T¹p chÝ 72 TCYHTH&B số 2 2020 KINH NGHIỆM VÀ ĐỀ XUẤT ĐIỀU TRỊ BỆNH NHÂN BỎNG CỦA CHUYÊN GIA TRUNG QUỐC TRONG THỜI GIAN CÓ DỊCH VIÊM ĐƯỜNG HÔ HẤP CẤP DO VIRÚT COVID 19 Lược dịch Hoàng Văn Tú Theo Burns[.]
72 TCYHTH&B số - 2020 KINH NGHIỆM VÀ ĐỀ XUẤT ĐIỀU TRỊ BỆNH NHÂN BỎNG CỦA CHUYÊN GIA TRUNG QUỐC TRONG THỜI GIAN CĨ DỊCH VIÊM ĐƯỜNG HƠ HẤP CẤP DO VIRÚT COVID-19 Lược dịch: Hoàng Văn Tú Theo Burns, volume 46, issue 4, 7/2020 TÓM TẮT Hiện nay, dịch viêm phổi vi rút COVID-19 lan rộng toàn giới chủng vi rút corona xuất năm 2019 (gọi 2019-nCoV) Ca bệnh phát tỉnh Hồ Bắc, Trung Quốc Chính phủ Trung Quốc nhanh chóng đưa bệnh viêm phổi vi rút COVID-19 vào Luật phòng chống bệnh truyền nhiễm Trung Quốc Khoa Bỏng, bệnh viện Tây Nam, Trùng Khánh khoa có nguy lây nhiễm vi rút COVID-19 cao Theo kinh nghiệm với hướng dẫn chẩn đoán, điều trị COVID-19 (phiên thứ 7), báo chia sẻ kinh nghiệm đưa đề xuất điều trị bệnh nhân bỏng thời gian có dịch Covid-19 Chúng tơi hy vọng kinh nghiệm đề xuất báo giúp ích cho đồng nghiệp nước đại dịch Covid-19 Vi rút corona 2019 (2019-nCoV) chủng vi rút corona gen beta Ủy ban quốc tế phân loại vi rút thức phân loại vi rút corona Hội chứng suy hơ hấp cấp tính nặng vi rút corona (Severe Acute Respiratory Syndrome Coronavirus - gọi tắt SARS-CoV-2) Tổ chức Y tế giới thơng báo tên gọi thức cho vi rút corona COVID-19 Ca bệnh mắc Covid-19 phát tỉnh Hồ Bắc, Trung Quốc Chính phủ Trung Quốc đưa bệnh viêm phổi vi rút corona vào bệnh truyền nhiễm thuộc nhóm B chịu kiểm sốt theo nhóm A bệnh truyền nhiễm theo Luật Phòng chống bệnh truyền nhiễm Trung Quốc đồng thời liên tục đưa hướng dẫn phịng ngừa, kiểm sốt điều trị bệnh Sau dịch bệnh bùng phát nhà khoa học giới chạy đua với thời gian để thực nghiên cứu lâm sàng vi rút corona viêm phổi vi rút corona Một loạt thành tựu đạt giúp hiểu sâu vi rút corona hỗ trợ mặt lý thuyết cho việc phòng ngừa điều trị viêm phổi vi rút corona Nguyên tắc chung đề xuất bệnh nhân bỏng nhẹ, bỏng vừa, bệnh nhân chăm sóc vết thương cho điều trị ngoại trú, thay băng bệnh viện địa phương điều trị nhà được; trường hợp bệnh nhân bỏng cấp cứu nguy hiểm đến tính mạng cho nhập viện Khuyến khích sử dụng internet để chẩn đốn điều trị từ xa Trong q trình điều trị, dựa vào tình trạng bệnh nhân để bác sĩ trì hỗn định phẫu thuật khơng ảnh hưởng đến kết điều trị Nếu bệnh nhân cần phải phẫu thuật, nên thực phẫu thuật với thời gian ngắn để ngăn ngừa tình trạng nặng thêm bệnh nhân giảm nguy phơi nhiễm nhân viên y tế Do đó, đề xuất viết tập trung trọng tâm vào trình điều trị bệnh nhân bỏng thời gian có dịch viêm đường hô hấp cấp vi rút COVID-19 TCYHTH&B số - 2020 TẠI KHOA BỎNG VÀ CẤP CỨU TRONG THỜI GIAN CÓ DỊCH 1.1 Điều trị nhà Khuyến cáo đưa rằng, bệnh nhân không nên đến bệnh viện không thực cần thiết (chỉ thực cần thiết đến bệnh viện) để giảm nguy nhiễm vi rút trình