Danh s¸ch ký nhËn lµm thªm ngoµi giê TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 516 THÁNG 7 SỐ 1 2022 177 TỶ LỆ VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN RỐI LOẠN GIẤC NGỦ Ở TRẺ RỐI LOẠN PHỔ TỰ KỶ Nguyễn Thị Thanh Mai1, Nguyễn[.]
TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 516 - THÁNG - SỐ - 2022 TỶ LỆ VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN RỐI LOẠN GIẤC NGỦ Ở TRẺ RỐI LOẠN PHỔ TỰ KỶ Nguyễn Thị Thanh Mai1, Nguyễn Thị Phương Mai1, Đồn Thị Ngọc Hoa2 TĨM TẮT 41 Mục tiêu: Xác định tỷ lệ số yếu tố liên quan đến rối loạn giấc ngủ trẻ tự kỷ Phương pháp nghiên cứu: nghiên cứu mô tả cắt ngang, sử dụng Chidren Sleep Habit Questionare (CHSQ) cha mẹ báo cáo, khảo sát 117 trẻ tự kỷ 24 – 60 tháng tuổi Bệnh viện Nhi Trung ương Kết quả: Tỷ lệ trẻ tự kỷ có rối loạn giấc ngủ 81,2% Trẻ tự kỷ có yếu tố mức độ tự kỷ nặng, đồng mắc rối loạn tăng động giảm ý, táo bón chức có tỷ lệ rối loạn giấc ngủ cao trẻ tự kỷ khơng có yếu tố Các thói quen trước ngủ buổi tối uống sữa trước ngủ, đặc biệt uống lượng sữa ≥ 150ml, thời gian ngủ sau 21 giờ, bật đèn sáng ngủ, xem điện thoại/ipad/tivi trước ngủ liên quan đến tăng rối loạn giấc ngủ trẻ tự kỷ Kết luận: Rối loạn giấc ngủ phổ biến trẻ tự kỷ Điều gợi ý việc đánh giá vấn đề giấc ngủ yếu tố liên quan rối loạn giấc ngủ nên phần chăm sóc tồn diện cho trẻ tự kỷ SUMMARY PREVALENCE AND SOME FACTORS RELATED TO SLEEP DISORDERS IN CHILDREN WITH AUTISM SPECTRUM DISORDER Objective: To determine the prevalence of sleep problems and associated factors in children with autism Methods: A cross-sectional descriptive study, using the Chidren Sleep Habit Questionare (CHSQ) reported by main caregiver on 117 autistic children aged 24 - 60 months at Vietnam National Children's Hospital Results: About 81.2% of children with autism had sleep disorders Data analysis indicated that severe autism, comorbid attention deficit hyperactivity disorder, functional constipation was related to sleep disorders The habits before going to bed at night such as drinking milk, especially drinking ≥ 150ml, sleeping time after 9p.m, watching the phone/ipad/TV, turning on the light when falling on sleep were associated with increased risk of sleep disorders in children with autism Conclusion: Sleep disorders are very common in children with autism It suggest that evaluation of sleep problems and their associated factors should form part of the comprehensive care of children with autism Keywords: sleep disorders, children, autism, I ĐẶT VẤN ĐỀ Rối loạn phổ tự kỷ rối loạn phát triển 1Trường 2Trường Đại học Y Hà Nội Đại học Y Thái Bình Chịu trách nhiệm chính: Nguyễn Thị Thanh Mai Email: thanhmai@hmu.edu.vn Ngày nhận bài: 22.4.2022 Ngày phản biện khoa học: 10.6.2022 Ngày duyệt bài: 17.6.2022 thần kinh, đặc trưng suy giảm giao tiếp, tương