(LUẬN án TIẾN sĩ) cơ chế quản lý tài chính các bệnh viện quân đội ở việt nam

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ TÀI CHÍNH HỌC VIỆN TÀI CHÍNH *** Nguyễn Anh Tuấn CƠ CHẾ QUẢN LÝ TÀI CHÍNH CÁC BỆNH VIỆN QUÂN ĐỘI Ở VIỆT NAM CHUYÊN NGÀNH: TÀI CHÍNH - NGÂN HÀNG MÃ SỐ: 9.34.02.01 LUẬN ÁN TIẾN SỸ KINH TẾ Người hướng dẫn khoa học: PGS, TS Bùi Đường Nghiêu TS Đỗ Mạnh Hùng HÀ NỘI - 2019 LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com LỜI CAM ĐOAN Tác giả xin cam đoan luận án “Cơ chế quản lý tài bệnh viện quân đội Việt Nam” cơng trình nghiên cứu nghiêm túc, độc lập tác giả thực Những số liệu, kết nêu luận án trung thực chưa công bố công trình khoa học Các số liệu, tài liệu tham khảo trích dẫn sử dụng luận án rõ xuất xứ ghi danh mục tài liệu tham khảo Hà Nội, ngày tháng năm 2019 Nghiên cứu sinh Nguyễn Anh Tuấn i LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BHYT : Bảo hiểm y tế BQP : Bộ Quốc phịng BV : Bệnh viện BVC : Bệnh viện cơng BVQĐ : Bệnh viện quân đội BVQDY : Bệnh viện quân dân y BVQY : Bệnh viện quân y ĐVSN : Đơn vị nghiệp DVYT : Dịch vụ y tế KBNN : Kho bạc nhà nước KCB : Khám, chữa bệnh KPNV : Kinh phí nghiệp vụ NS : Ngân sách NSBĐ : Ngân sách bảo đảm NSNN : Ngân sách nhà nước NSQP : Ngân sách quốc phòng PK-KQ : Phịng khơng - Khơng qn QLTC : Quản lý tài QK : Quân khu QĐ : Quân đồn QTNS : Quyết tốn ngân sách QUTW : Qn ủy trung ương TC : Tài TCHC : Tổng cục Hậu cần TTB : Trang thiết bị XDCB : Xây dựng ii LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com MỤC LỤC MỞ ĐẦU CHƯƠNG 1: LÝ LUẬN CHUNG VỀ CƠ CHẾ QUẢN LÝ TÀI CHÍNH BỆNH VIỆN QUÂN ĐỘI 14 1.1 Bệnh viện quân đội 14 1.1.1 Khái niệm bệnh viện quân đội 14 1.1.2 Phân loại bệnh viện quân đội 15 1.1.3 Chức năng, nhiệm vụ bệnh viện quân đội 16 1.1.4 Đặc điểm bệnh viện quân đội 17 1.1.5 Vị trí, vai trị bệnh viện qn đội 19 1.2 Cơ chế quản lý tài bệnh viện quân đội Việt Nam 21 1.2.1 Khái niệm chế quản lý tài bệnh viện quân đội 21 1.2.2 Nội dung chế quản lý tài bệnh viện quân đội 29 1.2.3 Tiêu chí đánh giá chế quản lý tài bệnh viện quân đội 50 1.2.4 Nhân tố ảnh hưởng đến chế quản lý tài bệnh viện quân đội 54 1.3 Cơ chế quản lý tài bệnh viện cơng Việt Nam học kinh nghiệm cho bệnh viện quân đội 59 1.3.1 Cơ chế quản lý tài bệnh viện cơng Việt Nam 59 1.3.2 Bài học kinh nghiệm cho bệnh viện quân đội 61 Kết luận chương 63 CHƯƠNG 2: THỰC TRẠNG CƠ CHẾ QUẢN LÝ TÀI CHÍNH BỆNH VIỆN QUÂN ĐỘI Ở VIỆT NAM 64 2.1 Lịch sử hình thành phát triển bệnh viện quân đội 64 2.2 Quy mô, tổ chức biên chế; tổ chức khám, chữa bệnh bệnh viện quân đội 64 2.2.1 Quy mô, tổ chức biên chế 65 2.2.2 Tổ chức khám, chữa bệnh 67 2.3 Thực trạng chế quản lý tài bệnh viện quân đội Việt Nam 72 2.3.1 Tổ chức biên chế, nhiệm vụ quan tài bệnh viện quân đội 72 2.3.2 Thực trạng chế quản lý tài bệnh viện quân đội 75 2.4 Đánh giá thực trạng chế quản lý tài bệnh viện quân đội Việt Nam 125 2.4.1 Kết đạt 125 iii LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com 2.4.2 Hạn chế bất cập 127 2.4.3 Nguyên nhân 133 Kết luận chương 136 CHƯƠNG 3: GIẢI PHÁP HOÀN THIỆN CƠ CHẾ QUẢN LÝ TÀI CHÍNH CÁC BỆNH VIỆN QUÂN ĐỘI Ở VIỆT