CASE lâm SÀNG VIÊM PHỔI mắc tại CỘNG ĐỒNG

Nhóm - Tổ D5K5 CASE LÂM SÀNG VIÊM PHỔI MẮC TẠI CỘNG ĐỒNG Trần Thị Thanh Hoa Trần Thị Hịa Đỗ Thị Hồi Nguyễn Thu Hồng Vũ Việt Hồng Học viện Y Dược học Cổ Truyền Việt Nam Trần Thị Thanh Hoa Nhóm trưởng Tóm tắt bệnh án, tổng quan, quy trình O Đỗ Thị Hồi Quy trình A (A.1: Nguyên nhân nguồn gốc bệnh lý Đánh giá cần thiết việc điều trị) PHÂN CÔNG NHIỆM VỤ Trần Thị Hịa Quy trình A(A.2: Phân tích sử dụng thuốc BN ) Nguyễn Thu Hồng Quy trình P Vũ Việt Hồng Quy trình S, làm Power point • Tổng quan • Tóm tắt hồ sơ bệnh án MỤC LỤC • Thơng tin chủ quan – S • Bằng chứng khách quan - O • Kế hoạch điều trị - P • Phân tích đơn thuốc • Theo dõi điều trị TỔNG QUAN ĐỊNH NGHĨA Viêm phổi mắc phải cộng đồng (VPMPCĐ) tình trạng nhiễm trùng nhu mơ phổi xảy cộng đồng, bên ngồi bệnh viện, bao gồm viêm phế nang, ống túi phế nang, tiểu phế quản tận viêm tổ chức kẽ phổi BIỂU HIỆN Viêm phổi thùy, viêm phổi đốm viêm phổi khơng điển hình ĐẶC ĐIỂM CHUNG Có hội chứng đơng đặc phổi bóng mờ đơng đặc phế nang tổn thương mô kẽ phim X quang phổi NGUYÊN NHÂN Vi khuẩn, vi rút, nấm số tác nhân khác, không trực khuẩn lao Một số hình ảnh viêm phổi mắc phải cộng đồng PHÂN TÍCH CA LÂM SÀNG THEO S.O.A.P S O Thông tin chủ quan Bằng chứng khách quan A P Đánh giá tình trạng Kế hoạch điều trị bệnh nhân MỤC TIÊU ĐIỀU TRỊ • Đạt hiệu lâm sàng • Giảm tử vong • Tránh kháng thuốc => Việc lựa chọn kháng sinh phù hợp cho bệnh nhân quan trọng nhất, định đến hiệu điều trị TÓM TẮT BỆNH ÁN DIỄN BIẾN BỆNH Bệnh nhân nam 68 tuổi, vào viện triệu chứng ho khó thở, sốt kéo dài Qua thăm hỏi khám lâm sàng ghi nhận triệu chứng sau: • Ho có đờm đặc, màu trắng đục • Hội chứng nhiễm trùng: Sốt, mơi khơ lưỡi bẩn • Tiền sử tăng huyết áp, uống thuốc hàng ngày Ngày vào viện: 12/01/2018 Ngày làm bệnh án: 14/01/2018 Chẩn đoán lúc vào viện: viêm phổi Chẩn đoán sau cùng: viêm phổi mức độ nặng THÔNG TIN CHỦ QUAN – S a, Bệnh sử: b, Tiền sử người bệnh THÔNG TIN CHỦ QUAN – S a, Bệnh sử: Cách ba ngày, bệnh nhân có cảm giác khó thở, sốt cao liên tục đêm kèm theo tượng nôn ói thức ăn Khi ho bệnh nhân khạc đờm màu trắng đục Người bệnh có tự mua thuốc uống – không rõ loại sốt ớn lạnh không thuyên giảm Khi có tượng sốt cao kéo dài, bệnh nhân người thân chuyển vào bệnh viện để điều trị Tình trạng lúc nhập viện: Bệnh nhân khó thở hai thì, da niêm mạc nhợt nhạt, mệt mỏi, ăn uống kém, môi khô lưỡi bẩn Huyết áp 140/80 mmHg, nhịp thở 32 lần/phút, Sp02 88 % ĐÁNH GIÁ TÌNH TRẠNG BỆNH NHÂN – A Thêm lời giải thích ngắn gọn để làm rõ ý Đánh giá cần thiết việc điều trị Sau bệnh nhân nhập viện nghi ngờ mắc viêm phổi mắc phải cộng đồng cần điều trị phác đồ kháng sinh kinh nghiệm từ đầu Sau có kết cận lâm sàng để chắn bị viêm phổi Dựa vào kết cận lâm sàng để chẩn đoán mức độ nặng VPMPCĐ ĐÁNH GIÁ TÌNH TRẠNG BỆNH NHÂN – A Đánh giá cần thiết việc điều trị Thêm lời giải thích ngắn gọn để làm rõ ý Thang điểm CURP-65 BTS -Các số thang điểm: + Confusion – Lú lẫn; + Uremia – Ure máu > mmol/L; + Respiratory rate – Tần số thở > 30 lần/phút; + Blood pressure – Huyết áp < 90/60 mmHg; + Age – Tuổi > 65 -Mỗi biểu tính điểm, từ đánh giá mức độ nặng viêm phối sau: Nhóm 1: 0-1 điểm → Điều trị ngoại trú Nhóm 2: điểm → Điều trị