di chuyển điều trị sở y tế Những trường hợp có diện tích bỏng nhỏ nên điều trị nhà điều trị ngoại trú Phổ biến kiến thức sơ cứu điều trị bỏng đến người dân thông qua phương tiện truyền thông, trang web bệnh viện 1.2 Trang bị đồ bảo hộ cho nhân viên y tế Bác sĩ điều dưỡng thực công việc hàng ngày phải trang bị đầy đủ đồ bảo hộ theo tiêu chuẩn an toàn cấp độ Nên đeo kính chắn mặt, đồng thời mặc quần áo bảo hộ cần thiết Quần áo phẫu thuật dùng lần nên mặc thêm quần áo bảo hộ bên để tăng cường an toàn Tại Phòng khám bỏng cấp cứu khám bệnh nhân thời điểm kèm theo thân nhân Bệnh nhân người nhà phải đeo trang/hoặc chắn mặt giữ khoảng cách tối thiểu mét từ bác sĩ Yêu cầu thực đo thân nhiệt, khai báo dịch tễ cho bệnh nhân người nhà Bệnh nhân có thân nhiệt 37,30C có triệu chứng sốt, ho, khó thở triệu chứng nhiễm trùng đường hơ hấp khác, có tiền sử bệnh lý bất thường, chuyển đến khu khám cách ly theo định 1.3 Sàng lọc bệnh sử Khi hỏi bệnh sử, bác sĩ nên tập trung khai thác vào yếu tố lịch sử dịch bệnh như: Có tiếp xúc với người vùng dịch Vũ Hán hay khơng; có tiếp xúc với trường hợp khu vực bị ảnh hưởng công bố, đồng thời điều tra hỏi người nhà bệnh nhân thông tin Sau khai thác thông tin liên quan đến hoàn cảnh bị bỏng ghi lại chi tiết 73 1.4 Khám vết thương Đeo găng tay phẫu thuật để đảm bảo an toàn khám vết thương, cần vệ sinh tay trước sau tiếp xúc với bệnh nhân Nếu không cần thiết hạn chế tiếp xúc với bệnh nhân Nếu có nguy bị phơi nhiễm, rửa nước, sau khử trùng tay khu vực khác thể tiếp xúc cồn 75% chất khử trùng Clo (hàm lượng 500mg/L) 1.5 Thay băng / phẫu thuật Bác sĩ thay băng nên trang bị đồ bảo hộ theo tiêu chuẩn cấp 1, đeo kính bảo hộ kính chắn mặt Quần áo phẫu thuật dùng lần mặc thêm quần áo bảo hộ để tăng cường bảo vệ, đeo găng tay lớp găng tay phẫu thuật để giảm thiểu rủi ro Đặc biệt quan trọng vệ sinh tay kỹ trước sau tiếp xúc với bệnh nhân Nếu nghi ngờ bị phơi nhiễm, tiến hành vệ sinh tay khử trùng cồn 75% chất khử trùng Clo với hàm lượng 500mg/L Đối với bệnh nhân thay băng hàng ngày, tùy theo dịch tiết vết thương, thay đổi thời gian thay băng cho phù hợp, khoảng thời gian thay băng lần kéo dài đến - ngày thay lần Có thể sử dụng màng tổng hợp điều trị hút dịch vết thương tối giảm thời gian thay băng tạo điều kiện thuận lợi cho trình lành thương 1.6 Điều trị phục hồi chức Nên dừng hạn chế điều trị tập phục hồi chức ngoại trú điều trị sẹo theo tình hình dịch khu vực 1.7 Đề xuất khác Một số bệnh nhân đến khám bị sốt cao, suy hơ hấp đe dọa tính mạng, chuyển viện điều trị khoa truyền nhiễm Khi bệnh nhân ổn định nhận điều trị bỏng sau Nếu bệnh nhân nhiễm virus, nghi ngờ, tham khảo ý kiến bác sĩ bệnh truyền nhiễm trước xây dựng kế hoạch nhập viện 74 MỘT SỐ KHUYẾN CÁO CHO BỆNH VIỆN KHI TIẾP NHẬN VÀ ĐIỀU TRỊ BỆNH NHÂN BỎNG 2.1 Nhập viện Bệnh viện cần bố trí khu vực cách ly riêng để điều trị bệnh nhân bị nhiễm nghi nhiễm vi rút Covid-19 Có nhóm bệnh nhân cần điều trị khu vực - Nhóm 1: Bệnh nhân bỏng chẩn đoán viêm phổi vi rút corona cho nhập viện điều trị riêng khu vực - Nhóm 2: Bệnh nhân chẩn đốn nghi ngờ bị viêm phổi vi rút corona phải cách ly điều trị TCYHTH&B số - 2020 thủ thuật xâm lấn đặt huyết áp xâm lấn, đặt catheter tĩnh mạch trừ cần thiết để giảm thiểu rủi ro Nhân viên y tế nhân viên liên quan nên thay phiên làm việc để giảm nhiễm trùng chéo Dọn dẹp khử trùng khu vực, việc xử lý chất thải y tế quan trọng Đối với bệnh nhân khơng có triệu chứng viêm phổi virus corona không thuộc loại nêu trên, sau cách ly đến ngày (tốt 14 ngày có thể), sở nguyên tắc trên, phẫu thuật cho bệnh nhân có định để cải thiện chất lượng lành vết thương - Nhóm 3: Bệnh nhân nhập viện nên thường xuyên làm xét nghiệm máu CT Scanner phổi để sàng lọc sơ ban đầu; với bệnh nhân bị suy giảm số lượng tế bào lympho có viêm phổi phim CT Scanner cho làm thêm xét nghiệm chuyển đến phòng khám chuyên sâu để xác định kết rõ 2.3 Chăm sóc bệnh nhân ngoại khoa Bệnh nhân có kết âm tính sàng lọc sơ nhập viện điều trị, cho nằm khu vực cách ly riêng khu vực kiểm dịch khoa Tất bệnh nhân nhập viện khu vực cách ly theo dõi - ngày (tốt 14 ngày) Nếu khơng có triệu chứng nhiễm virus corona sau tuần, chuyển sang khu điều trị bình thường Nếu nghi ngờ nhiễm virus corona mới, làm thêm xét nghiệm để sàng lọc chuyên sâu Tốt không cho người nhà vào chăm sóc bệnh nhân, bệnh nhân thực cần người chăm sóc cho phép người chăm sóc cho bệnh nhân Khơng thay người chăm sóc Nên hỏi tiền sử dịch tễ người chăm sóc người chăm sóc phải đeo trang thường xuyên 2.4 Điều trị bệnh nhân bỏng có chấn thương đường hơ hấp kết hợp 2.2 Thời gian nằm viện Trong trình điều trị, bệnh nhân nghi ngờ có tiếp xúc gần, loại trừ nhiễm virus corona mới, tiếp xúc với bệnh nhân làm thủ thuật cần phải mặc đồ bảo hộ Không thực Bệnh nhân nằm viện cần chăm sóc thăm khám q trình điều trị Trong thời gian dịch, hạn chế thăm khám lắp camera để tiện theo dõi, chăm sóc Mỗi bệnh nhân có người chăm sóc khơng cho phép thay người chăm sóc Nếu nhóm bệnh nhân bỏng nêu có thêm chấn thương đường hô hấp, nên đưa bệnh nhân vào phòng áp lực âm điều trị Nhân viên y tế nên hướng dẫn khuyến khích bệnh nhân tập vận động, ho đờm Khuyến khích sử dụng chụp mũi nhân tạo Kịp thời tháo đường nội khí quản để giảm dịch tiết mức mở đường thở bệnh nhân Cố gắng hạn chế tần suất hoạt động xâm lấn tới đường thở hút đờm rửa đường thở Khi nhân y tế thực thao tác phải tăng cường trang bị đồ bảo hộ theo tiểu chuẩn cấp độ Cấm bơm nước muối bình thường vào ống nội khí quản để rửa gây ho mạnh cho người bệnh 2.5 Điều trị phục hồi chức Tùy theo tình hình dịch bệnh khu vực mà định điều trị phục hồi chức tạm dừng giảm tần suất điều trị xuống TCYHTH&B số - 2020 ĐỀ XUẤT PHẪU THUẬT