CHARACTERISTICS OF FRAILTY SYNDROME IN PATIENTS UNDERGOING CORONARY ARTERY BYPASS SURGERY AT HA NOI HEART HOSPITAL TNU Journal of Science and Technology 227(14) 247 254 CHARACTERISTICS OF FRAILTY SYNDROME IN PATIENTS UNDERGOING CORONARY ARTERY BYPASS SURGERY AT HA NOI[.]
TNU Journal of Science and Technology 227(14): 247 - 254 CHARACTERISTICS OF FRAILTY SYNDROME IN PATIENTS UNDERGOING CORONARY ARTERY BYPASS SURGERY AT HA NOI HEART HOSPITAL Vo Thi Ngoc Anh1*, Dinh Quang Huy1, Vu Thi Thanh Huyen2 1Ha Noi Heart Hospital, 2Ha Noi Medical University ARTICLE INFO Received: 11/10/2022 Revised: 26/10/2022 Published: 26/10/2022 KEYWORDS Frailty syndrome Coronary artery bypass surgery Slow chair raise time Prolonged vantilation Delerium ABSTRACT This study aims to determine the characteristics of frailty syndrome in patients undergoing coronary artery bypass surgery at Ha Noi Heart Hospital from 2022 January to August Cross-sectional description was used with 85 patients undergoing elective coronary artery bypass surgery Frailty syndrome were measured by using essential frailty toolset Male/female ratio was 1:1, the average age was 67.3 ± 5.3 24 patients (28.2%) were frail, 38 (44.8%) were prefrail, and 23 (27.0%) were nonfrail Slow chair raise time, cognitive impairment, anemia were 60.0%, 31.7%; 32.9%, respectively Frailty patient has higher average age (69.5 ± 7.3 vs 65.3 ± 5.9 yo); higher female ratio (39.0% vs 18.2%); higher diabetes mellitus (58.9% vs 27.8%), higher average EUROscore (4.1 ± 3.5 vs 2.2 ± 2.3%), higher average STS score (2.3 ± 3.1 vs 1.2 ± 1.1), reduced left ventricular ejection fraction (51.4 ± 15.3 vs 57.6 ± 13.1%), prolonged ventilation (42.4 ± 8.4 vs 30.6 ± 7.72 hour), prolonged post operative time (14.7 ± 6.2 vs 11.8 ± 5.4 day); higher pneumonie ratio (33.3% vs 3.2%), higher delerium ratio (25.0% vs 1.6%) comparing to nonfrail patients (p= điểm xác định có HCDBTT + Khi đối tượng nghiên cứu có 1-2 điểm xác định tiền HCDBTT + Khi đối tượng nghiên cứu khơng có tiêu chí xác định khơng có HCDBTT - Đánh giá mối liên quan hội chứng dễ bị tổn thương với đặc điểm phẫu thuật: Tổn thương mạch vành, thời gian cặp động mạch chủ, thời gian chạy máy tuần hoàn thể, thời gian nằm hồi sức, thời gian thở máy, thời gian nằm viện - Đánh giá mối liên quan hội chứng dễ bị tổn thương với biến cố sau phẫu thuật: Chảy máu sau mổ, cần sử dụng phương tiện hỗ trợ thất trái, cần thay thận, viêm phổi, nhiễm trùng, tử vong 2.7 Xử lí số liệu Nghiên cứu sử dụng phần mềm SPSS 20 Các biến liên tục thể trung bình ± phương sai, biến rời rạc biểu thị % Bước đầu tìm hiểu mối liên quan HCDBTT với kết cục bất lợi, sử dụng phép so sánh giá trị trung bình, hồi quy Logistic, hồi quy tuyến tính đa biến để đánh giá yếu tố ảnh hưởng đến tỷ lệ tử vong sau phẫu thuật Kết bàn luận 3.1 Kết Trong thời gian từ tháng 01 năm 2022 đến tháng năm 2022 có 85 bệnh nhân đưa vào nghiên cứu Tuổi trung bình: 67,3 ± 5,3 (thấp 61 tuổi, cao 81 tuổi) Tỷ lệ nam/nữ: 1/1 Trong số 85 bệnh nhân nghiên cứu có 45/85 (52,9%) bệnh nhân đau ngực không ổn định, 40/85 (47,1%) bệnh nhân nhồi máu tim không ST chênh Tất bệnh nhân nghiên cứu có huyết động ổn định trước phẫu thuật Tỷ lệ bệnh nhân có HCDBTT bệnh