Tài liệu hạn chế xem trước, để xem đầy đủ mời bạn chọn Tải xuống
1
/ 24 trang
THÔNG TIN TÀI LIỆU
Thông tin cơ bản
Định dạng
Số trang
24
Dung lượng
737,5 KB
Nội dung
THUỐCHOẠTHOÁ
THUỐC HOẠTHOÁ
HỆ CHOLINERGIC
HỆ CHOLINERGIC
(
(
CƯỜNG ĐỐIGIAO CẢM)
CƯỜNG ĐỐIGIAO CẢM)
Bs. Lê Kim Khánh
Bs. Lê Kim Khánh
MỤC TIÊU HỌC TẬP
MỤC TIÊU HỌC TẬP
1- Phân nhóm thuốc kích thích hệ
1- Phân nhóm thuốc kích thích hệ
Cholinergic
Cholinergic
2- Trình bày cơ chế, tác dụng dược lý
2- Trình bày cơ chế, tác dụng dược lý
3- Ứng dụng lâm sàng
3- Ứng dụng lâm sàng
THUỐC HOẠTHOÁ
THUỐC HOẠTHOÁ
HỆ CHOLINERGIC
HỆ CHOLINERGIC
(
(
CƯỜNG ĐỐIGIAO CẢM)
CƯỜNG ĐỐIGIAO CẢM)
THUỐC KÍCH THÍCH R
THUỐC KÍCH THÍCH R
C
C
CHOLINERGICCHOLINERGIC
BẰNG TÁC ĐỘNG
BẰNG TÁC ĐỘNG
TRỰC TIẾP
TRỰC TIẾP
THUỐC KÍCH THÍCH R
THUỐC KÍCH THÍCH R
C
C
CHOLINERGICCHOLINERGIC
BẰNG TÁC ĐỘNG
BẰNG TÁC ĐỘNG
GI
GI
ÁN
ÁN
TIẾP
TIẾP
1.
1.
Cholin ester
Cholin ester
:
:
Acetyl Cholin
Acetyl Cholin
Methacholine (Provocholin®)
Methacholine (Provocholin®)
Bethanechol (Urecholin®)
Bethanechol (Urecholin®)
Carbachol (Isopto®, Carbachol®)
Carbachol (Isopto®, Carbachol®)
2.
2.
Các chất cường đốigiao cảm khác
Các chất cường đốigiao cảm khác
Pilocarpine: RcM.
Pilocarpine: RcM.
Muscarine: RcM
Muscarine: RcM
Arecoline: RcN
Arecoline: RcN
THUỐC KÍCH THÍCH R
THUỐC KÍCH THÍCH R
C
C
CHOLINERGIC
CHOLINERGIC
BẰNG TÁC
BẰNG TÁC
ĐỘNG TRỰC TIẾP :
ĐỘNG TRỰC TIẾP :
THUỐC KÍCH THÍCH R
THUỐC KÍCH THÍCH R
C
C
CHOLINERGIC
CHOLINERGIC
BẰNG TÁC
BẰNG TÁC
ĐỘNG TRỰC TIẾP :
ĐỘNG TRỰC TIẾP :
Cơ chế tác dụng :
Cơ chế tác dụng :
Tác động trên R
Tác động trên R
c
c
Muscarinic, R
Muscarinic, R
c
c
Nicotinic của tế bào hiệu ứng
Nicotinic của tế bào hiệu ứng
biến
biến
đổi chức năng của cơ quan đó.
đổi chức năng của cơ quan đó.
