MẪU đơn xét cấp học BỔNG

TRƯỜNG ĐH CƠNG NGHIỆP THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH KHOA:……………………… CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập – Tự – Hạnh phúc TP.Hồ Chí Minh, ngày tháng năm 2013 ĐƠN ĐỀ NGHỊ XÉT CẤP HỌC BỔNG (Dành cho HSSV vượt khó hiếu học năm học 2013-2014) Kính gửi: Hội đồng xét cấp học bổng cho HSSV vượt khó hiếu học Thơng tin HSSV: Họ tên: Năm sinh: Mã số sinh viên: Lớp: Khoa: Hộ thường trú: Nơi tạm trú: Số CMND: Ngày cấp: Nơi cấp: Số điện thoại liên hệ: Email: 1.1 Điểm trung bình năm học 2012-2013: 1.2 Thành tích cá nhân, hình thức khen thưởng (nếu có): Tình trạng sức khỏe Hoàn cảnh gia cảnh 2.1 Quan hệ gia đình (bố mẹ, anh chị em, người chung sống) STT Họ tên Quan hệ 2.2 Trình bày gia cảnh (nêu chi tiết cụ thể) Nghề nghiệp Thu nhập/1 năm Được cấp sổ hộ nghèo giấy xác nhận thuộc gia đình sách: Khơng Có, loại sổ: Thời hạn cấp: 2.3 Làm thêm cơng việc khác ngồi học: Tôi xin cam kết điều khai hồn tồn thật Tơi xin chịu trách nhiệm trước Hội đồng xét cấp Học bổng Trường Đại học Cơng nghiệp Thành phố Hồ Chí Minh thơng tin Người làm đơn Xác nhận địa phương hồn cảnh gia đình Họ tên: Nhận xét đơn vị đào tạo ... nhiệm trước Hội đồng xét cấp Học bổng Trường Đại học Cơng nghiệp Thành phố Hồ Chí Minh thông tin Người làm đơn Xác nhận địa phương hồn cảnh gia đình Họ tên: Nhận xét đơn vị đào tạo ... Được cấp sổ hộ nghèo giấy xác nhận thuộc gia đình sách: Khơng Có, loại sổ: Thời hạn cấp: 2.3 Làm thêm công việc khác học: