T¹p chÝ

T¹p chÝ TCYHTH&B số 3 2022 37 ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ BƯỚC ĐẦU ỨNG DỤNG KỸ THUẬT HÚT MỠ LÀM MỎNG VÀ MỞ RỘNG KÍCH THƯỚC VẠT DA NHÁNH XUYÊN THƯỢNG VỊ DƯỚI SÂU TRONG ĐIỀU TRỊ SẸO CO KÉO VÙNG CẰM CỔ Vũ Quang Vin[.]

TCYHTH&B số - 2022 37 ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ BƯỚC ĐẦU ỨNG DỤNG KỸ THUẬT HÚT MỠ LÀM MỎNG VÀ MỞ RỘNG KÍCH THƯỚC VẠT DA NHÁNH XUYÊN THƯỢNG VỊ DƯỚI SÂU TRONG ĐIỀU TRỊ SẸO CO KÉO VÙNG CẰM CỔ Vũ Quang Vinh, Hoàng Thanh Tuấn, Hoàng Tuấn Hoàng, Tống Thanh Hải, Đỗ Trung Quyết, Khổng Hạnh Nguyên Bệnh viện Bỏng quốc gia Lê Hữu Trác TÓM TẮT1 Trong phẫu thuật tạo hình vạt da chất liệu thay tối ưu đặc biệt việc che phủ tổn khuyết rộng Yêu đặt vạt da đặc biệt vạt tự phải đủ rộng để che phủ tổn khuyết từ trả lại chức vận động cho quan, giác quan; kèm theo phải đạt yêu cầu thẩm mỹ định độ mỏng, độ mềm mại hòa đồng màu sắc với tổ chức da lành xung quanh Tuy nhiên, với tổn khuyết rộng việc thu hoạch vạt da có kích thước tương đương ln thách thức phẫu thuật viên tạo hình Đã có nhiều phương pháp nghiên cứu mở rộng vùng cấp máu vạt da kỹ thuật giãn tổ chức, kỹ thuật nối mạch tăng cường, kỹ thuật trì hỗn3) nghiên cứu tiếp tục tiến hành Trong báo xin giới thiệu số kết bước đầu sử dụng kỹ thuật hút mỡ làm mỏng vạt ứng dụng thành cơng bệnh nhân với mục đích làm mỏng vạt mở rộng kích thước vạt da nhánh xuyên động mạch thượng vị sâu tự (DIEP) che phủ nhiều tổn khuyết rộng sau cắt sẹo bỏng phức tạp vùng cằm cổ phù hợp yêu cầu tạo hình Từ khố: Vạt da nhánh xun, sẹo co kéo SUMMARY In reconstruction, the flap is the optimal substitute material, especially for covering extensive defects The requirements for the skin-free flap must be wide enough to cover the damage, thereby returning function, along with specific aesthetic requirements in terms of thinness, softness as well as color harmony with the surrounding skin area However, with more significant defects, harvesting flaps of comparable size is always 1Chịu trách nhiệm: Hoàng Tuấn Hoàng, Bệnh viện Bỏng quốc gia Lê Hữu Trác Email: tuanhoangst1204@gmail.com Ngày nhận bài: 12/8/2022; Ngày nhận xét: 20/8/2022; Ngày duyệt bài: 30/8/2022 DOI: https://doi.org/10.54804/yhthvb.3.2022.142 38 TCYHTH&B số - 2022 challenging for plastic surgeons There has been much research to expand the territory of the flap, such as tissue expander, flap supercharged, delay techniques for the flap, and new studies are developing We introduced some initial results using the liposuction technique to thin flaps and successfully applied it to five patients for thinning and expanding the deep inferior epigastric perforator flaps to cover various burn defects and have the suitability with characteristics of reconstructive requirements Keywords: Perforator flap, contracture scar ĐẶT VẤN ĐỀ Vạt da muốn đảm bảo yêu cầu tạo hình, đặc biệt vùng có yêu cầu thẩm mỹ cao vùng mặt, cằm cổ vạt da phải đáp ứng tiêu chuẩn định Các phương