Danh s¸ch ký nhËn lµm thªm ngoµi giê vietnam medical journal n02 OCTOBER 2022 12 hoàn toàn đạt 71,7% (33 bệnh nhân), 13 trường hợp còn lại có đáp ứng một phần (28,3%) So sánh với các kết quả trong nướ[.]
vietnam medical journal n02 - OCTOBER - 2022 hoàn toàn đạt 71,7% (33 bệnh nhân), 13 trường hợp lại có đáp ứng phần (28,3%) So sánh với kết nước, chúng tơi nhận thấy có số khác biệt Ví dụ Võ Nguyên Tín (2018) qua nghiên cứu hóa xạ đồng thời kỹ thuật xạ trị điều biến liều IMRT cho tỷ lệ đáp ứng chung tính cho u hạch thời điểm tháng sau điều trị là: đáp ứng hoàn toàn chiếm tỷ lệ 81,8%, đáp ứng phần chiếm tỷ lệ 18,2% [8] Hay Phạm Tiến Chung (2018) thấy sau điều trị đáp ứng hoàn toàn u 86,6% hạch 78,4%; sau kết thúc liệu trình điều trị tháng đáp ứng hồn toàn chung 84,6% qua nghiên cứu 97 BN UTVMH giai đoạn N2, N3 [2] Sở dĩ có khác biệt với kết cơng bố có lẽ không đồng lựa chọn đối tượng nghiên cứu, giai đoạn bệnh BN nghiên cứu, phương thức điều trị áp dụng cỡ mẫu không đủ lớn nghiên cứu đơn lẻ Chúng tự nhận thấy số hạn chế từ nghiên cứu này: cỡ mẫu không đủ lớn, lại lựa chọn toàn giai đoạn UTVMH dẫn tới liệu trình điều trị có khác biệt, thời gian theo dõi không đủ dài để đánh giá sống thêm, kết cục thường quan sát thấy từ nghiên cứu can thiệp Chúng tiếp tục theo dõi số bệnh nhân để có cơng bố kết dài hạn tương lại V KẾT LUẬN Tuổi trung bình 48,15, tỷ lệ nam/nữ 2,3/1 Tỷ lệ giai đoạn II đến IVa 47,8; 37,0 15,2%, tương ứng Tại lần tái khám đầu tiên: 100% có giảm triệu chứng (trong 73,9% hết triệu chứng bệnh) 100% trường hợp có đáp ứng với điều trị Tỷ lệ đáp ứng hoàn toàn đạt 71,7% (33 bệnh nhân), 13 trường hợp cịn lại có đáp ứng phần (28,3%) TÀI LIỆU THAM KHẢO Chan AT, Gregoire V, Lefebvre JL, et al Nasopharyngeal cancer: EHNS-ESMO-ESTRO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up Ann Oncol, 2012; 23 Suppl 7, pp vii83-5 Phạm Tiến Chung Nghiên cứu phác đồ hóa xạ trị đồng thời có hóa trị trước cho ung thư vòm mũi họng giai đoạn N2, M0 Bệnh viện K Đại học Y Hà Nội 2018; Luận án Tiến sĩ Y học, 180 trang Sung H, Ferlay J, Siegel RL, et al Global Cancer Statistics 2020: GLOBOCAN Estimates of Incidence and Mortality Worldwide for 36 Cancers in 185 Countries CA Cancer J Clin, 2021; 71 (3), pp 209-249 Phạm Huy Tần Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng định lượng nồng độ EBV-DNA huyết tương ung thư vòm mũi họng Đại học Y Hà Nội, 2018; Luận án Tiến sĩ Y học, 158 trang Bộ Y tế Hướng dẫn chẩn đoán điều trị số bệnh ung bướu Quyết định số 1514/QĐ-BYT ngày 01/4/2020 Therasse P, Arbuck SG, Eisenhauer EA, et al New guidelines to evaluate the response to treatment in solid tumors European Organization for Research and Treatment of Cancer, National Cancer Institute of the United States, National Cancer Institute of Canada J Natl Cancer Inst, 2000; 92 (3), pp 205-16 Trịnh Lê Huy, Nguyễn Trung Kiên Đánh giá kết điều trị ung thư vòm mũi họng giai đoạn III, IV (M0) người 50 tuổi hóa-xạ trị đồng thời Tạp chí Y Dược học quân sự, 2021; 1, tr 52-58 Võ Nguyên Tín, Phạm Nguyên Tường, Đặng Thanh Nghiên cứu kết điều trị ung thư vòm mũi họng xạ trị điều biến liều phối hợp hóa trị đồng thời Bệnh viện Trung ương Huế Tạp chí Y Dược học, Trường Đại học Y Dược Huế, 2018; (8), tr 105-113 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ BỆNH NHÂN NGỘ ĐỘC CẤP HÓA CHẤT DIỆT CỎ GLUFOSINAT Nguyễn Thị Ngọc1,3, Hà Trần Hưng1,2, Đặng Thị Xn2 TĨM TẮT Mục tiêu: Mơ tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng nhận xét kết điều trị bệnh nhân ngộ độc cấp 1Trường Đại học Y Hà Nội, tâm chống độc Bệnh viện Bạch Mai, 3Bệnh viện đa khoa Việt Đức tỉnh Phú Thọ 2Trung Chịu trách nhiệm chính: Nguyễn Thị Ngọc Email: Ngocicu93@gmail.com Ngày nhận bài: 22.8.2022 Ngày phản biện khoa học: 26.9.2022 Ngày duyệt bài: 10.10.2022 12 hóa chất diệt cỏ glufosinat Trung tâm chống độc Bệnh viện Bạch Mai Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả tiến cứu 64 bệnh nhân ngộ độc cấp glufosinat Trung tâm chống độc Bệnh viện Bạch Mai từ tháng 12 năm 2020 đến tháng năm 2022 Kết quả: 64 bệnh nhân nghiên cứu với độ tuổi trung bình 39,0 ± 14,1 tuổi, có 46 bệnh nhân nam (71,9%), 18 bệnh nhân nữ (28,1%) Lượng uống nhóm đối tượng nghiên cứu với trung vị gram (khoảng tứ phân vị: 6-15 gram) Thời gian đến viện trung bình 4,5 sau uống Đặc điểm lâm sàng biểu quan: tiêu hóa gặp nhiều (79,4%) xuất sớm đầu, thần kinh TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 519 - THÁNG 10 - SỐ - 2022 (40,6%) co giật xuất muộn khoảng 24 đến 65 sau uống, tim mạch (21,9%), hô hấp (15,6%) Cận lâm sàng: điện não đồ có sóng động kinh bệnh nhân 14,1%, NH3 máu lúc vào viện tăng giúp tiên lượng triệu chứng thần kinh muộn Kết điều trị: khỏi hoàn toàn 96,9%, di chứng 3,1% Thời gian nằm viện trung bình ngày Kết luận: Ngộ độc glufosinat gây tổn thương đa quan, triệu chứng thần kinh khó điều trị xuất muộn Từ khóa: Glufosinat; diệt cỏ; ngộ độc cấp SUMMARY CLINICAL FEATURES, LABORATORY CHARACTERISTICS AND TREATMENT OUTCOMES OF THE PATIENTS WITH ACUTE GLUFOSINAT POISONING Objectives: To describe the clinical characteristics, laboratory abnormalities and to assess the treatment outcomes of the patients with acute glufosinat poisoning at the Poison Control Center of Bach Mai Hospital Subjects and Methods: A prospective observational study included 64 patients with acute glufosinat poisoning treated at Poison Control Center of Bach Mai Hospital from December 2020 to June 2022 Results: the patients’ mean age was 39.0 ± 14.1 years old There were 46 male patients (71.9%), and 18 female patients (28.1%) The median ingested amount of glufosinat was grams (interquartile range: 6-15 grams) The median of duration from ingestion to emergency department was 4.5 hours Gastrointestinal signs were the most commonly observed (79.4%), those often developed in the first hour after ingestion, followed by neurological symptoms (40.6%) All of the seizures developed between 24 and 65 hours after ingestion Electroencephalography findings epileptiform discharges in cases (14.1%) Cardiovascular and respiratory signs accounted for 21.9% and 15.6%, respectively Initial serum ammonia was a predictor of late neurological complications The treatment outcomes were 96.9% survival, 