Bài viết Đánh giá bước đầu xạ trị điều biến thể tích cung tròn (VMAT) toàn não bảo tồn hồi hải mã: Báo cáo kinh nghiệm qua 3 trường hợp bệnh trình bày đánh giá bước đầu kinh nghiệm sử dụng VMAT cho các di căn não tránh hồi hải mã tại Trung tâm Xạ trị-Bệnh viện ĐKQT Vinmec Times City.
XẠ TRỊ - KỸ THUẬT PHÓNG XẠ ĐÁNH GIÁ BƯỚC ĐẦU XẠ TRỊ ĐIỀU BIẾN THỂ TÍCH CUNG TRỊN (VMAT) TOÀN NÃO BẢO TỒN HỒI HẢI MÃ: BÁO CÁO KINH NGHIỆM QUA TRƯỜNG HỢP BỆNH ĐOÀN TRUNG HIỆP1, TRẦN BÁ BÁCH2, NGŨN ĐÌNH LONG2 TĨM TẮT Kĩ tḥt xạ trị điều biến thể tích cung tròn (VMAT-Volumetric Modulated Arc Therapy) có thể cung cấp liều xạ trị toàn bộ não (Whole brain radiotherapy-WBRT) với việc bảo tồn hồi hải mã (Hippocampus avoidance-HA) đồng thời tích hợp liều xạ trị (Simultaneous integrated boost-SIB) vào nhân di để đạt được liều xạ tương đương xạ phẫu (Stereotactic radiotherapy-SRT) cho các khối U não Mục tiêu: đánh giá bước đầu kinh nghiệm sử dụng VMAT cho các di não tránh hồi hải mã tại Trung tâm Xạ trị-Bệnh viện ĐKQT Vinmec Times City Đối tượng, phương pháp: Bệnh nhân đã được chẩn đoán xác định ung thư, có di não đa ổ, thể trạng tốt, tiên lượng sống thêm ≥3 tháng Bệnh nhân được chẩn đoán di não ung thư, có chỉ định xạ trị giảm nhẹ Các quan quan trọng của vùng đầu cổ bao gồm vùng hồi hải mã (hippocami), thần kinh thị giác (OpticNerve), giao thoa thị giác (Chiasm), mắt (eye) và thân não (BrainStem) cũng được xác định Kế hoạch xạ trị được thực hiện hệ thống lập kế hoạch Eclipse-version 13.0 (Varian, USA) Liều xạ vào toàn bộ não (WBRT) tăng liều tích hợp vào nhân di (SIB) được tích hợp vào một kế hoạch nhất Kết quả: 03 bệnh nhân với 09 khối di được điều trị từ tháng 07 năm 2016 đến tháng 06 năm 2017 sử dụng kỹ thuật xạ trị VMAT tại Trung tâm Xạ trị - Bệnh viện ĐKQT Vinmec Thời gian theo dõi 11.0 tháng Trong số 03 bệnh nhân, 02 ung thư phổi (n=2) và 01 ung thư trực tràng Liều xạ toàn bộ não (WBRT) cho 03 bệnh nhân trung bình là 29Gy với liều trung bình tích hợp (SIB) cho khối di là 57Gy (phân liều 3Gy/fraction) Giá trị trung bình cho các nhân di sau: GTV=15.9 cc, PTV=67.2cc, conformity index=1.3, homogeneity index=0.12 Liều xạ mà hồi hải mã nhận được (Hippocami) trung bình 9.9Gy Thời gian điều trị với kỹ thuật xạ trị VMAT trung bình từ 2.4 phút cho cung tròn Toàn bộ 09 tổn thương có thể kiểm soát được tại thời điểm phân tích Điều trị dung nạp tốt; mức độ độc tính chỉ có rụng tóc, không có độc tính nặng Kết luận: VMAT cho di não là khả thi, an toàn và giúp cải thiện thời gian sống sót và độc tính tương tự với kỹ thuật truyền thống SRT kết hợp WBRT Ưu điểm của VMAT là WBRT và SRT có thể được phân phới đờng thời vào từ mợt máy Từ khóa: VMAT-Volumetric modulated arc therapy, SIB-simultaneous integrated boost, Di não, U ác tính, HA Hippocampal avoidance ABSTRACT Hippocampal avoidance with volumetric modulated arc therapy in whole brain irradiation-the first experience at Vinmec Hospital Volumetric modulated arc therapy (VMAT) VMAT can provide appropriate dose distribution to Whole Brain (WBRT) with Hippocampus Avoidance (HA) and Simultaneous Integrated Boost (SIB) to metastases with high dose as Stereotactic radiotherapy (SRT) for brain nodules Purpose: This study aimed at assessing the initial experience of using VMAT for brain metastases and hippocampal avoidance at the Radiotherapy Center - Vinmec Times City International Hospital Materials and Methods: 03 patients diagnosed with lung cancer (02), rectal cancer (01), good performance status and life expectancy of ≥3 months, who was indicated for palliative whole brain