pháp làm mỏng vạt cần thiết để tạo vạt da đảm bảo phù hợp với yêu cầu vùng cần tạo hình Vấn đề làm mỏng vạt đặc biệt vạt vi phẫu tác giả nước quan tâm Hầu hết tác giả trí sử dụng kỹ thuật làm mỏng vạt kéo dựa công bố tác giả Hyakusoku cộng năm 1994 [4], nhiên với ưu điểm làm mỏng vạt nhanh, kiểm soát độ mỏng đồng kĩ thuật có nhiều nhược điểm ảnh hưởng đến khả cấp máu cho vạt gây nên tổn thương trực tiếp cho hệ thống mạng mạch nuôi vạt, lượng máu sau làm mỏng thường lớn, vạt phù nề tổn thương hệ thống bạch huyết Có nhiều phương pháp mở rộng vạt khác áp dụng kỹ thuật giãn tổ chức, kỹ thuật trì hỗn nghiên cứu Vạt DIEP biết đến chất liệu tốt cho tạo hình vú sau phẫu thuật cắt bỏ ung thư vú, theo nghiên cứu Hartrampf vùng vạt thường phải cắt bỏ nằm phạm vi cấp máu vạt Trong phẫu thuật tạo hình di chứng bỏng vùng cằm cổ đòi hỏi vạt phải mỏng, rộng phương pháp tạo hình khác vạt chẩm cổ lưng (OCD), vạt thượng địn có nối mạch vi phẫu đầu xa áp dụng thành công Tuy nhiên, thật không may bệnh nhân bỏng sâu diện rộng, vị trí cho vạt có bị tổn thương Việc lựa chọn vạt DIEP mỏng cần thiết Bên cạnh đó, với tổn khuyết sau cắt sẹo rộng u cầu vạt da có kích thước đủ lớn để che phủ Mục tiêu nghiên cứu đánh giá kết bước đầu ứng dụng kỹ thuật hút mỡ làm mỏng từ mở rộng kích thước vạt da nhánh xuyên thượng vị sâu điều trị sẹo co kéo vùng cằm cổ ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu Nghiên cứu tiến cứu thực bệnh nhân, không phân biệt tuổi, giới, chẩn đốn sẹo di chứng bỏng vùng cằm cổ rộng có định tạo hình che phủ vạt tự nhánh xuyên động mạch thượng vị sâu “mỏng” Trung tâm Phẫu thuật tạo hình Thẩm mỹ Tái tạo, Bệnh viện Bỏng Quốc gia Lê Hữu Trác Thời gian nghiên cứu từ tháng năm TCYHTH&B số - 2022 39 2021 đến tháng năm 2022 máu cho da Lượng mỡ lấy bỏ phụ thuộc vào kích thước vạt lượng mỡ cụ thể bệnh nhân Sau hút mỡ, tiến hành nâng vạt bóc tách cuống mạch 2.2 Phương pháp nghiên cứu 2.2.1 Đánh giá đặc điểm lâm sàng Tiến hành khám, đánh giá tồn trạng bệnh nhân tình trạng sẹo vùng cằm cổ Sau đó, lựa chọn phương pháp phẫu thuật đánh giá tình trạng trước phẫu thuật (vùng bụng) vùng nhận vạt (vùng cằm cổ) Xác định vị trí nhánh xuyên động mạch thượng vị sâu động mạch nhận (động mạch mặt động mạch thái dương nông) siêu âm Doppler cầm tay 2.2.2 Phương pháp phẫu thuật Tiến hành cắt lọc tổ chức sẹo đến mơ lành, bóc tách bó mạch nhận (bó mạch mặt bó mạch thái dương nơng tùy theo vị trí tổn khuyết sau cắt sẹo) Đo kích thước tổn khuyết từ xác định xác kích thước vạt da cần tạo hình Thiết kế vạt da nhánh xuyên động mạch thượng vị sâu vùng bụng Vùng IV vạt (vùng đầu xa vạt cách vị trí nhánh xuyên chui vào da xác định qua Doppler cầm tay) bơm nước muối sinh lý pha thêm Lidocain tỷ lệ 35mg/kg cân nặng với tỷ lệ 1ml/1cm2 vùng vạt [2] Vùng hút mỡ xác định vùng vạt phía ngồi vịng trịn bán kính 3cm tâm ví trí cuống mạch chui vào da Bơm dịch vào lớp mỡ da, đợi 10 phút để dịch ngấm Dùng que hút mỡ có đường kính 3mm tiến