nội trú ngắn hạn điều trị ngoại trú có kiểm sốt Nhóm3: 3-5 điểm → Điều trị nội trú Điều trị khoa ICU cho nhóm có điểm CURB-65 Quay lại Trang Chương trình từ 4-5 điểm ĐÁNH GIÁ TÌNH TRẠNG BỆNH NHÂN – A Đánh giá cần thiết việc điều trị Thêm lời giải thích ngắn gọn để làm rõ ý => Tổng điểm: điểm ( Nhóm 2: điểm) Quay lại Trang Chương trình => Thuộc nhóm bệnh nhân VPMPCĐ mức độ trung bình, nhập viện nằm khoa hơ hấp ĐÁNH GIÁ TÌNH TRẠNG BỆNH NHÂN – A Thêm lời giải thích ngắn gọn để làm rõ ý Đánh giá cần thiết việc điều trị Tiêu chuẩn PSI phức tạp khơng có đủ thơng số cận Lâm Sàng nên không áp dụng trường hợp Sau chẩn đoán mức độ nặng VPMPCĐ Cần đưa phác đồ điều trị phù hợp ( giữ nguyên điều trị kháng sinh kinh nghiệm ban đầu điều trị xuống thang) Quay lại Trang Chương trình P KẾ HOẠCH ĐIỀU TRỊ Nguyên tắc: Đơn thuốc - Điều trị triệu chứng: Thuốc giãn phế quản - Dẫn lưu đờm - Liệu pháp oxy đường thở - Thuốc giãn phế quản - Sử dụng kháng sinh - Corticoid - Cefixime 1,5g x lọ TM chia lần - Berodual xịt/lần x lần - Prednisolone 5mg x viên, uống sáng viên, chiều viên - Solmux 500mg x viên uống chia lần P KẾ HOẠCH ĐIỀU TRỊ 1.Cefixime: • Loại thuốc: Kháng sinh cephalosporin hệ • CĐ: Viêm phổi mắc phải cộng đồng thể nhẹ vừa, Viêm phế quản cấp mạn , Viêm họng amidan, viêm tai giữa, viêm thận-bể thận, viêm tiết niệu • CCĐ: Người bệnh có tiền sử mẫn với cefixim với kháng sinh nhóm cephalosporin khác, người có tiền sử sốc phản vệ penicilin • ADR: Đau đầu , chóng mặt, bồn chồn, ngủ, mệt mỏi ban đỏ, mày đay, sốt thuốc, ỉa chảy, giảm tiểu cầu, bạch cầu, suy thận cấp, viêm gan vàng da • (tài liệu tham khảo: Dược thư) P KẾ HOẠCH ĐIỀU TRỊ 1.Cefixime: Theo Bộ Y tế (2020), việc ban hành “ Hướng dẫn điều trị viêm phổi mắc phải cộng đồng người lớn” Bệnh nhân VPMPCĐ mức độ trung bình, nội trú, khơng nằm ICU -Quinolone hô hấp (moxifloxacin, levofloxacin) -Beta-lactam +/- ức chế betalactamase: (cefotaxime, ceftriaxone, ampicillin/amoxillin + clavulanic acid/subactam Ertapenem) + macolide/quinolone TTM.(Những bệnh nhân có nguy nhiễm P.aerusinosa cần chọn betalactam chống Pseudomonas ð Việc lựa chọn kháng sinh cefixime hợp lý cần kết hợp thêm với quinolone hay macrolide TTM Bàn luận: thị trường khơng có chế phẩm cefixim 1,5g nên ta thay cefotaxim 1-2g 8h ceftriaxon 1-2g 24h ceftazidim 2g 8h Kết hợp thêm kháng sinh nhóm macrolid clarithromicin 500mg 12h kết hợp vs kháng sinh nhóm quinolone moxifloxacin 400mg 24h ( theo phụ lục 1,” Hướng dẫn điều trị viêm phổi mắc phải cộng đồng”) P KẾ HOẠCH ĐIỀU TRỊ Berodual • Thành phần: 21 mcg ipratropium bromide , 50 mcg fenoterol hydrobromide • CĐ: thuốc giãn phế quản để phòng ngừa điều trị triệu chứng bệnh tắc nghẽn đường hơ hấp mạn tính với hạn chế luồng khí có hồi phục hen phế quản đặc biệt viêm phế quản mạn có khơng có khí phế thũng Nên cân nhắc điều trị kết hợp với thuốc kháng viêm cho bệnh nhân hen phế quản bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (COPD) đáp ứng với steroid • CCĐ: Q mẫn với fenoterol hydrobromide chất giống atropine với bắt kỳ tá dược thuốc, chống định bệnh nhân tim phi đại tắc nghẽn loạn nhịp nhanh ADR: ho, khô miệng, đau đầu, run, viêm họng, buồn nơn, chóng mặt, khó thở, nhanh nhịp tim, đánh trống ngực, nôn, tăng