Chẩn đoán xác định một số dị tật thai nhi bằng phân tích nhiễm sắc thể tế bào ối nuôi cấy doc

TCNCYH 28 (2) - 2004 5 Chẩn đoán xác định một số dị tật thai nhi bằng phân tích nhiễm sắc thể tế bào ối nuôi cấy Hoàng Thị Ngọc Lan 1 , Nguyễn Việt Hùng 2 Trịnh Văn Bảo 1 , Trần Thị Thanh Hơng 1 1 Bộ môn Y sinh học di truyền - Đại học Y Hà Nội 2 Bộ môn Phụ sản - Đại học Y Hà Nội Tiến hành chọc hút dịch ối ở 40 sản phụ có nguy cơ cao sinh con bất thờng NST. Tỷ lệ nuôi cấy thành công 31/ 38 ( có 2 mẫu bị nhiễm trùng). Chọc hút ối ở tuần thai thứ 14 trở đi. Thời gian trung bình từ khi nuôi cấy đến khi trả lời kết quả từ 2- 3 tuần. á p dụng phơng pháp nuôi cấy hở sử dụng tủ ấm 37 0 C với 5% CO 2 với môi trờng nuôi cấy ối AmnioMax. Tiến hành đối chiếu với các xét nghiệm sàng lọc trong huyết thanh mẹ (AFP, hCG) ở 31 thai phụ. Có 12 thai phụ có kết quả test sàng lọc dơng tính trong đó có 4 trờng hợp có rối loạn NST ở thai, 19 thai phụ có kết quả sàng lọc âm tính thì có 1 trờng hợp có rối loạn NST. Tỷ lệ phát hiện 4/ 5 = 80%, tỷ lệ dơng tính giả 8/ 26 = 30,77%. Trong 21 trờng hợp siêu âm thai có hình ảnh bất thờng, nuôi cấy ối phát hiện 6 trờng hợp có rối loạn NST. Những dấu hiệu siêu âm liên quan với bất thờng NST nh: tăng chiều dày da gáy, thoát vị rốn, nang nớc gáy, ngắn xơng chi Với 38 mẫu ối nuôi cấy thành công đã phát hiện 7/ 38 thai có bất thờng NST. Nh vậy với phơng pháp chọc hút ối, nuôi cấy tế bào ối, lập karyotyp bằng kỹ thuật nhuộm Giêmsa thông thờng, nhuộm băng G đã phát hiện những thai có bất thờng về số lợng, cấu trúc NST. i. Đặt vấn đề Dị tật bẩm sinh là một trong những bất thờng hay gặp ở thai nhi và trẻ sơ sinh. Ngời ta đã thấy có 3% trẻ sinh ra bị dị tật bẩm sinh từ những bất thờng nhỏ tới những bất thờng gây chết thai [6]. Trong số đó có các bất thờng về nhiễm sắc thể đặc biệt các bất thờng lệch bội nh hội chứng Down (trisomi 21) gặp với tần suất 1/600 trẻ sơ sinh sống [1]. Hội chứng Down luôn liên quan đến chậm trí tuệ với mức độ chậm có thể trong phạm vi từ trung bình tới trầm trọng. Ngời mắc hội chứng Down có thể sống tới 50 tuổi. Những bất thờng khác cũng liên quan với đột biến lệch bội nhiễm sắc thể (NST) là trisomi 18, trisomi 13; 47,XXY; Trisomi 18, trisomi 13 hầu hết gây chết thai hoặc chỉ sống thêm đợc một thời gian ngắn sau khi sinh. Có khoảng 10% những trẻ trisomi 18 đã sống qua 1 năm hoặc thậm chí tới 10 năm [7]. Có con bị dị tật là một gánh nặng về mặt tâm lý cũng nh tài chính cho gia đình, gánh nặng cho sự phục vụ y tế của xã hội. Việc điều trị cho những bệnh nhân bị dị tật bẩm sinh còn gặp rất nhiều khó khăn. Để góp phần làm giảm tần suất sinh con bị dị tật bẩm sinh, nâng cao chất lợng sinh sản cho cộng đồng, chúng tôi tiến hành đề tài: Chẩn đoán xác định một số dị tật thai nhi bằng phân tích nhiễm sắc thể tế bào ối nuôi cấy với hai mục tiêu: - Phân tích NST ở tế bào ối nuôi cấy để chẩn đoán dị tật thai nhi liên quan đến bất thờng NST. - Đối chiếu kết quả phát hiện của