Chẩn đoán siêu âm đường mật pdf

10/9/2011 1 Jump to first page CHACHẨÅN N ĐĐOAOÁÙN SIÊU ÂMN SIÊU ÂM BE BE Ä Ä NH NH ĐƯ ĐƯ Ơ Ơ Ø Ø NG MA NG MA Ä Ä T T BS CK II VÕ QUỐC TOÀN TK . Khoa TDCN BVĐKTW CẦN THƠ PHỤ TRÁCH Jump to first page 10/9/2011 2 Jump to first page Jump to first page CHẨN ĐOÁN SIÊU ÂM TRONG HỘI CHỨNG VÀNG DA CHẨN ĐOÁN SIÊU ÂM TRONG HỘI CHỨNG VÀNG DA BL GAN, MẬT ,TỤY , TẮC MẬT , VÀNG DA LS. SA GỐM 2 BƯỚC ĐỂ CHẨN ĐOÁN N/N 1/ XÁC ĐỊNH CÓ DÃN ĐƯỜNG MẬT KHÔNG? DÃN Ở ĐOẠN NÀO ? 2/ CẦN XÁC ĐỊNH NGUYÊN NHÂN VÀ VỊ TRÍ. - TÚI MẬT và ĐƯỜNG MẬT - TỤY - GAN - SAU PHÚC MẠC 10/9/2011 3 Jump to first page 1. SA Thực hiện khi BN nhòn đói, rất cần và duy nhất để khảo sát đường mật, là p/p được lựa chọn đầu tiên 2. SA – NS Khảo sát đoạn cuối OMC, tụy, ống Wirsung,Đắt tiền 3. CT Có giá trò trong khối u đường mật, đánh giá sự lan rộng của tổn thương 4. CHỤP ĐƯỜNG MẬT NGƯC DÒNG QUA NS ( ERCP) Khảo sát toàn bộ đường mật trong và ngoài gan 5. CHỤP ĐƯỜNG MẬT QUA DA VÀ QUA GAN (PTC) Khi co u oddi, u dầu tụy không thực hiện được ERCP I/ CÁC KỸ THUẬT Jump to first page 6. CHỤP ĐƯỜNG MẬT TRONG KHI MỔ Khi nghi ngờ còn sót sỏi 7. CHỤP ĐƯỜNG MẬT SAU KHI MỔ Dùng kiểm tra đường mật sau điều trò 8. ĐIỆN QUANG THƯỜNG ( BỮA ĂN BOYDEN ) Hiện ít dùng vì mất thì giờ 10/9/2011 4 Jump to first page II / KỸ THUẬT KHÁM SA 1.CHUẨN BỊ BN - NHỊN ĐÓI TRÙC SA TỐI THIỂU 6G - UỐNG NHIỀU NƯỚC ĐỂ KHẢO SÁT VÙNG TỤY - CHO UỐNG SỬA ĐỂ KHẢO SÁT LẠI SAU KHI TÚI MẬT CO BÓP 2. SỬ DỤNG CÁC ĐƯỜNG CẮT 3. KHẢO SÁT THEO TRỤC CỦA ĐƯỜNG ỐNG Jump to first page III/ MỘT SỐ NGUYÊN NHÂN GÂY VÀNG DA KHÔNG DÃN ĐƯỜNG MẬT DÃN ĐƯỜNG MẬT 1. ĐƯỜNG MẬT TRONG GAN VÀ RỐN GAN - K TÚI MẬT - K ĐƯỜNG MẬT - HCC HOẶC K GAN DI CĂN - XƠ GAN - SỎI NHÁNH GAN 2. ỐNG GAN CHUNG VÀ ỐNG MẬT CHỦ - HẸP CƠ VÒNG ODDI - SỎI - K TÚI MẬT VÀ ĐƯỜNG MẬT NGOÀI GAN - GIUN CHUI ĐƯỜNG MẬT - NANG OMC - U ĐẦU TỤY - U BÓNG VATER 1/ VIÊM