ng thay đổ i tâm lý, từ tâm lý thiế u nhi sang thiế u niên hay thiế u nữ , tính tình trầ m lặ ng mơ mộ ng hơ n • Về chế dậ y đư ợ c giả i thích: – Tuyế n yên, tuyế n sinh dụ c củ a trẻ vố n có khả tiế t hormon củ a chúng ng chư a có kích thích nên chư a tiế t Vì mộ t lý vùng dư i đồ i củ a trẻ không tiế t đủ lư ợ ng GnRH để kích thích tuyế n yên tiế t hormon FSH LH Thự c nghiệ m cho thấ y vùng dư i đồ i tự có khả tiế t hormon ng có lẽ thiế u mộ t tín hiệ u từ mộ t vùng não để kích thích tiế t hormon vùng dư i đồ i Vì vậ y ngư i ta cho rằ ng dậ y trình trư ng thành xả y mộ t vùng não mà có lẽ vùng limbic Chính vùng trư ng thành kích thích vùng dư i đồ i hoạ t độ ng dẫ n tớ i hoạ t độ ng củ a tuyế n yên (bài tiế t FSH LH) củ a tuyế n sinh dụ c 25/03/2010 10:06 SA 87 Nguyễ n Hữ u Trí • Ở ngư i phụ nữ vào khoả ng 40 - 50 tuổ i buồ ng trứ ng trở nên khơng đáp ứ ng vớ i kích thích củ a tuyế n yên, trình xả y từ từ dẫ n đế n tình trạ ng c buồ ng trứ ng giả m, dẫ n đế n chu kỳ kinh nguyệ t chu kỳ rụ ng trứ ng dầ n trở nên không đề u Sau vài tháng đế n vài năm chu kỳ sinh dụ c ngừ ng, ngư i phụ nữ hế t kinh, khơng có hiệ n tư ợ ng phóng nỗn, nồ ng độ hormone sinh dụ c giả m đế n mứ c hầ u bằ ng không Hiệ n tư ợ ng gọ i mãn kinh • Nguyên nhân củ a mãn kinh “kiệ t quệ ” củ a buồ ng trứ ng Ở vào khoả ng tuổ i 45, buồ ng trứ ng số nang trứ ng đáp ứ ng vớ i kích thích FSH LH cịn rấ t vậ y lư ợ ng estrogen giả m dầ n đế n mứ c thấ p nhấ t Vớ i lư ợ ng estrogen khơng đủ để ứ c chế tiế t FSH LH, ng không đủ để tạ o chế Feedback dư ng tính kích thích tiế t đủ lư ợ ng FSH LH gây rụ ng trứ ng 89 88 Nguyễ n Hữ u Trí Tình hình dân số Việ t nam Mãn kinh 25/03/2010 10:06 SA 25/03/2010 10:06 SA Nguyễ n Hữ u Trí • Tình hình dân số Việ t nam ta, đáng lo ngạ i • Năm 1921 số dân Việ t nam khoả ng 15.584.000, 39 năm sau (1960 ) tăng gầ n gấ p đôi, thành khoả ng 30.172.000; 20 năm sau (1980) lạ i tăng gầ n gấ p đôi lầ n nữ a, thành 53.853.620 hiệ n nay, dân số Việ t nam đạ t số 80,7 triệ u ngư i • Tố c độ gia tăng dân số tỷ lệ sinh đẻ cao gánh nặ ng củ a đấ t nư c chúng ta, trự c tiế p ả nh hư ng đế n tố c độ tăng trư ng kinh tế vố n nghèo chư a phát triể n, đế n tài nguyên thiên nhiên, công ăn việ c làm, ăn, , lạ i, họ c hành, sứ c khoẻ củ a xã hộ i so vớ i giớ i 25/03/2010 10:06 SA 90 Nguyễ n Hữ u Trí Biệ n pháp Tránh thụ thai sinh đẻ có kế hoạ ch • Việ c giả m thấ p tỷ lệ sinh đẻ nhằ m hạ n chế tố c độ gia tăng dân số trở thành vấ n đề chiế n lư ợ c cấ p bách củ a toàn cầ u mỗ i quố c gia, nhấ t nư c phát triể n • Bố n tiêu cụ thể là: – – – – không tả o hôn trư c 18 tuổ i; sinh đầ u lòng sau 22 tuổ i; phấ n đấ u sinh con, sau cách trư c nhấ t năm • Để dành chủ độ ng sinh đẻ , rõ ràng cầ n nắ m kiế n thứ c sinh lý sinh sả n 25/03/2010 10:06 SA 91 Nguyễ n Hữ u Trí Thự c hiệ n KHHGĐ • Khái