siêu âm, của test sàng lọc trong huyết thanh mẹ với kết quả phân tích nhiễm sắc thể ở tế bào ối nuôi cấy. ii. Đối tợng và phơng pháp nghiên cứu 1. Đối tợng nghiên cứu. TCNCYH 28 (2) - 2004 6 Gồm 40 thai phụ có một trong các yếu tố tăng nguy cơ sinh con bất thờng NST: + Tuổi mẹ > 35. + Tiến sử gia đình đã có con bất thờng NST, bố hoặc mẹ mang NST chuyển đoạn. + Có kết quả của test sàng lọc dơng tính liên quan đến bất thờng NST. + Có hình ảnh siêu âm thai bất thờng có thể liên quan đến bất thờng NST nh dày da gáy, thoát vị rốn, hẹp ruột, bất thờng tim, ngắn xơng chi 2. Phơng pháp nghiên cứu 2.1. Nuôi cấy tế bào ối thu hoạch cụm NST kỳ giữa ở những thai phụ có một trong các yếu tố tăng nguy cơ sinh con bất thờng NST. Để tiến hành nuôi cấy tế bào ối chúng tôi làm theo các bớc sau: + Chọc hút dịch ối. Tế bào trong dịch ối có nguồn gốc từ thai. Phân tích NST từ tế bào dịch ối nuôi cấy đợc xem nh là phơng pháp thuận tiện nhất, tin cậy cho chẩn đoán trớc sinh. Chọc hút ối đợc tiến hành từ tuần thai 14 dới sự hớng dẫn của siêu âm và phải đảm bảo nguyên tắc vô trùng. Lợng dịch ối thờng đợc lấy từ 15- 20 ml và sẽ đợc chia đều vào 2 lọ nuôi cấy. + Nuôi cấy tế bào dịch ối. Phơng pháp nuôi cấy tế bào ối đợc tiến hành theo phơng pháp của D.E Rooney 1992 [5] có cải tiến. Gồm các bớc: Nuôi cấy sơ khởi Tế bào dịch ối đợc nuôi cấy trong môi trờng AmnioMax của hãng Gibco. Nuôi cấy theo hệ thống cấy hở, sử dụng tủ ấm 37 0 C với 5% CO 2 và 95% không khí cùng với nguồn ẩm. Bình nuôi cấy không đợc đụng chạm vào ít nhất là 5 ngày sau đó có thể kiểm tra sự phát triển của tế bào qua kính hiển vi soi ngợc. Thay môi trờng Thay toàn bộ môi trờng lần đầu tiên sau 5- 8 ngày nuôi cấy. Tiếp theo thay môi trờng hoàn toàn thực hiện 2 lần trong 1 tuần cho đến lúc thu hoạch tế bào. Nuôi cấy hỗ trợ. ở lần thay môi trờng đầu tiên thay vì loại bỏ dịch nổi thì có thể sử dụng dịch nổi đó (có chứa những tế bào không bám dính) cấy vào một lọ cấy mới. Tế bào có thể phát triển sau một vài ngày. + Thu hoạch. Kiểm tra dới kính hiển vi soi ngợc khi thấy hình ảnh tế bào đang phân chia tốt (có nhiều tế bào hình tròn) thì tiến hành thu hoạch. Các bớc cơ bản của thu hoạch: - Làm tế bào dừng ở kỳ giữa bằng colcemid - Làm bong tế bào bằng dung dịch trypsin 0.25% (1:250). - Phá vỡ màng tế bào bằng dung dịch nhợc trơng KCl 0,56%. - Cố định tế bào bằng dung dịch carnoy. - Làm tiêu bản nhỏ giọt trên phiến kính lạnh. Mỗi mẫu cấy làm 10 tiêu bản. Tiêu bản NST đợc nhuộm bằng hai phơng pháp: Phơng pháp nhuộm Giêmsa thông thờng và phơng pháp nhuộm băng G (Băng trypsin). 