(LUẬN án TIẾN sĩ) nghiên cứu đặc điểm các sóng của điện thế kích thích thị giác ở trẻ em bình thường và trẻ nhược thị

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Một hậu nghiêm trọng bệnh lác, tật khúc xạ trẻ em giới Việt Nam nhược thị (NT) Thuật ngữ nhược thị (amblyopia) có nguồn gốc từ Hy Lạp, có nghĩa thị lực [1] Nhược thị đề cập đến từ thời Hipocrates, ông sử dụng thuật ngữ để tình trạng thị lực không xác định rõ nguyên nhân Ngày nay, nhược thị định nghĩa tình trạng giảm thị lực mắt hai mắt mức 20/30 có khác biệt thị lực hai mắt hai dòng (của bảng thị lực) dù điều chỉnh kính tối ưu Nhược thị phân loại thành hai loại nhược thị (do tật khúc xạ, lác khơng có tổn thương mắt, ) thực thể (do đục thể thủy tinh, sụp mi, sẹo giác mạc, ) [2] Nhược thị tình trạng giảm thị lực hai mắt mà khơng tìm thấy tổn thương thực thể mắt Vì vậy, việc tìm nguyên nhân gây tình trạng giảm thị lực bệnh nhân nhược thị câu hỏi nhiều nhà khoa học quan tâm, nghiên cứu Các giả thuyết nghiên cứu đưa như: chế hình thành ảnh võng mạc, đánh giá chức đường dẫn truyền thị giác hay chức vùng vỏ não thị giác Nhược thị cần phát sớm tốt chẩn đoán sớm điều trị kịp thời có khả phục hồi thị lực gần mức bình thường Tuy nhiên, khơng điều trị gây giảm thị lực vĩnh viễn, ảnh hưởng lớn đến chất lượng sống bệnh nhân giảm khả lao động, sinh hoạt bình thường bệnh nhân Ngồi ra, cịn tác động đến phát triển tâm lý, tính cách hậu cuối gia tăng tỷ lệ mù lòa cộng đồng, tạo gánh nặng cho xã hội LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com Trên lâm sàng chẩn đoán nhược thị nhà lâm sàng nhãn khoa thường dựa vào đo thị lực bệnh nhân sau chỉnh kính tối ưu Kết phương pháp thử thị lực thường chủ quan bệnh nhân độ xác thường khơng cao Phương pháp ghi điện kích thích thị giác (VEP - Visual Evoked Potential) phương pháp hoàn toàn khách quan, giúp chẩn đoán chức dây thần kinh thị giác (dây II) dẫn truyền thần kinh thị từ giao thoa thị giác, dải thị giác, tia thị, thể gối ngồi,… vỏ não thị giác Vì vậy, VEP phương pháp hữu ích để tìm hiểu nguyên nhân chế bệnh sinh nhược thị, đồng thời giúp đánh giá theo dõi tình trạng nhược thị Bằng cách kích thích thị giác mắt riêng rẽ phân tích đặc điểm sóng ghi vỏ não xem xét chức dây thị giác, phân biệt tổn thương dẫn truyền thị giác sau giao thoa Nhiều nghiên cứu gần sóng VEP bất thường bệnh viêm thần kinh thị, mù vỏ não, bệnh glaucoma, parkinson,…[3], [4], [5] Ở Việt Nam nay, chẩn đoán nhược thị kĩ thuật ghi điện kích thích thị giác cịn nghiên cứu Đặc biệt lĩnh vực chẩn đoán nguyên nhân, theo dõi hiệu điều trị nhược thị thông qua giá trị điện kích thích thị giác trẻ em cịn bỏ ngỏ chưa có nghiên cứu đề cập đến [6] Xuất phát từ vấn đề trên, thực đề tài: “Nghiên cứu đặc điểm sóng điện kích thích thị giác trẻ bình thƣờng trẻ nhƣợc thị” nhằm hai mục tiêu sau: Mơ tả hình dạng sóng điện kích thích thị giác trẻ bình thường trẻ nhược thị đến 13 tuổi Xác định giá trị sóng điện kích thích thị giác trẻ bình thường trẻ nhược thị đến 13 tuổi LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com CHƢƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu - sinh lý thị giác 1.1.1 Sơ lược giải phẫu thị giác Mắt có chức tiếp nhận kích thích ánh sáng, biến đổi lượng ánh sáng thành