PHẪU THUẬT THÁO KHỚP VAI www luatminhkhue vn vanban luatminhkhue vn BỘ Y TẾ CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập Tự do Hạnh phúc Số 4484/QĐ BYT Hà Nội, ngày 18 tháng 8 năm 2016 QUYẾT ĐỊNH VỀ VIỆ[.]
www.luatminhkhue.vn vanban.luatminhkhue.vn BỘ Y TẾ CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc - Số: 4484/QĐ-BYT Hà Nội, ngày 18 tháng năm 2016 QUYẾT ĐỊNH VỀ VIỆC BAN HÀNH TÀI LIỆU HƯỚNG DẪN QUY TRÌNH KỸ THUẬT NGOẠI KHOA CHUYÊN KHOA CHẤN THƯƠNG CHỈNH HÌNH BỘ TRƯỞNG BỘ Y TẾ Căn Luật khám bệnh, chữa bệnh năm 2009; Căn Nghị định số 63/2012/NĐ-CP ngày 31/8/2012 Chính Phủ quy định chức năng, nhiệm vụ, quyền hạn cấu tổ chức Bộ Y tế: Xét Biên họp Hội đồng nghiệm thu Hướng dẫn Quy trình kỹ thuật Ngoại khoa Bộ Y tế; Theo đề nghị Cục trưởng Cục Quản lý Khám, chữa bệnh QUYẾT ĐỊNH: Điều Ban hành kèm theo Quyết định tài liệu “Hướng dẫn quy trình kỹ thuật Ngoại khoa, chuyên khoa Chấn thương chỉnh hình”, gồm 90 quy trình kỹ thuật Điều Tài liệu “Hướng dẫn quy trình kỹ thuật Ngoại khoa, chuyên khoa Chấn thương chỉnh hình” ban hành kèm theo Quyết định áp dụng sở khám bệnh, chữa bệnh Căn vào tài liệu hướng dẫn điều kiện cụ thể đơn vị, Giám đốc sở khám bệnh, chữa bệnh xây dựng ban hành tài liệu Hướng dẫn quy trình kỹ thuật Ngoại khoa, chuyên khoa Chấn thương chỉnh hình phù hợp để thực đơn vị Điều Quyết định có hiệu lực kể từ ngày ký ban hành Điều Các ông, bà: Chánh Văn phòng Bộ, Cục trưởng Cục Quản lý Khám, chữa bệnh, Chánh Thanh tra Bộ, Cục trưởng Vụ trưởng Cục, Vụ thuộc Bộ Y tế, Giám đốc bệnh viện, viện có giường bệnh trực thuộc Bộ Y tế, Giám đốc Sở Y tế tỉnh, thành phố trực thuộc trung ương Thủ trưởng Y tế Bộ, Ngành Thủ trưởng đơn vị có liên quan chịu trách nhiệm thi hành Quyết định này./ KT BỘ TRƯỞNG THỨ TRƯỞNG Nơi nhận: - Như Điều 4; - Bộ trưởng Bộ Y tế (để b/c); - Các Thứ trưởng BYT; - Bảo hiểm xã hội Việt Nam (để phối hợp); - Cổng thông tin điện tử BYT; - Website Cục KCB; - Lưu VT, KCB Nguyễn Viết Tiến DANH SÁCH 90 HƯỚNG DẪN QUY TRÌNH KỸ THUẬT NGOẠI KHOA CHUYÊN KHOA PHẪU THUẬT CHẤN THƯƠNG CHỈNH HÌNH (Ban hành kèm theo Quyết định số /QĐ-BYT ngày tháng năm 2016 Bộ trưởng Bộ Y tế) LUẬT SƯ TƯ VẤN PHÁP LUẬT 24/7: 1900 6162 www.luatminhkhue.vn vanban.luatminhkhue.vn TT TÊN QUY TRÌNH KỸ THUẬT Phẫu thuật tháo khớp vai Phẫu thuật kết hợp xương (KHX) gãy xương bả vai Phẫu thuật KHX gãy cổ xương bả vai Phẫu thuật KHX trật khớp ức đòn Phẫu thuật KHX khớp giả xương cánh tay Phẫu thuật KHX gãy thân xương cánh tay phức tạp Phẫu thuật KHX gãy lồi cầu xương cánh tay Phẫu thuật KHX gãy liên lồi cầu xương cánh tay Phẫu thuật KHX gãy mỏm khuỷu 10 Phẫu thuật KHX gãy mỏm khuỷu phức tạp 11 Phẫu thuật