DANH MỤC CÁC PHỤ LỤC CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập Tự do Hạnh phúc , ngày tháng năm ĐƠN XIN CẤP GIẤY PHÉP THÀNH LẬP VÀ HOẠT ĐỘNG Kính gửi Bộ trưởng Bộ Tài chính Căn cứ Luật Kinh doanh bảo[.]
Phụ lục (Ban hành kèm theo Thông tư số 124/2012/TT-BTC ngày 30/7/2012 Bộ Tài chính) CỘNG HỒ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc ……, ngày……tháng ……năm…… ĐƠN XIN CẤP GIẤY PHÉP THÀNH LẬP VÀ HOẠT ĐỘNG Kính gửi: Bộ trưởng Bộ Tài Căn Luật Kinh doanh bảo hiểm số 24/2000/QH10 ngày 09/12/2000, Luật sửa đổi, bổ sung số điều Luật Kinh doanh bảo hiểm số 61/2010/QH12 ngày 24/11/2010 văn hướng dẫn thi hành; Chúng (tên tổ chức, cá nhân xin cấp Giấy phép thành lập hoạt động, sau gọi tắt chủ đầu tư) xin trình Bộ Tài Đơn xin cấp Giấy phép thành lập hoạt động (sau gọi tắt Đơn xin cấp Giấy phép) I Các thông tin chủ đầu tư Tên địa chủ đầu tư/sáng lập viên công ty: Nếu cá nhân phải ghi rõ họ tên, ngày tháng năm sinh, nơi thường trú; Nếu doanh nghiệp, tổ chức phải ghi rõ: + Tên giao dịch, địa trụ sở chính, vốn điều lệ; + Ngày, tháng, năm thành lập, số Giấy phép/quyết định thành lập; + Họ tên, chức vụ người đại diện cho doanh nghiệp, tổ chức Chúng tơi xin phép thành lập doanh nghiệp bảo hiểm/chi nhánh nước với nội dung sau: II Các thông tin doanh nghiệp bảo hiểm/chi nhánh nước dự kiến thành lập Tên đầy đủ, tên viết tắt tên giao dịch: + Bằng tiếng Việt: + Bằng tiếng nước ngồi (nếu có): Hình thức pháp lý: Địa điểm dự kiến đặt trụ sở chính, chi nhánh, địa điểm giao dịch, số điện thoại, fax: Tên địa người đại diện trước pháp luật: Lĩnh vực kinh doanh: Phạm vi hoạt động: Địa bàn hoạt động: Đối tượng khách hàng: Vốn điều lệ: - Số lượng vốn (bằng số): - Số lượng vốn (bằng chữ): - Tỷ lệ góp vốn: - Nguồn vốn: 10.Thời hạn hoạt động: 11.Đề nghị miễn, giảm thuế, có: Chúng tơi xin cam kết: Chịu trách nhiệm trước pháp luật trung thực xác nội dung Đơn tài liệu kèm theo Nếu cấp Giấy phép thành lập hoạt động chấp hành nghiêm chỉnh quy định pháp luật Việt Nam có liên quan đến kinh doanh bảo hiểm quy định Giấy phép thành lập hoạt động Hồ sơ kèm theo (Liệt kê đầy đủ) TM Cổ đông (thành viên) sáng lập (Ký tên đóng dấu) Phụ lục (Ban hành kèm theo Thông tư số 124/2012/TT-BTC ngày 30/7/2012 Bộ Tài chính) BỘ TÀI CHÍNH GIẤY PHÉP THÀNH LẬP VÀ HOẠT ĐỘNG Số: GP/KDBH Ngày: Cấp tại: Hà Nội Nơi cấp: Bộ Tài BỘ TÀI CHÍNH Số: GP/KDBH CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập – Tự – Hạnh phúc _ Hà Nội, ngày tháng năm BỘ TRƯỞNG BỘ TÀI CHÍNH Căn Luật Kinh doanh bảo hiểm số 24/2000/QH10 ngày 09/12/2000; Căn Luật sửa đổi, bổ sung số điều Luật Kinh doanh bảo hiểm số 61/2010/QH12 ngày 24/11/2010; Căn Nghị định số 118/2008/NĐ-CP ngày 27/11/2008 Chính phủ quy định chức năng, nhiệm vụ, quyền hạn cấu tổ chức Bộ Tài chính; Căn Nghị định số 45/2007/NĐ-CP ngày 27/03/2007 Chính phủ quy định chi tiết thi hành số điều Luật Kinh doanh bảo hiểm; Căn Nghị định số 123/2011/NĐ-CP ngày 