GAN CẤP 2/ BL CHỦ MÔ GAN MÃN (VIÊM GAN MÃN, XƠ GAN) 10/9/2011 5 Jump to first page  A / ĐẠI CƯƠNG : * VAI TRÒ LỚN TRONG BỆNH LÝ ĐƯỜNG MẬT * KHÔNG GÂY TỔN HẠI * CUNG CẤP NHIỀU THÔNG TIN GIÁ TRỊ  B / GIẢI PHẪU : 1/ ĐƯỜNG MẬT TRONG GAN : GỒM CÓ 2 NHÁNH ĐI THEO KHOÃNG CỬA NHƯ TMC VÀ ĐM GAN BÌNH THƯỜNG ĐK KHÔNG QUÁ 3mm 2/ TÚI MẬT : - HÌNH TÚI (ĐÁY, THÂN, TÚI HARMANN,CỔ,ỐNG TM ) - THÀNH DẦY KHÔNG QUÁ 3 mm , chiều dài thay đổi Jump to first page 3/ OMC : - ĐI CÙNG TM CỬA SUỐT TỪ GAN ĐẾN ĐẦU TỤY - TỪ CHỔ NỐI ỐNG TM OMC NẰM NGOÀI GAN - ĐOẠN ĐẦU ĐI NGANG TÁ TRÀNG DỄ BỊ CHE KHUẤT - ĐOẠN CUỐI ĐỔ VÀO MẶT TRONG TÁ TRÀNG - BÌNH THƯỜNG OMC NẰM TRƯỚC TMC NHƯNG CÓ KHI - NGƯC LẠI - KT OMC KHÔNG QUÁ 5mm, LỚN HƠN 10 mm = DÃN - Ở NGƯỜI ĐÃ CẮT TM , OMC HƠI DÃN HƠN BT - CÓ 1 ĐOẠN OMC TRONG TÁ TRÀNG D2 KHÓ KHẢO SÁT 10/9/2011 6 Jump to first page CỔTÚI MẬT TÚI HARMANN ĐÁY TÚI MẬT THÂN TÚI MẬT NHÁNH GAN P NHÁNH GAN T ỐNG GAN CHUNG ỐNG MẬT CHỦ TỤY C / CÁCH KHÁM VÀ HÌNH ẢNH BÌNH THƯỜNG * ĐÁNH GIÁ ĐƯỜNG MẬT CÓ DÃN HAY KHÔNG * KHẢO SÁT HÌNH DẠNG TÚI MẬT * KHẢO SÁT OMC Jump to first page A / GIẢI PHẪU SIÊU ÂM TÚI MẬT  Túi mật có hình quả lê, kích thước to ra lúc đói và co nhỏ sau bữa ăn, do vậy ta chỉ khảo sát tốt túi mật khi bệnh nhân đói.  Điều cần lưu ý là ta không được nói túi mật căng to một cách chung chung, vì bình thường kích thước túi mật cho phép < 5 x 10 cm. Vách TM dày < 3mm.  Khi nhòn đói mà kích thước túi mật < 3 x 4,5cm thì phải nghó đến tình trạng co thắt trường diễn của Viêm túi mật mạn tính. 10/9/2011 7 Jump to first page  TM được chia làm 3 phần: Đáy thân và cổ TM.Đáy TM là nơi phình nhất sau đó thon nhỏ dần đến thân và cổ TM. Mất đi sự thon nhỏ này là dấu hiệu giãn TM.  Ở cổ TM có một nếp gấp tạo thành túi Hartmann, khi sỏi bò kẹt vào đây dễ làm bít tắc TM. Jump to first page  TM nằm ở giường TM,ngay rãnh liên thùy chính (main lobar fissure) ở mặt dưới gan (mặt cắt số III), chia gan ra làm thùy gan (P) và(T).  