KHX gãy Monteggia 12 Phẫu thuật KHX gãy hở độ III liên lồi cầu xương đùi 13 Phẫu thuật KHX gãy hở độ I thân hai xương cẳng tay 14 Phẫu thuật KHX gãy hở độ II thân hai xương cẳng tay 15 Phẫu thuật KHX gây hở độ III thân hai xương cẳng tay 16 Phẫu thuật KHX gãy hở độ I thân xương cánh tay 17 Phẫu thuật KHX gãy hở độ II thân xương cánh tay 18 Phẫu thuật KHX gãy hở độ III thân xương cánh tay 19 Phẫu thuật KHX gãy hở liên lồi cầu xương cánh tay 20 Phẫu thuật KHX gãy đài quay 21 Phẫu thuật KHX gãy đài quay phức tạp 22 Phẫu thuật tạo hình cứng khớp cổ tay sau chấn thương 23 Phẫu thuật KHX gãy đầu xương quay 24 Phẫu thuật KHX gãy trật khớp cổ tay 25 Phẫu thuật KHX gãy chỏm đốt bàn ngón tay 26 Phẫu thuật KHX gãy thân đốt bàn ngón tay 27 Phẫu thuật KHX gãy lồi cầu xương bàn ngón tay 28 Phẫu thuật tổn thương dây chằng đốt bàn ngón tay 29 Phẫu thuật KHX gãy cánh chậu LUẬT SƯ TƯ VẤN PHÁP LUẬT 24/7: 1900 6162 www.luatminhkhue.vn vanban.luatminhkhue.vn 30 Phẫu thuật KHX trật khớp chậu 31 Phẫu thuật KHX toác khớp mu 32 Phẫu thuật KHX gãy bán phần chỏm xương đùi 33 Phẫu thuật KHX gãy trật cổ xương đùi 34 Phẫu thuật KHX gãy lồi cầu xương đùi 35 Phẫu thuật KHX gãy lồi cầu xương đùi 36 Phẫu thuật KHX gãy Lồi cầu xương đùi 37 Phẫu thuật KHX khớp giả xương đòn 38 Phẫu thuật tổn thương gân gấp vùng cấm (Vùng II) 39 Phẫu thuật KHX gãy khung chậu - trật khớp mu 40 Phẫu thuật KHX gãy thân xương đùi phức tạp 41 Cố định ngoại vi điều trị gãy hở chi 42 Phẫu thuật thương tích phần mềm quan vận động 43 Phẫu thuật dập nát phần mềm quan vận động 44 Phẫu thuật vết thương bàn tay 45 Phẫu thuật vết thương bàn tay tổn thương gân duỗi 46 Phẫu thuật vết thương phần mềm tổn thương gân gấp 47 Phẫu thuật vết thương phần mềm tổn thương thần kinh giữa, thần kinh trụ, thần kinh quay 48 Phẫu thuật chuyển vạt che phủ phần mềm cuống mạch liền 49 Phẫu thuật KHX gãy xương đốt bàn ngón tay 50 Phẫu thuật gãy xương đốt bàn ngón tay 51 Phẫu thuật KHX gãy đầu xương quay 52 Phẫu thuật KHX gãy nội khớp đầu xương quay 53 Phẫu thuật tái tạo dây chằng xương thuyền 54 Phẫu thuật Tái tạo tổn thương mạn tính dây chằng xương thuyền 55 Phẫu thuật tái tạo dây chằng bên ngón bàn tay 56 Phẫu thuật chỉnh trục Cal lệch đầu xương quay 57 Phẫu thuật gãy xương thuyền Vis Herbert 58 Phẫu thuật điều trị hội chứng ống cổ tay 59 Phẫu thuật điều trị hội chứng chền ép thần kinh trụ LUẬT SƯ TƯ VẤN PHÁP LUẬT 24/7: 1900 6162 www.luatminhkhue.vn vanban.luatminhkhue.vn 60 Phẫu thuật chuyển gân điều trị liệt thần kinh 61 Phẫu thuật chuyển gân điều trị liệt thần kinh trụ 62 Phẫu thuật chuyển gân điều trị liệt thần kinh quay 63 Phẫu thuật điều trị liệt thần kinh thần kinh trụ 