Thai lạc chỗ pptx

"People only see what they are prepared to see." Ralph Waldo Emerson THAI LẠC CHỖ (ECTOPIC PREGNANCY) BS. NGUYỄN QUANG TRỌNG (Last update 21/06/2011) KHOA CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH BỆNH VIỆN FV - TP.HCM NỘI DUNG • Đại cương. • Các dấu hiệu của thai sớm trong tử cung. • Kỹ thuật. • Thai lạc chỗởvòi trứng. • Thai lạc chỗởbuồng trứng. • Thai lạc chỗở đoạn sừng tử cung. • Thai lạc chỗởkênh cổ tử cung. • Thai lạc chỗ trong ổ bụng. • Vừa thai trong tử cung vừa thai lạc chỗ. • Clinical cases. ĐẠI CƯƠNG •Trước khi có những xét nghiệm và siêu âm chẩn đoán thai, Thai lạc chỗ có tần suất tử vong rất cao. Vào thập niên 70, 50% bệnh nhân khi được chẩn đoán ở trong tình trạng shock mất máu. Do vậy, phẫu thuật cần phải tiến hành ngay khi chẩn đoán được xác định. • Ngày nay, với độ nhạy của các XN ßHCG và siêu âm có độ phân giải cao, Thai lạc chỗ thường được chẩn đoán sớm hoặc kịp thời. Peter Callen et al. Ultrasonography in Obstetrics and Gynecology. 2008 •Việc điều trị Viêm vòi trứng (salpingitis) có nhiều tiến bộ, dẫn đến gia tăng các trường hợp có vòi trứng thông thương nhưng bị sẹo (scar) cũng như việc ngày càng có nhiều sản phụ được kích thích rụng trứng (ovulation induction) và các kỹ thuật hỗ trợ sinh sản khác (assisted reproduction techniques) đều làm gia tăng tần suất Thai lạc chỗ. • Ngày nay, siêu âm, nhất là siêu âm qua ngã âm đạo, được sử dụng không chỉ trong chẩn đoán Thai l ạc chỗ mà còn dùng để theo dõi những BN có nguy cơ cao, theo dõi những BN Thai lạc chỗ được điều trị nội khoa (methotrexate). Peter Callen et al. Ultrasonography in Obstetrics and Gynecology. 2008 Peter Callen et al. Ultrasonography in Obstetrics and Gynecology. 2008 •Thai lạc chỗ có tần suất 1%. •Tần suất cao hơn ở phụ nữ bị bệnh viêm nhiễm vùng chậu (PID: pelvic inflammatory disease) hoặc mang thai có sự trợ giúp. • Lâm sàng : đau vùng chậu, ra huyết âm đạo, sờ thấy khối ở phần phụ (tam chứng cổ điển < 50%). • Khi thai vỡ có thể gây xuất huyết ồạt trong ổ bụng, nếu không cấp cứu kịp thời có thể tử vong. Peter M. Doubilet et al. Atlas of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology. 2003 • 95% thai lạc chỗ nằm ở vòi trứng, phần lớn ở đoạn bóng (ampulla) rồi đến đoạn eo (isthmus). •Thai ở đoạn kẽ (interstitial) hay còn gọi là đoạn sừng (cornual): thai làm tổ phần vòi trứng băng ngang qua thành TC. Biểu hiện là túi thai trông như ở trong TC, nhưng lệch tâm với phần cơ bao quanh có đoạn rất mỏng. Thai đoạn kẽ thường vỡ muộn so với các đoạn khác nhưng khi vỡ có thể gây xuất huyết ồạt trong ổ bụng. •Thai lạc chỗ làm tổởbuồng trứng (ovarian ectopic pregnancy) hiếm gặp, chỉ chiếm 0,5% thai ngoài TC. •Thai lạc chỗ làm tổởkênh cổ TC (cervical ectopic pregnancy) rất