2.2. Phân tích NST ở tế bào ối nuôi cấy. Nhiễm sắc thể đợc phân tích theo các tiêu chuẩn đánh giá của hội nghị quốc tế về di truyền ngời: ISCN (1995). Tiêu bản NST đợc phân tích trên kính hiển vi có độ phóng đại x 1000 lần. Mỗi mẫu xét nghiệm đợc đánh giá 100 cụm NST kỳ giữa, chụp ảnh 3 cụm NST, lập karyotyp theo đúng quy ớc quốc tế. 2.3. Đối chiếu kết quả của test sàng lọc với kết quả xét nghiệm NST ở tế bào ối nuôi cấy. 2.4. Đối chiếu kết quả của siêu âm thai với kết quả xét nghiệm NST ở tế bào ối nuôi cấy. TCNCYH 28 (2) - 2004 7 2.5. Theo dõi lâm sàng sơ sinh, đối chiếu kết quả phân tích NST của tế bào ối nuôi cấy. ii. Kết quả 1. Số mẫu và kết quả nuôi cấy tế bào ối. - Tiến hành nuôi cấy 40 mẫu ối, trong đó đánh giá đợc 31 mẫu, 2 mẫu bị nhiễm trùng, 7 mẫu tế bào không mọc. Tỷ lệ thành công của nuôi cấy là 31/38 = 81,58%. Bảng 1: Phân bố tuổi mẹ, tuổi thai để chọc hút ối và thời gian có kết quả phân tích NST Tuổi mẹ Tuần thai khi chọc ối Số ngày để có kết quả DT 20- 34 35 14 - 15 16-18 19-20 21 10- 13 14 -18 21 Số mẫu 30 10 16 10 4 10 4 24 3 Nhận xét: - Thời gian để tiến hành chọc hút ối thờng bắt đầu từ tuần thai thứ 14 trở đi. - Thời gian trung bình cho 1 mẫu nuôi cấy từ 10 đến 18 ngày để có thể thu hoạch đợc tế bào. Nh vậy có thể trả lời kết quả di truyền sau 2 đến 3 tuần kể từ ngày bắt đầu nuôi cấy. - Nuôi cấy theo phơng pháp cấy hở, sử dụng tủ ấm với 5% CO 2 , 95% không khí, có hệ thống làm ẩm phù hợp cho nuôi cấy tế bào ối. - Môi trờng Amnio Max phù hợp cho nuôi cấy tế bào ối. 2. Đối chiếu kết quả test sàng lọc với kết quả phân tích NST ở tế bào ối nuôi cấy Theo kết quả nghiên cứu của chúng tôi cũng nh của Talbot (2003) về đánh giá giá trị của test sàng lọc trong huyết thanh mẹ, những test có giá trị nằm trong ngỡng sau đợc coi là test sàng lọc dơng tính để tiến hành phân tích di truyền tế bào qua nuôi cấy tế bào ối. - Nồng độ AFP < 0,7 MoM hoặc > 2 MoM. - Nồng độ hCG < 0,7 MoM hoặc > 2MoM (MoM là bội số so với giá trị trung bình) Trong 31 test sàng lọc trong huyết thanh mẹ thì có 12 test sàng lọc dơng tính trong số đó có 4 trờng hợp thai có bất thờng NST, còn trong 19 trờng hợp với kết quả của test sàng lọc âm tính thì có 1 trờng hợp thai có bất thờng NST. Bảng 2: So sánh kết quả test sàng lọc với kết quả di truyền tế bào Test sàng lọc Karyotyp mẫu cấy AFP (MoM) hCG (MoM) Tổng số Bình thờng Bất thờng > 2 1 đến 2 9 8 1 (45, X) < 0,7 1,6 2 0 1 (Nhoè nát NST 20%) 1 ( Đa bội 33%) < 0,7 > 2 1 0 1( 47,XY,+21) > 0,7, <2 1 đến < 2 19 18 1 (47, XY,+18 ) Bảng 3: Đối chiếu kết quả của test sàng lọc với kết quả nuôi cấy tế bào ối Số mẫu AFP(MoM) hCG (MoM) Karyotyp 1 0,64 4, 49 47, XY, +21 tỷ lệ 100% 1 0,48 1,64 46, XX tỷ lệ 80%. Nhoè nát NST tỷ lệ 20% 1 0,52 1,62 46, XX / đa bội ( tỷ lệ 67%/ 33%) 1 20,9 1 45, X tỷ lệ 100% 1 0,86 1 47, XY,+18 tỷ lệ 100% TCNCYH 28 (2) - 2004 8 Từ kết quả ở bảng 1, 2 chúng tôi có một số nhận xét sau: - Tỷ lệ phát hiện thai bất thờng NST : 4/5 = 80%, tỷ lệ dơng tính giả: 8/ 26 = 30,77 % - Ba bất thờng NST tìm thấy ở thai có nồng độ AFP thấp và nồng độ hCG cao hơn so với ngỡng chuẩn. - Karyotyp 45, X tìm thấy ở thai có nồng độ AFP trong huyết thanh mẹ 20,9 MoM, hCG ở ngỡng bình thờng. - Một thai trisomi 18 có kết quả của test sàng lọc ở ngỡng bình thờng - Có 3 trờng hợp thai vô sọ chỉ thấy tăng đơn độc nồng độ AFP > 2 MoM. + Nh vậy những rối