GEU làm lại

Tổng quan thai ngồi tử cung (GEU) CK1- Bích A ĐẠI CƯƠNG • Thai lạc chỗ có tần suất 1% • Tần suất cao phụ nữ bị bệnh viêm nhiễm vùng chậu (PID: pelvic inflammatory disease) mang thai có trợ giúp (kích trứng, IVF, bơm tinh trùng…) • Lâm sàng: đau vùng chậu, huyết âm đạo, sờ thấy khối phần phụ (tam chứng cổ điển < 50%) • Khi thai vỡ gây xuất huyết ạt ổ bụng, không cấp cứu kịp thời tử vong Peter M Doubilet et al Atlas of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology 2003 A ĐẠI CƯƠNG • 95% thai lạc chỗ nằm vịi trứng, phần lớn đoạn bóng (ampulla) đến đoạn eo (isthmus) • Thai đoạn kẽ (interstitial) hay gọi đoạn sừng (cornual): thai làm tổ phần vòi trứng băng ngang qua thành TC Biểu túi thai trông TC, lệch tâm với phần bao quanh có đoạn mỏng Thai đoạn kẽ thường vỡ muộn so với đoạn khác vỡ gây xuất huyết ạt ổ bụng A ĐẠI CƯƠNG • Thai lạc chỗ làm tổ buồng trứng (ovarian ectopic pregnancy) gặp, chiếm 0,5% thai ngồi TC • Thai lạc chỗ làm tổ ống cổ TC (cervical ectopic pregnancy) (0,1%), thường th vị trí sẹo mổ lấy thai • Thai lạc chỗ ổ bụng (abdominal ectopic pregnancy), vừa có thai TC vừa có thai lạc chỗ (heterotopic pregnancy) rất A I CNG ã òHCG 1000 mIU/ml (SIS): phi thấy túi thai TC Nếu không, phải nghi ngờ thai lạc chỗ • Bình thường thời gian nhân đơi ßHCG ngày N ếu ßHCG tăng < 60% sau 48h cần nghi ngờ khả thai lạc chỗ • Thực tế lâm sàng ln ln có phối hợp thăm khám lâm sàng + ßHCG + siêu âm chẩn đốn xác Chiến lược tiếp cận chẩn đoán ĐAU BỤNG CẤP, CÓ TRÀN DỊCH Ổ BỤNG, Ở PHỤ NỮ TRONG TUỔI SINH SẢN ßHCG (-): vỡ nang hồng thể Thai tử cung (intrauterine pregnancy): bình thường khơng bình thường Thai tử cung giai đoạn sớm ßHCG (+) Khơng có thai tử cung kh ối cạnh tử cungbuồng trứng: Xảy thai tiên phát Khối cạnh tử cung-buồng trứng (tubal mass, blob sign – thai lạc chỗ vỡ) Thai lạc chỗ VỊ TRÍ THƯỜNG GẶP KỸ THUẬT SIÊU ÂM • Bốn mục tiêu cần khảo sát: lịng tử cung, phần phụ, dịch tự do, Doppler • Khởi đầu siêu âm qua ngã thành bụng để tìm xem có dịch khoang Morrison hay khơng • Tiếp đến siêu âm qua ngã âm đạo để khảo sát vùng chậu Cho đến nay, siêu âm qua ngã âm đạo xem bắt buộc phải có để chẩn đốn thai lạc chỗ • Nếu khơng thấy thai lạc ch ỗ vùng chậu BN cần phải siêu âm lại qua ngã bụng để tìm thai lạc chỗ ổ bụng Các mặt cắt hữu ích để khảo sát khoang Morrison Bình thường khoang ảo, tràn dịch màng bụng từ lượng vừa đến lượng nhiều, ta thấy xuất dịch khoang B ĐẶC ĐIỂM HÌNH ẢNH Chủ yếu chẩn đốn dựa vào siêu âm, CLVT thường khơng cần thiết khí thấy dấu hiệu điển hình GEU siêu âm lâm sàng THAI LẠC CHỖ ĐOẠN KẼ (3%) Tubal ring (mũi tên trắng) bao quanh phần tử cung, diện phần tử cung (mũi tên xám) ngăn cách tubal ring với nội mạc tử cung (mũi tên đen) Đây gọi dấu hiệu đường kẽ (interstitial line sign) THAI LẠC CHỖ ĐOẠN KẼ (3%) Những hiệu tìm thấy bệnh nhân này? THAI LẠC CHỖ ỐNG CỔ TC (0,1%) Giải phẫu THAI LẠC CHỖ ỐNG CỔ TC (0,1%) • Cấu trúc túi thai nằm kênh cổ tử cung • Tần suất cao phụ nữ có tiền mổ lấy thai (làm tổ vết mổ - Cesarean scar ectopic pregnancy) • Cần phân biệt với: + Xảy thai tiên phát tiến triển (spontaneous abortion-inprogress) + Thai làm tổ đoạn thấp tử cung (lower uterine segment) THAI LẠC CHỖ ỐNG CỔ TC (0,1%) SA qua AĐ, TC gập trước, túi thai với yolk sac phôi thai nằm