64 Khâu tổn thương gân gấp vùng I, III, IV, V 65 Khâu tổn thương gân gấp bàn tay vùng II 66 Tái tạo phục hồi tổn thương gân gấp 67 Phẫu thuật điều trị bệnh Dupuytren 68 Phẫu thuật bệnh lý nhiễm trùng bàn tay 69 Phẫu thuật làm mỏm cụt ngón đốt bàn ngón 70 Phẫu thuật tháo khớp cổ tay 71 Phẫu thuật kết hợp xương gãy Pilon 72 Phẫu thuật kết hợp xương gãy xương sên trật khớp 73 Phẫu thuật kết hợp xương gãy xương gót 74 Phẫu thuật kết hợp xương chấn thương Lisfranc bàn chân 75 Phẫu thuật kết hợp xương gãy xương đốt bàn đốt ngón chân 76 Phẫu thuật kết hợp xương trật khớp sên 77 Phẫu thuật kết hợp xương gãy trật khớp cổ chân trẻ em 78 Cụt chấn thương cổ bàn chân 79 Phẫu thuật tổn thương gân chày trước 80 Phẫu thuật tổn thương gân duỗi dài ngón I 81 Phẫu thuật tổn thương gân mác bên 82 Phẫu thuật tổn thương gân gấp dài ngón I 83 Phẫu thuật tổn thương gân chày sau 84 Phẫu thuật thay khớp gối toàn 85 Phẫu thuật thay khớp gối bán phần 86 Phẫu thuật tạo hình điều trị cứng gối sau chấn thương 87 Rút đinh/tháo phương tiện kết hợp xương 88 Phẫu thuật chỉnh bàn chân khèo 89 Phẫu thuật lấy xương chết, nạo viêm LUẬT SƯ TƯ VẤN PHÁP LUẬT 24/7: 1900 6162 www.luatminhkhue.vn vanban.luatminhkhue.vn 90 Phẫu thuật đặt lại khớp găm kim cổ xương cánh tay PHẪU THUẬT THÁO KHỚP VAI I ĐẠI CƯƠNG Phẫu thuật tháo khớp vai phẫu thuật thay tay kể từ vai không cịn chức (có thể nguy hiểm đến tính mạng) chi giả khác, mà đảm bảo chức tốt II CHỈ ĐỊNH - Hoại tử tắc mạch cánh cẳng bàn tay - Dập nát cánh cẳng tay - Cụt chấn thương cánh cẳng tay - U ác tính cánh cẳng tay - Cân nhắc số trường hợp tay khơng cịn chức III CHỐNG CHỈ ĐỊNH Chống định ngoại khoa nói chung IV CHUẨN BỊ Người thực Phẫu thuật viên bác sĩ chuyên khoa chấn thương chỉnh hình Người bệnh gia đình Được giải thích đầy đủ phẫu thuật, tai biến gặp sau phẫu thuật (nhiễm trùng, tử vong …) đại diện gia đình ghi vào hồ sơ việc chấp nhận tháo khớp vai Nhịn ăn trước Phương tiện Bộ dụng cụ cắt cụt chi Dự kiến thời gian phẫu thuật: 90 phút V CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH Tư thế: Nằm ngửa kê vai nằm nghiêng 450 Vô cảm: Gây mê nội khí quản Kỹ thuật: - Rạch da mỏm quạ cánh tay theo bờ trước delta tận hết nách - Kiểm tra thắt tĩnh mạch đầu - Tách bó delta ngực lớn - Tìm thắt động tĩnh mạch cánh tay, thần kinh quay trụ - Bộc lộ khớp vai tháo chỏm xương cánh tay - Khâu lại phần vạt delta bao khớp phía trước vào ngực lớn - Dẫn lưu - Khâu da che phủ VI THEO DÕI XỬ TRÍ TAI BIẾN LUẬT SƯ TƯ VẤN PHÁP LUẬT 24/7: 1900 6162 www.luatminhkhue.vn vanban.luatminhkhue.vn - Chảy máu, tụ máu mỏm cụt: Mở vết mổ cầm máu, lấy máu tụ, băng ép - Nhiễm trùng: Tách vết mổ, làm sạch, để