Ta còn dùng mặt cắt liên sườn (P) để khảo sát TM. 10/9/2011 8 Jump to first page B/ GIẢI PHẪU SIÊU ÂM ĐƯỜNG MẬT  Đường mật trong gan: Bình thường ta không thấy được đường mật trong gan, mặc dù chúng đi song song với TMC. Thông thường ta thấy được ống gan (P) và (T) ở mặt cắt số II có kích thước từ 1- 2mm, nhỏ hơn nhiều so với TMC. Jump to first page C/ CÁCH ĐO KÍCH THƯỚC ỐNG MẬT CHỦ  Đường mật ngoài gan: Bình thường OMC có kích thước từ 4-8mm (tăng dần theo tuổi - đối với người trên 60 tuổi, có thể chấp nhận ≤ 12mm). Ta dùng đường cắt vai (P)-rốn để khảo sát OMC.  OMC sẽ tăng khẩu kính sau cắt bỏ túi mật. 10/9/2011 9 Jump to first page  Phần thấp của OMC thường không thấy được do hơi trong tá tràng che khuất. Khẩu kính phải được đo ở vò trí rộng nhất của OMC (đo từ bờ ngoài đến bờ trong). Jump to first page  Thông thường OMC hợp lưu với ống tụy (ống Wirsung) tạo thành bóng Vater trước khi đổ vào tá tràng. Tuy vậy sự hợp lưu này có lúc quá sớm, hoặc có khi không hợp lưu,mà tạo thành 2 ống riêng biệt đổ vào tá tràng. 10/9/2011 10 Jump to first page Jump to first page [...]... first page SIÊU ÂM TÚI MẬT BÌNH THƯỜN G Jump to first page 16 10/9/2011 Jump to first page SIÊU ÂM DÃN ĐƯỜN G MẬT TRONG GAN (TẮC MẬT) Jump to first page 17 10/9/2011 SIÊU ÂM SỎI ĐƯỜNG MẬT TR ONG GAN (TẮC MẬT) Jump to first page VIÊM TÚI MẬT SỎI TÚI MẬT Jump to first page 18 10/9/2011 VIÊM LOÉT TÚI MẬT VIÊM TÚI MẬT SỎI TÚI MẬT Jump to first page SỎI TÚI MẬT Jump to first page 19 10/9/2011 SỎI TÚI MẬT Jump... NẾU CÓ GIẢI ÁP ĐƯỜN G MẬT SẼ XẸP RẤT NHANH 1/ SỎI ĐƯỜNG MẬT A/ SỎI NHÁN H GAN : - THẤY ĐƯC VIÊN SỎI NẰM TRONG ĐƯỜN G MẬT DÃN HAY KHÔN G DÃN - PHÂN BIỆT CÁC NỐT VÔI HOÁ TRONG CHỦ MÔ - SỎI CÂY NHÁN H GAN ( DO NHIỀU VÀ LÂU NĂM ) - CHẨN ĐOÁN ĐẶC BIỆT QUA SIÊU ÂM VÌ KHÔN G THẤY KHI CHỤP PTC B/ SỎI OMC : - KHÓ CHẨN ĐOÁN HƠN SỎI TM DO HƠI TÁ TRÀN G CHE, BÓN G LƯNG KHÔN G RÕ - KHI CÓ NỐI MẬT RUỘT HOẶC CẮT CƠ... TIẾP CÓ THỂ DA ÏN G : + + + + MỘT CHỒI NHỎ TRONG ĐƯỜN G MẬT DẦY VÁCH KHU TRÚ ĐƯỜN G MẬT KHÔN G THẤY ĐƯC GÌ NGOÀI DÃN ĐƯỜN G MẬT ( U KLATSKIN ) TỔN THƯƠNG BÊN NGOÀI ĐƯỜN G MẬT CHÈN ÉP Jump to first page 14 10/9/2011 3/ GIUN CHUI ĐƯỜNG MẬT - DẤU HIỆU TẮC MẬT THƯỜN G NHẸ - ĐÔI KHI CÓ HƠI TRONG ĐƯỜN G MẬT - HAI ĐƯỜN G THẲN G SONG SONG TRONG OMC, TÚI MẬT, NHÁN H GAN - NẾU GIUN CÒN SỐN G CÓ THỂ THA ÁY CỬ ĐỘN... BÙN MẬT - ĐÔI KHI KHO Ù PHÂN BIỆT GIUN VÀ SỎI DO CÓ VÔI HOÁ 4/ VIÊM HẸP ĐƯỜNG MẬT - CÓ DẤU HIỆU TẮC VÀ DÃN ĐƯỜN G MẬT - CÓ THỂ THẤY VÁ`CH ĐƯỜN G MẬT DẦY Ở CÁC VỊ TRÍ HẸP - KHÓ PHÂN BIỆT VỚI K ĐƯỜN G MẬT - HẸP NGUYÊN PHÁT ÍT GẶP HƠN THỨ PHA ÙT - CHẨN ĐOÁN THƯỜN G PHỐI HP VỚI ERCP HOẶC PTC Jump to first page 5/ NANG OMC: OMC ĐOẠN NGOÀI DÃN TO THÀNH MỘT NANG CÓ 3 DẠNG C HÍNH - NHÓM 1 : DÃN ĐỒN G TÂM OMC... TRONG ĐƯỜN G MẬT ( VIÊM MẬT QUẢN , NỐI MẬT RUỘT, DÒ TÁ TRA ØN G ) Jump to first page CÁC CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT THƯỜN G GẶP : - BÓN G HƠI TÁ TRÀN G ( ECHO DẦY , BÓN G LƯNG TO, CÓ DỊCH DI ĐỘN G ) - POLYP TM B/ SỎI + VIÊM TÚI MẬT CẤP :( TIÊU CHUẨN CHẨN ĐOÁN ) - THẤY ĐƯC SỎI KẸT - TM CĂN G TO - VÁCH TM PHÙ NỀ DẦY > 3mm - THƯỜN G KÈM DỊCH LẮN G, CẶN BÙN TM HAY NHIỀU SỎI NHỎ TM - CÓ THỂ DÃN NHẸ ĐƯỜN G MẬT ( H/C... - XÂM LẤN VÀO RỐN GAN GÂY TẮC MẬT - XOÁ NHOÀ RANH GIỚI GIỮA GAN VÀ TM - HAY KÈM HẠCH DI CĂN VÙN G RỐN GAN Jump to first page 13 10/9/2011 E/ BỆN H LÝ ĐƯỜN G MẬT + + + + + + BỆN H LÝGIỐN G SO ÛI TM NHƯNG VỊ TRÍ CÓ THỂ THAY ĐỔI THƯỜN G GÂY TẮC NGHẼN ĐƯỜN G MẬT VÀ DÃN ĐƯỜN G MẬT CÓ HÌNH DẠN G “ NÒN G SÚN G “ LẦN THEO DƯỜN G MẬT DÃN CÓ THỂ TÌM THẤY SỎI TRONG TẮC MẬT CẤP ĐÔI KHI C HƯA CÓ DÃN ĐƯỜN G MẬT... THẾ Jump to first page KHI CHẨN ĐOÁN SỎI OMC CẦN GHI NHẬN : + + + + + SỐ LƯN G SỎI VỊ TRÍ SỎI KÍCH THƯỚC SỎI LỚN NHẤT MỨC ĐỘ ẢN H HƯỞN G ĐẾN ĐƯỜN G MẬT SỎI BÓN G VATER CÓ DÃN ỐN G WIRSUNG HAY KHÔN G ? 