ScanGate document Chương III CÁC BỆNH CHUYÊN KHOA I BÊNH VỂ M ẮT 1 Bệnh viêm kết mạc cấp tính (bệnh đau mát đỏ) Kcl mạc là một tổ chức giône như niêm mạc phủ bán phần trước cúa nhãn cáu, lól mặt sau m[.]
Chương III CÁC BỆNH CHUYÊN KHOA I B Ê N H VỂ M Ắ T Bệnh viêm kết m ạc cấp tính (bệnh đau m át đỏ) Kcl mạc tổ chức giône niêm mạc phủ bán phần trước cúa nhãn cáu, lól mặt sau mi Do tiếp xúc nhiều VỚI u tơ bên ngồi gió, bụi, ánh sáng nơn dẻ bị viêm nhiễm, đồng thịi có liên quan đến bệnh tồn thân da niêm mạc 1.1 N g u yên n h â n - Do vi khuẩn virus Bệnh lây lan thành dịch trường mầm non, khu dân cư đông người, lây qua chất tiếl măt (dử mắt) lây qua đồ dùng chung khăn mặt, chậu rửa mặt, chăn, màn, gối, qua ruồi nhặng đậu vào mắt trỏ bị bệnh sang trẻ lành - Yếu tố thuận lợi; + Bệnh hay gập vào mùa đơng xn mìia hị Những yếu tố bụi, cát, ánh sáng, sức nóng làm bệnh dẻ phát sinh + Viêm kết mạc có quan hệ chặt chẽ với bệnh mãt hột, làm bệnh nặng dỗ lây lan Vicm kết mạc có the phối hợp với viêm íỊÌác mạc làm ảnh hưởng đến thị lực 1.2 Triệu ch ứ n g * Triêu chứng cư - Bệnh nhân có cảm giác cộm, rái có cát mi mắt kết mạc bị phù nên cương lụ viêm lớp biểu mô kết mạc - Bệnh nhân sợ ánh sáng, chảy nước mắt thị lực bình thường * Khám: - Hai mi mắt sưng, dử dính chặl vào hai mi mắt (dử gọi tiết tố chất xuất tiết viêm) Tiết tô màu vàng màu mủ, có lẫn máu Tiết tố yếu tố làm bệnh lây lan mạnh - Vạch mi thấy kết mạc màu đỏ tươi, phù nổ, đội lên cao làm nhắm mắt khơng khít Gai máu tăng sinh, kết mạc xù xì có màu đỏ: mạch máu lên 87 - Có lớp màng giả mỏng màu trắne, dc bóc tách Màn» oiá niơi lớp tơ huyết cô đặc lại, phủ lên kết mạc, sụn mi, mủn Nếu màng giả khó b ó c , hóc dề cháy máu tái tạo nhanh viêm kết mạc cấp vi khuẩn hạcli hầu Nếu điều trị kịp ihời SC khỏi irong vòrm từ 10 - 15 ngày 1.3 Đ iều tri - Cách li trẻ đau mắt để tránh lây sang trỏ khác Nêu khốnc có đicLi kiện cách li phải cho trẻ nghỉ nhà - Rửa cho trẻ nhiều lần ngày bằn« nước muối sinh lí trẻ phái giặt riêng xà phịng, luộc phơi nắiiíỉ 9% Khăn mặt - Hàng ngày nhỏ loại thuốc cho trẻ theo dẫn tháy Ihuôc Tuỳ nguyên nhân mà dùng loại thuốc khác nhau, Có nhỏ Cloramphenycol 0,4%, Argyrol 1% 1.4 P h ò n g bệnh - Cách li trẻ bị bệnh, nhóm trẻ có cháu bị đau đỏ cháu khơng nên chuyển sang nhóm khác Khi dịch khơng lây lan tiếp xúc - Các đồ dùng trẻ chăn, màn, quần áo, giường chiếu, đồ chơi trẻ bị bệnh phải khử khuẩn để riêng - Khăn rửa mặt trẻ hàng ngày phải giặt xà phòng, phơi nắng, hàng tuần phải luộc sôi từ - lần Tốt trường mầm non ncn cho trẻ dùng riêng khăn, giặt kliăn vòi nước chảy - Chú ý