hành hút tổ chức mỡ lớp mỡ sâu da để làm mỏng vạt Kỹ thuật hút đảm bảo canul hút song song với mặt da, cách bề mặt da trung bình 1,2 1,7cm khơng nên hút q nơng làm tổn thương hệ thống mạng mạch da (subdermal plexus) ảnh hưởng đến cấp Tiến hành chụp mạch huỳnh quang Fluoresceine sau hút mỡ: Sau phẫu tích lập cuống mạch vạt, đánh giá tưới máu vạt chụp mạch huỳnh quang với Fluorescein Tiêm tĩnh mạch Fluoresceine 15mg/kg cân nặng sau thử test âm tính Theo dõi tình trạng ngẫm thuốc đèn Wood vùng vạt theo phân vùng Hartrampf Vùng ngấm thuốc cho màu vàng xanh, nhạt dần vùng ngấm thuốc màu tối vùng khơng ngấm thuốc Kiểm tra tra tình trạng chảy máu vùng IV (đầu xa vạt) cách cắt bỏ tổ chức da quan sát tình trạng chảy máu Tiến hành nâng vạt che phủ tổn khuyết sau cắt sẹo, nối bó mạch cho nhận kính hiển vi phẫu thuật theo kiểu nối tận tận Kiểm tra lưu thông qua mối nối, đặt dẫn lưu vạt theo dõi tình trạng chảy máu, đóng vết mổ 2.3 Các tiêu đánh giá Vùng nhận vạt: Độ mỏng vạt, tình trạng sống vạt da đặc biệt vùng IV vạt, số lượng màu sắc dịch dẫn lưu sau mổ, mức độ mềm mại, di động vạt da sau phẫu thuật Vùng cho vạt: Đóng kín kỳ đầu, tình trạng liền vết thương sau mổ, tình trạng sẹo vùng lấy vạt KẾT QUẢ Tổng số bệnh nhân tạo hình sẹo co kéo vùng cằm cổ vạt nhánh xuyên động mạch thượng vị sâu 40 TCYHTH&B số - 2022 “mỏng” tự Các kết nghiên cứu STT Kích Độ dày vạt thước vạt trước PT (cm) (cm) Độ dày vạt sau PT (cm) thể bảng đây: Dẫn lưu Dẫn lưu Tình trạng 24h sau 48h sau sống PT (ml) PT (ml) vạt Độ di động Màu vạt sắc vạt BN1 30 x 14 3,8 1,3 Sống hoàn toàn Tốt, mềm mại Đồng màu BN2 28 x 13 3,6 0,9 Sống hoàn toàn Tốt, mềm mại Đồng màu BN3 32 x 18 4,0 1,3 Sống hoàn toàn Tốt, mềm mại Đồng màu BN4 25 x 11 3,3 1,1 Sống hoàn toàn Tốt, mềm mại Đồng màu 27 x 13 4,1 1,1 Sống hoàn toàn Tốt, mềm mại Đồng màu BN5 Tất vạt thu hoạch sống hoàn toàn, vùng IV cấp máu tốt, vết mổ liền kỳ đầu, vạt di động tốt mềm mại, vùng màu sắc với da lân cận tổn khuyết, độ mỏng vạt giảm đáng kể phù hợp yêu cầu tạo hình Vùng cho vạt tạo hình đóng kín thì, khơng ảnh hưởng đến chức đồng thời cải thiện tính thẩm mỹ vùng bụng Các bệnh nhân chụp mạch huỳnh quang mổ, ghi nhận tất trường hợp vạt ngấm thuốc từ vùng I đến vùng IV, hình ảnh phát quang Fluorescein ghi nhận mép vạt vùng IV Hình 1: Hình ảnh chụp mạch huỳnh quang mổ TCYHTH&B số - 2022 41 BÀN LUẬN 4.1 Cơ sở lựa chọn vạt Vạt nhánh xuyên động mạch thượng vị sâu chất liệu tự thân hàng đầu ngày sử dụng nhiều tạo hình vú sau cắt bỏ tuyến vú sau ung thư với ưu điểm chất liệu tự thân, có khả chịu q trình xạ, tính thẩm mỹ cao, tính chất mềm mại đồng thời ảnh hưởng tới chức cải thiện hình thể nơi cho vạt Vạt da nhánh xuyên động mạch thượng vị sâu vạt da cân mỡ thành bụng cấp máu nhánh xuyên da xuất phát từ động mạch thượng vị sâu cuống mạch trội thẳng bụng (loại III theo phân loại Mathes S J cộng sự) Theo mô tả Scheflan M cộng sự, có vùng sinh lý tưới máu vạt DIEP (vùng tưới máu Hartrampf) vùng