tín hiệu điện, truyền vỏ não theo đường dẫn truyền thị giác cho ta cảm giác nhận thức vật Mí mắt Mống mắt Đồng tử Củng mạc Cơ thẳng Võng mạc Thể thủy tinh Thần kinh thị Mống mắt Cơ thẳng Củng mạc Giác mạc Cơ thẳng Cơ chéo Kết mạc Hình 1.1 Cấu tạo mắt 1.1.1.1 Nhãn cầu Nhãn cầu có hình cầu, đường kính trước sau người trưởng thành 22 - 24 mm - Vỏ bọc nhãn cầu: gồm có giác mạc củng mạc đó, giác mạc chiếm 1/5 phía trước cịn 4/5 phía sau củng mạc Giác mạc suốt khơng có mạch máu qua Nối tiếp giác mạc củng mạc vùng rìa, mặt vùng rìa góc tiền phịng (góc tạo mặt giác mạc mặt trước mống mắt), có vùng bè ống Schlemm làm nhiệm vụ dẫn lưu thuỷ dịch từ góc tiền phịng đến tĩnh mạch mắt LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com 1.1.1.2 Các môi trường mắt * Giác mạc Là màng suốt, dai, khơng có mạch máu có hình chỏm cầu chiếm 1/5 phía trước vỏ nhãn cầu Đường kính giác mạc khoảng 11 mm, bán kính độ cong 7,7 mm Chiều dày trung tâm 0,5 mm, vùng rìa mm Công suất khúc xạ khoảng 45 D Giác mạc nuôi dưỡng nhờ thẩm thấu từ mạch máu quanh rìa, từ nước mắt thuỷ dịch * Thuỷ dịch Thuỷ dịch chất lỏng suốt thể mi tiết chứa đầy tiền phòng hậu phòng Thuỷ dịch tế bào lập phương thể mi tiết hậu phịng, sau phần lớn thuỷ dịch (80%) qua lỗ đồng tử tiền phịng, tiếp thuỷ dịch qua vùng bè góc tiền phịng đến ống Schlemm theo tĩnh mạch nước đến đám rối tĩnh mạch thượng củng mạc đổ vào hệ thống tuần hoàn chung thể Phần lại thuỷ dịch (20%) hấp thụ qua màng bồ đào đến khoang thượng hắc mạc mao mạch hấp thụ * Thể thuỷ tinh Thể thuỷ tinh thấu kính suốt hai mặt lồi treo cố định vào vùng thể mi nhờ dây chằng Zinn Thể thuỷ tinh dày khoảng mm đường kính - 10 mm bán kính độ cong mặt trước 10 mm, mặt sau mm Công suất quang học 20 - 22 D Thể thuỷ tinh hồn tồn khơng có mạch máu thần kinh Ni dưỡng cho thể thuỷ tinh nhờ thẩm thấu cách có chọn lọc từ thuỷ dịch Khi bao thể thuỷ tinh bị tổn thương thuỷ dịch ngấm vào thể thuỷ tinh cách ạt làm thể thuỷ tinh nhanh chóng bị đục trương phồng lên LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com * Dịch kính Dịch kính chất lỏng lịng trắng trứng nằm sau thuỷ tinh thể, chiếm toàn phần sau nhãn cầu, lớp đặc lại tạo thành màng Hyaloit người 35 tuổi màng Hyaloit thể thủy tinh dính với nhau, cịn người 35 tuổi màng Hyaloit thể thuỷ tinh tách tạo thành khoảng trống Berger 1.1.2 Sinh lý thị giác Mắt ví máy quay phim (camera) với hệ thống thấu kính hội tụ, lỗ điều chỉnh độ rộng ánh sáng qua (đồng tử) lớp võng mạc mắt ví với lớp phim nhạy cảm với ánh sáng Tuy nhiên, hệ thống quang học mắt phức tạp hệ thống quang học máy quay phim nhiều 1.1.2.1 Võng mạc - nơi cảm nhận ánh sáng hình thành điện receptor Võng mạc nơi cảm nhận ánh sáng hình thành điện Võng mạc cấu tạo nên từ 10 lớp tế bào (hình 1.2) Tính từ ngồi vào có lớp sau: - Lớp tế bào biểu mô sắc tố - Lớp tế bào nhận cảm ánh sáng (các tế bào nón tế bào que) - Lớp màng ngồi, ngăn cách vùng chứa thân tế bào nhận cảm ánh sáng với vùng - Lớp hạt ngoài, chứa thân tế bào nón tế bào que - Lớp rối ngoài, bao gồm nhánh tế bào lưỡng cực synap chúng với tế bào hạch - Lớp hạt - Lớp rối - Lớp hạch, gồm chủ yếu tế bào hạch LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com - Lớp sợi, bao gồm sợi trục tế bào hạch - Lớp màng tạo