28/12/2011 Chính phủ quy định chi tiết thi hành số điều Luật sửa đổi, bổ sung số điều Luật Kinh doanh bảo hiểm sửa đổi, bổ sung số điều Nghị định số 45/2007/NĐ-CP ngày 27 tháng năm 2007 Chính phủ quy định chi tiết thi hành số điều Luật Kinh doanh bảo hiểm; Xét đơn hồ sơ xin cấp Giấy phép thành lập hoạt động [tên chủ đầu tư] ngày tháng năm Theo đề nghị Cục trưởng Cục Quản lý, giám sát bảo hiểm, QUYẾT ĐỊNH: Điều Thành lập doanh nghiệp bảo hiểm/chi nhánh nước Cho phép [Tên chủ đầu tư/sáng lập viên công ty] - Nếu cá nhân phải ghi rõ họ tên, ngày tháng năm sinh, nơi thường trú; - Nếu doanh nghiệp, tổ chức phải ghi rõ: + Tên địa giao dịch + Ngày, tháng, năm thành lập, số Giấy phép/quyết định thành lập; + Họ tên, chức vụ người đại diện cho doanh nghiệp, tổ chức thành lập [tên đầy đủ, tên viết tắt tên giao dịch; địa giao dịch; tư cách pháp lý doanh nghiệp bảo hiểm/chi nhánh nước thành lập (trường hợp thành lập chi nhánh ghi rõ tên, địa giao dịch chi nhánh)] để kinh doanh bảo hiểm/tái bảo hiểm/môi giới bảo hiểm theo quy định Luật Kinh doanh bảo hiểm, văn hướng dẫn thi hành Luật Kinh doanh bảo hiểm, quy định khác pháp luật quy định Giấy phép Doanh nghiệp bảo hiểm có dấu riêng mở tài khoản ngân hàng theo quy định pháp luật Việt Nam (đối với trường hợp thành lập doanh nghiệp bảo hiểm) Chi nhánh doanh nghiệp bảo hiểm phi nhân thọ nước đơn vị phụ thuộc doanh nghiệp bảo hiểm phi nhân thọ nước ngồi, khơng có tư cách pháp nhân, doanh nghiệp bảo hiểm phi nhân thọ nước bảo đảm chịu trách nhiệm nghĩa vụ, cam kết chi nhánh Việt Nam (trường hợp thành lập chi nhánh doanh nghiệp bảo hiểm phi nhân thọ nước ngoài) Điều Vốn Vốn điều lệ [tên doanh nghiệp bảo hiểm thành lập]; (hoặc vốn cấp [tên chi nhánh nước thành lập] ) là: (nêu số chữ), đó: Tên chủ đầu tư Số vốn góp tính tiền Tỷ lệ % a Cổ đơng (thành viên) sáng lập: b Cổ đông (thành viên) (không phải cổ đơng (thành viên) sáng lập góp từ 10% vốn điều lệ trở lên: Điều Lĩnh vực, nội dung, phạm vi địa bàn hoạt động [Tên doanh nghiệp bảo hiểm/chi nhánh nước thành lập] phép tiến hành hoạt động kinh doanh sau: 3.1 Lĩnh vực kinh doanh: [bảo hiểm nhân thọ, bảo hiểm phi nhân thọ, môi giới bảo hiểm, tái bảo hiểm] 3.2 Các nghiệp vụ phép tiến hành kinh doanh: [Kinh doanh bảo hiểm]: [Kinh doanh tái bảo hiểm]: [Đề phòng, hạn chế rủi ro, tổn thất]: [Giám định tổn thất]: [Đại lý giám định tổn thất, xét giải bồi thường, yêu cầu người thứ ba bồi hoàn]: [Quản lý quỹ đầu tư vốn]: [Các hoạt động khác theo quy định pháp luật]: [Hoạt động môi giới bảo hiểm: áp dụng doanh nghiệp môi giới bảo hiểm] 3.3 Địa bàn hoạt động: [trên phạm vi nước hay khu vực địa lý định] 3.4 Đối tượng khách hàng Điều Thời hạn hoạt động [Tên doanh nghiệp bảo hiểm/chi nhánh nước thành lập] phép hoạt động thời hạn [ ] năm Điều Điều kiện hoạt động Trong trình hoạt động, [tên doanh nghiệp bảo hiểm/chi nhánh doanh nghiệp nước thành lập] phải tuân thủ pháp luật Việt Nam, quy định