nhân PT BCCV trình bày biểu đồ hình Số liệu biểu đồ hình cho thấy, tỷ lệ mắc HCDBTT 28,2%; tỷ lệ có tiền HCDBTT 27,0%; tỷ lệ khơng có dấu hiệu HCDBTT 44,8% http://jst.tnu.edu.vn 249 Email: jst@tnu.edu.vn TNU Journal of Science and Technology 227(14): 247 - 254 28,2% 44,8% 27,0% có HCDBTT tiền HCDBTT khơng có HCDBTT Hình Tỷ lệ HCDBTT bệnh nhân phẫu thuật bắc cầu chủ vành Tỷ lệ thành phần HCDBTT trình bày biểu đồ hình Qua biểu đồ hình cho thấy, biểu giảm tốc độ đứng lên ngồi xuống ghế tựa không tay biểu phổ biến HCDBTT, biểu suy yếu sức khỏe xương hệ vận động Các thành phần khác HCDBTT suy giảm nhận thức, giảm Hemoglobin máu giảm albumin máu, có tỷ lệ 31,7%, 32,9%, 15,3% 70 60 60 tỷ lệ % 50 40 32,9 31,7 30 20 15,3 10 tốc độ đứng lên ngồi suy giảm nhận thức giảm hemoglobin xuống chậm Các thành phần HCDBTT giảm albumin Biểu đồ Đặc điểm thành phần HCDBTT Đặc điểm phân bố HCDBTT theo số đặc điểm dịch tễ trình bày bảng Các bệnh nhân HCDBTT có tuổi trung bình cao hơn, tỷ lệ giới nữ cao có ý nghĩa thống kê so với nhóm bệnh nhân khơng có HCDBTT (p0,05 >0,05 >0,05 Số liệu bảng cho thấy mối liên quan HCDBTT với đặc điểm lâm sàng bệnh nhân PTBCCV Các bệnh nhân có HCDBTT có điểm EUROscore, STS score, số EF trước phẫu thuật, thời gian thở máy thời gian hậu phẫu trung bình cao so với nhóm bệnh nhân khơng có HCDBTT (p0,05 Thời gian cặp động mạch chủ 72,8 ± 20,3 75, ± 27,5 >0,05 Thời gian thở máy trung bình (giờ) 30,6 ± 7,72 42,4 ± 8,4 0,05 >0,05 >0,05 >0,05 >0,05 3.2 Bàn luận HCDBTT hội chứng lão khoa thường gặp người cao tuổi Tỷ lệ xuất hội chứng ngày cao có nhiều bệnh nhân cao tuổi điều trị trung tâm tim mạch Trong nghiên cứu chúng tơi, tỷ lệ bệnh nhân có HCDBTT bệnh nhân PTBCCV 28,2%, tuổi trung bình: 67,3 ± 5,3; tỷ lệ nam/nữ: 1/1, tỷ lệ tương đồng với nghiên cứu khác Trong nghiên cứu Nguyễn Thái Minh cộng (năm 2021) cho thấy, tuổi trung bình bệnh nhân PTBCCV 76,4 ± 1,49 [13] Hay nghiên cứu Văn Hùng Dũng (năm 2020) [14] cho thấy, tỷ lệ nam nữ 1:1 Trong nghiên cứu công bố năm 2021 Joshua Solomon cộng bệnh nhân PTBCCV cho thấy, tỷ lệ HCDBTT tiền HCDBTT 14% 60%, kết tương tự với nghiên cứu [5] Trong nghiên cứu này, sử dụng EFT công cụ đánh giá HCDBTT EFT có ưu điểm đơn giản, dễ sử dụng, đồng thời giúp đánh giá thành phần liên quan đến thể chất phi thể chất đối tượng nghiên cứu, phù hợp sàng lọc nhanh trường hợp có HCDBTT Thêm vào đó, thang EFT cịn có ưu vượt trội đánh giá nguy cho bệnh nhân, thiết lập mục tiêu đích để điều trị biện pháp can thiệp có mục tiêu khuyến cáo phục hồi sớm sau phẫu thuật: cải thiện sức cơ, khả vận động, lượng, nhận thức, tâm trạng thân Các đối tượng hưởng lợi từ chương trình phục hồi chức trước sau phẫu thuật Những người bị suy giảm nhận thức hưởng lợi từ gói giảm nguy mê sảng Những người bị giảm albumin máu hưởng lợi từ việc đánh giá tối ưu hóa dinh dưỡng Những người bị thiếu máu hưởng lợi từ xét nghiệm bổ sung sắt B12 thiếu Ngoài việc điều trị thành phần sửa chữa HCDBTT, EFT hướng dẫn gia đình người nhà lập kế hoạch chăm sóc để giúp bệnh nhân hồi phục nhanh Và thực tế chứng minh, việc sử dụng thang đo EFT để đánh giá HCDBTT hoàn toàn phù hợp Cũng nghiên cứu Joshua Solomon cộng cho thấy, EFT công cụ thực dụng có giá trị tiên lượng