nên tế bào Muller Tế bào que Tế bào nón Receptor (Tế bào que, tế bào nón) Synap Tế bào ngang Tế bào lưỡng cực Tế bào amacrin Tế bào hạch Đồng tử Sợi trục tế bào hạch tạo thành dây TK thị giác Ánh sáng Dây TK thị giác Võng mạc Hình 1.2 Cấu trúc võng mạc (Nguồn: Helga Kolb, Ralph Nelson, Eduardo Fernandez (2015), The Organization of the Retina and Visual System [7]) Do phân bố lớp vậy, nên ánh sáng trước đến biểu mô sắc tố phải xuyên qua tất lớp tế bào hạch, tế bào lưỡng cực tế bào nhận cảm ánh sáng Lớp tế bào sắc tố chứa sắc tố vitamin A Sắc tố có tác dụng hấp thụ tia sáng, ngăn cản phản chiếu tán xạ ánh sáng làm cho ảnh khỏi bị mờ Từ lớp tế bào biểu mô sắc tố, vitamin A trao đổi LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com qua lại với tế bào nón tế bào que nhờ nhánh tế bào sắc tố bao quanh phần lớp tế bào que tế bào nón Các lớp tế bào thần kinh võng mạc kết nối với theo hàng dọc hàng ngang Theo hàng dọc, tế bào que tế bào nón tạo synap với tế bào lưỡng cực, tế bào lưỡng cực lại tạo synap với tế bào hạch Các sợi trục tế bào hạch hợp lại thành dây thần kinh thị giác khỏi nhãn cầu Điểm dây thần kinh thị giác khỏi mắt gọi đĩa thị Tại khơng có tế bào nhận cảm ánh sáng, khơng có khả tiếp nhận kích thích thị giác Theo hàng ngang, tế bào ngang liên kết tế bào que tế bào nón với tế bào khác lớp rối ngoài, tế bào amacrin liên kết tế bào hạch với tế bào khác lớp rối Một tế bào lưỡng cực tiếp xúc với nhiều tế bào que tế bào nón Một số tế bào lưỡng cực lại tiếp xúc với tế bào hạch Ở vùng trung tâm (fovea centralis) tế bào nón tiếp xúc với tế bào lưỡng cực tế bào lưỡng cực tiếp xúc với tế bào hạch [8], [9] Các tế bào nhận cảm ánh sáng bao gồm tế bào nón tế bào que Mỗi võng mạc có khoảng 120 triệu tế bào que triệu tế bào nón có 1,6 triệu tế bào hạch Như trung bình có 60 tế bào que tế bào nón hội tụ tế bào hạch Tuy nhiên, vùng trung tâm vùng rìa võng mạc có khác nhau: gần trung tâm võng mạc tế bào que tế bào nón hội tụ sợi thần kinh, điều làm cho thị lực tăng dần trung tâm võng mạc Ở trung tâm võng mạc có tế bào nón mảnh khơng có tế bào que, số sợi thần kinh xuất phát từ gần số tế bào nón, thị lực trung tâm võng mạc cao nhiều so với vùng rìa Các tế bào que tế bào nón cấu tạo gồm bốn phần chức là: phần ngoài, phần trong, nhân thể synap Ở phần ngồi chứa chất nhận cảm hố học dạng đĩa xếp chồng lên nhau, tế bào que rhodopsin – nhận cảm ánh sáng buổi hồng hơn, tế bào nón iodopsin – nhận cảm ánh sáng ban ngày ánh sáng màu (hình 1.3) LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com Phần Phần Phần Phần Nhân Synap Synap Tế bào que Tế bào nón Hình 1.3 Các phần tế bào nón tế bào que (Nguồn: Helga Kolb, Ralph Nelson, Eduardo Fernandez (2015), The Organization of the Retina and Visual System) [7] Phần chứa bào tương bào quan, đặc biệt có nhiều ty thể đóng vai trị quan trọng việc cung cấp lượng cho hoạt động tế bào Tận phần tạo synap với tế bào lưỡng cực tế bào ngang làm nhiệm vụ chuyển tiếp tín hiệu [10] * Cơ chế cảm nhận ánh sáng - Rhodopsin tế bào que Phần tế bào que chứa chất rhodopsin Rhodopsin phức hợp scotopsin (một protein) retinal (một sắc tố) Dưới tác dụng lượng ánh sáng, vài phần triệu giây rhodopsin bắt đầu bị phân giải, retinal 11 - cis chuyển sang dạng