loạn NST ở tế bào ối nuôi cấy hầu nh liên quan đến bất thờng của nồng độ AFP, hCG trong huyết thanh của máu mẹ. Khi nồng độ AFP < 0,7 MoM và hCG > 2MoM là một dấu hiệu chỉ điểm tốt đối với những thai có hội chứng Down. Nếu chỉ có nồng độ AFP tăng đơn độc > 2 MoM thì thờng nghĩ tới những trờng hợp của thai có thoát dịch não tuỷ (nh thai vô sọ, thai bị nứt đốt sống hở ) và thờng không tìm thấy (có thể bất thờng NST của bộ máy di truyền) ở mức độ tế bào. 3. Đối chiếu kết quả siêu âm với phân tích NST tế bào ối Bảng 4: Đối chiếu kết quả phân tích di truyền tế bào với hình ảnh siêu âm thai Kết quả di truyền tế bào Hình ảnh siêu âm thai Số lợng thai Bình thờng Bất thờng Dày da gáy 7mm Dày da gáy 6mm Dày da gáy 8mm 1 1 1 1 (46, XY) 1. Karyotyp: 47, XY, +21 1. Karyotyp khảm với 3 dòng tế bào: - 47, XY, +21/ 46, XY/ đa bội (tỷ lệ 55%/40%/5%) Dày da gáy 3- 3,5 mm 2 2 (46, XY) Đa dị tật có - Thoát vị rốn - Nang nớc não thất - Bất thờng tim 1 1. Karyotyp: 47,XY,+18 Nang nớc ở gáy, ngắn xơng chi 1 1. Karyotyp: 45, X Phù toàn thân 2 1 (46, XY) 1. Karyotyp khảm có 2 dòng tế bào: - 46, XX / đa bội (tỷ lệ 65% / 35%) Thoát vị - Thoát vị cơ hoành - Thoát vị rốn 2 1 1 (46,XY) 1 (46, XX) 1. Karyotyp khảm có 2 dòng tế bào: - 46, XX / đa bội (tỷ lệ 81% /19%) Dị dạng xơng chi - Ngắn xơng đùi - Xoắn vặn xơng cẳng tay 2 ( thai đôi, 1 buồng ối) 2 (46, XY) Thai vô sọ 4 2 (46, XY) 2 (46, XX) Não úng thuỷ 3 2 (46,XY) 1 (46, XX) Tổng số 21 15 6 TCNCYH 28 (2) - 2004 9 Nhận xét: Trong 21 thai có hình ảnh siêu âm bất thờng, phát hiện 6 trờng hợp có rối loạn NST ở tế bào ối nuôi cấy. Tỷ lệ phát hiện 6/ 6 = 100%. Tỷ lệ dơng tính giả 15/ 34 = 44,11%. - Những dấu hiệu siêu âm thai bất thờng nh tăng chiều dày da gáy, thoát vị rốn, dị tật tim, thoát vị cơ hoành, ngắn xơng chi, phù thai nhi có thể là những dấu hiệu chỉ điểm tốt để phát hiện thai có rối loạn NST. Đặc biệt là các bất thờng về chiều dày da gáy liên quan đến các hội chứng về dị bội (Down, Edward, Turner). Chiều dày da gáy 6mm (đo ở thai 3 tháng giữa) là một dấu hiệu chỉ điểm tốt đối với thai có hội chứng Down. + 4 trờng hợp thai vô sọ, 3 trờng hợp thai não úng thuỷ thì không thấy có bất thờng về NST. 4. Đối chiếu kết quả test sàng lọc, siêu âm thai với kết quả phân tích NST tế bào ối nuôi cấy. Bảng 5. Đối chiếu kết quả của test sàng lọc và siêu âm với kết quả phân tích NST Số mẫu Test sàng lọc Siêu âm Karyotyp Lâm sàng 1 + + 47, XY, +21 Hội chứng Down 1 + + 45, X Hội chứng Turner 1 - + 47, XY, +18 Hội chứng Edward 1 + - Nhoè nát NST 1 + - Đa bội / 46, XX (tỷ lệ 33%/ 67%) 1 - + Đa bội / 46, XX (tỷ lệ 35%/ 65%) Phù toàn thai 1 - + Đa bội / 46, XX ( tỷ lệ 19 %/ 81% Thoát vị cơ hoành (-) Kết quả test sàng lọc hoặc kết quả siêu âm không có bất thờng. (+) Kết quả test sàng lọc hoặc kết quả siêu âm có bất thờng. Nhận xét - Có hai trờng hợp thai bất thờng (1 hội chứng Down, 1 hội chứng Turner) đều có bất thờng ở test sàng lọc, hình ảnh siêu âm thai và đều có rối loạn NST. - 