ống cổ TC Penny L Williams, MD et al US of Abnormal Uterine Bleeding Radiographics 2003;23:703-718 THAI LẠC CHỖ ỐNG CỔ TC (0,1%) Thai làm tổ vị trí mổ lấy thai (mũi tên) Dấu hiệu vịng lửa Penny L Williams, MD et al US of Abnormal Uterine Bleeding Radiographics 2003;23:703-718 THAI LẠC CHỖ TRONG Ổ BỤNG (rất hiếm) - Cho đến nửa đầu tam cá nguyệt I, thai lạc chỗ ổ bụng khơng phân biệt với thai lạc chỗ vịi trứng, thai ổ bụng n ằm liền cạnh đáy tử cung Từ nửa sau tam cá nguyệt I, thai ngồi TC cịn sống gợi ý nhiều đến thai lạc chỗ ổ bụng, vịi trứng khơng thể chứa túi thai lớn - Tỷ lệ tử vong sản phụ có thai lạc chỗ ổ bụng cao nhiều so với thai lạc chỗ khác, tần suất xuất huyết ổ bụng cao THAI LẠC CHỖ TRONG Ổ BỤNG (rất hiếm) - Thai nhi thường chết sớm, đơi thai nhi có sống đến tam cá nguyệt II, chí tam cá nguyệt III - Thai ổ bụng cần phải phẫu thuật loại bỏ Tuy nhiên, phẫu thuật thường loại bỏ hồn tồn bánh Siêu âm lúc đóng vai trò theo dõi hấp thu bánh nhau, biến chứng xảy (áp xe, xuất huyết) - Thai lạc chỗ ổ bụng hình thành theo hai cách: + Thai làm tổ trực tiếp ổ bụng (primary abdominal pregnancy) + Thai làm tổ vịi trứng sau làm tổ lại (reimplant) ổ bụng (second abdominal pregnancy) sau khi: - Hoặc vòi trứng vỡ - Hoặc túi thai bị tống xuất qua loa vòi để vào ổ bụng THAI LẠC CHỖ TRONG Ổ BỤNG (rất hiếm) Túi thai nằm phía tách rời khỏi TC (các mũi tên ngắn) Thai nhi lớn ổ bụng, bám mặt trước Peter M Doubilet et al Atlas of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology 2003 THAI LẠC CHỖ TRONG Ổ BỤNG (rất hiếm) Túi thai nằm cạnh thận (T) gây trướng nước thận (T) độ I Peter M Doubilet et al Atlas of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology 2003 THAI LẠC CHỖ TRONG Ổ BỤNG (rất hiếm) Peter M Doubilet et al Atlas of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology 2003 THAI DỊ HỢP (HETEROTOPIC PREGNANCY) (rất hiếm) • Vừa có thai tử cung, vừa có thai lạc chỗ • Siêu âm thấy thai trong, lẫn thai ngồi tử cung • Cần phải nghĩ đến chẩn đốn bệnh nhân có thai tử cung bị đau bụng cấp có tràn máu ổ bụng nhiều THAI DỊ HỢP (HETEROTOPIC PREGNANCY) (rất hiếm) Hai túi thai có yolk sac, túi thai TC (mũi tên ngắn), túi thai cạnh (T) TC (mũi tên dài) Thai lạc chỗ vòi trứng (T), cạnh buồng trứng Peter M Doubilet et al Atlas of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology 2003 C ĐIỀU TRỊ - Điều trị ngoại khoa : cắt vòi trứng bóc khối thai (với khối kích thước nhỏ) - Điều trị nội khoa: methotrexate (một chất đối kháng folate ) sử dụng toàn thân cách tiêm trực tiếp có hướng dẫn siêu âm Một số chống định tưng đối methotrexate: • vỡ • Đường kính > 3,5 cm • Có tim thai • Beta HCG > 6000-15.000 IU/L ... Thai lạc chỗ ổ bụng hình thành theo hai cách: + Thai làm tổ trực tiếp ổ bụng (primary abdominal pregnancy) + Thai làm tổ vịi trứng sau làm tổ lại (reimplant) ổ bụng (second abdominal pregnancy)... nữ có tiền mổ lấy thai (làm tổ vết mổ - Cesarean scar ectopic pregnancy) • Cần phân biệt với: + Xảy thai tiên phát tiến triển (spontaneous abortion-inprogress) + Thai làm tổ đoạn thấp tử cung... gây xuất huyết ạt ổ bụng A ĐẠI CƯƠNG • Thai lạc chỗ làm tổ buồng trứng (ovarian ectopic pregnancy) gặp, chiếm 0,5% thai ngồi TC • Thai lạc chỗ làm tổ ống cổ TC (cervical ectopic pregnancy) (0,1%),