diệt ruồi nhặng, ngày cho trẻ ngủ Giữ đôi tay cho trỏ, không để trẻ dụi tay lên mắt Trước rửa mặt cho trẻ, tay cô phải rửa xà phòng Khi trẻ đường, bụi, cát trời nắng cần có kính bảo vệ mắt cho trẻ Bệnh m t hột Bệnh mắt hột viêm kết mạc giác mạc có lính chất lây lan, tiến triển mạn tính 2.1 N gu yên nhán Bệnh Chlamydia trachomatis gây Đây loại sinh vật nhỏ bé, có đặc điểm giống virus có cấu trúc giống vi khuẩn Bệnh gặp người, lứa tuổi, lan truyền từ người sang người khác qua dử mắt (tiết tố) dùng chung đồ dùng cá nhân: khăn rửa mặt, chậu rửa, chăn, gối với người bị bệnh, tay bẩn, nước bẩn qua ruồi, nhặng Bệnh có mắc suốt đời gây biến chứng nguy hiểm 88 2.2 Triẹu chútiỊỊ Dưa vào sư tien triển tốn thương thám lậu, gai máu, hột non, hột già, sẹo, chia thời kì bệnh lliám láu iượnc xâm nhập cúa vi sinh vàt vào tê' bào, chủ yếu tê bào bạch cầu vào lổ chức bạch naníz kết mạc Thấm lậu xuất sớm vàmất muộn Còn thám lậu nshĩa bệnh mãt hột phát iricn Hột phán ứng cúa kếl mac VỚ I virus, vỡ ciải phóng virus ngồi * Tlì()i kì ílìứ nììớt Là thời kì băt dầu cúa bệnh, săp Irỏ từ - tuổi (có thể gặp sớm trỏ tháng tuổi, thời kì kéo dài lừ tháns đến nãm) - Đa sơ trường hợp khơng có iriệu chứng năng, số cộm mi sưng mi măl Có tliê phái thời kì kliám mát hàng loạt - Khám: kếl m c thấm lậu đ ỏ (thường thấy 2ÓC măt), nhiều gai máu hột non phát triến * Th()i ki rlìií2 Đáy thời k ì tồn phát bệnh mãt hột, thời kì lây mạnh Vạch mi mát tháy hộl nhiéu chín mọng, có vài sẹo hình hoa khế, gai máu, nhiều thấm lậu đỏ * Thời ki thừ3 Có nhiồLi sẹo, cịn hột phát triển Tliời kì kéo dài từ - 10 năm suốt cá dịi có sẹo khỏi nhimg lại bội nhiềm thêm virus, bệnh tiếp tục phát trien (ớ thời kì có nhiều biên chứng) * Th()i kì khói Trên kếl mạc mi cịn lai SCO Các tổn ihưíyng hột, thẩm lậu hết Kết mạc bóng Thời kì hết lây * NlìữnịỊ hiến chứnị> hệnh mắt hột: - Viêm kct inạc mãn tính kịm theo với mắt hột - Lông quậm: sẹo kéo mi làm cho lông mi quặp vào cọ xát lên giác mạc gây khó chiu làm loét giác mạc, Nêu điều trị khỏi để lại sẹo giác mạc gâ> nhìn mờ, không khỏi dễ đưa đến thủng giác mạc gây mù - Loét hờ mi (loét mi mắt) - Viêm tác túi lệ hột 89 J Đ iều tri * NíỊuỵén tác clìuiìg - Bệnh măl hột bệnh niãn lính phái điểu Irị lâu dài nhiổLi nãm - Phái điều trị viêm nhiêm phối hợp: viêm kct mạc, viêm loét íỉiác mạc, viêm túi lệ - Điều trị hàng loạt: người gui đình, niột tập thể điều irị, rộng điều trị cho cộng đồng khả lây lan dẻ nhanh - Điều trị toàn diện-là vừa điều trị, vừa kết hợp phòng bệnh * Cụ thể: - Nếu bệnh thời kì nhỏ thuốc sulfacilum 20% liên tục tháng Nêu có kết hợp viêm kết