4 trờng hợp còn lại chỉ có bất thờng hoặc trong test sàng lọc hoặc hình ảnh siêu âm thai. Nh vậy những bất thờng NST của thai có thể có đồng thời những bất thờng trong kết quả sàng lọc và bất thờng trong hình ảnh siêu âm thai, hoặc chỉ có bất thờng trong test sàng lọc hoặc chỉ có những bất thờng thai qua hình ảnh siêu âm. Nên trớc khi tiến hành chọc hút, nuôi cấy tế bào ối thì nên tiến hành định lợng AFP, hCG trong huyết thanh mẹ, siêu âm thai. iii. Bàn luận 1. Đánh giá về thời gian, phơng pháp, môi trờng nuôi cấy tế bào thai. Với tỷ lệ nuôi cấy ối thành công 31/38 = 81,58% ( trừ 2 trờng hợp mẫu bị nhiễm trùng) - Thời gian trung bình cho 1 mẫu nuôi cấy từ 10-18 ngày và nh vậy trả lời kết quả phân tích NST sau khoảng 2- 3 tuần. - Nuôi cấy theo phơng pháp cấy hở, sử dụng tủ ấm với 5% CO 2 , 95% không khí, có hệ thống làm ẩm. - Môi trờng AmnioMax thích hợp cho nuôi cấy tế bào ối. Những nhận xét của chúng tôi cũng phù hợp với quy trình nuôi cấy tế bào thai của D.E.Rooney cs, 1992 [ 5] 2. Đối chiếu kết quả của test sàng lọc với kết quả di truyền tế bào. TCNCYH 28 (2) - 2004 10 Từ kết quả ở bảng 2, 3 chúng tôi thấy. + Có 4 trờng hợp có rối loạn NST liên quan đến bất thờng của kết quả test sàng lọc dơng tính và 1 trờng hợp có kết quả của test sàng lọc âm tính. Đó là: - 1 thai có hội chứng Down với công thức karyotyp 47, XY, +21 có nồng độ AFP = 0,64 MoM, hCG = 4,2 MoM trong huyết thanh mẹ. Theo Crandall và cộng sự, 1993 khi nồng độ AFP 0,74 MoM, hCG 1,73 MoM thì nên nghĩ đến thai bị hội chứng Down, nên tiến hành phân tích di truyền tế bào để chẩn đoán xác định cho thai. Còn theo Talbot và cộng sự, 2003 thì những thai có hội chứng Down có kết quả test sàng lọc AFP 0,75 MoM, hCG 2,16 MoM trong huyết thanh mẹ. Nh vậy khi nồng độ AFP 0,7 MoM, hCG 2 MoM trong huyết thanh mẹ thì nên tiến hành chọc ối để phân tích NST giúp cho chẩn đoán xác định. - Với trờng hợp thai có hội chứng Turner (45,X) chỉ có tăng nồng độ AFP đơn độc, gấp khoảng 20 lần so với ngỡng bình thờng. - Còn trờng hợp thai với kết quả di truyền có hai dòng tế bào (1 dòng tế bào bình thờng, 1 dòng tế bào đa bội) có nồng độ AFP = 0,52 MoM, hCG =1,64 MoM, thai này có thoát vị cơ hoành. Nh vậy có lẽ những bất thờng thai dẫn đến bất thờng trong test sàng lọc cũng mà nguyên nhân có thể do bất thờng di truyền tạo ra. - Với trờng hợp phân tích kết quả karyotyp có rối loạn cụm NST với hình ảnh NST nhoè, nát cụm có nồng độ AFP = 0,48 MoM, hCG =1,64 MoM, thai phụ này bị cúm 7 ngày, ngay ở tháng mang thai đầu tiên. Có lẽ những bà mẹ bị nhiễm virut ngay ở những tháng đầu thai nghén cũng có thể dẫn đến những bất thờng di truyền cho thai nhi. - 1 trờng hợp với kết quả của test sàng lọc âm tính đó là tr ờng hợp thai trisomi 18 (47,XY, +18), có nồng độ AFP = 0,86 MoM, hCG trong ngỡng bình thờng. Theo Chris Meier và cộng sự, 2003 [3] thì nồng độ AFP 0.75 MoM, hCG 0.60 MoM, uE 3 0,55 MoM thì có thể phát hiện tới 60% những thai trisomi 18 với tỷ lệ dơng