2/ K ĐƯỜNG MẬT - DẤU HIỆU TẮC TÙY VỊ TRÍ TỔN THƯƠNG - VỊ TRÍ THƯỜN G GẶP VÙN G RỐN GAN LÀM DÃN 2 NHÁN H GAN TRONG KHI TÚI MẬT VÀ OMC NHỎ XẸP - NẾU Ở ĐOẠN CUỐI OMC TẤT CẢ ĐƯỜN G MẬT ĐỀU DÃN - NẾU Ở NHÁN... THÀN H NANG THỰC SỰ * ĐƯỜN G MẬT TRONG GAN CÓ THỂ DÃN HOẶC KHÔN G DÃN * TÚI MẬT THƯỜN G KHÔN G TO BỊ ĐẨY LỆCH KHỎI VỊ TRÍ BÌNH THƯỜN G * PHẢI DÒ TÌM CHỔ THÔN G CỦA NANG VÀ ĐƯỜN G MẬT * CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT VỜI NHỮN G NANG KHÁC ( TÚI THỪA TÁ TRA ØN G, NANG GIẢ TỤY , NANG MẠC TREO RUỘT ) * DO Ứ ĐỌN G THƯỜN G KÈM SỎI TRONG NANG, HOẶC BÙN MẬT * ĐÔI KHI KÈM THEO NANG OMC LÀ K ĐƯỜN G MẬT Jump to first page 15... TÚI MẬT 1/ CÁC DỊ DẠN G TÚI MẬT : - SAI BIỆT VỀ VỊ TRÍ TM : BÊN TRÁI GIỮA GAN VÀ VÒM H OÀNH - T ÚI MẬT CÓ VÁC H NGĂN - T ÚI MẬT ĐÔI : CÓ 2 ỐN G TÚI MẬT RIÊN G BIỆT 2/ POLYP : THƯỜN G GẶP, PHÁT HIỆN DO TÌNH CỜ - ECHO DẦY - KT T Ừ VÀI MM ĐẾN VÀI CM - DÍNH VÀO THÀNH TÚI MẬT KH ÔNG THAY Đ ỔI THEO T Ư THẾ - KHÔNG CÓ BÓNG L ƯNG - Đ ÔI KHI NHIỀU POLYP NHỎ Jump to first page 11 10/9/2011 3/ SỎI TÚI MẬT :... LỚP NHƯ BÙN MẬT - MÁU CỤC , TƠ HUYẾT , CHẤT HOẠI TỬ… …… - ĐÁM QUÁN H TM : - CÓ HÌNH ẢN H NHƯ VTM - CÓ SỰ BAO PHỦ MẠC TREO, MẠC NỐI, CÁC TẠN G LÂN CẬN - KHÔN G ĐỒN G BỘ GIỮA HÌNH ẢN H VÀ LÂM SÀN G ( 0 ĐAU NHIỀU ) C/ SỎI + VTM MÃN : SAU NHIỀU ĐT VIÊM CẤP , CÓ NHIỀU HÌNH ẢN H : - VIÊM TEO TM ( KHÓ NHẬN THẤY Ở VỊ TRÍ BÌNH THƯỜN G ) - VIÊM TM MÃN : ( TM TEO NHƯNG CÒN THẤY ĐƯC ) * TM CHỨA ÍT MẬT ( CHƯA ĂN . page CHẨN ĐOÁN SIÊU ÂM TRONG HỘI CHỨNG VÀNG DA CHẨN ĐOÁN SIÊU ÂM TRONG HỘI CHỨNG VÀNG DA BL GAN, MẬT ,TỤY , TẮC MẬT , VÀNG DA LS. SA GỐM 2 BƯỚC ĐỂ CHẨN ĐOÁN. page DÃN ĐƯỜNG MẬT TRONG GAN (TẮC MẬT) SIÊU ÂM 10/9/2011 18 Jump to first page SỎI ĐƯỜNG MẬT TRONG GAN (TẮC MẬT) SIÊU ÂM Jump to first page VIÊM TÚI MẬT SỎI