I, II, III IV [3], [4] Có khác biệt vùng cấp máu vạt vùng I, II, III vùng đảm bảo cấp máu an toàn, vùng IV vùng nằm xa vùng I có lưu lượng máu suy giảm - vị trí cấp máu có nguy hoại tử cao Theo nghiên cứu cho thấy: Luôn ghi nhận tỷ lệ lớn vạt có vùng IV tưới máu khơng tưới máu hình ảnh huỳnh quang chụp sử dụng Indocyanin green 55,6% theo Prakasit Chirappapha cộng [5]; chụp Fluorescein 46,7% theo Nguyễn Văn Phùng cộng [6], Từ đó, để đảm bảo an toàn khả cấp máu cho vạt, tác giả giới khuyến cáo trình tạo hình nên loại bỏ vùng IV sử dụng vùng I đến vùng III vạt [7] Hình 2: Sinh lý tưới máu động mạch Nhánh xuyên, Động mạch thượng vị sâu, Lưới mạch nông * Nguồn: theo Lepage C cộng (2006) 4.2 Cơ sở khoa học làm mỏng vạt da hút mỡ nhằm mở rộng kích thước vạt Cùng với phát triển kỹ thuật vi phẫu lĩnh vực phẫu thuật tạo hình, nhiều phương pháp tạo hình đưa nhằm đạt kết ngày tốt thẩm mỹ chức Khi vạt da lấy từ vùng cho dày, để đảm bảo đạt yêu cầu thẩm mỹ cần thiết phải tiến hành làm mỏng vạt da Để làm mỏng vạt da an toàn cần phải tìm hiểu sở giải phẫu cấu trúc vạt Khái niệm vạt mỏng giới thiệu lần Situ cộng Tuy nhiên, trước đó, Thomas C.V thơng báo dạng vạt với nhan đề “vạt mỏng - Thin flap” Trong loạt vạt mỏng Thomas C.V, tác giả loại bỏ mô mỡ 1/2- 2/3 đầu xa vạt, giữ lại - 5mm mỡ da bao gồm mạng mạch da (Subdermal vascular network), nhiên vạt dựa mẫu vạt ngẫu nhiên [8] 42 Sau đó, nhiều tác giả khác nghiên cứu dạng vạt Hyakusoku cộng nghiên cứu năm 1994 [1] nhận thấy vai trò hệ thống mạng mạch da (subdermal plexus) việc đảm bảo cấp máu cho thành phần vạt, hệ thống hệ thống mạch máu nhỏ, liên kết chặt chẽ với thành mạng lưới nằm phần sâu trung bì phần hạ bì Tác giả nhận thấy rằng, đảm bảo toàn vẹn hệ thống góp phần quan trọng trì khả cấp máu tình trạng sống vạt Hiroyuki Ohjimi cộng năm 2000 [9] nghiên cứu so sánh vạt tự không làm mỏng làm mỏng nhận thấy rằng, tỉ lệ sống sau phẫu thuật hai nhóm nhau, nhóm vạt khơng làm mỏng có thời gian điều trị kéo dài cần phải tiến hành phẫu thuật thêm để đảm bảo thẩm mỹ vạt dày Năm 2006, Arie Chetboun [10] công bố nghiên cứu lợi ích việc làm mỏng vạt thực nghiệm Tác giả đưa nhận xét rằng, lớp mạng mạch da (subdermal plexus network) nhân tố đảm bảo cân tuần hoàn cho tổ chức phía Thêm nữa, tác giả nhận thấy, việc làm mỏng vạt kỳ đầu giúp cải thiện tình trạng sống đầu xa vạt thơng qua điều chỉnh vi tuần hoàn Hiện nay, làm mỏng vạt yêu cầu tiên tạo hình lẽ vạt da thơng thường có độ dày lớn so với yêu cầu vùng cần tạo hình Việc làm mỏng vạt da tiến hành phẫu tích vạt tiến hành sau vạt chuyển đến nơi TCYHTH&B số - 2022 cần tạo hình Kỹ thuật làm mỏng vạt da q trình phẫu tích vạt Hyakusoku H đưa năm 1994 Theo tác giả, sử dụng kéo Mayo cong để cắt bỏ phần lớp mỡ vạt, từ làm mỏng chiều dày vạt Cho tới tại, kỹ thuật nhiều tác giả áp dụng coi kỹ thuật làm mỏng vạt tiêu chuẩn Tuy nhiên kỹ thuật ghi nhận nhiều nhược điểm định Kỹ thuật hút mỡ phẫu thuật hút phần mỡ da để tạo dáng