hiếm (0,1%), thường thấy ở vị trí sẹo mổ lấy thai. •Thai lạc chỗ trong ổ bụng (abdominal ectopic pregnancy), vừa có thai trong TC vừa có thai lạc chỗ (heterotopic pregnancy) thì rất rất hiếm. • ßHCG ≥ 1000 mIU/ml (SIS): phải thấy túi thai trong TC. Nếu không, phải nghi ngờ thai lạc chỗ. •Bình thường thời gian nhân đôi của ßHCG là 2 ngày. Nếu ßHCG chỉ tăng < 60% sau 48h Æ Nghi ngờ khả năng thai lạc chỗ. •Thực tế lâm sàng luôn luôn có sự phối hợp giữa thăm khám lâm sàng + ßHCG + siêu âm để cho ra chẩn đoán chính xác nhất. ĐAU BỤNG CẤP, CÓ TRÀN DỊCH Ổ BỤNG, Ở PHỤ NỮ TRONG TUỔI SINH SẢN Æ hai chẩn đoán cần phải nghĩ đến: - ßHCG (-): vỡ nang hoàng thể. - ßHCG (+): thai lạc chỗ vỡ. ßHCG (+), HÌNH ẢNH SIÊU ÂM CÓ THỂ LÀ: - Thai trong tử cung (intrauterine pregnancy): bình thường hoặc không bình thường. -Khối cạnh tử cung-buồng trứng (tubal mass, blob sign – thai lạc chỗ vỡ). - Không có thai trong tử cung hoặc khối cạnh tử cung-buồng trứng: 3a. Thai trong tử cung giai đo ạn sớm (chưa thấy trên siêu âm). 3b. Xảy thai tiên phát (spontaneous abortion). 3c. Thai lạc chỗ (ectopic pregnancy). [...]... chậu) thì khi ta đẩy đầu dò, thai lạc chỗ sẽ cùng chuyển động với buồng trứng Do vậy, nếu thấy chuyển động riêng biệt hoặc chuyển động xoay tròn ngược chiều thai lạc chỗ, còn nếu không thì không loại trừ được thai lạc chỗ ! THAI LẠC CHỖ Ở VÒI TRỨNG (95%) - Hình ảnh trực tiếp: Thường gặp hơn là khối cạnh tử cung-buồng trứng (complex extra-ovarian adnexal mass) (thai lạc chỗ đã vỡ): + Khối đặc, hỗn hợp... được xem là bắt buộc phải có để chẩn đoán thai lạc chỗ • Đặc biệt lưu ý vùng trên và dưới buồng trứng, vùng giữa tử cung và buồng trứng, vì hầu hết thai lạc chỗ nằm ở vị trí này (vòi trứng) Đùng quên lưu ý vùng eo tử cung (thai ở sẹo mổ lấy thai) • Nếu vẫn không thấy thai lạc chỗ trong vùng chậu thì BN cần phải được siêu âm lại qua ngã bụng để tìm thai lạc chỗ trong ổ bụng Với những thiếu nữ khai... ngờ Thai lạc chỗ, thì siêu âm qua ngã trực tràng (transrectal sonography) là một chọn lựa để khảo sát THAI LẠC CHỖ Ở VÒI TRỨNG (95%) - Hình ảnh gián tiếp trong lòng tử cung: dày nội mạc tử cung, đôi khi có nang màng rụng (decidual cyst), hoặc có túi thai giả (pseudogestational sac) (do máu hoặc chất tiết hình thành) THAI LẠC CHỖ Ở VÒI TRỨNG (95%) - Hình ảnh trực tiếp: Ít gặp nhưng điển hình (khi thai. .. trên siêu âm THAI LẠC CHỖ Ở VÒI TRỨNG (95%) + Để phân biệt thai lạc chỗ ở vòi trứng với nang hoàng thể ở buồng trứng, người ta còn dùng nghiệm pháp đẩy đầu dò: - Nếu là thai lạc chỗ thì khi ta đẩy đầu dò tới-lui sẽ thấy vòng ống chuyển động riêng biệt hoặc chuyển động xoay tròn ngược chiều với buồng trứng - Trong khi nang hoàng thể nằm trên buồng trứng (thường hình thành cùng với tình trạng thai