mạc nhỏ SLiníầt kẽm - Nếu bệnh thời kì dùng phẫu thuật day, kẹp hột sau nhỏ thuốc - Nếu có biến chứng quặm phải mổ quặm: gọt mỏng sụn làm cho hàng lỏng mi vểnh phối hợp điều trị bệnh mắt hột 2.4 Phịng bệnh - Đảm bảo có nguồn nước sinh hoạt - Rửa mạt cho trẻ khãn riêng, nước - Vì virus mắt hột yếu nên khăn phải giặt xà phòng, phơi ánh sáng mặt trời, hàng luần luộc nước sôi từ - lần - Giáo dục trẻ ln ln giữ đối lay sẽ, khơng để móng tay dài không dụi tay lên mắt Tay quần áo ln Khi chãm sóc mắt cho trỏ, tay phải rửa xà phịng - Vệ sinh môi trường, phân, nước thải, diệt ruồi nhặng - Phát sớm, cách li điều trị kịp thời irẻ bị bệnh Khử khuẩn toànbộ đồ dùng trẻ bị bệnh - Khi có dịch đau mắt phải nhỏ thuốc cho trỏ để sát khuẩn trưcmg mầm non rửa mặt cho trẻ không cần phải lau mắt II B Ê N H SÂU RĂ N G Sâu bệnh nói đến tù' lâu lịch sử y học Bệnh phổ biến lứa tuổi Hay gặp trẻ tuổi mẫu giáo tuổi học sinh (12 tuổi), sau 90 số rãnu dau thèm Lây số rãim sàu 100 trc iLiòi 12 làm chuẩn, iheo OMS den nani 2()()0 3, chi báo Việl Nam đốn năin 1996 1,8 thấp chuẩn cúa OMS, nhưnu phấn lớn trỏ cm Việt Nam khịnt: dtrợc chữa sâu răníỊ Sáu răne = Ọ trình huỷ khống > q trình tái tạo khống Ngay sau mọc môi irườns miôim, phái chịu lấn cơng chái có Lixil Đó mấl chát khống châl axit có xuyên thấm dẻ dàng vào mò rãne, làm chấl khốníi cúa mơ mấl Phản ứng xay bề mặl rãim Các chất axil trona miệng có thc lạo từ: - Sư lèn mcn châì đườne cịn dọng lại sau ãn Liơng - Bán chấl thức ăn Liỏno có tính axit (chua) - Axit từ dày tràn lên miệns Sự tái tạo chất khoáng lái thành lập tinh thể mcn với chất khoáng bị đi, làm cho mỏ trở lại tình trạng khoẻ mạnh Khơng men tái lạo có cấu trúc vững bền có đề kháng sâu tốt men bình thường, íliior kết hợp với Apatit men, ngà tạo thành Fluor Apatit cứng hơn, có đề kháng cao với sâu Do ihiêu fluor nước ăn hàng ngày (dưới 0,7% ) SC làm tí lệ sâu răns lănơ Nguyén n h â n Sâu rang nhiểu Iiíỉuyên nhàn gãy nèn: - Do bấm sinh, câu lạo hình ihè cùa răng: mạl lõm, nhiéu rãnh Irên mạt nliai dề bị sâu thức ân dọng lại ò đường bị vi khuán lên men tạo ihành axit laclic, làm tiêu canxi gây sâu - Vi khuán mcii ràng lièn cầu Mutaiis Vi kliLiấn irong miệng có nhicu loại: loại ưa khí, loại kị khí, có gram âm grain dương Vi khuẩn bám vào inàng mặt Răng chải sau vài có mỏng protcin gọi màng Vi khuẩn bám vào màng tạo thành mảng bám Lúc đầu liên cầu Mutans, từ ngày thứ đèn 12 lưcmg vi khuẩn tãng nhiều có nhiều loại mặt máng - Một s ố YCU t ố thuận lợi cho phát tricn bệnh: + Quá trình dinh dưỡng kém: thiếu Canxi, thiếu vitamin D bệnh cịi xương, ihiếu Fluor ihức