niệ m kế hoạ ch hoá gia đình (KHHGĐ) Có nhiề u quan niệ m khác KHHGĐ (Family Planning) Theo tổ c Y tế giớ i (WHO) KHHGĐ bao gồ m nhữ ng thự c hành giúp cho nhữ ng cá nhân hay nhữ ng cặ p vợ chồ ng đạ t đư ợ c nhữ ng mụ c tiêu: • Tránh đư ợ c nhữ ng lầ n sinh không mong muố n Đạ t đư ợ c nhữ ng lầ n sinh theo ý muố n Điề u hoà khoả ng cách giữ a nhữ ng lầ n sinh Kiể m soát đư ợ c thờ i điể m sinh mố i quan hệ tuổ i củ a bố mẹ Đị nh đư ợ c thờ i điể m sinh gia đình • Ở Việ t Nam, "KHHGĐ quyế t đị nh có ý thứ c, tự nguyệ n củ a cặ p vợ chồ ng số lư ợ ng con, khoả ng cách tuổ i giữ a cho phù hợ p vớ i chấ t lư ợ ng cuộ c số ng củ a bả n thân, gia đình, cộ ng đồ ng vớ i mụ c tiêu sách dân số củ a nhà nư c" 25/03/2010 10:06 SA 92 Nguyễ n Hữ u Trí Các biệ n pháp tránh thai • Bao gồ m hai mả ng hoạ t độ ng sau: • - Mộ t mặ t phả i giúp cặ p vợ chồ ng tự nguyệ n không đẻ nhiề u, đẻ dày bằ ng cách giúp họ hiể u biế t, chấ p nhậ n biệ n pháp tránh thai • - Mặ t khác phả i giúp cặ p vợ chồ ng vơ sinh hay khó có chạ y chữ a bệ nh tậ t để họ sinh nở đư ợ c • Như trình bày, Việ t Nam mộ t nhữ ng quố c gia bùng nổ dân số mạ nh nhấ t, vậ y thự c chấ t củ a KHHGĐ nư c ta thự c hiệ n biệ n pháp hạ n chế sinh đẻ • Trong sinh đẻ có kế hoạ ch, cầ n biế t biệ n pháp tránh thụ thai • So sánh hoạ t độ ng củ a mơ hình, hiệ u , u điể m ợ c điể m củ a phư ng pháp sinh đẻ có kế hoạ ch • Tìm hiể u triệ t sả n tránh thai khẩ n cấ p 25/03/2010 10:06 SA 25/03/2010 10:06 SA 93 Nguyễ n Hữ u Trí Các biệ n pháp tránh thai • Biệ n pháp tự nhiên: làm lệ ch pha tinh trùng trứ ng • Biệ n pháp hoá họ c: Dùng hormon hay hoá chấ t để ứ c chế LH Dùng hoá chấ t để diệ t tinh trùng • Các biệ n pháp khác nhằ m ngăn n gặ p củ a tinh trùng trứ ng, hút điề u hồ kinh nguyệ t • Gầ n ngư i ta nghiên u biệ n pháp miễ n dị ch Cơ sở lý luậ n củ a nghiệ m pháp dự a vào phả n ứ ng kháng nguyên - kháng thể đố i vớ i HCG Đây mộ t nghiệ m pháp có độ nhạ y cao xác 25/03/2010 10:06 SA 95 Nguyễ n Hữ u Trí 94 Nguyễ n Hữ u Trí Tránh thai tự nhiên • Mộ t phư ng pháp tránh thai làm lệ ch pha tinh trùng trứ ng Cụ thể cầ n tính rụ ng trứ ng, xem ngày nằ m giữ a đợ t kinh, rồ i bố trí lị ch giao hợ p tránh ngày ngày hơm trư c, ngày hơm sau, phịng xa trứ ng rụ ng sớ m, hoặ c rụ ng muộ n Ngoài ra, phả i tính thêm - ngày trư c để đề phòng tinh trùng vào sớ m vẫ n số ng sót cho tớ i lúc rụ ng trứ ng • Đo thân nhiệ t: mộ t cách để tránh thụ thai Đo lúc sáng sớ m thứ c dậ y, nằ m giư ng đo Dùng mộ t nhiệ t kế riêng đo miệ ng (đặ t nhiệ t kế vào miệ ng ngậ m lạ i) Chú ý phân biệ t vớ i số t Sau rụ ng trứ ng thân nhiệ t tăng lên khoả ng 0,5-10C • Phóng tinh ngồi âm đạ o: biệ n pháp nhiề u dân tộ c áp dụ ng từ lâu đờ i Có ngư i cho rằ ng biệ n pháp ả nh hư ng đế n thầ n kinh - tâm thầ n Sự thự c không phả i vậ y, mà chủ yế u ngư i đàn ông