tính giả 0,4 %. + Nh vậy trong nuôi cấy tế bào ối có thể phát hiện đợc bất thờng di truyền tế bào ở những trờng hợp mà test sàng lọc gợi ý đến những bất thờng liên quan đến rối loạn NST. 3. Đối chiếu kết quả siêu âm với kết quả phân tích di truyền từ tế bào ối nuôi cấy Từ kết quả ở bảng 4 chúng tôi thấy: Trong tổng số 21 mẫu nuôi cấy từ những thai có hình ảnh siêu âm bất thờng thì có 6 trờng hợp thai có rối loạn NST. + Ba trờng hợp có hình ảnh siêu âm da gáy dày 7mm, 6mm, 8 mm tơng ứng với thai tuần 15, 22 và 33. Trong đó có 2 trờng hợp thai có bất thờng NST (trisomi 21- Hội chứng Down) ở thai có chiều dày da gáy 7mm và 6mm. Nh vậy với độ dày da gáy 6 mm trong nghiên cứu này tỷ lệ phát hiện bất thờng di truyền là 2/3 = 66.67%. Kết quả siêu âm của chúng tôi phù hợp với kết quả lâm sàng và cũng phù hợp với nhận định của Po-Jen Cheng và cs, 2003 [11], cho rằng chiều dày da gáy 6 mm liên quan với những bất thờng di truyền tế bào của thai. Kết quả siêu âm đã phát hiện hai trờng hợp thai có dày da gáy 3mm và 3,5 mm tơng ứng với thai 15, 19 tuần, kết quả di truyền tế bào cũng nh sơ sinh đều bình thờng. Benacerraf và cộng sự, 1987b [2] trong nghiên cứu đã chứng minh rằng chiều dày da gáy 5 mm đo ở tuần thai từ 15 20 là ở ngỡng của những thai bình thờng, nhận xét này cũng giống với nhận xét của Borrel, et al, 1996, Po- Jen Cheng và cộng sự, 2003 [11]. Nh vậy với thai có chiều dày da gáy 5mm ở 3 tháng giữa thì có thể không phát hiện đợc những bất thờng NST. Nh vậy với chiều dày da gáy > 5mm ở 3 tháng giữa của thai thì nên tiến hành xét nghiệm di truyền để xác định rõ tình trạng của thai. - Một trờng hợp thai có hình ảnh nang nớc ở gáy (cystic hygroma) và ngắn xơng chi, kết quả phân tích NST với công thức karyotyp 45,X, điều này cũng phù hợp với nhận xét của Oded, 1999 [10]. - Một thai có kết quả di truyền tế bào với công thức karyotyp 47, XY, +18 có hình ảnh TCNCYH 28 (2) - 2004 11 bất thờng khi siêu âm là thoát vị rốn, nang nớc não thất, dị tật tim. Kết quả phân tích di truyền của chúng tôi phù hợp với những bất thờng thai mà siêu âm đã phát hiện và cũng phù hợp với nhận xét của Snijder RJM và cộng sự, 1995 [12], Nancy C, 1997 [8] với những thai trisomi 18. - Hai thai với kết quả phân tích di truyền tế bào có tỷ lệ tế bào đa bội là 33% và 19% có hình ảnh tơng ứng khi siêu âm là thoát vị cơ hoành, phù toàn thai. Theo Oded Inbar, 1999 [10] khi thai có thoát vị cơ hoành mà hình ảnh siêu âm có dạ dày, các tổ chức khác của bụng nh gan, ruột nằm ở ngực, tim nằm ở vị trí bất thờng thì có liên quan với bất thờng NST. - Nh vậy với những dấu hiệu chỉ điểm nh tăng độ dày da gáy, nang nớc ở gáy, thoát vị rốn, dị tật tim hớng cho chúng ta nghĩ đến những bất thờng thai liên quan với bất thờng di truyền tế bào đặc biệt là những rối loạn về số lợng nhiễm sắc thể nh trong hội chứng Down (trisomi 21), hội chứng Edward (trisomi 18), hội chứng Turner (monosomi X) 4. Đối chiếu kết quả của test sàng lọc, siêu âm với kết