ăn, nước Liơng + Chế độ àn nhicu đườiig trẻ dễ bị sâu hem 91 + Vệ sinh miệng kém, thiêu giáo due nha khoa -HCho trẻ em ăn thức ãn nóng, lạnh cứng, + Chấn thương làm sứt, mỏ dể gây sâu rănR T riệu chứng Sâu làm tiêu men ngà rãng * Men rán^ Có chấm trắng nhìn thấy gợn, sau điểm Irắng lan rộng, biến thành màu nâu nhạt, sau sẫm màu Lúc người bệnh cảm thấy ê buốt có kích thích nóng, lạnh, chua, ngọt, ngừng kích thích hết * Sâu nẹà răn^ Biểu lê buốt nhiều có kích thích, kích ihích nhẹ hết kích thích Lỗ sâu màu đen rộng, ngày ăn sâu xuống chân răng, cổ vào xương răng, vào tủy gày viêm tuỷ răng: đau lự nhiên thành kéo dài khoảng 10 phút dịu dần trỏ em sâu sữa nhiều hay lái phát Lỗ sâu thường thấy mặt nhai, mặt mật bên Nếu không điều trị kịp thời dẫn đến vièm tủy * Ảnh hưởng sáu ráng đoi với tre' - Nhiều sâu ảnh hưởng đến trình cắn, xé, nhai thức ăn - Q trình hơ hấp bị ảnh hưởng: dỗ bị viêm mũi họng - Ánh hưởng đến phát âm trẻ - Ảnh hưởng đến mầm vĩnh viễn bị sâu - Ảnh hưởng đến xưcmg hàm, đến trình mọc vĩnh viễn, ảnh hưởng đên thẩm mĩ Điểu trị * Điéu trị chung Mục đích hạn chế hủy hoại chất tạo nên tổ chức cứng Dùng thuốc thần kinh, dinh dưỡng răng, chế phẩm canxi, phốtpho loại vitamin A, c , D * Điều trị ch ổ Lấy hết tổ chức tổn thương làm lỗ sâu, điều trị viêm tủy có, sau hàn lỗ sâu 92 Phòng bệnh Là ngân ngừa sư phái iriến cúa sâu ráng, đối tưcmg dáne ý tré em - Chê dộ an; trc Ironỵ bào thai, nhát iháng cuối, người me cán ăn uôniĩ đầy đú, ý đơn vitamin, chất khống Khi trẻ em đời cần dược ăn sữa mẹ đú chất, nhâl ứ thời kì mọc thay rãng, ý đến thức ãn nước uốns có Fluor, khơng nên cho tre ăn nhiều đườnẹ, kẹo bánh - Vô sinh rãng miêng Trong miệng có nhiều vi khuán thức ãn đọng lại, thúc đẩy Irình sâu phát triển, việc vệ sinh rãnơ miộn^ cần ihiết + Chái rãng: cần chải răiiR sáng, lối sau ăn Chọn bàn chải lông mềm, sạcli, khơ: chải mặt ngồi, mật mặt nhai: chải từ xuống dưới, cầm bàn chải quay 45 độ vể phía lợi, chái kĩ rìa lợi cố + Súc miệng: sau ăn cần súc miệnẹ icun giảm thức ăn dắt khe răng, lần cuối nên súc nước chè hay nước vối vài phúl irong nước chè có nhiều flúor - Những thức ăn để oiảm sâu như: cà rốt, táo, chuối - Cần phát sáu sớm (giai đoạn có vết trắng đục) đưa trẻ đến bác sĩ nha khoa bôi thuốc, hồi phục hồn tồn, Trường hợp có lỗ sâu phải cho trỏ đến bệnh viện (khoa răng) đổ hàn lại - Cán lố chức khám rãng định kì cho trẻ trườníĩ mầm non III B Ê N H N G O À I D A Đ ại cương vế bệnh da - Da quan cám giác, tham gia điểu hòa ihân nhiệt iham gia chuyến hóa chấl, loại vitamin - Da trỏ cm mỏng, dễ bị tổn thương, dễ bị nhicm trùng, dễ có biến chứng nguy - Tổn thương khơng nặng, nhimg ảnh hướng nhiều đến phát triển thể chất tre - Mộl số bệnh da thường gặp: chàm, chốc, ghẻ, lở, mụn, nhọt da Các bệnh thường gặp Bình thường da Ci'i nhiéu tạp khuẩn khơng gây bệnh kí sinh Chủ yếu tụ cầu, liên cầu, tập trung nhicu nếp gấp, kẽ, lỗ chân lơng, có nhiểu mồ hôi, chất bã nhờn, bụi bặm Trong điổu kiện sức đề kháng thể nói chung da nói riêng bị suy yếu (thần kinh căng thẳng, rối loạn chuyển 93 hố, nhâì chuycn liố đườnc, bệnh nhicm khuẩn gây suy nhược, da bị chấn thương xây xát, ẩm ướt, thiêu vệ sinh ) vi khuẩn da có dịp tang sinh độc tính, sây nèn bệnh da sọi chung viêm da mú 2.1 B ệnh chàm Bệnh chàm trạng thái viêm lớp nơng da diẻn cấp tính đợt, bènh hay tái phát kéo dài dai dẳng 7 Nguyên nììản Nsuyên nhân cúa bệnh chàm phức tạp, chia làm loại dị ứng: - Do ngoại cánh: gọi chàm tiếp xúc; + Do chất độc hóa hoc, thảo mộc, sinh vật liếp xúc, đụng chạm vào da, da nhạy cảm, dỗ gây phán ứng thành viêm da thành chàm (ví dụ: chàm sơn, cao su, Ihuốc nhuộm ), mán ngứa + Do gãi nhiều bôi thuốc mạnh, dùng thuốc bôi không theo hướng dẫn thầy thuốc Rây thành chàm Vì vậy, mắc bệnh ngồi da nên khám đc điều trị + Do nhiễm trùng bị chàm hóa - Do tự thân: gọi chàm thể tạng Hay gặp trẻ từ - tuổi + Do rối loạn thần kinh xúc cảm mạnh, lo lắng, sợ hãi + Do rối loạn tiêu hóa: táo bón, yếu gan, giun sán + Ngồi cịn rối loạn khác tuần hồn, nội tiếl có Ihế gây chàm 2.7.2 Triệu chứng - Tổn thưcmg mặt, tay chân thường có thc bắt đầu đám da bị đỏ, ngứa, đám đỏ lên mun nước nhỏ hạt kê ngày lan rộng, gãi nhiều nên mụn nước vỡ, chảy Ihứ nước vàng dính, có ihê bị nhiễm khuẩn có mủ vàng, đóng váy bong đợt, không điều trị sớm, bệnh thành mãn tính, da chỗ dầy lên gãi thành hằn cổ trâu Đối với bệnh chàm trẻ em có nhiều loại chàm: chàm nước, chàm khô nứt nẻ, chàm đồng tiền, thường xuất trẻ khoảng tháng đến năm, h a \’ gặp trẻ mập mạp Bắt đầu đám nhỏ, nơi có mụn nước, bong vảy, ngứa, sau lan dần má, trán, vùng mũi, thường đỏ, tương đối khô, không thành hằn cổ trâu - Chàm không chữa sớm, dễ bị nhiễm trùng nặng kèm theo sốt gáy biên chứng nguy hiểm (chàm nhiễm trùng) viêm tai 94 2.1.3 Pỉiịiiq hệììh - Cần sinh lioạl, an Liôniz dicu dộ - Tránh ân chất kích thích nhướl rươLi - Khi bị bộnh da cán khám điéu trị thuốc Đ i é i i t vỊ - Giảm ngứa; cố gãng gãi nơi bị chàm, tắm Iránh kì cọ, khơng sát xà phịng vào nơi bị chàm, dùng thuốc chơng dị ứng - Uống thuốc an thần, viiamiii c Khi có nhiễm khuẩn dùng kháng sinh - Tim nguyồn nhân để điều Irị - Tại chỗ: + Làm khô vết chàm: dùno thấm nước đáng + Nếu cịn chảy nước, trợt đỏ bơi