radiotherapy ThS.BS Trưởng đơn Nguyên Xạ trị-Trung tâm Xạ trị - Bệnh viện ĐKQT Vinmec Times City Kĩ sư xạ trị - Trung tâm xạ trị - Bệnh viện ĐKQT Vinmec Times City TẠP CHÍ UNG THƯ HỌC VIỆT NAM 169 XẠ TRỊ - KỸ THUẬT PHÓNG XẠ Delineation of brain and organs at risk including hippocampus, optic nerve, optic chiasm, eye and brain stem had determined based on magnetic resonance imaging and simulation computed tomography Radiotherapy is planned on the Eclipse-version 13.0 planning system (Varian, Palo Alto, CA, USA) WBRT and SIB were integrated into a single plan Results: Three patients with 09 brain metastasis were treated from July 2016 to June 2017 using the VMAT radiotherapy technique at the Radiotherapy Center-Vinmec International Hospital Mean follow up time was 11.0 months For 03 patients, BMs arose from primary lung cancer (n=2) and for the remaining one patient from primary rectal cancer (n=1) The median WBRT dose was 29Gy with amedian SIB dose for BMs of 57Gy (3Gy/fraction) Mean values for BMs were as follows: GTV=15.9cc, PTV=67.2cc, conformity index=1,3; homogeneity index=0,12 The mean hippocampal dose is 9.9Gy and mean VMAT treatment time from beam on to beam off for one fraction was 2.4 minutes for two rounds All 09 lesions can be controlled at the time of analysis Good tolerability treatment Conclussion: VMAT for BMs is feasible, safe and associated with a similar survival times and toxicities to conventional SRT+/−WBRT The advantage of VMAT is that WBRT and SRT can be delivered at the same time on one machine Keywords: VMAT, SIB, Brain metastases, Melanoma, Hippocampal avoidance GIỚI THIỆU Di não bệnh cảnh hay gặp nhiều bệnh ung thư giai đoạn muộn, nguyên nhân gây tử vong cho bệnh nhân ung thư Xạ trị toàn não sử dụng rộng rãi giới để quản lý di não đa ổ Tuy nhiên, tác dụng phụ giảm chức nhận thức/trí nhớ xạ trị gây ảnh hưởng đến chất lượng sống bệnh nhân sống thêm dài hạn >6 tháng (theo dõi thấy hay gặp 6 tháng, đặc biệt >15 tháng Các nghiên cứu cho nguyên nhân dẫn đến suy giảm trí nhớ người bệnh sau xạ trị toàn não tổn thương tế bào thần kinh vùng trí nhớ thuộc hồi hải mã thùy thái dương[2], hậu tổn thương gây suy giảm khả học, nhớ xử lý cảm nhận khơng gian Xạ trị tồn não bảo tồn/giảm thiểu liều chiếu vào hồi hải mã giảm tốc độ, mức độ suy giảm trí nhớ bệnh nhân đo lường công cụ đánh giá thần kinh nhận thức lâm sàng Xạ trị toàn não tránh hồi hải mã yêu cầu phải giảm thiểu tối đa liều vào hồi hải mã nằm trung tâm não cấp đủ liều vào phần lại não Kĩ thuật xạ trị điều biến cường độ liều, đặc biệt kĩ thuật xạ trị điều biến thể tích cung trịn (Volumetric Modulated Arc Therapy-VMAT) kê liều 30Gy, 10 phân liều vào toàn não vẫn giảm liều chiếu đáng kể vào hồi hải mã: Dmax≤16Gy, V10Gy≤50% thể tích hồi hải mã hoàn toàn khả thi 170 mặt lâm sàng tính liều[3] Đơn vị xạ trị-Bệnh viện ĐKQT Vinmec Times City tiến hành nghiên cứu ứng dụng kĩ thuật xạ trị VMAT bảo tồn hồi hải mã di não đa ổ, xạ trị dự phịng não có tiên lượng sống thêm ≥3 tháng nhằm mục tiêu: đánh giá hiệu quả xạ trị VMAT toàn não bảo tồn chức hồi hải mã, chất lượng sống cho bệnh nhân ung thư di não: kinh nghiệm ban đầu qua sớ ca bệnh ĐỚI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP Đối tượng Các bệnh nhân điều trị kỹ thuật VMAT bảo tồn vùng hồi hải mã Trung tâm xạ trị – Bệnh viện ĐKQT Vinmec phân tích hồi cứu lại, có tổng số 03 bệnh nhân chẩn đốn xác định ung thư, có di não đa ổ, thể trạng tốt, tiên lượng sống thêm ≥3 tháng (điểm theo thang GPA-Graded Prognosis Assessment ≥1.5 điểm) Phương pháp Nghiên cứu mô tả tiến cứu