Giấy phép thành lập hoạt động, Điều lệ doanh nghiệp/Quy chế tổ chức hoạt động chi nhánh Điều Hiệu lực Giấy phép Giấy phép thành lập hoạt động có hiệu lực từ ngày ký Trong thời hạn 12 tháng kể từ ngày cấp Giấy phép thành lập hoạt động, [tên doanh nghiệp bảo hiểm/chi nhánh nước thành lập] phải hoàn thành thủ tục để thức hoạt động theo quy định pháp luật phải thông báo kết tiến hành thủ tục cho Bộ Tài Sau thời hạn trên, [tên doanh nghiệp bảo hiểm/chi nhánh nước thành lập] khơng hồn thành thủ tục quy định, Giấy phép thành lập hoạt động khơng cịn hiệu lực Điều Cấp Giấy phép Giấy phép thành lập hoạt động lập thành chính: cấp cho [tên doanh nghiệp bảo hiểm thành lập/doanh nghiệp bảo hiểm phi nhân thọ nước xin thành lập chi nhánh Việt Nam]; lưu Bộ Tài chính; gửi cho Uỷ ban Nhân dân tỉnh nơi doanh nghiệp, chi nhánh đặt trụ sở chính; gửi cho Bộ Kế hoạch Đầu tư gửi cho quan đăng ký kinh doanh BỘ TRƯỞNG CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Phụ lục (Ban hành kèm theo Thông tư số 124/2012/TT-BTC ngày 30/7/2012 Bộ Tài chính) Độc lập – Tự – Hạnh phúc , ngày tháng năm ĐƠN XIN ĐỔI TÊN/THAY ĐỔI VỐN ĐIỀU LỆ (VỐN ĐƯỢC CẤP)/MỞ (CHẤM DỨT HOẠT ĐỘNG) CHI NHÁNH, VĂN PHÒNG ĐẠI DIỆN/THAY ĐỔI ĐỊA ĐIỂM ĐẶT TRỤ SỞ CHÍNH, CHI NHÁNH, VĂN PHÒNG ĐẠI DIỆN/THAY ĐỔI NỘI DUNG, PHẠM VI VÀ THỜI HẠN HOẠT ĐỘNG/THAY ĐỔI CHỦ TỊCH/TỔNG GIÁM ĐỐC DOANH NGHIỆP BẢO HIỂM, CHI NHÁNH NƯỚC NGỒI Kính gửi: Bộ trưởng Bộ Tài Căn Luật Kinh doanh bảo hiểm số 24/2000/QH10 ngày 09/12/2000, Luật sửa đổi, bổ sung số điều Luật Kinh doanh bảo hiểm số 61/2010/QH12 ngày 24/11/2010 văn hướng dẫn thi hành; [Tên đầy đủ thức doanh nghiệp bảo hiểm, doanh nghiệp bảo hiểm phi nhân thọ nước có chi nhánh Việt Nam] Đề nghị Bộ Tài chấp thuận cho [tên doanh nghiệp bảo hiểm, doanh nghiệp bảo hiểm phi nhân thọ nước ngồi có chi nhánh Việt Nam, Giấy phép thành lập hoạt động số: Bộ Tài cấp ngày tháng năm ] thay đổi nội dung [chỉ ghi nội dung thay đổi]: Đổi tên sau: 1.1 Tên cũ: + Tên đầy đủ doanh nghiệp bảo hiểm/chi nhánh nước ngoài: + Tên giao dịch: + Tên viết tắt: + Tên tiếng Anh: 1.2 Tên mới: + Tên đầy đủ doanh nghiệp bảo hiểm/chi nhánh nước ngoài: + Tên giao dịch: + Tên viết tắt: + Tên tiếng Anh: 1.3 Lý thay đổi: Cơng ty hồn tất thủ tục liên quan cam kết chịu trách nhiệm trước pháp luật tính xác, trung thực Đơn hồ sơ kèm theo Thay đổi vốn Điều lệ/vốn cấp sau: - Vốn Điều lệ/vốn cấp cũ: - Vốn Điều lệ/vốn cấp mới: - Lý thay đổi: Cơng ty hồn tất thủ tục liên quan cam kết chịu trách nhiệm trước pháp luật tính xác, trung thực Đơn hồ sơ kèm theo Mở (chấm dứt hoạt động) chi nhánh, văn phòng đại diện doanh nghiệp bảo hiểm sau: - Tên chi nhánh, văn phòng đại diện dự kiến mở (chấm dứt hoạt động): - Địa chỉ: - Nội dung, phạm vi hoạt động: - Lý mở rộng (chấm dứt): - Giải trình sở vật chất kỹ thuật trường hợp mở chi nhánh, văn phịng đại diện: Cơng ty hoàn tất thủ tục liên quan cam kết chịu trách nhiệm trước pháp luật tính