quả phân tích di truyền tế bào. Bảng 4 chỉ ra có 2 trờng hợp có sự phù hợp giữa, test sàng lọc, siêu âm với kết quả di truyền tế bào còn 5 trờng hợp thì chỉ có bất thờng hoặc ở test sàng lọc hoặc ở hình ảnh siêu âm thai. Nh vậy nên có sự kết hợp giữa kết quả của test sàng lọc trong huyết thanh mẹ, siêu âm để tăng tỷ lệ xác định đợc nguyên nhân gây bất thờng thai giúp cho t vấn di truyền chính xác hơn. Theo Spencer và cộng sự, 2003 [13] trong chẩn đoán trisomi 21 nếu kết hợp giữa chiều dày da gáy, kết quả của test sàng lọc cho trisomi 21 thì tỷ lệ phát hiện tới 90 % trisomi 21, còn theo Natasha Tul và cộng sự, 1999 [9] nếu kết hợp giữa chiều dày da gáy, kết quả của test sàng lọc cho trisomi 18 thì tỷ lệ phát hiện trisomi 18 có thể tới 89%. Nhận xét của chúng tôi cũng phù hợp với nhận xét của các tác giả trên. iv. Kết luận 1. Tiến trình nuôi cấy tế bào ối: Công trình nghiên cứu này là một trong một số công trình đầu tiên ở Việt Nam nuôi cấy tế bào ối để chẩn đoán thai bị dị tật liên quan với bất thờng NST với tỷ lệ thành công 81,58%. Về tiến trình kỹ thuật chúng tôi thấy: - áp dụng phơng pháp nuôi cấy hở có sử dụng tủ ấm với 5% CO 2 , 95% không khí và có hệ thống làm ẩm là thích hợp cho nuôi cấy tế bào thai dài ngày. - Môi trờng thích hợp cho nuôi cấy tế bào ối là môi trờng AmnioMax. - Thời gian trung bình từ khi bắt đầu nuôi cấy đến khi trả lời kết quả phân tích NST là từ 2- 3 tuần. Nh vậy có thể áp dụng quy trình cấy ối này để chẩn đoán xác định một số thai bị dị tật bẩm sinh, đặc biệt là các thai có bất thờng NST. 2. Đối chiếu kết quả của test sàng lọc với kết quả xét nghiệm NST ở tế bào ối nuôi cấy. Những thai có bất thờng di truyền ở mức độ tế bào thấy có bất thờng trong test sàng lọc (định lợng AFP, hCG trong huyết thanh mẹ) vì vậy trớc khi tiến hành chọc hút ối nên làm các test sàng lọc trớc sinh để hạn chế những rủi ro với thai cũng nh với thai phụ vì tỷ lệ sẩy thai sau chọc ối là từ 0,5%- 1%. 3. Đối chiếu kết quả của siêu âm với kết quả xét nghiệm NST ở tế bào ối nuôi cấy + Có sự phù hợp giữa hình ảnh lâm sàng và kết quả phân tích NST trong tế bào ối nuôi cấy: 6 trờng hợp. - Những dấu hiệu chỉ điểm của hình ảnh siêu âm thai có thể liên quan đến bất thờng NST đó là tăng độ dày da gáy, thoát vị rốn, nang nớc ở gáy, ngắn xơng chi, thoát vị cơ hoành - Tăng độ dày da gáy có thể là một trong những dấu hiệu quan trọng liên quan đến những bất thờng NST theo kiểu lệch bội (trisomi 21, trisomi 18, hội chứng Turner). Nên có sự phối hợp giữa sàng lọc trong huyết thanh mẹ, siêu âm thai với nuôi cấy tế bào thai để phát hiện những thai có bất thờng NST. TCNCYH 28 (2) - 2004 12 Đề tài đợc thực hiện tại bộ môn Y Sinh học Di truyền trờng Đại học Y Hà Nội. Đề tài đợc thực hiện với sự hỗ trợ của đề tài cấp nhà nớc T vấn di truyền Tài liệu tham khảo 1. Beaudet A.L. (1998). Genetic and disease. In: Harrison , s Principles of Internal medicine, 365-395 2. Benacerraf BR, et al (1987). Sonographic indentification of second- trimester fetuses with Down , s syndrome. N Engl J Med 1987b; 317: 1371-1376. 