hở - Hoại tử mỏm cụt: Phẫu thuật sửa mỏm cụt - Căng da mỏm cụt: Chống phù nề, phẫu thuật sửa lại mỏm cụt cần - Đau mỏm cụt: Chống phù nề, giảm đau - Chi ma PHẪU THUẬT KHX GÃY XƯƠNG BẢ VAI I ĐẠI CƯƠNG Xương bả vai giữ cố định che phủ chắn gân, dây chằng nơi vị trí đặc biệt lồng ngực nên bị gãy chấn thương Khi bị chấn thương gãy xương bả vai lực chấn thương phải đủ mạnh nên thường có tổn thương lồng ngực kèm theo Triệu chứng gãy xương bả vai giống gãy xương khác Tuy nhiên tổn thương phối hợp khác có đe dọa sinh tồn dấu hiệu gãy xương bả vai có xuất muộn sau vài ngày nên gãy xương bả vai hay bị bỏ quên chẩn đoán muộn II CHỈ ĐỊNH - Gãy di lệch bờ đáy ổ chảo - Gãy di lệch cổ ổ chảo - Biến dạng phức hợp treo phía khớp vai III CHỐNG CHỈ ĐỊNH - Chống định ngoại khoa nói chung IV CHUẨN BỊ Người thực Phẫu thuật viên bác sĩ chuyên khoa chấn thương chỉnh hình Người bệnh gia đình Được giải thích đầy đủ phẫu thuật, tai biến gặp sau phẫu thuật (nhiễm trùng, tử vong …) Nhịn ăn trước Phương tiện Bộ dụng cụ kết hợp xương chung Dự kiến thời gian phẫu thuật: 90 phút V CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH Tư người bệnh: nằm nghiêng 900 sấp 450 Vơ cảm: Gây mê nội khí quản Kỹ thuật: - Đường mổ phía sau: Dọc theo gai vai, kéo delta xuống ngồi, bóc tách gai tròn bé - Phương tiện kết hợp xương: Vis xốp rời, nẹp vis uốn, nẹp đặc chủng LUẬT SƯ TƯ VẤN PHÁP LUẬT 24/7: 1900 6162 www.luatminhkhue.vn vanban.luatminhkhue.vn - Dẫn lưu - Khâu da che phủ VI THEO DÕI XỬ TRÍ TAI BIẾN - Chảy máu, tụ máu: Mở vết mổ cầm máu, lấy máu tụ, băng ép - Nhiễm trùng: Tách vết mổ, làm sạch, để hở - Đau sau mổ: Chống phù nề, giảm đau PHẪU THUẬT KHX GÃY CỔ XƯƠNG BẢ VAI I ĐẠI CƯƠNG Xương bả vai giữ cố định che phủ chắn gân, dây chằng nơi vị trí đặc biệt lồng ngực nên bị gãy chấn thương Khi bị chấn thương gãy xương bả vai lực chấn thương phải đủ mạnh nên thường có tổn thương lồng ngực kèm theo Triệu chứng gãy xương bả vai giống gãy xương khác Tuy nhiên tổn thương phối hợp khác có đe dọa sinh tồn dấu hiệu gãy xương bả vai có xuất muộn sau vài ngày nên gãy xương bả vai hay bị bỏ quên chẩn đoán muộn II CHỈ ĐỊNH - Gãy di lệch bờ đáy ổ chảo - Gãy di lệch cổ ổ chảo - Biến dạng phức hợp treo phía khớp vai III CHỐNG CHỈ ĐỊNH - Chống định ngoại khoa nói chung IV CHUẨN BỊ Người thực Phẫu thuật viên bác sĩ chuyên khoa chấn thương chỉnh hình Người bệnh gia đình Được giải thích đầy đủ phẫu thuật, tai biến gặp sau phẫu thuật ( nhiễm trùng, tử vong …) Nhịn ăn trước Phương tiện Bộ dụng cụ kết hợp xương chung Dự kiến thời gian phẫu thuật: 90 phút V CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH Tư người bệnh: nằm nghiêng 900 sấp 