BỎNG TRONG THỜI GIAN DỊCH BỆNH Đối với nhóm bệnh nhân nêu trên, đưa đề xuất áp dụng cách đơn giản hiệu quả, có chương trình phẫu thuật bước cụ thể để rút ngắn thời gian ca phẫu thuật cần thiết, chẳng hạn mở khí quản, thực quản, cắt hoại tử ghép da vùng hoại tử ướt, vùng diện tích bỏng rộng vết thương nhiễm trùng Đối với bệnh nhân nhập viện tuần khơng có triệu chứng viêm phổi virus corona mới, bệnh nhân nhập viện loại trừ khỏi nhiễm trùng viêm phổi virus corona định phẫu thuật xếp lịch phẫu thuật bình thường Sốt biểu lâm sàng phổ biến nhiễm virus corona Bệnh nhân bỏng bị sốt Do vậy, điều quan trọng phải phân biệt nguyên nhân gây sốt Kiểm tra lại để loại trừ nhóm nguyên nhân nêu Kiểm tra CT Scanner phổi xét nghiệm máu để loại trừ Bệnh nhân có xét nghiệm nghi ngờ nên làm thêm xét nghiệm Acid nucleic virus corona Tuy nhiên, bỏng nặng gây sốt có số đặc điểm diện tích bỏng lớn, vết thương tiết dịch nhiều, sau phẫu thuật lớn Ngồi ra, sốt vết thương bỏng khơng kèm theo ho Xét nghiệm máu thường có bạch cầu tăng cao nồng độ Calcitonin tăng, bạch cầu trung tính giảm bệnh nhân bị nhiễm khuẩn nặng, xét nghiệm axit Nucleic cho virus corona âm tính Kiểm tra CT Scanner phổi bình thường Những đặc điểm giúp phân biệt viêm phổi virus corona hay bệnh bỏng, để sau định xem có nên thực phẫu thuật biện pháp phịng ngừa q trình phẫu thuật hay khơng? 3.1 Kiểm sốt số lượng phẫu thuật Trong suốt thời gian đại dịch, kiểm soát số lượng ca phẫu thuật, phòng phẫu thuật số ngày phẫu thuật nên xếp vừa phải; nhiều ca phẫu thuật nhóm lại 75 ngày phẫu thuật để giảm nguy nhiễm khuẩn cho bệnh nhân giảm nguy phơi nhiễm nhân viên phòng mổ 3.2 Chuẩn bị trước phẫu thuật Hoàn thành khám làm xét nghiệm thường quy trước phẫu thuật Nếu nghi ngờ làm thêm xét nghiệm kiểm tra liên quan đến viêm phổi virus corona mới, đặc biệt nên chụp lại CT Scanner phổi, xét nghiệm dịch hầu họng xét nghiệm axit Nucleic virus corona Thông báo đầy đủ kế hoạch điều trị phẫu thuật phương pháp phẫu thuật cụ thể thực bệnh nhân có đồng ý xác nhận chữ ký bệnh nhân Chuẩn bị nguồn cung cấp máu trước phẫu thuật Sử dụng kháng sinh cho nhóm bệnh nhân nêu dự phòng nhiễm khuẩn 3.3 Phòng ngừa kiểm sốt q trình phẫu thuật Tất nhân viên y tế liên quan tới trình phẫu thuật phải thực nghiêm túc biện pháp bảo vệ theo tiêu chuẩn bệnh truyền nhiễm nhóm A Chú ý đến vệ sinh tay bảo vệ cá nhân, cẩn thận trình phẫu thuật, giảm dịch tiết bắn tung tóe nhiễm bẩn Thực phẫu thuật đơn giản, hiệu điều kiện cho phép Ví dụ, cắt lọc hoại tử, ghép da dành cho lần phẫu thuật sau tránh tăng nguy phơi nhiễm 3.4 Điều trị sau phẫu thuật Theo dõi chặt chẽ tình trạng bệnh nhân sau phẫu thuật, bao gồm triệu chứng nhiễm trùng đường hô hấp Chú ý điều trị giảm đau sau phẫu thuật Cân nhắc sử dụng thuốc kháng vi-rút điều trị bệnh viêm phổi virus corona theo bệnh cảnh cụ thể bệnh