xác, trung thực Đơn hồ sơ kèm theo Thay đổi địa điểm đặt trụ sở chính, chi nhánh, văn phịng đại diện doanh nghiệp bảo hiểm thay đổi địa điểm đặt trụ sở chi nhánh nước sau: - Địa điểm cũ: - Địa điểm mới: - Lý thay đổi: Công ty hoàn tất thủ tục liên quan cam kết chịu trách nhiệm trước pháp luật tính xác, trung thực Đơn hồ sơ kèm theo Thay đổi nội dung, phạm vi thời hạn hoạt động sau: - Nội dung, phạm vi thời hạn hoạt động theo Giấy phép thành lập hoạt động Giấy phép Điều chỉnh (nếu có): - Nội dung, phạm vi thời hạn hoạt động dự kiến thay đổi: - Lý thay đổi: - Cách thức giải cam kết, trách nhiệm với khách hàng, người lao động, Nhà nước đối tượng khác có liên quan (đối với trường hợp thu hẹp nội dung, phạm vi thời hạn hoạt động) Cơng ty hồn tất thủ tục liên quan cam kết chịu trách nhiệm trước pháp luật tính xác, trung thực Đơn hồ sơ kèm theo Thay đổi Chủ tịch Hội đồng quản trị/Chủ tịch Hội đồng thành viên/Chủ tịch công ty, Tổng Giám đốc (Giám đốc) sau: - Tên Chủ tịch/Tổng Giám đốc (Giám đốc) cũ: - Tên Chủ tịch/Tổng Giám đốc (Giám đốc) mới: - Lý thay đổi: Cơng ty hồn tất thủ tục liên quan cam kết chịu trách nhiệm trước pháp luật tính xác, trung thực Đơn hồ sơ kèm theo Hồ sơ kèm theo (Liệt kê đầy đủ) Người đại diện trước pháp luật (Ký tên đóng dấu) Phụ lục (Ban hành kèm theo Thông tư số 124/2012/TT-BTC ngày 30/7/2012 Bộ Tài chính) CỘNG HỒ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập – Tự – Hạnh phúc , ngày tháng năm … ĐƠN XIN CHIA, TÁCH, SÁP NHẬP, HỢP NHẤT, CHUYỂN ĐỔI HÌNH THỨC Kính gửi: Bộ trưởng Bộ Tài Căn Luật Kinh doanh bảo hiểm số 24/2000/QH10 ngày 09/12/2000, Luật sửa đổi, bổ sung số điều Luật Kinh doanh bảo hiểm số 61/2010/QH12 ngày 24/11/2010 văn hướng dẫn thi hành; Chúng là: - [Tên đầy đủ thức doanh nghiệp bảo hiểm] - Giấy phép thành lập hoạt động số: Bộ Tài cấp ngày tháng năm - Vốn Điều lệ/Vốn cấp: - Địa trụ sở chính: Đề nghị Bộ Tài chấp thuận cho công ty chia, tách, sáp nhập, hợp nhất, chuyển đổi hình thức sau: - Tóm tắt nội dung việc chia, tách, sáp nhập, hợp nhất, chuyển đổi hình thức: - Lý chia, tách, sáp nhập, hợp nhất, chuyển đổi hình thức: Cơng ty hoàn tất thủ tục liên quan cam kết chịu trách nhiệm trước pháp luật tính xác, trung thực Đơn hồ sơ kèm theo Hồ sơ kèm theo (Liệt kê đầy đủ) Người đại diện trước pháp luật (Ký tên đóng dấu) ... CÁO DANH MỤC SẢN PHẨM HÀNG QUÝ Phụ lục (Ban hành kèm theo Thông tư số 124/2012/TT-BTC ngày 30/7/012 Bộ Tài chính) CỦA DOANH NGHIỆP BẢO HIỂM NHÂN THỌ - Tên doanh nghiệp bảo hiểm nhân thọ: DANH MỤC... Đầu tư gửi cho quan đăng ký kinh doanh BỘ TRƯỞNG Phụ lục (Ban hành kèm theo Thơng tư số 124/2012/TT-BTC ngày 30/7/2012 Bộ Tài chính) BÁO CÁO CÁC SẢN PHẨM BẢO HIỂM CỦA DOANH NGHIỆP BẢO HIỂM PHI... Kế hoạch Đầu tư gửi cho quan đăng ký kinh doanh BỘ TRƯỞNG CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Phụ lục (Ban hành kèm theo Thông tư số 124/2012/TT-BTC ngày 30/7/2012 Bộ Tài chính) Độc lập – Tự –