450, ngửa 450 Vơ cảm: Gây mê nội khí quản Kỹ thuật: - Đường mổ phía sau: Dọc theo gai vai, kéo delta xuống ngồi, bóc tách gai trịn bé - Đường mổ phía trước: Dọc theo bờ trước Delta, tách tĩnh mạch đầu, cắt phần nguyên ủy vai để vào ổ chảo phía trước LUẬT SƯ TƯ VẤN PHÁP LUẬT 24/7: 1900 6162 www.luatminhkhue.vn vanban.luatminhkhue.vn - Phương tiện kết hợp xương ổ chảo: Vis xốp, kim kirschner, thép, nẹp vis uốn, nẹp đặc chủng - Dẫn lưu - Khâu da che phủ VI THEO DÕI XỬ TRÍ TAI BIẾN - Chảy máu, tụ máu: Mở vết mổ cầm máu, lấy máu tụ, băng ép - Nhiễm trùng: tách vết mổ, làm sạch, để hở - Đau sau mổ: chống phù nề, giảm đau PHẪU THUẬT KẾT HỢP XƯƠNG TRẬT KHỚP ỨC ĐÒN I ĐẠI CƯƠNG Trật khớp ức đòn hay gặp sau chấn thương gián tiếp vào cung trước vai với cánh tay dạng Thường gặp xương địn di lệch trước, có trường hợp di lệch sau Cũng gặp bẩm sinh sau thối hóa khớp viêm khớp II CHỈ ĐỊNH Khi nắn bó đai số khơng có kết III CHỐNG CHỈ ĐỊNH - Chống định ngoại khoa nói chung IV CHUẨN BỊ Người thực Phẫu thuật viên bác sĩ chuyên khoa chấn thương chỉnh hình Người bệnh gia đình Được giải thích đầy đủ phẫu thuật, tai biến gặp sau phẫu thuật ( nhiễm trùng, tử vong …) Nhịn ăn trước Phương tiện Bộ dụng cụ kết hợp xương chung Dự kiến thời gian phẫu thuật: 90 phút V CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH Tư người bệnh: Nằm ngửa, có độn lưng Vơ cảm: Gây mê nội khí quản Kỹ thuật: - Đường mổ: Đi ngang mặt trước khớp ức đòn - Phương tiện kết hợp xương: Kim Kirschner vis xốp rời VI THEO DÕI XỬ TRÍ TAI BIẾN - Chảy máu, tụ máu: Mở vết mổ cầm máu, lấy máu tụ, băng ép - Nhiễm trùng: Tách vết mổ, làm sạch, để hở - Đau sau mổ: Chống phù nề, giảm đau LUẬT SƯ TƯ VẤN PHÁP LUẬT 24/7: 1900 6162 www.luatminhkhue.vn vanban.luatminhkhue.vn - Một số tai biến: Xuyên kim vào tim, phổi, động mạch phổi, động tĩnh mạch chủ PHẪU THUẬT KHX KHỚP GIẢ XƯƠNG CÁNH TAY I ĐẠI CƯƠNG Khớp giả xương cánh tay tình trạng không liền xương cánh tay sau gãy xương tháng Xương cánh tay xương hay gặp khớp giả II CHỈ ĐỊNH - Không liền xương sau mổ bó bột tháng III CHỐNG CHỈ ĐỊNH - Chống định ngoại khoa nói chung IV CHUẨN BỊ Người thực Phẫu thuật viên bác sĩ chuyên khoa chấn thương chỉnh hình Người bệnh gia đình Được giải thích đầy đủ phẫu thuật, tai biến gặp sau phẫu thuật (nguy liệt thần kinh quay, nhiễm trùng, tử vong …) Nhịn ăn trước Phương tiện Bộ dụng cụ kết hợp xương chi Dự kiến thời gian phẫu thuật: 90 phút V CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH Tư người bệnh: Nằm ngửa, kê vai Vô cảm: Gây tê đám rối thần kinh cánh tay gây mê Kỹ thuật - Đường mổ bên: Là đường nối mỏm vai lồi cầu ngoài, tách vào vách gian khu trước khu sau (chú ý