phả i hiể u biế t, chủ độ ng giả i quyế t có thoả thuậ n, thố ng nhấ t hai ngư i chuẩ n bị tố t cho phụ nữ 25/03/2010 10:06 SA 96 Nguyễ n Hữ u Trí Biệ n pháp hố họ c Các biệ n pháp tránh thai khác • Biệ n pháp hoá họ c chủ yế u dùng hormon để ứ c chế rụ ng trứ ng Các thuố c chủ yế u progesterone hay dẫ n chấ t, phố i hợ p vớ i mộ t lư ợ ng estrogene hay dẫ n chấ t có tác dụ ng ứ c chế LH làm cho trứ ng không rụ ng Khi sử dụ ng cầ n ý nguyên lý củ a biệ n pháp ứ c chế LH, bị ứ c chế lâu nên ngừ ng thuố c có hiệ n tư ợ ng bậ t (rebound phenomenon), làm rụ ng nhiề u trứ ng • Gầ n có tính chấ t sinh lý hơ n, ngư i ta sử dụ ng thuố c tránh thai mộ t pha, hai pha, ba pha nghĩa thay đổ i hàm lư ợ ng, cách sử dụ ng thích hợ p hơ n • Nói chung ngư i không dùng đư ợ c biệ n pháp khác dùng thuố c hơ n Dùng hormon steroid làm tăng tổ ng hợ p lipid, nư c phư ng Tây ngư i ta ngạ i biế n ng tắ c mạ ch (có lẽ chế độ ăn) có trư ng hợ p ung thư nộ i mạ c tử cung 25/03/2010 10:06 SA 97 Nguyễ n Hữ u Trí • Đặ t vịng tử cung (IUDs) : để tránh không cho trứ ng làm tổ Biệ n pháp tố t, làm rộ ng rãi đư ợ c Về biệ n pháp cầ n ý – Vệ sinh phụ nữ – Đúng nguyên tắ c đị nh – Giả i quyế t tư tư ng: ấ n tư ợ ng đặ t vòng kim loạ i trư c gây viêm nhiễ m • Codom (bao dư ng vậ t) • Mũ tử cung: cầ n số • Triệ t sả n: thắ t ố ng dẫ n tinh nam giớ i hay thắ t ố ng dẫ n trứ ng nữ giớ i Đây mộ t biệ n pháp hiệ n vậ n độ ng • Hút điề u hoà kinh nguyệ t: biệ n pháp đư ợ c áp dụ ng 25/03/2010 10:06 SA 98 Nguyễ n Hữ u Trí Tránh thai Contraception Triệ t sả n Sterilization Noãn sào Ố ng dẫ n tinh Ố ng dẫ n trứ ng Tinh hoàn (a) Phẫ u thuậ t cắ t ố ng tinh 25/03/2010 10:06 SA (b) Cắ t bỏ vòi ố ng dẫ n trứ ng 99 Nguyễ n Hữ u Trí • Nói chung mỗ i biệ n pháp đề u có u điể m ợ c điể m củ a Biệ n pháp phả i đả m bả o có tác dụ ng, khơng hạ i, khơng độ c, dễ sử dụ ng • Việ c áp dụ ng nên phố i hợ p nhiề u biệ n pháp tố t hơ n, tuỳ ngư i mà thự c hiệ n, : Đặ t vòng 50 - 60% Uố ng thuố c tránh thai 10 - 20% Số lạ i phố i hợ p biệ n pháp khác 25/03/2010 10:06 SA 100 Nguyễ n Hữ u Trí Gây sả y thai Abortion Tránh thai khẩ n cấ p • Sả y thai tự nhiên (miscarriages) • Đư ợ c sử dụ ng để tránh thai trư ng hợ p không mong muố n : – Sau bị hãm hiế p – Giao hợ p bả o vệ 25/03/2010 10:06 SA 101 – Xả y khơng có can thiệ p • Phá thai – Đư ợ c sử dụ ng mộ t phư ng pháp có ý nghĩa kiể m soát sinh đẻ ! – Phá thai trị bệ nh (khi sứ c khỏ e ngư i mẹ tình trạ ng nguy hiể m, hoặ c tình trạ ng củ a thai nhi hế t sứ c khơng bình thư ng) Nguyễ n Hữ u Trí 25/03/2010 10:06 SA 102 Nguyễ n Hữ u Trí Các bệ nh truyề n nhiễ m qua đư ng sinh dụ c Sexually Transmitted Diseases (STDs) • • • • • • Human papillomavirus (HPV) Chlamydia (bệ nh viêm vùng chậ u) Mụ n rộ p sinh dụ c Bệ nh lậ u Bệ nh giang mai HIV 25/03/2010 10:06 SA 103 Nguyễ n Hữ u Trí