3. Chris Meier, Tianhua Huang, et al (2003). Accuracy of trisomy 18 screening using the second- trimester triple test. Prenat Diagn; 23: 443-446. 4. Crandall B.F, et al (1993). Maternal serum screening for -fetoprotein, unconjugated estriol, and human chorionic gonadotropin between 11 and 15 weeks of pregnancy to detect fetal chromosome abnormalities. Am J Obstet Gynecol. 168:1864-1868. 5. D. E Rooney et al (1992). Prenatal diagnosis and tissue culture. In Human Cytogenetics, Volume II; 3: 55-88. 6. Donna Jeane et al (1997). Grief Counseling in Prenatal Diagnosis & Reproductive genetics. 70-75 7. Jennifer H.S, Jeffrey A. Kuller (1997). Increased Maternal Age and Prior Aneuploid Conception. In Prenatal diagnosis & reproductive genetics; 4,23- 27. 8. Nancy C. Chescheir (1997). Sonographic Identification of Fetal Aneuploidy. Prenatal diagnosis & reproductive genetics;15:108-114. 9. Natasha Tul, et al (1999). Screening for trisomy 18 by Fetal nuchal translucency and maternal serum free -hCG and PAPP-A at 10- 14 weeks of gestation. Prenat Diagn; 19:1305- 1042 10. Oded Inbar, Reuven Achiron and Richard Jaffe (1999). Abnormalities of fetal neck and thorax. Tex book Fetal ultrasound; 9: 129- 137. 11. Po-Jen Cheng et al (2003). First trimester nuchal translucency measurement and echocardiography at 16 to18 weeks of gestation in prenatal detection for trisomy 18. Prenat Diagn; 23:248-251. 12. Snijders RJM, Nicolaides KH (1995). Ultrasound Markers for fetal chromosome defects. London: Parthenon Publishing. 13. Spencer K et al (2003). Screening for chromosomal abnormalities in the first trimester using ultrasound and maternal serum biochemistry in a one stop clinic: a review of three years prospective experience. Br J Obstet Gynecol . 14. Talbot J. A, et al (2003). Detection of maternal serum hCG glycoform variants in the second trimester of pregnancies affected by Down syndrome using a lectin immunoassay. Prenat Diagn; 23: 1-5. Summary Diagnosis of fetal errors by analyzing chromosome of cultured amniocytes In this study we report the result of 38 amniocenteses performed at 14 weeks of gestation and culture success of amniocytes. Culture seccess is 31/38 ( 81,85%). Use an open system requires 5% CO 2 with humidify, the mean culture time is 2-3 weeks. AmnioMax medium is a suitable medium for culturing of amniocytes. We found seven fetus with abnormal chromosome (7/38). To determine abnormal fetuses, should combine maternal serum screening (AFP, hCG) and fetal ultrasound with culture amniocytes, analysis chromosome. . tài: Chẩn đoán xác định một số dị tật thai nhi bằng phân tích nhi m sắc thể tế bào ối nuôi cấy với hai mục tiêu: - Phân tích NST ở tế bào ối nuôi cấy. TCNCYH 28 (2) - 2004 5 Chẩn đoán xác định một số dị tật thai nhi bằng phân tích nhi m sắc thể tế bào ối nuôi cấy Hoàng Thị Ngọc Lan 1 , Nguyễn