nhân, kết hợp với ý kiến hội chẩn chuyên môn Không điều trị phục hồi chức sau phẫu thuật Khử trùng dụng cụ phẫu thuật, vật tư y tế phòng phẫu thuật theo yêu cầu quản lý bệnh truyền nhiễm nhóm A 76 ĐỀ XUẤT KHI CHUYỂN BỆNH NHÂN BỎNG NẶNG TRONG THỜI GIAN CÓ DỊCH Về nguyên tắc bản, không nên chuyển bệnh nhân từ vùng dịch đến vùng khơng có dịch nhóm bệnh nhân nêu khơng chuyển viện trừ có định Nếu bệnh viện địa phương khơng có khả điều trị, áp dụng tư vấn từ xa, cần thiết tư vấn chỗ Nếu phẫu thuật thực bệnh viện địa phương, biện pháp điều trị tạm thời bảo vệ màng che phủ sử dụng Nên sử dụng xe cứu thương áp lực âm để chuyển bệnh nhân bỏng nặng tránh lây nhiễm ĐỀ XUẤT QUẢN LÝ KHU VỰC CÓ BỆNH NHÂN BỎNG TRONG THỜI GIAN DỊCH BỆNH Thành lập đội điều trị để kiểm soát dịch bệnh viêm phổi vi rút corona Lên lịch, quy trình y tế xếp giãn cách bệnh nhân khu điều trị nội trú để phòng ngừa kiểm soát bệnh truyền nhiễm Dán hướng dẫn phòng bệnh để hướng dẫn bệnh nhân điều trị theo chế độ cách ly Quản lý hệ thống thông gió điều hịa khơng khí khu vực buồng bệnh Tăng cường đào tạo kiến thức kỹ nhân viên y tế phòng chống dịch bệnh, đặc biệt sử dụng thiết bị bảo vệ cá nhân kiểm tra lại kiến thức, kỹ Thực theo dõi y tế cho nhân viên y tế nhân viên có liên quan khác có nguy phơi nhiễm tiếp xúc với bệnh nhân nhiễm có nguy cao nhiễm vi rút corona thời gian 14 ngày Nhân viên nguy phơi nhiễm thực nghiêm ngặt quy trình bảo vệ trình điều trị Những bệnh nhân có triệu chứng lâm sàng liên quan tới nhiễm vi rút corona cần theo dõi chặt chẽ Khi triệu chứng bất thường có liên quan xuất hiện, cần cách ly báo cáo kịp thời TCYHTH&B số - 2020 ĐỀ XUẤT SỬ DỤNG TELEMEDICIN CHO ĐIỀU TRỊ BỆNH NHÂN BỎNG TRONG THỜI GIAN DỊCH BỆNH Với tốc độ phát triển internet, dịch vụ y tế từ xa ý ngày nhiều, phổ biến sử dụng rộng rãi Trong thời kỳ dịch bệnh, sử dụng internet có nhiều ưu điểm Có thể tư vấn nhanh chóng xác bệnh tật thơng qua internet, bệnh nhân nhận lời khuyên mà không cần phải gặp trực tiếp bác sĩ, giảm thiểu nguy truyền bệnh từ người sang người Đồng thời, thông qua internet cung cấp kịp thời, nhanh chóng loại thuốc liên quan vật tư y tế khác cho bệnh nhân để bệnh nhân chẩn đoán điều trị kịp thời, nhanh chóng, chuyên nghiệp KHUYẾN CÁO VỀ XỬ LÝ CHẤT THẢI Y TẾ TRONG THỜI GIAN DỊCH Các chất thải y tế xử lý theo mức độ chất chứa bệnh truyền nhiễm mức độ cao KẾT LUẬN Tóm lại, vi rút corona loại vi rút Nghiên cứu cho thấy dễ lây lan gây thiệt hại lớn cho quan bị vi rút công, khơng phổi, mà cịn thận, tim mô quan khác Nhiễm bệnh làm tăng protein nước tiểu giai đoạn sớm Các tài liệu cho thấy tỷ lệ tử vong bệnh nhân bị nhiễm trùng virus corona nặng lên tới 61,5% Do đó, nhân viên y tế khoa bỏng phải nhận thức đầy đủ đặc điểm mối nguy hiểm virus corona Những kinh nghiệm hi vọng làm giảm lây nhiễm cho bệnh nhân, người nhà nhân viên y tế