thể tạo liền lạc vùng hút vùng không hút mỡ Hút mỡ phẫu thuật phổ biến giải phẫu thẩm mỹ Hút mỡ ống hút hút áp lực âm thực Châu Âu cuối thập niên 1970 Ba phẫu thuật viên người Pháp bác sỹ Yves-Gerard Illouz, Pierre Fournier Francis Otteni trình bày kỹ thuật hội nghị ASPS thường niên Honolulu vào năm 1982 phẫu thuật bị nghi ngờ Hoa Kỳ Cuối năm đó, nhóm bác sỹ đại diện ASPS đến thăm bác sĩ Illouz Paris có báo cáo lạc quan phẫu thuật Các phẫu thuật viên Hoa Kỳ bắt đầu quan tâm triển khai kỹ thuật hút mỡ xâm lấn từ Việc ứng dụng kỹ thuật hút mỡ phẫu thuật tạo hình chủ yếu làm mỏng vạt da sau chuyển vạt Một số nghiên cứu ghi nhận làm mỏng vạt q trình phẫu tích vạt Kỹ thuật hút mỡ làm hóa lỏng mơ mỡ vạt sử dụng que hút có đường kính nhỏ kỹ thuật thực thục khơng ảnh hưởng đến hệ thống mạng mạch da TCYHTH&B số - 2022 Hút mỡ làm giảm thể tích mỡ vạt giữ cấu trúc nuôi dưỡng cho vạt bảo tồn lớp hạ bì đám rối da Điều bảo tồn kênh kết nối da angiosomes mạch máu quan trọng tưới máu da đồng thời giảm thiểu tải lượng tưới máu đám rối cách loại bỏ chất béo không cần thiết (sẽ yêu cầu phần cung cấp máu có khả ảnh hưởng đến tưới máu tổng thể vạt) 4.3.Ưu nhược điểm vạt DIEP mỏng Trên sở nghiên cứu đặc điểm kiến trúc mạch máu vạt da, ghi nhận nhiều đặc điểm ưu việt làm mỏng vạt DIEP kỹ thuật hút mỡ Làm mỏng vạt: Hút mỡ giúp làm giảm thể tích vạt trì cấu trúc vi tuần hoàn cấp máu cho lớp vạt da Việc giảm thể tích mơ mỡ đầu xa vạt giúp giảm gánh nặng cho hệ thống vi tuần hồn, từ góp phần tăng cường ni dưỡng cho mơ cịn lại vùng đầu xa vạt Hyakusoku cộng năm 1994 tiến hành nghiên cứu cách thức làm mỏng vạt cách cắt bớt phần mô mỡ da giữ lại lớp mỡ mỏng để đảm bảo tính tồn vẹn hệ thống mạng mạch da (subdermal plexus) có nhận xét tương tự, việc làm mỏng vạt kéo dù muốn hay không làm tổn thương hệ thống mạch máu nhỏ có liên quan đến mạng mạch da, từ gián tiếp gây nên thay đổi huyết động đầu xa vạt Mở rộng kích thước vạt: Chúng tiến hành làm mỏng vạt vạt DIEP 43 kỹ thuật hút mỡ Kết cho thấy rằng, tất vạt có phần đầu xa bên hút mỡ nằm vùng IV theo phân loại Lepage C cộng (2006) song cấp máu tốt, khơng có tượng ứ máu đầu xa Từ chúng tơi thu vạt lớn mà loại bỏ phần vạt với bó mạch ni, bảo tồn kích thước vạt nhằm tạo hình trường hợp tổn khuyết lớn sau cắt sẹo di chứng bỏng vùng cằm cổ Kỹ thuật hút mỡ không gây tổn thương đến tính tồn vẹn hệ thống mạng mạch da, đồng thời giảm khối lượng mơ cần cấp máu sau hút mỡ từ làm thay đổi áp lực lòng mạch cân động lực tạo hiệu chỉnh áp suất dịng chảy mạch máu thay đổi kích thước khu vực tưới máu nên nhánh xuyên cấp máu xa hơn, vượt khỏi vùng cấp máu thông thường vạt Giảm lượng máu mất: Điều thể rõ nét quan sát số lượng dịch dẫn lưu ngày đầu tiến hành hút mỡ làm mỏng vạt Số lượng dịch dẫn lưu vạt ít, trung bình 10ml/24h tiến hành hạ mỡ kéo phương pháp truyền thống lượng dịch dẫn lưu lớn, trung bình tới 20ml/24h Có kết trình hút mỡ sử dụng canul cỡ nhỏ khơng gây tổn thương tổ chức so