huyết áp tâm thu bồn chồn P KẾ HOẠCH ĐIỀU TRỊ Berodual Liều dùng: • Điều trị ngắt quãng kéo dài (đối với hen, BERODUAL bình xịt định liều nên sử dụng dựa theo nhu cầu) • 1-2 nhát xịt cho lần dùng, tối đa nhát xịt ngày • Chỉ nên dùng BERODUAL bình xịt định liều cho trẻ em theo định bác sĩ giám sát người lớn • Nên hướng dẫn bệnh nhân sử dụng bình xịt định liều cách để đảm bảo điều trị hiệu (xem Hướng dẫn sử dụng) => liều dùng hợp lý (tài liệu tham khảo: drugbank.vn) P KẾ HOẠCH ĐIỀU TRỊ Prednisolone • Liều dùng: 5mg x viên, ́ng sáng viên, chiều viên • Đây loại corticoide, định số bệnh, dùng tác dụng chống viêm • Prednisolon định cần đến tác dụng chống viêm ức chế miễn dịch Hướng dẫn điều trị ATS/IDSA (2019) khuyến cáo không nên sử dụng corticosteroid thuốc bổ trợ điều trị viêm phổi mắc phải cộng đồng viêm phổi virus cúm, ngoại trừ bệnh nhân có tình trạng bệnh lý khác cần sử dụng thuốc hen phế quản, COPD bệnh tự miễn Tác nhân gây viêm phổi vi khuẩn, virus, ký sinh trùng, nấm nên trường hợp không sử dụng P KẾ HOẠCH ĐIỀU TRỊ Solmux (500mg x viên ́ng chia lần) • Hoạt chất : Carbocystein 500mg + Salbutamol 2mg • Carbocystein hoạt chất có tác dụng giúp giảm lượng dịch nhầy đường hô hấp Hoạt chất cịn giúp tiêu chất nhầy, lỗng đờm hiệu quả, giúp người bệnh khạc đờm dễ dàng hơn, loại bỏ dịch nhờn có mặt đường hơ hấp Thuốc thường sử dụng cho trường hợp bị ho đờm bệnh hơ hấp mãn tính Ngồi ra, Carbocistein giúp kháng khuẩn, tiêu diệt virus gây bệnh, từ giảm tình trạng nhiễm trùng đường hơ hấp • Salbutamol thuốc chủ vận chọn lọc receptor β2-adrenergic Receptor có nhiều trơn khí phế quản có tác dụng giãn trơn khí phế quản • Nhờ thành phần trên, thuốc Solmux Broncho viên có tác dụng là: • Giảm ho đàm, lỗng đờm nhanh chóng • Giảm khó thở bệnh lý hơ hấp • Trong TH BN có khó thở , tức ngực, ho nên sử dụng thuốc phác đồ điều trị phù hợp P KẾ HOẠCH ĐIỀU TRỊ Chế độ dinh dưỡng sinh hoạt cho bệnh nhân      Bệnh nhân cần có lối sống sinh hoạt lành mạnh Tránh xa thuốc lá, rượu bia, chất kích thích… Tránh mơi trường nhiễm, hút thuốc thụ động (Khói thuốc lá) Tập thở sâu, thở đều, thể dục liệu pháp Không tự ý sử dụng thuốc kháng sinh khơng có đơn thuốc từ bác sĩ chun khoa P KẾ HOẠCH ĐIỀU TRỊ Bổ sung chế độ ăn uống phù hợp Tập thở: tập hít sâu, thở bằng hoành, thổi bóng Nghỉ ngơi tại giường, tránh hoạt động gắng sức P KẾ HOẠCH ĐIỀU TRỊ Bệnh nhân nhập viên có tiền sử HA số HA cao nên cần khai thác xem BN sử dụng thuốc HA ngày chưa chưa cần bổ sung Bệnh nhân nhập viên có sốt nên cần dùng hạ sốt Paracetamol 500mg ngày uống viên /lần x lần/ngày Xin chân thành cảm ơn cô bạn lắng nghe! ... nhân nhập viện nghi ngờ mắc viêm phổi mắc phải cộng đồng cần điều trị phác đồ kháng sinh kinh nghiệm từ đầu Sau có kết cận lâm sàng để chắn bị viêm phổi Dựa vào kết cận lâm sàng để chẩn đoán mức... NGHĨA Viêm phổi mắc phải cộng đồng (VPMPCĐ) tình trạng nhiễm trùng nhu mơ phổi xảy cộng đồng, bên ngồi bệnh viện, bao gồm viêm phế nang, ống túi phế nang, tiểu phế quản tận viêm tổ chức kẽ phổi. .. thuốc: Kháng sinh cephalosporin hệ • CĐ: Viêm phổi mắc phải cộng đồng thể nhẹ vừa, Viêm phế quản cấp mạn , Viêm họng amidan, viêm tai giữa, viêm thận-bể thận, viêm tiết niệu • CCĐ: Người bệnh có tiền