TIM MẠCH
TIM MẠCH
Nhịp
Nhịp
Dẫn truyền A-V
Dẫn truyền A-V
Sức co bóp cơ tim
Sức co bóp cơ tim
Mạch
Mạch
CƠ TRƠN VÀ TUYẾN BÀI TiẾT
CƠ TRƠN VÀ TUYẾN BÀI TiẾT
Tiêu hóa
Tiêu hóa
Hô hấp
Hô hấp
Tiết niệu
Tiết niệu
Mắt
Mắt
ĐỐI GIAO
CẢM
GIAO CẢM
THUỐC KÍCH THÍCH R
THUỐC KÍCH THÍCH R
C
C
CHOLINERGIC
CHOLINERGIC
BẰNG TÁC
BẰNG TÁC
ĐỘNG TRỰC TIẾP :
ĐỘNG TRỰC TIẾP :
Đặc tính dược lý:
Đặc tính dược lý:
Hệ thống tim mạch
Hệ thống tim mạch
: gây 4 hiệu ứng :
: gây 4 hiệu ứng :
- giãn mạch
- giãn mạch
-
-
↓
↓
nhịp tim (chronotropic (-)
nhịp tim (chronotropic (-)
-
-
↓
↓
tốc độ dẫn truyền nút xoang, nút nhĩ
tốc độ dẫn truyền nút xoang, nút nhĩ
thất (dronotropic (-), (cơ thất < nhĩ)
thất (dronotropic (-), (cơ thất < nhĩ)
-
-
↓
↓
sức co bóp cơ tim (inotropic (-))
sức co bóp cơ tim (inotropic (-))
Đường tiêu hóa
Đường tiêu hóa
:
:
-
-
↑
↑
vận động (kèm nôn ói . . .)
vận động (kèm nôn ói . . .)
- Kích thích sự bài tiết
- Kích thích sự bài tiết
-
-
↑
↑
trương lực và biên độ co thắt
trương lực và biên độ co thắt
THUỐC KÍCH THÍCH R
THUỐC KÍCH THÍCH R
C
C
CHOLINERGIC
CHOLINERGIC
BẰNG TÁC
BẰNG TÁC
ĐỘNG TRỰC TIẾP :
ĐỘNG TRỰC TIẾP :
Đường niệu
Đường niệu
:
:
-
-
↑
↑
nhu động của đường niệu
nhu động của đường niệu
- Co thắt cơ detrusor (cơ bài niệu), giãn cơ
- Co thắt cơ detrusor (cơ bài niệu), giãn cơ
vòng và trigone (vùng tam giác)
vòng và trigone (vùng tam giác)
-
-
↓
↓
sức chứa bàng quang, tiểu không tự chủ
sức chứa bàng quang, tiểu không tự chủ
Mắt
Mắt
:
:
- co thắt cơ vòng mống mắt gây co đồng tử
- co thắt cơ vòng mống mắt gây co đồng tử
- giảm nhãn áp (co cơ vòng và cơ mi làm mở
- giảm nhãn áp (co cơ vòng và cơ mi làm mở
rộng ống Schlemm giúp thuỷ dịch thoát ra dễ
rộng ống Schlemm giúp thuỷ dịch thoát ra dễ
dàng).
dàng).
Các tác động khác
Các tác động khác
:
:
-
-
↑
↑
tiết tất cả các tuyến : mồ hôi, nước mắt,
tiết tất cả các tuyến : mồ hôi, nước mắt,
tiêu hóa, khí phế quản
tiêu hóa, khí phế quản
Co thắt khí phế quản
Co thắt khí phế quản
:
:
[...]... đây không phải do hoạthoá hệ đốigiao cảm (phó giao cảm): a Tăng nhịp tim b Tăng trương lực cơ trơn đường tiêu hoá c Co thắt cơ vân (cơ xương) d Co thắt cơ detrusor (cơ bài niệu) e Sự bài tiết dịch dạ dày 2 -Thuốc cường đốigiao cảm dùng trong trướng bụng và giảm nhu động ruột sau phẫu thuật: a Acetylcholine (ACh) b Methacholine c Carbachol d Bethanechol e Pilocarpine 3- Neostigmine đối kháng sự giãn... Cơ Hạch Áp cảm thụ quan/xoang cảnh, quai ĐMC THUỐC KÍCH THÍCH RC CHOLINERGIC BẰNG TÁC ĐỘNG TRỰC TIẾP : Nicotinic : -Thụ thể Nicotinic/tấm động TK cơ → Co