với làm mỏng kéo thông thường: hệ thống mạch máu, bạch huyết cịn tồn vẹn trì tốt tuần hồn trở làm giảm tối đa tình trạng tiết dịch Đặc điểm vùng cho vạt: Vùng lấy vạt da vùng bụng rốn, sau lấy vạt vùng cho vạt tạo hình lại đóng kín 44 từ khơng gây ảnh hưởng đến chức vùng cho vạt, sẹo nơi cho vạt dễ giấu cịn cải thiện hình thể, thẩm mỹ vùng bụng Đảm bảo tính mềm mại tương đồng màu sắc vạt da: Bên cạnh khả làm mỏng, vạt DIEP mỏng trì cấu trúc ổn định vạt sau hút mỡ đảm bảo tính linh hoạt tạo hình tương đồng màu sắc với da lành xung quanh đặc biệt tạo hình vùng yêu cầu thẩm mỹ cao vùng cằm cổ KẾT LUẬN Kỹ thuật hút mỡ kỹ thuật an toàn, bước đầu chứng minh hiệu lâm sàng khả làm mỏng mở rộng kích thước vạt da nhánh xuyên động mạch thượng vị sâu mà đảm bảo chức năng, tính thẩm mỹ vạt TÀI LIỆU THAM KHẢO Hyakusoku, H and J.-H Gao, The “super-thin” flap British journal of plastic surgery, 1994 47(7): p 457-464 Ince, B., S Yarar, and M Dadaci, Simultaneous flap thinning with ultrasound ‐assisted liposuction during free flap surgery: Preliminary results Microsurgery, 2019 39(2): p 144-149 TCYHTH&B số - 2022 Scheflan, M and M.I Dinner, The transverse abdominal island flap: part I Indications, contraindications, results, and complications Annals of plastic surgery, 1983 10(1): p 24-35 Scheflan, M and M.I Dinner, The transverse abdominal island flap: Part II Surgical technique Annals of plastic surgery, 1983 10(2): p 120-129 Chirappapha, P., et al., Is it reasonable to use indocyanine green fluorescence imaging to determine the border of pedicled TRAM flap zone IV? Plastic and Reconstructive Surgery Global Open, 2020 8(9) Phung, N.V., Nghiên cứu sử dụng vạt da nhánh xuyên động mạch thượng vị sâu điều trị di chứng phẫu thuật cắt bỏ ung thư vú Luận văn Tiến sĩ y học - Học viện Quân Y, 2019 Blondeel, P., One hundred free DIEP flap breast reconstructions: a personal experience British journal of plastic surgery, 1999 52(2): p 104-111 Thomas, C., Thin flaps Plastic and Reconstructive Surgery, 1980 65(6): p 747-752 Ohjimi, H., et al., A comparison of thinning and conventional free-flap transfers to the lower extremity Plastic and reconstructive surgery, 2000 105(2): p 558-566 10 Chetboun, A and A.C Masquelet, Experimental animal model proving the benefit of primary defatting of full-thickness random-pattern skin flaps by suppressing “perfusion steal” Plastic and reconstructive surgery, 2007 120(6): p 1496-1502 TCYHTH&B số - 2022 45 MỘT SỐ HÌNH ẢNH MINH HỌA Bệnh nhân: Nguyễn Thị A., 35T, số bệnh án: 21003565 Hình 1.1: Sẹo co kéo vùng cở Hình 2.2: Thiết kế vạt DIEP vị trí hút mỡ Hình 1.3: Hình ảnh vạt sau hút mỡ Hình 1.4: Hình ảnh sau phẫu thuật Hình 1.5: Sau phẫu thuật tháng 46 TCYHTH&B số - 2022 Bệnh nhân: Phạm Mạnh T., 55T, số bệnh án: 22000667 Hình 2.1: Sẹo co kéo vùng cở Hình 2.2: Thiết kế vạt DIEP vị trí hút mỡ Hình 2.3: Hình ảnh vạt sau hút mỡ Hình 2.4: Hình ảnh sau phẫu thuật Hình 2.5: Sau phẫu thuật tháng