trans Retinal 11 - trans có cấu trúc hố học giống hệt dạng cis lại có cấu trúc khơng gian thẳng, khơng cong dạng cis nên không gắn với điểm liên kết, scotopsin bị tách rời LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com Hình 1.4 Sơ đồ chuyển hoá rhodopsin (Nguồn: Helga Kolb, Ralph Nelson, Eduardo Fernandez (2015), The Organization of the Retina and Visual System) [7] Sau chuỗi phản ứng xảy vô nhanh, cuối rhodopsin bị phân giải thành scotopsin retinal 11 - trans (hình 1.4) Chính chất metarhodopsin II chất gây biến đổi điện tế bào que Sau retinal 11 - trans chuyển thành retinal 11- cis nhờ tác dụng xúc tác retinal isomerase Chất retinal 11 cis lại kết hợp với scotopsin để tạo thành rhodopsin Q trình chuyển hố xảy tương tự tế bào nón, có điểm khác biệt rhodopsin tế bào que thay iodopsin tế bào nón [11], [12] * Sự thích nghi với sáng tối võng mạc - Độ nhạy cảm tế bào que tỷ lệ thuận với logarit nồng độ rhodopsin Một thay đổi nhỏ nồng độ chất nhạy cảm với ánh sáng làm tăng giảm đáng kể đáp ứng tế bào que tế bào nón - Nếu chỗ sáng lâu phần lớn chất nhạy cảm với ánh sáng chuyển thành retinal, opsin nhiều retinal chuyển thành vitamin A, nồng độ chất nhạy cảm với ánh sáng tế bào giảm Đó LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com 10 thích nghi với sáng Nếu bóng tối lâu, retinal opsin kết hợp với thành chất nhạy cảm, vitamin A chuyển thành retinal, kết nồng độ chất nhạy cảm với ánh sáng tế bào nón tế bào que tăng lên Đó thích nghi với tối - Một người chỗ sáng nhiều đưa vào phịng tối hồn tồn Nếu đo độ nhạy cảm võng mạc thấy: sau phút, độ nhạy tăng lên 10 lần, sau 20 phút tăng khoảng 6000 lần sau 40 phút tăng khoảng 25000 lần Các tế bào nón thích nghi trước (đáp ứng nhanh tế bào que lần) không mạnh ngừng thích nghi sớm (sau vài phút); tế bào que thích nghi chậm mạnh tiếp tục thích nghi thời gian dài (nhiều phút, nhiều giờ) Một phần lớn tăng nhạy cảm tế bào que cịn có tới 100 tế bào que hội tụ vào tế bào hạch võng mạc, gây tượng cộng kích thích - Ngồi chế thích nghi tăng hay giảm nồng độ chất nhạy cảm với ánh sáng cịn có chế khác thay đổi đường kính đồng tử, thích nghi tế bào dẫn truyền võng mạc (tế bào lưỡng cực, tế bào ngang, tế bào hạch) Phần thích nghi tế bào xảy nhanh so với thích nghi thay đổi chất nhạy cảm với ánh sáng - Từ mức nhìn tối tới mức nhìn ánh sáng chói nhất, mắt thay đổi độ nhạy cảm từ 500.000 đến 1.000.000 lần cách tự động tùy theo độ sáng * Cơ chế hình thành truyền điện receptor võng mạc Ánh sáng tác động vào mắt qua giác mạc, xuyên qua đồng tử, đồng tử điều hòa ánh sáng vào mắt cho phù hợp, ánh sáng tiếp tục qua thể thuỷ tinh tạo nên ảnh võng mạc Các tế bào nón tế bào que receptor tiếp nhận ánh sáng Điều khác biệt quan trọng tế bào với receptor cảm giác khác chúng bị kích thích xảy tượng ưu phân cực màng Cơ chế LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN THẾ TÙNG NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM CÁC SÓNG ĐIỆN THẾ KÍCH THÍCH THỊ GIÁC Ở TRẺ BÌNH THƢỜNG VÀ TRẺ NHƢỢC THỊ Chuyên ngành: Sinh lý học Mã số: 62720107 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Ngƣời hƣớng dẫn khoa học: TS Lê Đình Tùng PGS.TS Lê Ngọc Hƣng Hà Nội - 2016 LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com LỜI