tác xã hội hành vi, sở thích bất thường, khởi phát sớm từ trẻ nhỏ diễn biến kéo dài suốt đời [1] Trẻ mắc rối loạn phổ tự kỷ, gọi với thuật ngữ ngắn gọn trẻ tự kỷ, kèm theo nhiều rối loạn rối loạn giấc ngủ, rối loạn tăng động giảm ý, rối loạn chức tiêu hóa… [2], phổ biến rối loạn giấc ngủ (RLGN) với tỷ lệ gặp từ 54 – 83% [3] Mức độ nghiêm trọng vấn đề giấc ngủ trẻ tự kỷ đặc biệt quan tâm có ảnh hưởng tiêu cực lên hành vi, cảm xúc trẻ, đồng thời gia tăng gánh nặng căng thẳng cho gia đình q trình ni dạy trẻ Các nghiên cứu RLGN ghi nhận nhiều yếu tố liên quan đến tăng nguy RLGN trẻ tự kỷ bao gồm yếu tố phát triển thần kinh, y tế, tâm lý xã hội môi trường [4] Tuy nhiên, RLGN trẻ tự kỷ yếu tố liên quan cịn chưa quan tâm nhiều Do đó, chúng tơi tiến hành nghiên cứu với mục tiêu xác định tỷ lệ số yếu tố liên quan đến RLGN trẻ tự kỷ lứa tuổi 24 – 60 tháng II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu: 117 trẻ chẩn đoán rối loạn tự kỷ theo tiêu chuẩn DSM-IV-R [1] người chăm sóc trẻ, Bệnh viện Nhi Trung Ương từ 30/10/2016 đến 30/5/2017 Người chăm sóc trẻ tự nguyện đồng ý tham gia nghiên cứu Những trẻ tự kỷ điều trị thuốc có tác dụng gây ngủ an thần kinh; trẻ mắc bệnh lý cấp tính thời gian nghiên cứu loại khỏi nghiên cứu Thiết kế nghiên cứu: mô tả cắt ngang Công cụ nghiên cứu: RLGN đánh giá theo thang đánh giá giấc ngủ trẻ em Children’s Sleep Habits Questionaire (CSHQ) [5] Đây thang công cụ Owens cộng (CS) phát triển chuẩn hóa sử dụng đánh giá vấn đề giấc ngủ trẻ độ tuổi – 10 tuổi, người chăm sóc trẻ trả lời CSHQ gồm 22 câu hỏi vấn đề giấc ngủ trẻ (trước ngủ, ngủ, thức dậy ban đêm thức giấc buối sáng) với thang điểm mức độ thường xuyên vấn đề: 1-không bao giờ, 2hiếm khi, 3-thỉnh thoảng, 4-thường xuyên, 5luôn Tổng điểm cao cho thấy rối loạn giấc ngủ trẻ nhiều Owens CS [5] cho thấy CSHQ có điểm cut-off cho RLGN 177 vietnam medical journal n01 - JULY - 2022 41 điểm với độ đặc hiệu 0,80 độ nhạy 0,72 CSHQ sử dụng rộng rãi tồn giới, có Việt Nam Các thơng tin cá nhân bệnh lý trẻ tự kỷ thu thập theo bệnh án nghiên cứu Mức độ tự kỷ đánh giá theo thang Childhood Autism Rating Scale (CARS) gồm 15 mục, chia nhỏ mức điểm từ - 4, tính tổng điểm 31 - 36 điểm mức độ nhẹ trung bình; ≥ 37 điểm mức độ nặng Xử lý số liệu: Sử dụng phần mềm thống kê SPSS 16.0 để phân tích số liệu, thuật tốn Khi bình phương sử dụng để xác định kiểm định tỷ lệ, phân tích mối liên quan số yếu tố với RLGN trẻ tự kỷ Đạo đức nghiên cứu: Nghiên cứu vấn người chăm sóc câu hỏi thang đo tâm lý Người chăm sóc đồng ý tự nguyện tham gia nghiên cứu Nghiên cứu tiến hành sau hội đồng đánh giá đề cương nghiên cứu trường Đại học Y Hà Nội thơng qua, bao gồm khía cạnh đạo đức y học Nam 100 85,5 Nữ 17 14,5 Thành thị 44 37,6 Nơi Nông thôn 73 62,4 Nhẹ trung bình 29 24,8 Mức độ tự kỷ Nặng 88 75,2 Tăng động giảm ý 