Sơ lược rối loạn nhịp tim SƠ LƯỢC RỐI LOẠN NHỊP TIM Mục tiêu Trình bày hoạt động hệ thống dẫn truyền tự động tim Nêu nguyên nhân, chế rối loạn nhịp thường gặp Trình bày kiến thức nguyên nhân, chế tiêu chuẩn chẩn đoán rối loạn nhịp thông thường I ĐẠI CƯƠNG Hệ nút mô tự động tim - Nút xoang phát xung động tần số 70 lần/phút - Nút Aschoff-Tawara phát xung động # 50 lần/phút - Bó His phát xung động # 30 lần/phút - Mạng Purkinje phát xung động < 30 lần/phút Hệ thần kinh - Hệ giao cảm chi phối tồn tim nói chung - Hệ đối giao cảm chi phối nút xoang, tâm nhĩ, nút nhĩ thất (giới hạn vùng thất) Rối loạn nhịp Về sinh lý học, nhịp tim đều, nhịp xoang tần số tim dao động từ 50-100 lần/phút Cơ chế rối loạn nhịp phức tạp, nút xoang suy yếu, tăng catecholamin tuần hoàn chỗ, viêm nhiễm, tổn thương, thiếu máu, hoại tử tim, ổ ngoại vị, biến đổi thứ tự hay tốc độ khử cực hay tái cực vv Nó xảy tim bệnh lý hay tim khơng có bệnh lý thực thể Điện tim phưng tiện chẩn đốn xác minh chế loạn nhịp II CƠ CHẾ RỐI LOẠN NHỊP TIM Bình thường nút xoang giữ vai trị chủ nhịp điều hịa hoạt động co bóp tim theo tần số định kìm chế trung tâm tự động bên (các tâm nhĩ, nút nhĩ thất, bó His vv ) Tuy nhiên chủ nhịp có tính chất tạm thời loạn nhịp xảy có điều kiện thuận lợi nút xoang giữ chủ nhịp thân bị kích thích hay ức chế gây nhịp nhanh xoang, nhịp chậm xoang Khi nút xoang hoạt động tần số phát xung động chậm 100 chu kỳ/phút (100-120 chí 140-150 chu kỳ/phút Nhịp thất nhĩ nhau, sóng P trước QRS-T Nhịp chậm xoang Nhịp xoang tần số < 60 chu kỳ/phút Nhịp thất nhĩ nhau, sóng P trước QRS-T Ngoại tâm thu thất QRS đến sớm, giãn rộng, có móc, sóng P lẫn vào QRS, ST chênh xuống, trục sóng T đối xứng với trục sóng QRS, thường có nghỉ bù hồn tồn Ngoại tâm thu nhĩ Phức thất đến sớm, sóng P biến dạng, hình dạng QRS bình thường, khơng nghỉ bù nghi bù khơng hồn tồn Blốc nhĩ thất 5.1 Blốc nhĩ thất cấp I PQ hay PR kéo dài > 0.20s 5.2 Blốc nhĩ thất cấp II 49 Sơ lược rối loạn nhịp tim Có loại - Mobitz I: Theo chu trình Wenkebach, khoảng PQ kéo dài dần lúc bị blốc (mất phức QRS có chu kỳ), nhịp thất (QRS) không - Mobitz II: Cứ 2-3 sóng P có phức QRS theo sau, tuỳ theo qui luật 5.3 Blốc nhĩ thất cấp III Là gián đoạn hoàn toàn nút xoang, tâm nhĩ thất, sóng P QRS phát xung động theo hai tần số riêng biệt không liên hệ với (tần số nhĩ đều, tần số thất đều) Rung nhĩ Mất sóng P thay sóng f tần số 400 - 600 lần/phút, phức QRS không tần số, biên độ, khoảng cách khơng có quy luật Cuồng nhĩ Sóng P thay sóng F, tần số 300 lần/phút, - sóng F có QRS, QRS hình dạng thường bình thường, tần số sóng F QRS Nhịp nhanh kịch phát thất Tần số tim 160 - 220 lần/phút, khoảng R-R nhau, QRS thường bình thường, sóng P thường khó xác định lẫn vào QRS trước Nhịp nhanh kịch phát thất Tần số tim 170 lần/phút, QRS giãn rộng, trát đậm, có móc, sóng S T trái chiều QRS, sóng P khơng thấy rõ, hình dạng bình thường tách khỏi QRS đập theo tần số riêng 10 Rung thất Khơng cịn dấu vết phức P-QRS-T mà thấy dao động ngoằn ngo với hình dạng, biên độ, tần số khơng đều, khơng có qui luật Tài liệu học tập Trần Đỗ Trinh, Trần Văn Đồng (1998), Hướng dẫn đọc điện tim, NXB Y học Trần Đỗ Trinh (1972), Điện tâm đồ lâm sàng, NXB Y học Bài giảng Nội sở Trường đại học Y khoa Huế (1998) 50 ... kịch ph? ?t th? ?t Tần số tim 170 lần/ph? ?t, QRS giãn rộng, tr? ?t đậm, có móc, sóng S T trái chiều QRS, sóng P khơng thấy rõ, hình dạng bình thường t? ?ch khỏi QRS đập theo t? ??n số riêng 10 Rung th? ?t Khơng... theo sau, tuỳ theo qui lu? ?t 5.3 Blốc nhĩ th? ?t cấp III Là gián đoạn hoàn toàn n? ?t xoang, t? ?m nhĩ th? ?t, sóng P QRS ph? ?t xung động theo hai t? ??n số riêng bi? ?t khơng liên hệ với (t? ??n số nhĩ đều, t? ??n... điểm quan trọng sinh lý tim đặc t? ?nh khử cực dồng thời hai t? ?? bào tim đứng cạnh Nếu đặc t? ?nh biến t? ??n vùng mơ tim khơng bình thường làm cho dẫn truyền khơng thơng su? ?t theo chiều bình thường dẫn