nghén)... LẠC CHỖ Ở VÒI TRỨNG (95%) - Hình ảnh trực tiếp: Ít gặp nhưng điển hình (khi thai lạc chỗ chưa vỡ hoặc vỡ không hoàn toàn) là túi thai ở vòi trứng với phôi thai có tim thai và/hoặc yolk sac cho dấu hiệu vòng ống (tubal ring sign) hoặc vòng nhẫn (bagel sign) Dấu hiệu này tìm thấy ở lát cắt ngang vòi trứng ngay vị trí thai lạc chỗ làm tổ + Biểu hiện bằng vòng hồi âm dày, độ hồi âm tương đương hồi âm của... mà không thấy qua ngã âm đạo, nhất là ở những thai phụ có u xơ tử cung (ngoài vùng khảo sát của đầu dò AĐ) – Ở một số trường hợp chỉ có siêu âm qua ngã âm đạo, thì hoặc Thai lạc chỗ bị bỏ sót, hoặc thai lạc chỗ bị nhận định lầm là thai trong tử cung – Tìm dịch ở khoang Morrison: nếu có dịch ở khoang này thì có nghĩa là Tràn dịch màng bụng lượng vừa hay nhiều Các mặt cắt hữu ích để khảo sát khoang... túi thai giả (pseudogestational sac) • Thậm chí ngay cả khi thấy được yolk sac, vẫn chưa loại trừ hoàn toàn, vì đôi khi đó là cục máu đông chứ không phải là yolk sac thực sự Do vậy, chỉ chẩn đoán chắc chắn thai sớm trong tử cung khi thấy được phôi thai với tim thai hoạt động Khi đã xác định thai sớm trong tử cung, ta vẫn phải khảo sát kỹ hai phần phụ Vì đã có trường hợp vừa thai trong tử cung vừa thai. .. thai trong tử cung vừa thai lạc chỗ (heterotopic pregnancy), nhất là những trường hợp có thai nhờ sự trợ giúp KỸ THUẬT • Khởi đầu siêu âm qua ngã thành bụng (transabdominal scan): – Tìm khối bất thường trong ổ bụng nằm ngoài vùng khảo sát của đầu dò âm đạo – Đã có những trường hợp thai lạc chỗ thấy được qua siêu âm ngã bụng mà không thấy qua ngã âm đạo, nhất là ở những thai phụ có u xơ tử cung (ngoài... CÁC DẤU HIỆU THAI SỚM TRONG TỬ CUNG (SIGNS OF EARLY INTRAUTERINE PREGNANCY-IUP) • • Dấu hiệu sớm nhất là dấu hiệu trong màng rụng (intradecidual sac sign): được thấy khi siêu âm qua ngã âm đạo với túi thai chỉ 2mm Độ nhạy chỉ 50%, độ đặc hiệu chỉ 70% Dấu hiệu này có thể lầm với nang màng rụng (decidual cyst) và túi thai giả (pseudogestational sac) thấy trong thai lạc chỗ • Xuất hiện muộn... (“ring of fire” sign) (nhưng lưu ý rằng nang hoàng thể cũng cho dấu hiệu vòng lửa !) + Nếu không tìm thấy phôi thai, việc tìm thấy yolk sac bên trong vòng ống cũng giúp ích cho chẩn đoán thai lạc chỗ, nhưng lưu ý rằng đôi khi có sự lầm lẫn khi nhận diện yolk sac ! + Tìm thấy phôi thai với tim thai đang hoạt động bên trong vòng ống giúp chẩn đoán chắc chắn + Hình ảnh thường đi kèm dấu hiệu vòng ống là . hiệu của thai sớm trong tử cung. • Kỹ thuật. • Thai lạc chỗ vòi trứng. • Thai lạc chỗ buồng trứng. • Thai lạc chỗ đoạn sừng tử cung. • Thai lạc chỗ kênh. 0,5% thai ngoài TC. Thai lạc chỗ làm tổởkênh cổ TC (cervical ectopic pregnancy) rất hiếm (0,1%), thường thấy ở vị trí sẹo mổ lấy thai. Thai lạc chỗ