90 76,9 Các rối Táo bón chức 51 43,6 loạn Động kinh 5,1 kèm Nôn trớ 6,0 Nhận xét: Độ tuổi trung bình nhóm nghiên cứu 33,85 ± 9,18 tháng Tỷ lệ nam: nữ 5,9: Khoảng 2/3 đối tượng nghiên cứu mắc tự kỷ nặng, 76,9% kèm theo rối loạn tăng động giảm ý 43,6% có táo bón chức Giới tính 18.8% Có RLGN Khơng RLGN III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Bảng 1: Đặc điểm chung đối tượng tham gia nghiên cứu (n = 117) Nhóm tuổi Đặc điểm 24 – 35 tháng 36 – 47 tháng 48 – 60 tháng n 75 30 12 Tỷ lệ % 64,1 25,6 10,3 Biểu đồ 1: Tỷ lệ rối loạn giấc ngủ nhóm 81.2% nghiên cứu Nhận xét: 81,2% trẻ tự kỷ tham gia nghiên cứu có rối loạn giấc ngủ theo điểm cutoff CSHQ Bảng Mối liên quan số đặc điểm bệnh lý tự kỷ với RLGN Có RLGN Khơng RLGN p (n = 95) (n = 22) Nặng (n = 88) 77 (87,5) 11 (12,5) Mức độ tự 0,002 kỷ Nhẹ - vừa (n=29) 18 (62,1) 11 (37,9) Tăng động (n = 90) 79 (87,8) 11 (12,2) 0,001 Táo bón (n = 51) 46 (90,2) 5(9,8) 0,029 Rối loạn kèm Động kinh (n = 6) (100) 0,592 Nôn trớ (n = 7) (85,7) (14,3) 1,0 Tương quan tổng điểm CSHQ CARS r = 0,349 0,001 Nhận xét: Nhóm tự kỷ có mức độ tự kỷ nặng, có kèm theo rối loạn tăng động giảm ý táo bón chức có RLGN cao rõ rệt so với nhóm khơng có RLGN (p < 0,05) Có mối tương quan tuyến tính thuận tổng điểm CSHQ điểm CARS lượng giá mức độ tự kỷ Đặc điểm tự kỷ Bảng Mối liên quan thói quen bắt đầu ngủ RLGN trẻ tự kỷ Thói quen bắt đầu ngủ buổi tối Có (n=90) Uống sữa trước ngủ buổi tối Không (n=27) ≥ 150 ml (n=83) Lượng sữa uống trước ngủ < 150 ml (n=34) Đi ngủ sau 21 (n=73) Đi ngủ trước 21 (n=44) Bật đèn sáng ngủ (n=63) Tắt đèn/ ánh sáng giảm ngủ (n=54) 178 Có RLGN (n = 95), n(%) 77 (85,6) 18 (66,7) 73 (88) 22 (64,7) 65 (89) 30 (68.2) 56 (88,9) 39 (72,2) Không RLGN (n=22), n(%) 13 (14,4) (33,3) 10 (12) 12 (35,3) (11) 14 (31,8) (11,1) 15 (27,8) p 0,028 0,003 0,005 0,02 TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 516 - THÁNG - SỐ - 2022 Xem ĐT*/ipad/Tivi (n=40) Không xem ĐT/ipad/Tivi (n=77) *ĐT: Điện thoại Nhận xét: Các thói quen bắt đầu ngủ buổi tối bao gồm uống sữa trước ngủ, lượng sữa uống ≥ 150 ml, thời gian ngủ sau 21 giờ, bật đèn sáng ngủ xem điện thoại/ipad/tivi có tỷ lệ RLGN cao hơn, khác biệt rõ rệt so với trẻ tự kỷ khơng có thói quen IV BÀN LUẬN Rối loạn giấc ngủ rối loạn kèm phổ biến trẻ tự kỷ với tỷ lệ thường gặp từ 54 – 83% [3] Điều chuyên gia giấc ngủ toàn giới chứng minh nhiều nghiên cứu [3],[4],[6] họ giải thích nguyên nhân gây RLGN trẻ tự kỷ đa yếu tố bao gồm yếu tố phát triển thần kinh, y tế, tâm lý xã hội môi trường [4] Kết nghiên cứu dựa ngưỡng cutoff 41 điểm thang CSHQ, xác định 81,2% trẻ tự kỷ có RLGN (biểu đồ 1) Đây tỷ lệ cao, tương tự nghiên cứu giới, cho thấy RLGN cần nhà chuyên khoa quan tâm đánh giá điều trị Chúng nhận thấy trẻ tự kỷ mức độ nặng hay gặp vấn đề giấc ngủ trẻ tự kỷ mức độ nhẹ trung bình (p