bộc lộ tránh thần kinh quay) - Phương tiện kết hợp xương: Nẹp vis, đinh nội tủy có chốt - Ghép xương chậu - Dẫn lưu - Khâu da che phủ - Đặt nẹp bột cánh cẳng bàn tay sau mổ tháng VI THEO DÕI XỬ TRÍ TAI BIẾN - Chảy máu, tụ máu: Mở vết mổ cầm máu, lấy máu tụ, băng ép - Nhiễm trùng: Tách vết mổ, làm sạch, để hở - Đau sau mổ: Chống phù nề, giảm đau - Liệt thần kinh quay sau mổ: Phục hồi chức sớm để tránh co rút, theo dõi sau tháng LUẬT SƯ TƯ VẤN PHÁP LUẬT 24/7: 1900 6162 www.luatminhkhue.vn vanban.luatminhkhue.vn PHẪU THUẬT KHX GÃY THÂN XƯƠNG CÁNH TAY PHỨC TẠP I ĐẠI CƯƠNG Gãy thân xương cánh tay tính từ cổ phẫu thuật xương cánh tay đến vùng lồi cầu xương cánh tay Gãy thân xương cánh tay phức tạp gãy chéo, xoắn, có mảnh rời Phẫu thuật KHX thân xương cánh tay nẹp vít đinh nội tủy, đinh nội tủy có chốt tăng sáng Biến chứng hàng đầu gặp: Liệt thần kinh quay, khớp giả II CHỈ ĐỊNH Gãy thân xương cánh tay phức tạp có khơng kèm theo biến chứng khác III CHỐNG CHỈ ĐỊNH - Đang có tình trạng nhiễm khuẩn - Tồn trạng nặng đa chấn thương IV CHUẨN BỊ Người thực Phẫu thuật viên bác sỹ chuyên khoa Chấn thương chỉnh hình Người bệnh Được giải thích đầy đủ phẫu thuật, tai biến, biến chứng gặp sau phẫu thuật (tổn thương thần kinh quay, khớp giả, tai biến gây tê đám rối, gây mê…) Nhịn ăn trước Phương tiện - Bộ dụng cụ KHX cánh tay - Bộ nẹp vít xương cánh tay - Bộ đinh nội tủy xương cánh tay Hồ sơ bệnh án Ghi đầy đủ chi tiết lần thăm khám, hội chẩn, giải thích cho người bệnh gia đình Dự kiến thời gian phẫu thuật: 120 phút V CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH Tư người bệnh: Nằm ngửa, tay đặt ngang bàn mổ Vô cảm: Gây tê đám rối thần kinh cánh tay gây mê Kỹ thuật: - Đường mổ: Rạch da khoảng 10 - 20 cm (theo thương tổn phức tạp xương) đường trước đường bên - Phẫu tích tách qua vách gian ngồi - Bộc lộ tách thần kinh quay Thần kinh quay từ sau trước, từ xuyên qua vách gian cơ, theo rãnh thần kinh quay - Bộc lộ ổ gãy, làm diện gãy - Đặt lại xương, đặt nẹp vít bắt vít (ít ổ gãy vít) LUẬT SƯ TƯ VẤN PHÁP LUẬT 24/7: 1900 6162 ... THUẬT Phẫu thuật tháo khớp vai Phẫu thuật kết hợp xương (KHX) gãy xương bả vai Phẫu thuật KHX gãy cổ xương bả vai Phẫu thuật KHX trật khớp ức đòn Phẫu thuật KHX khớp giả xương cánh tay Phẫu thuật. .. vanban.luatminhkhue.vn 90 Phẫu thuật đặt lại khớp găm kim cổ xương cánh tay PHẪU THUẬT THÁO KHỚP VAI I ĐẠI CƯƠNG Phẫu thuật tháo khớp vai phẫu thuật thay tay kể từ vai khơng cịn chức (có thể... 81 Phẫu thuật tổn thương gân mác bên 82 Phẫu thuật tổn thương gân gấp dài ngón I 83 Phẫu thuật tổn thương gân chày sau 84 Phẫu thuật thay khớp gối toàn 85 Phẫu thuật thay khớp gối bán phần 86 Phẫu