CẢM ƠN Tôi xin trân trọng bầy tỏ lòng biết ơn: - Bộ giáo dục đào tạo - Ban Giám hiệu trường Đại học Y Hà Nội, Phòng Quản lý đào tạo sau đại học, Bộ môn Sinh lý học trường Đại học Y Hà Nội - Ban Giám hiệu trường Đại học Y - Dược Thái Nguyên, Khoa y học sở, Bộ môn Sinh lý học trường Đại học Y - Dược Thái Nguyên Đã tạo điều kiện cho học tập nghiên cứu năm qua Tôi xin trân trọng cảm ơn: GS TS Phạm Thị Minh Đức – Nguyên phó hiệu trưởng Trường Đại học Y Hà Nội – Phó chủ tịch Hội Sinh lý học Việt Nam PGS TS Đồn Quốc Hưng - Trưởng phịng Quản lý đào tạo sau đại học Trường Đại học Y Hà Nội Ths BS Nguyễn Ngọc Long – Phó trưởng phịng Quản lý đào tạo sau đại học Trường Đại học Y Hà Nội Ths BS Vũ Phi Hùng - Phụ trách nghiên cứu sinh, phòng Quản lý đào tạo sau đại học Trường Đại học Y Hà Nội TS BS Nguyễn Thị Thu Hiền - Phó trưởng khoa khúc xạ Bệnh viện Mắt Trung ương TS BS Nguyễn Thị Bình - Bộ môn Sinh lý học - Trường Đại học Y Hà Nội PGS TS Nguyễn Văn Huy - Nguyên trưởng Bộ môn Giải phẫu học Trường Đại học Y Hà Nội PGS TS Ngô Văn Khoa - Trưởng Bộ môn Giải phẫu học - Trường Đại học Y Hà Nội PGS TS Lê Thu Liên - Nguyên Phó trưởng Bộ môn Sinh lý học Trường Đại học Y Hà Nội LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com PGS TS Phạm Trọng Văn - Phó trưởng Bộ mơn Mắt - Trường Đại học Y Hà Nội PGS TS Hoàng Thị Phúc - Ngun Phó trưởng Bộ mơn Mắt - Trường Đại học Y Hà Nội PGS TS Lê Văn Sơn - Nguyên Trưởng Bộ môn Sinh lý học Học viện Quân Y TS BS Lê Bá Thúc - Phó Hiệu trưởng - Trường cao đẳng Y tế Bạch Mai TS BS Nguyễn Đức Anh - Trưởng Khoa khúc xạ trẻ em - Bệnh viện Mắt Trung ương Đã nhiệt tình, tạo điều kiện, giúp đỡ cho học tập, nghiên cứu hồn thành cơng trình nghiên cứu Xin cảm ơn thầy cô giáo hội đồng thông qua đề cương chấm luận văn tạo điều kiện giúp đỡ, đóng góp ý kiến quý báu để tơi hồn thành nghiên cứu Xin cảm ơn anh, chi em, đồng nghiệp gia đình tạo điều kiện thuận lợi, động viên giúp đỡ việc thực nghiên cứu Đặc biệt xin tỏ lòng biết ơn chân thành sâu sắc tới hai thầy hướng dẫn TS BS Lê Đình Tùng PGS.TS Lê Ngọc Hưng Những người trực tiếp hướng dẫn tận tình bảo, giúp đỡ tơi suốt q trình học tập, nghiên cứu để tơi trưởng thành khóa học hồn thành luận án Hà Nội, tháng 11 năm 2016 Tác giả luận án Nguyễn Thế Tùng LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com LỜI CAM ĐOAN Tôi Nguyễn Thế Tùng, nghiên cứu sinh khóa 32 Trường đại học Y Hà Nội, chuyên ngành Sinh lý học, xin can đoan: Đây luận án thân trực tiếp thực hướng dẫn TS Lê Đình Tùng, PGS.TS Lê Ngọc Hưng tập thể Bộ môn Sinh lý học Trường Đại học Y Hà Nội, với số liệu Bộ môn Sinh lý học Cơng trình nghiên cứu khoa học khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thơng tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày tháng năm 2016 Nguyễn Thế Tùng LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT CB : bên D : diop ĐB : đối bên ĐTLĐ : điện liên đỉnh ERG : điện đồ võng mạc Hz : hertz MB : mắt bệnh (được chẩn đoán lâm sàng) MNT : mắt nhược thị Mắt BT : mắt bình thường ML : mắt lành (được chẩn đoán lâm sàng) MP : mắt phải MRI : chụp cộng hưởng từ sọ não ms : mili giây MT : mắt trái nm : nano mét NT : nhược thị TGLĐ : thời gian liên đỉnh TGTT : thời gian tiềm tàng TKX : tật khúc xạ TV (Television) : hình vơ tuyến VEP (Visual Evoked Potentials) : điện kích thích thị giác µV : micro vơn LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƢƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu - sinh lý thị giác 1.1.1 Sơ lược giải phẫu thị giác 1.1.2 Sinh lý thị giác 1.2 Nhược thị năng, tiến chẩn đoán điều trị 20 1.2.1 Định nghĩa bệnh nhược thị 20 1.2.2 Phân loại bệnh nhược thị 20 1.2.3 Đặc điểm nhược thị 20 1.2.4 Cơ chế bệnh sinh bệnh nhược thị 21 1.2.5 Khám chẩn đoán bệnh nhược thị 22 1.2.6 Tiêu chuẩn chẩn đoán 26 1.2.7 Điều trị nhược thị 27 1.3 Ứng dụng ghi điện kích thích thị giác nhược thị 30 1.3.1 Kĩ thuật ghi điện kích thích thị giác - VEP 31 1.3.2 Nghiên cứu ứng dụng VEP bệnh mắt 37 1.3.3 Nghiên cứu ứng dụng VEP nhược thị 41 CHƢƠNG : ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 43 2.1 Đối tượng nghiên cứu 43 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn đối tượng nghiên cứu 43 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 44 2.2 Phương pháp nghiên cứu 44 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu: phương pháp mô tả cắt ngang 44 2.2.2 Các số nghiên cứu 45 2.2.3 Phương tiện nghiên cứu 46 LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com 2.2.4 Kỹ Thuật thu thập số nghiên cứu 48 2.2.5 Tổ chức nghiên cứu 54 2.2.6 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 55 2.2.7 Phân tích xử lý số liệu 55 2.2.8 Sơ đồ nghiên cứu 56 CHƢƠNG : KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 57 3.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 57 3.2 Hình dạng sóng điện kích thích thị giác nhóm trẻ bình thường nhóm trẻ nhược thị 60 3.3 Giá trị sóng điện kích thích thị giác nhóm trẻ bình thường nhược thị 68 3.3.1 Giá trị sóng điện kích thích thị giác nhóm trẻ bình thường 68 3.3.2 Giá trị sóng điện kích thích thị giác nhóm nhược thị 72 3.3.3 So sánh số VEP nhóm trẻ nhược thị với nhóm trẻ bình thường 79 3.3.4 So sánh số VEP nhóm trẻ nhược thị lác nhóm trẻ nhược thị tật khúc xạ lớp tuổi 84 3.3.5 So sánh số sóng VEP mắt nhược thị nhóm trẻ nhược thị theo mức độ nhược thị 88 CHƢƠNG : BÀN LUẬN 91 4.1 Bàn luận số đặc điểm đối tượng nghiên cứu 91 4.2 Bàn luận hình dạng sóng điện kích thích thị giác nhóm đối tượng nghiên cứu 96 4.3 Về giá trị sóng điện kích thích thị giác nhóm trẻ bình thường nhóm trẻ nhược thị 101 LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com 4.3.1 Về thời gian tiềm tàng, điện liên đỉnh thời gian liên đỉnh sóng điện kích thích thị giác nhóm trẻ bình thường 101 4.3.2 Về thời gian tiềm tàng, điện liên đỉnh thời gian liên đỉnh sóng VEP nhóm trẻ nhược thị 105 4.4 So sánh khác biệt giá trị sóng điện kích thích thị giác nhóm đối tượng nghiên cứu 109 KẾT LUẬN 122 KIẾN NGHỊ 124 DANH MỤC CÁC CƠNG TRÌNH LIÊN QUAN ĐẾN LUẬN ÁN ĐÃ CƠNG BỐ ĐĨNG GĨP MỚI CỦA LUẬN ÁN TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Một số đặc điểm vịng đầu, thị lực nhóm trẻ em bình thường theo lớp tuổi 57 Bảng 3.2 Một số đặc điểm vịng đầu, thị lực nhóm trẻ em nhược thị theo lớp tuổi 58 Bảng 3.3 Phân bố số trẻ nhược thị theo nguyên nhân sinh nhược thị lớp tuổi 58 Bảng 3.4 Phân bố số trẻ nhược thị theo mức độ nhược thị 59 Bảng 3.5 So sánh số đặc điểm nhóm trẻ nhược thị với nhóm trẻ bình thường 60 Bảng 3.6 