NAM 137 3.1 Bối cảnh, mục tiêu quan điểm hoàn thiện chế quản lý tài bệnh viện quân đội Việt Nam đến năm 2025 tầm nhìn 2030 137 3.1.1 Bối cảnh hồn thiện chế quản lý tài bệnh viện quân đội 137 3.1.2 Mục tiêu quan điểm hồn thiện chế quản lý tài bệnh viện quân đội 139 3.2 Giải pháp hồn thiện chế quản lý tài bệnh viện quân đội Việt Nam 141 3.2.1 Đổi chế phân bổ ngân sách nhà nước cho bệnh viện quân đội 141 3.2.2 Hồn thiện chế tốn chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế cho bệnh viện quân đội 147 3.2.3 Xây dựng phương pháp đánh giá mức độ tự chủ làm xây dựng phương án tự chủ tài cho bệnh viện qn đội theo lộ trình phù hợp, có tính đến đặc thù nhiệm vụ quân sự, quốc phòng 154 3.2.4 Xây dựng chế huy động vốn đầu tư trang thiết bị, sở vật chất cho bệnh viện quân đội trước yêu cầu chuyển sang tự chủ tài 154 3.2.5 Hoàn thiện hệ thống định mức, tiêu chuẩn, chế độ xây dựng quy chế chi tiêu nội phù hợp với mức độ tự chủ bệnh viện 167 3.2.6 Hoàn thiện chế phân phối, sử dụng thu nhập từ hoạt động khám, chữa bệnh phù hợp với tình hình khả bệnh viện 173 3.2.7 Hoàn thiện chế kiểm tra, kiểm sốt tài bệnh viện qn đội 176 3.2.8 Các giải pháp khác 181 3.3 Điều kiện thực giải pháp 190 3.4 Kiến nghị 192 Kết luận chương 193 KẾT LUẬN 194 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC iv LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com DANH MỤC CÁC SƠ ĐỒ, BẢNG, BIỂU ĐỔ DANH MỤC SƠ ĐỒ Sơ đồ 1.1: Hệ thống quản lý tài bệnh viện quân đội 28 Sơ đồ 2.1 Mơ hình khám, chữa bệnh bệnh viện qn đội giai đoạn trước năm 1990 67 Sơ đồ 2.2 Mơ hình khám, chữa bệnh bệnh viện quân đội giai đoạn từ năm 1990 đến 1995 68 Sơ đồ 2.3 Mơ hình khám, chữa bệnh bệnh viện quân đội giai đoạn từ năm 1995 - 69 Sơ đồ 2.4 Sơ đồ quản lý tài bệnh viện quân đội 73 Sơ đồ 2.5 Quy trình quản lý mua sắm vật tư tiêu hao bệnh viện quân đội 106 DANH MỤC BẢNG Bảng 2.1 Cơ cấu khám điều trị bệnh bệnh viện quân đội từ năm 2015 đến năm 2017 70 Bảng 2.2 Tổng hợp nguồn thu từ ngân sách nhà nước bệnh viện quân đội giai đoạn 2013-2017 78 Bảng 2.3 Nguồn thu từ hoạt động khám, chữa bệnh bệnh viện quân đội giai đoạn 2013-2017 822 Bảng 2.4 Nguồn thu từ hoạt động có thu khác bệnh viện quân đội giai đoạn 2013-2017 92 Bảng 2.5 Tổng hợp nguồn thu bệnh viện quân đội giai đoạn 20132017 93 Bảng 2.6 Cơ cấu nguồn thu bệnh viện quân đội giai đoạn 2013-2017 93 Bảng 2.7 Nguồn thu bệnh viện quân đội năm 2017 96 Bảng 2.8 Cơ cấu ngân sách nhà nước phân bổ cho bệnh viện quân đội giai đoạn 2013-2017 99 v LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com Bảng 2.9 Tình hình tốn ngân sách quốc phịng thường xun bệnh viện quân đội giai đoạn 2013-2017 104 Bảng 2.10: Chi phí khám chữa bệnh đối tượng bảo hiểm y tế bệnh viện quân đội giai đoạn 2013 - 2017 108 Bảng 2.11: Chi phí điều trị đối tượng dịch vụ y tế bệnh viện quân đội giai đoạn 2013 - 2017 108 Bảng 2.12 Nộp ngân sách Nhà nước bệnh viện quân đội giai đoạn 2013-2017 111 Bảng 2.13 Tình hình sử dụng nguồn thu từ hoạt động có thu bệnh viện quân đội giai đoạn 2013-2017 114 Bảng 2.14 Cơ cấu chi từ phần bổ sung kinh phí bệnh viện quân đội năm 2017 116 Bảng 2.15 Thực