3.1% sequelae The average length of hospital stay was days Conclusion: glufosinat poisoning caused multi-organ damages, neurologic complications that may be difficult to treat due to delayed manifestations Keywords: Glufosinat; herbicide; acute poisoning I ĐẶT VẤN ĐỀ Thuốc diệt cỏ glufosinat thuốc thay paraquat glyphosate thị trường Sự phân bố rộng rãi tính có sẵn thuốc nên số ca ngộ độc thuốc diệt cỏ glufosinat ngày tăng Ca ngộ độc thuốc diệt cỏ glufosinat báo cáo Nhật Bản từ năm 1989 [7] Tỷ lệ ngộ độc thuốc diệt cỏ glufosinat ngày tăng lên quốc gia giới Hàn Quốc, Nhật Bản, Đài Loan Việt Nam Bệnh cảnh ngộ độc glufosinat diễn biến phức tạp, giai đoạn -60 đầu triệu chứng sau đột ngột xuất tổn thương đa quan thần kinh, hô hấp, tim mạch Theo nghiên cứu JH Lee YW Kim Hàn Quốc từ năm 1998 đến 2015 ghi nhận tỷ lệ tử vong ngộ độc thuốc diệt cỏ glufosinat 13,4% [1] Tại Việt Nam chưa có nghiên cứu hệ thống lâm sàng, cận lâm sàng ngộ độc cấp thuốc diệt cỏ glufosinat Do tiến hành nghiên cứu với mục tiêu mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng nhận xét kết điều trị bệnh nhân ngộ độc cấp hóa chất diệt cỏ glufosinat Trung tâm chống độc Bệnh viện Bạch Mai II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu: Bệnh nhân ngộ độc cấp hóa chất diệt cỏ glufosinat Trung tâm chống độc Bệnh viện Bạch Mai từ tháng 12/2020 đến tháng 6/2022 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân: - Bệnh nhân có xét glufosinat: dương tính nghiệm độc chất Tiêu chuẩn loại trừ: - Bệnh nhân ngộ độc glufosinat phối hợp với hóa chất bảo vệ thực vật khác hóa chất khác - Bệnh nhân có tiền sử động kinh, di chứng tổn thương thần kinh trung ương, bệnh gan giai đoạn cuối, ngừng tuần hoàn ngoại viện 2.2 Phương pháp nghiên cứu: Thiết kế nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả Phương pháp chọn mẫu: Chọn mẫu toàn Nội dung tiến hành nghiên cứu: Bệnh nhân đủ tiêu chuẩn lựa chọn tiến hành thu thập số liệu theo mẫu bệnh án thống nhất: - Đặc điểm chung nhóm bệnh nhân: Họ tên, tuổi, giới, địa chỉ, nghề nghiệp, nguyên nhân ngộ độc, tiền sử bệnh, sản phẩm chứa glufosinat, thời gian uống, lượng uống, xử trí tuyến y tế sở - Đặc điểm lâm sàng: Các số sinh tồn, mức độ PSS, điểm đáp ứng viêm hệ thống (SIRS) Thần kinh: Rối loạn ý thức, co giật, đau đầu, hoa mắt chóng mặt, suy giảm trí nhớ Tiêu hóa: Buồn nôn, nôn, đau họng, loét miệng họng, đau bụng, ngồi Hơ hấp: Suy hơ hấp, viêm phổi sặc, ngừng thở Tim mạch: Nhịp tim, huyết áp - Cận lâm sàng: Xét nghiệm độc chất glufosinat nước tiểu Công thức máu, đông máu 13 vietnam medical journal n02 - OCTOBER - 2022 Sinh hóa máu: Ure, creatinine, AST, ALT, CK, ChE, CK, điện giải đồ, NH3 vào viện, NH3 sau vào viện ngày Khí máu động mạch: pH, PaCo2, PaO2, HCO3, BE, Lactat, số P/F Chụp MRI sọ não, x quang tim phổi, điện não đồ 2.3 Xử lý số liệu: Bằng phần mềm thống kê SPSS phiên 20.0, liệu trình bày dạng tần số tỉ lệ phần trăm với biến định tính, dạng trung bình ± độ lệch chuẩn trung vị (tứ phân vị) với biến định lượng So sánh khác biệt nhóm dùng thuật toán Mann – Whitney U test T test Khác biệt có ý nghĩa thống kê giá trị kiểm định p