cao công cụ khác để đánh giá HCDBTT hướng dẫn định PTBCCV người lớn tuổi Hơn nữa, EFT giúp đánh giá định can thiệp có mục tiêu phục hồi chức tim tối ưu hóa dinh dưỡng [5] Các bệnh nhân có HCDBTT thường bị loại khỏi thử nghiệm lâm sàng lớn bệnh lí mạch vành Mặc dù hầu hết hướng dẫn đề nghị ý cẩn thận đến tuổi, bệnh đồng mắc thành phần liên quan đến HCDBTT (kích thước thể, vận động, chức thận, tình trạng nhận thức, đánh giá dinh dưỡng tuổi thọ), xử trí điều trị bệnh nhân có HCDBTT thường tuân theo khuyến nghị đối tượng khơng có HCDBTT Tuy nhiên, thực tế nghiên cứu chúng tơi, bệnh nhân có HCDBTT có đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng nặng nề có kết cục lâm sàng tệ so với nhóm bệnh nhân khơng có HCDBTT Từ kết bảng 1, 2, cho thấy, bệnh nhân có HCDBTT có tuổi http://jst.tnu.edu.vn 252 Email: jst@tnu.edu.vn TNU Journal of Science and Technology 227(14): 247 - 254 trung bình cao hơn, tỷ lệ nữ đái tháo đường cao so với nhóm bệnh nhân khơng có HCDBTT Đồng thời, điểm EUROscore, STS score, số EF trước phẫu thuật, thời gian thở máy thời gian hậu phẫu trung bình, tỷ lệ xuất biến cố viêm phổi loạn thần sau phẫu thuật nhóm có HCDBTT cao so với nhóm bệnh nhân khơng có HCDBTT Kết tương tự nghiên cứu khác giới Trong nghiên cứu Joshua Solomon (năm 2021) 500 bệnh nhân PTBCCV cho thấy, bệnh nhân có HCDBTT đặc điểm tỷ lệ bệnh nhân có đái tháo đường, nhồi máu tim gần đây, hay phân suất tống máu thất trái trung bình, áp lực động mạch phổi trung bình cao nhóm khơng có HCDBTT Đặc biệt, nghiên cứu tỷ lệ thở máy kéo dài, hậu phẫu kéo dài, tái nhập viện, hay cần chuyển đến trung tâm chăm sóc dài hạn y tế cao nhóm bệnh nhân có HCDBTT [5] Trong nghiên cứu khác, 133 bệnh nhân, cho thấy bệnh nhân có HCDBTT có nguy thở máý kéo dài 1,3 ngày, thời gian hậu phẫu kéo dài 1,19 ngày sau hiệu chỉnh yếu tố ảnh hưởng khác; tỷ lệ cần chuyển bệnh nhân đến sở chăm sóc y tế lâu dài cao gấp lần so với nhóm bệnh nhân khơng có HCDBTT [11] Hay phân tích gộp khác, 66000 bệnh nhân cho thấy, bệnh nhân có HCDBTT làm tăng nguy gấp lần sau phẫu thuật, tăng gấp lần nguy nhiễm trùng xương ức, gấp 1,8 lần nguy kéo dài thời gian nằm viện [5] Như vậy, kết tương tự kết nghiên cứu Một số hạn chế nghiên cứu sau: Đây nghiên cứu trung tâm phẫu thuật tim, với cỡ mẫu nhỏ cách chọn mẫu thuận tiện, chưa có theo dõi dọc đánh giá bệnh nhân có HCDBTT sau phẫu thuật tỷ lệ sống cịn chất lượng sống; phương pháp để can thiệp điều trị HCDBTT có giúp cải thiện chất lượng sống, kéo dài tuổi thọ cho nhóm đối tượng bệnh nhân hay không? Như vậy, để hiểu rõ ảnh hưởng HCDBTT lên bệnh nhân tim mạch, đặc biệt bệnh nhân PTBCCV cần có nghiên cứu sâu hơn, thiết kế nghiên cứu phù hợp Trong khuôn khổ nghiên cứu này, kết đạt phù hợp với mục tiêu nhà nghiên cứu đề Kết luận Qua nghiên cứu đặc điểm HCDBTT 85 bệnh nhân PTBCCV, nhóm tác giả rút số kết luận sau: Tỷ lệ HCDBTT bệnh nhân PTBCCV 28,2%; Có 60% bệnh nhân có tốc độ đứng lên ngồi xuống ghế tựa không tay chậm; Các bệnh nhân có HCDBTT có tỷ lệ đái tháo đường, điểm EUROscore, STS score, số EF trước phẫu thuật, thời gian thở máy thời gian hậu phẫu trung bình, tỷ lệ xuất biến cố viêm phổi loạn thần sau mổ cao có ý nghĩa thống kê so với nhóm bệnh nhân khơng có HCDBTT (p