Thời gian tiềm tàng (ms) sóng VEP hai đường ghi bên đối bên mắt kích thích mắt phải mắt trái theo lớp tuổi 68 Bảng 3.7 Điện liên đỉnh (µV) sóng VEP hai đường ghi bên đối bên mắt kích thích mắt phải mắt trái theo lớp tuổi 69 Bảng 3.8 Thời gian liên đỉnh (ms) sóng VEP hai đường ghi bên đối bên mắt kích thích mắt phải mắt trái theo lớp tuổi 69 Bảng 3.9 Thời gian tiềm tàng (ms) trung bình đường ghi bên đối bên mắt phải mắt trái nhóm trẻ bình thường theo lớp tuổi 70 Bảng 3.10 Điện liên đỉnh (ms) trung bình đường ghi bên đối bên mắt phải mắt trái nhóm trẻ bình thường theo lớp tuổi 71 LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com Bảng 3.11 Thời gian liên đỉnh (ms) trung bình đường ghi bên đối bên mắt phải mắt trái nhóm trẻ bình thường theo lớp tuổi 71 Bảng 3.12 Thời gian tiềm tàng (ms) sóng VEP hai đường ghi bên đối bên mắt kích thích mắt nhược thị mắt lành theo lớp tuổi 72 Bảng 3.13 Điện liên đỉnh (µV) sóng VEP hai đường ghi bên đối bên mắt kích thích mắt nhược thị mắt lành theo lớp tuổi 73 Bảng 3.14 Thời gian liên đỉnh (ms) sóng VEP hai đường ghi bên đối bên mắt kích thích mắt nhược thị mắt lành theo lớp tuổi 74 Bảng 3.15 Thời gian tiềm tàng (ms) trung bình đường ghi bên đối bên mắt kích thích mắt nhược thị mắt lành theo lớp tuổi 75 Bảng 3.16 Điện liên đỉnh (µV) trung bình đường ghi bên đối bên mắt kích thích mắt nhược thị mắt lành theo lớp tuổi 75 Bảng 3.17 Thời gian liên đỉnh (ms) trung bình đường ghi bên đối bên mắt kích thích mắt nhược thị mắt lành theo lớp tuổi 76 Bảng 3.18 Thời gian tiềm tàng (ms) trung bình đường ghi bên đối bên mắt kích thích mắt nhược thị mắt lành nhóm trẻ nhược thị lác 76 Bảng 3.19 Điện liên đỉnh (µV) trung bình đường ghi bên đối bên mắt kích thích mắt nhược thị mắt lành nhóm trẻ nhược thị lác 77 LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com Bảng 3.20 Thời gian liên đỉnh (ms) trung bình đường ghi bên đối bên mắt kích thích mắt nhược thị mắt lành nhóm trẻ nhược thị lác 77 Bảng 3.21 Thời gian tiềm tàng (ms) trung bình đường ghi bên đối bên mắt kích thích mắt nhược thị mắt lành nhóm trẻ nhược thị tật khúc xạ 78 Bảng 3.22 Điện liên đỉnh (µV) trung bình đường ghi bên đối bên mắt kích thích mắt nhược thị mắt lành nhóm trẻ nhược thị tật khúc xạ 78 Bảng 3.23 Thời gian liên đỉnh (ms) trung bình đường ghi bên đối bên mắt kích thích mắt nhược thị mắt lành nhóm trẻ nhược thị tật khúc xạ 79 Bảng 3.24 So sánh thời gian tiềm tàng trung bình (ms) sóng VEP nhóm trẻ nhược thị nhóm trẻ bình thường 79 Bảng 3.25 So sánh điện liên đỉnh (µV) sóng nhóm trẻ nhược thị nhóm trẻ bình thường 80 Bảng 3.26 So sánh thời gian liên đỉnh (ms) sóng nhóm trẻ nhược thị nhóm trẻ bình thường 81 Bảng 3.27 So sánh thời gian tiềm tàng (ms) sóng nhóm trẻ nhược thị nhóm trẻ bình thường 82 Bảng 3.28 So sánh điện liên đỉnh (µV) sóng nhóm trẻ nhược thị nhóm trẻ bình thường 82 Bảng 3.29 So sánh thời gian liên đỉnh (ms) sóng nhóm trẻ nhược thị nhóm trẻ bình thường 83 Bảng 3.30 So sánh thời gian tiềm tàng (ms) sóng nhóm trẻ nhược thị lác nhóm trẻ nhược thị tật khúc xạ với nhóm trẻ bình thường 84 LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com Bảng 3.31 So sánh điện liên đỉnh (µV )của sóng nhóm trẻ nhược thị lác nhóm trẻ nhược thị tật khúc xạ với nhóm trẻ bình