trạng đầu tư trang thiết bị y tế bệnh viện quân đội năm 2017 121 Bảng 3.1 Trọng số tiêu chí đánh giá mức độ tự chủ 172 Bảng 3.2 Nhóm tiêu chí đánh giá mức độ tự chủ 172 Bảng 3.3 Bảng hệ số điều chỉnh tăng thêm K 172 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 2.1 Cơ cấu khám bệnh bệnh viện quân đội năm 2015, 2017 71 Biểu đồ 2.2 Cơ cấu điều trị bệnh bệnh viện quân đội năm 2015, 2017 71 Biểu đồ 2.3 Nguồn thu từ ngân sách nhà nước cấp cho bệnh viện quân đội giai đoạn 2013-2017 79 Biểu đồ 2.4 Cơ cấu nguồn thu bệnh viện quân đội năm 2013, 2016, 2017 94 Biểu đồ 2.5 Cơ cấu nguồn ngân sách nhà nước cấp bệnh viện quân đội giai đoạn 2013-2017 99 vi LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com MỞ ĐẦU Tính cấp thiết đề tài luận án Hệ thống BVQĐ đời từ năm 1946, trải qua 70 năm phát triển, không ngừng lớn mạnh, tính đến nay, Qn đội có 34 BV Cùng với phát triển, đổi không ngừng hệ thống BVC, BVQĐ bước thay đổi nhằm quản lý khoa học, chặt chẽ, hướng tới hài lòng người bệnh Giai đoạn trước Luật số 46/2014/QH13 ngày 13/6/2014 Quốc hội sửa đổi, bổ sung số điều Luật BHYT ban hành, BVQĐ phần lớn (29/34 BV) đơn vị dự toán, thực nhiệm vụ thu dung cấp cứu, điều trị, KCB cho quân nhân thuộc đơn vị đóng quân địa bàn theo tuyến, KCB cho đối tượng sách nhân dân, thực nhiệm vụ sẵn sàng chiến đấu nhiệm vụ khác giao Kinh phí đảm bảo cho hoạt động BVQĐ cấp từ NSNN Trên sở Quyết định giao dự toán Bộ trưởng BQP cho đơn vị đầu mối trực thuộc Bộ, Cục Tài cấp kinh phí hoạt động cho đơn vị, bao gồm hoạt động KCB cho quân nhân ngũ BV Sau chi tiêu, BV toán với đơn vị cấp đến BQP theo quy định Luật NSNN Sau Quốc hội ban hành Luật BHYT sửa đổi, Chính phủ ban hành Nghị định số 70/2015/NĐ-CP ngày 01/9/2015 quy định chi tiết hướng dẫn thi hành số điều Luật BHYT Quân đội nhân dân, Công an nhân dân người làm cơng tác yếu Trong đó, quy định bắt buộc tham gia BHYT với đối tượng công tác học tập Quân đội theo lộ trình: năm 2018 thực 60% quân nhân tham gia khám, chữa bệnh BHYT; đến năm 2020 100% quân nhân tham gia khám, chữa bệnh BHYT Lộ trình tính giá bước tính đúng, tính đủ chi phí Khi quân nhân tham gia khám, chữa bệnh BHYT, có thay đổi mơ hình tổ LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com chức quản lý, nhiệm vụ, nguồn kinh phí đảm bảo Nguồn kinh phí để bệnh viện KCB theo hình thức BHYT gồm: quỹ BHYT toán phạm vi mức hưởng; NSNN bảo đảm trường hợp Quỹ BHYT không đủ trường hợp khác quân nhân tự chi trả (nếu có) Để thực KCB theo hình thức BHYT, BVQĐ phải ký hợp đồng KCB với Bảo hiểm xã hội/BQP Bảo hiểm xã hội/BQP tạm ứng, toán, toán theo quy định Luật BHYT sửa đổi Như vậy, theo lộ trình thực BHYT quân nhân quy định Nghị định 70/2015/NĐ-CP, nguồn tài bảo đảm hoạt động BVQĐ có thay đổi bản: từ NSNN bảo đảm toàn sang nguồn quỹ BHYT chi trả chủ yếu Chính vậy, đòi hỏi phải nghiên cứu, thay đổi chế QLTC BVQĐ phù hợp với đặc thù thực nhiệm vụ KCB theo BHYT cho quân nhân nhân dân, BVQĐ phải thực nhiệm vụ quân sự, quốc phòng Nhiệm vụ cấp có thẩm quyền giao NSQP bảo đảm Hiện nay, có số cơng trình nghiên cứu có liên quan đến đề tài luận án ngồi Qn đội, nhiên chưa có