cơ -Kích thích hạch giao cảm, hạch đốigiao cảm, tuỷ thượng thận -Kích thích hóa cảm thụ quan ở động mạch cảnh và thân động mạch chủ -Kích thích hệ giao cảm trung ương THUỐC KÍCH THÍCH RC CHOLINERGIC BẰNG TÁC ĐỘNG TRỰC TIẾP : Chỉ định: ... sau mổ Carbachol: + co đồng tử/phẫu thuật đục thuỷ tinh thể THUỐC KÍCH THÍCH RC CHOLINERGIC BẰNG TÁC ĐỘNG TRỰC TIẾP : Chỉ định: (Các chất cường đối giao cảm khác) -Glaucom (bệnh tăng nhãn áp) -Pilocarpine: thuốc giảm áp lực trong ổ mắt cho Glaucome góc đóng/mở tạo dòng đi ra dễ dàng cho thể dịch và giảm tiết dịch THUỐC KÍCH THÍCH RC CHOLINERGIC GIÁN TIẾP Dựa vào cấu trúc hóa học chia làm 3 nhóm... Isofluphate THUỐC KÍCH THÍCH RC CHOLINERGIC GIÁN TIẾP Cơ chế tác dụng : Gắn kết với men AChE làm tích tụ A.Ch nội sinh → cường đối giao cảm ở ngoại biên và trung ương Đi sâu hơn về cấu trúc phân tử, gắn kết AChE thay đổi theo 3 nhóm, và người ta chia ra : - Gắn kết có hồi phục : nhóm 1 và 2 - Gắn kết không hồi phục : nhóm 3 Chú ý : * Ở nhóm 1 : sự gắn kết tồn tại 2 - 10’ THUỐC KÍCH THÍCH RC CHOLINERGIC. .. THUỐC KÍCH THÍCH RC CHOLINERGIC GIÁN TIẾP Biểu hiện Muscarinic (giống ngộ độc nấm Amanita Muscaria) phụ thuộc vào đường hấp thu Hô hấp : nặng ngực, khó thở, rale ẩm Tiêu hóa : buồn nôn , ói, đau bụng tiêu chảy Da : đổ mồ hôi , run cơ cục bộ Mắt : co đồng tử, đau mắt, xung huyết kết mạc Nặng : tăng tiết nước bọt, toát mồ hôi, chảy nước mắt, chậm nhịp tim, tụt HA, tiêu tiểu không tự chủ THUỐC... THÍCH RC CHOLINERGIC GIÁN TIẾP Biểu hiện Nicotinic (từ nhẹ đến nặng) Mệt mỏi, yếu cơ Run cơ lan tỏa Liệt cơ (có t.động trung ương), nặng nhất là liệt cơ hô hấp CNS : bồn chồn → nói lắp → mất phản xạ → thở cheynes - stoke , co giật, hôn mê và liệt cơ hô hấp Rối loạn huyết động học : tác động trung tâm vận mạch gây tụt huyết áp Cuối cùng bệnh nhân tử vong trong tình trạng suy hô hấp THUỐC KÍCH... cheynes - stoke , co giật, hôn mê và liệt cơ hô hấp Rối loạn huyết động học : tác động trung tâm vận mạch gây tụt huyết áp Cuối cùng bệnh nhân tử vong trong tình trạng suy hô hấp THUỐC KÍCH THÍCH RC CHOLINERGIC GIÁN TIẾP Chế phẩm : - Physostigmine (Eserine®) - Neostigmin (Prostigmin®) -Pyridostigmin (Mestinon®) -Edrophonium (Tensilon®) Ứng dụng điều trị : Liệt ruột cơ năng, mất trương lực bàng quang . lâm sàng
THUỐC HOẠT HOÁ
THUỐC HOẠT HOÁ
HỆ CHOLINERGIC
HỆ CHOLINERGIC
(
(
CƯỜNG ĐỐI GIAO CẢM)
CƯỜNG ĐỐI GIAO CẢM)
THUỐC KÍCH THÍCH R
THUỐC KÍCH. THUỐC HOẠT HOÁ
THUỐC HOẠT HOÁ
HỆ CHOLINERGIC
HỆ CHOLINERGIC
(
(
CƯỜNG ĐỐI GIAO CẢM)
CƯỜNG ĐỐI GIAO CẢM)
Bs. Lê Kim Khánh
Bs.