hồ nước Milian, Flucina, đặt gạc có tẩm thuốc tím phu lỗng, nước chè tươi đặc, bơi dầu kẽm, khơng nênđắp bãng kín - Vói chàm thơ tạng phải kiên trì nhiểu tháns, nhiều năm, chủ yếu chế độ chãm sóc Q iế độ cliăm sóc: giữ cho da sạch, cho ăn tốl, nàng cao ihể trạng trẻ 2.2 B ệnh chồc Chốc bệnh imoài da thườnỉỉ ặp, dỗ lãy lan Trỏ cm hay gặp người lớn, the gặp chốc dầu mặt, mỏng, lay chân Hiện Irình độ dân tn' điổu kiện vệ sinh nâng cao nên bệnh chốc irẻ em giảm đáiie kế 2.2.1 Ní>un nhón - Ngun nhân gây bệnh chốc vi khuẩn tụ cầu, liên cầu, có thêm vi khn phơi hợp - Bệnh thường gặp vào mùa hò da đầu nhiều mổ hôi dễ bị nhiễm bụi cát vi khuẩn, thường trẻ em nơng thơn bị nhiều Bệnh có tliể lây lan lìhóm trẻ 2.2.2 Biểu bệnh - Tổn thương da đầu, cổ, gáy, mặt - Lúc đầu vết đỏ (còn gọi dát đỏ), sau biến thành bọng nước Bọng nước dẹt khơng căng lãm, trịn đặn có đường kính khống - 5mm, chứa chất nước màu vànẹ chi sau - nước trở nên đục thành mú có sư phối hợp tụ cầu 95 Sau - ngày, bọiiR mú vỡ để lại rnộl ướl, dịch úèt đọug lại thành váy tiếl niàu vàne nâu Xunẹ quanh có rủi rác mụn niủ mụn nước Bọng nước vỡ, nước chảy đến đâu lại có nhữna nốt to phỏim địn Mộl hai tuần sau, vảy tiết bong đế lại đỏ, xung quanh có v \ , lên da non khỏiig đô lại sẹo diễn biên hết đm đên den khác, làm da đầu dày cộm lừns đám - Mụn chốc ngứa làm trẻ khó chịu, qv khóc, ăn ngu ếy súl nhanh Tré gãi nhiều làm cho nốl chốc lan rộng xuốn» cá phần da niặi, gáy, cổ, ihâm chí vi khuán từ lay iré gãi lan khăp ihế Nêu chốc da đấu, cháy nước làm đám tóc bẽt lại mùi lanh Nhữns trẻ suy dinh dưỡng sức đề kháng bị chốc, bọng nước có ihể ăn sâu gây loét tren, khỏi bệnh đc lại SCO - Nhìn chung bệnh có tiến triến lành tính thường dể khỏi Nêu điều trị lơì bệnh có thê’ khỏi sau đến tuần Tuy nhiên số trường hợp liến iriển dai dẳng hay lái phát có biến chứna viêm cầu thận cấp, thấp tim, viêm khớp nhiễm trùng máu 2.2.3 Ph()n^ hệnìì - Đế giảm bệnh ngồi da nói chung cần phải cung cấp nạuồn nước Nâng cao trình độ dân trí cho người dân - Ln giữ gìn da sẽ, khơng để xây xát, chày máu Cần rửa, gội đầu mùa hè mùa đơng, cắt tóc ngãn cho trỏ - Luôn giữ vệ sinh đôi lay cho trẻ, cắt móng lay eiáo dục trẻ có thói quen rửa lay ihấy tay bán - Quáii áo ưẻ phải may vái mềm, ihấm nước, ihay giặt thường xLiycn, 2.2.4 Dieu tn Đối với trường hợp nhẹ khu irú cần điéu trị chỗ Khi có biến chứng lổn thương lan rộng dai dẳng tái phái nhiều lần cần phải điểu Irị tồn thân - Tại chỗ; + Cắt hết tóc cho tré + Gội đầu hàng ngày nước có vị chát chè, bìm bìm Khi gội cậy hết nốt mủ vẩy kim vô trùng + Sau thấm khơ phun thuốc 96