thường 85 Bảng 3.32 So sánh thời gian tiềm tàng (ms) sóng nhóm trẻ nhược thị lácvà nhóm trẻ nhược thị tật khúc xạ với nhóm trẻ bình thường 86 Bảng 3.33 So sánh điện liên đỉnh (µV) sóng nhóm trẻ nhược thị lác nhóm trẻ nhược thị tật khúc xạ với nhóm trẻ bình thường 87 Bảng 3.34 So sánh thời gian tiềm tàng (ms) trung bình mắt nhược thị nhóm trẻ nhược thị theo theo mức độ nhược thị 88 Bảng 3.35 So sánh điện liên đỉnh (µV) trung bình mắt nhược thị nhóm trẻ theo theo mức độ nhược thị 88 Bảng 3.36 So sánh thời gian liên đỉnh (ms) trung bình mắt nhược thị trẻ theo theo mức độ nhược thị 89 Bảng 3.37 Tương quan thời gian tiềm tàng sóng P100 với số kích thước vịng đầu, thị lực nhóm nghiên cứu 90 Bảng 4.1 Nguồn gốc thời gian tiềm tàng số thành phần sóng điện kích thích thị giác 97 LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Tỷ lệ VEP hình chữ “V” hình chữ „W‟ trẻ em bình thường theo lớp tuổi 61 Biểu đồ 3.2 So sánh tỷ lệ VEP hình chữ “V” hình chữ „W‟ trẻ nhược thị theo lớp tuổi 61 Biểu đồ 3.3 Tỷ lệ VEP hình chữ “V” hình chữ „W‟ trẻ nhược thị lác nhược thị tật khúc xạ lớp tuổi đến < 10 tuổi 62 Biểu đồ 3.4 Tỷ lệ VEP hình chữ “V” hình chữ „W‟ trẻ nhược thị lác nhược thị tật khúc xạ lớp tuổi 10 đến 13 tuổi 62 Biểu đồ 3.5 So sánh tỷ lệ VEP hình chữ “V” hình chữ „W‟ trẻ em bình thường bệnh nhi nhược thị lớp tuổi đến < 10 tuổi 63 Biểu đồ 3.6 So sánh tỷ lệ VEP hình chữ “V” hình chữ „W‟ trẻ em bình thường bệnh nhi nhược thị lớp tuổi 10 đến 13 tuổi 64 Biểu đồ 3.7 So sánh tỷ lệ VEP hình chữ “V” hình chữ „W‟ bệnh nhi nhược thị lác tật khúc xạ với trẻ em bình thường lớp tuổi đến < 10 tuổi 65 Biểu đồ 3.8 So sánh tỷ lệ VEP hình chữ “V” hình chữ „W‟ bệnh nhi nhược thị lác tật khúc xạ với trẻ em bình thường lớp tuổi 10 đến 13 tuổi 66 Biểu đồ 3.9 So sánh tỷ lệ sóng VEP hình chữ “V” hình chữ „W‟ nhóm nhược thị lác nhược thị TKX nhóm trẻ nhược thị 67 LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Cấu tạo mắt Hình 1.2 Cấu trúc võng mạc Hình 1.3 Các phần tế bào nón tế bào que Hình 1.4 Sơ đồ chuyển hố rhodopsin Hình 1.5 Sơ đồ chế hình thành điện tế bào nhận cảm ánh sáng 11 Hình 1.6 Sơ đồ đường dẫn truyền thị giác 14 Hình 1.7 Vỏ não thị giác 16 Hình 1.8 Đèn Worth kính xanh đỏ 23 Hình 1.9 Kết thử nghiệm điểm Worth 23 Hình 1.10 Vị trí mắc điện cực theo tiêu chuẩn Queen Square 33 Hình 1.11 Hình dạng sóng bình thường VEP 35 Hình 2.1 Máy Neuropack S1 MEB-9400 47 Hình 2.2 Bảng thị lực mét landolt 47 Hình 2.3 Vị trí mắc điện cực theo tiêu chuẩn Queen Square 51 Hình 2.4 Bảng màu kích thích gồm vng đen trắng 52 Hình 2.5 Sơ đồ nghiên cứu 56 LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com ... giác trẻ bình thƣờng trẻ nhƣợc thị? ?? nhằm hai mục tiêu sau: Mơ tả hình dạng sóng điện kích thích thị giác trẻ bình thường trẻ nhược thị đến 13 tuổi Xác định giá trị sóng điện kích thích thị giác trẻ. .. nhược thị thông qua giá trị điện kích thích thị giác trẻ em cịn bỏ ngỏ chưa có nghiên cứu đề cập đến [6] Xuất phát từ vấn đề trên, thực đề tài: ? ?Nghiên cứu đặc điểm sóng điện kích thích thị giác. .. bệnh nhược thị Năm 2011, nghiên cứu J Heravian cộng sử dụng ghi điện kích thích thị giác phương pháp PVEP nghiên cứu nhóm trẻ: nhóm trẻ bình thường, nhóm trẻ nhược thị lác nhóm trẻ nhược thị tật