số ca bệnh lâm sàng Thời gian: năm, từ 6/2016-6/2017 Đơn nguyên xạ trị - Bệnh viện ĐKQT Vinmec Times City Đánh giá đáp ứng: theo tiêu chuẩn RECIST 1.1 Đánh giá tác dụng phụ xạ trị: rụng tóc, nôn, buồn nôn, theo CTCAE 4.0 Viện Ung thư Quốc gia-Hoa Kì Đánh giá nhận thức, trí nhớ sử dụng thang điểm: MMSE-(Mini-Mental State Examination), 24-30 điểm, khơng có suy giảm trí nhớ, 18-23: có suy giảm nhẹ, 37.5Gy, ≤40Gy D98%≥25.0Gy D98%45Gy vào vùng nang tóc gặp bệnh nhân Khơng có độc tính hội chứng não cấp Mục tiêu điều trị giảm nhẹ để cải thiện chất lượng sống tăng thêm thời gian sống thêm Chất lượng sống cho bệnh nhân bị di ung thư đến não bao gồm kiểm soát thần kinh tác động lên chức nhận thức thần kinh tốt VMAT với WBRTHA SIB giải vấn đề đợt điều trị xạ trị Nghiên cứu báo cáo kinh nghiệm sử dụng VMAT để cung cấp liều xạ toàn não với hồi hải mã bảo vệ tối đa tích hợp liều xạ tới nhân di điều kiện Trung tâm Xạ trịBệnh viện ĐKQT Vinmec Điều so sánh tốt với Hsu et al[6] Giảm thời gian chiếu xạ so với kỹ thuật khác[7] Đối với bệnh nhân điều trị tích hợp SIB, kế hoạch VMAT chúng tơi đáp ứng hướng dẫn SRS RTOG Báo cáo cho thấy VMAT mang lại hiệu WBRT hiệu với HA, SIB, hai bệnh nhândi não, trí đa ổ Hiệu với bệnh nhân có thời gian sống thêm mong đợi kéo dài, trạng tốt KẾT LUẬN Qua trường hợp bệnh di ung thư đến não, xạ trị toàn não WBRTHA-SIB, khả thi cấp liều tồn não, tăng liều cao vào nhân di hạn chế tác dụng phụ mức tối thiểu, đặc biệt lên hồi hải mã Joong-Sun Kim, Miyoung Yang, Sung-Ho Kim, Taekyun Shin and Changjong Moon (2013): Neurobiological toxicity of radiation in hippocampal cells Histol Histopathol, 28: 301310 Vinai Gondi, M.D, Ranjini Tolakanahalli, M.S (2010): Hippocampal-Sparing Whole Brain Radiotherapy: A “How-To” Technique, Utilizing Helical Tomotherapy and LINAC-based Intensity Modulated Radiotherapy Int J Radiat Oncol Biol Phys, 78(4): 1244-1252 Folstein MF, Folstein SE, McHugh PR (1975): Mini-mental state: A practical method for grading the cognitive state of patients for the clinician J Psychiatr Res, 12:189-198 Prescribing, Recording and Reporting PhotonBeam Therapy (Supplement to ICRU Report50), ICRU Report 62 By ICRU, pp ix+52, 1999 (ICRU, Bethesda, MD) Hsu F, Carolan H, Nichol A, Cao F, Nuraney N, Lee R, Gete E, Wong F, Schmuland M, Heran M, et al (2010): Whole brain radiotherapy with hippocampal avoidance and simultaneous integrated boost for 1-3 brain metastases: a feasibility study using volumetric modulated arc therapy Int J Radiat Oncol Biol Phys, 76 (5): 1480-1485 Fogarty GB, Ng D, Liu G, Haydu LE, Bhandari N (2011): Volumetric modulated arc therapy is superior to conventional intensity modulated radiotherapy-a comparison among prostate cancer patients treated in an Australian centre Radiat Oncol, 6:108 TÀI LIỆU THAM KHẢO DeAngelis LM, Delattre JY, Posner JB (1989): Radiation-induced dementia in patients cured of brain metastases Neurology,39 (6): 789-96 174 TẠP CHÍ UNG THƯ HỌC VIỆT NAM ... thần kinh tác động lên chức nhận thức thần kinh tốt VMAT với WBRTHA SIB giải vấn đề đợt điều trị xạ trị Nghiên cứu báo cáo kinh nghiệm sử dụng VMAT để cung cấp liều xạ toàn não với hồi hải mã bảo. .. Lớn Liều xạ toàn não WBRT (Gy) 29 23 32.9 Liều xạ trung bình vào hồi hải mã (Gy) 9.9 6.7 16 .3 Thể tích GTV (cc) 15.9 1.5 41.4 Thể tích PTV (cc) 67.2 3. 4 180.0 Liều lớn (Gy) 57 53. 8 63. 0 Liều... kĩ thuật xạ trị VMAT bảo tồn hồi hải mã di não đa ổ, xạ trị dự phịng não có tiên lượng sống thêm ? ?3 tháng nhằm mục tiêu: đánh giá hiệu qua? ? xạ trị VMAT toàn não bảo tồn chức hồi hải mã,