cơng trình nghiên cứu nội dung đề tài đề cập Xuất phát từ thực tiễn nêu nhằm nâng cao hiệu QLTC BVQĐ, việc nghiên cứu sinh lựa chọn đề tài “Cơ chế quản lý tài bệnh viện quân đội Việt Nam” có ý nghĩa cấp thiết lý luận thực tiễn Tổng quan tình hình nghiên cứu có liên quan đến đề tài luận án 2.1 Những kết nghiên cứu nước 2.1.1 Về chế, sách tài đơn vị nghiệp công lập - Luận án Tiến sĩ kinh tế “Đổi sách tài khu vực nghiệp cơng Việt Nam”, tác giả Phạm Chí Thanh, Đại học Kinh tế quốc dân, năm 2011 [72] Luận án xây dựng khung lý luận phân tích thực trạng sách tài với khu vực nghiệp cơng Việt Nam giai đoạn từ năm 1994 LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com 2011 mặt: sách phân cấp QLTC ngân sách, sách quản lý chi NSNN, sách quản lý vốn, tài sản; phí, lệ phí, tín dụng Nhà nước Trên sở phân tích thực trạng, luận án đề xuất hệ thống giải pháp nhằm đổi sách tài khu vực nghiệp như: phân cấp QLTC, chuyển sách quản lý phí lệ phí sang quản lý giá dịch vụ, chuyển sách ĐVSN sang thực hạch tốn đầy đủ chi phí hoạt động, chuyển chi NSNN cho ĐVSN sang quản lý theo kết đầu Tuy nhiên, giải pháp mà luận án đưa chưa cụ thể lực vực cụ thể như: y tế, giáo dục đào tạo, thể dục thể thao… - Đề án“Đổi chế quản lý, chế tài chính, tổ chức lại hệ thống đơn vị nghiệp công lập”, Bộ Nội vụ, năm 2017 [3] Đề án khái quát hệ thống ĐVSN, đánh giá thực trạng chế QLTC hệ thống tổ chức ĐVSN công lập từ năm 2011 đến 2017 Đối với ĐVSN y tế, đề án đánh giá kết đạt hạn chế chế QLTC như: Thứ nhất, chế phân bổ NS chi thường xuyên, giao tự chủ cho đơn vị chưa phù hợp, số chi phí chưa kết cấu giá dịch vụ chưa cấp NS Thứ hai, giá dịch vụ chưa tính phí quản lý, chi phí khấu hao nên khó khăn cho BVC vay vốn đầu tư Thứ ba, giá dịch vụ KCB có tiền lương chi phí tiền lương tính theo mức lương sở 1.150.000 đồng Thứ tư, việc liên doanh, liên kết lắp đặt TTB y tế sở y tế cơng lập cịn bất cập Thứ năm, chưa có chế khuyến khích số đơn vị chuyển sang hoạt động theo loại hình tự bảo đảm tồn chi phí hoạt động thường xuyên Thứ sáu, nhiều định mức chi ngành y tế chưa quy định lạc hậu, không phù hợp với thực tế Thứ bẩy, chế độ kế toán, hoạch toán chưa phù hợp với chế tự chủ tài chính, việc xác định chênh lệch thu chi đơn vị Nghiên cứu đề án cho thấy: đề án mang tính đánh giá thực trạng LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com TT Bệnh viện Số thu Tổng thu 10 BVQY 12 Năm 2017 Số tiền TT (trđ) (%) 151.412 100,00 - - - - 4.946 5,00 11.018 7,28 BHYT dân - - - - - - 72.321 73,04 120.245 79,42 100.132 100,00 92.652 100,00 92.068 100,00 21.743 21,96 20.149 13,31 21.105 100,00 20.211 100,00 15.725 100,00 29.022 100,00 27.097 100,00 - - - - - - 723 2,49 1.076 3,97 17.869 84,67 15.728 77,82 12.526 79,66 23.789 81,97 22.526 83,13 3.236 15,33 4.483 22,18 3.199 20,34 4.510 15,54 3.495 12,90 15.353 100,00 16.701 100,00 20.177 100,00 23.554 100,00 41.929 100,00 - - - - - - - - - - 13.868 90,33 15.204 91,04 18.603 92,20 22.046 93,60 39.396 93,96 1.485 9,67 1.497 8,96 1.574 7,80 1.508 6,40 2.533 6,04 1.453.591 100,00 1.773.881 100,00 2.026.900 100,00 2.837.932 100,00 3.927.718 100,00 - - - - - - 44.941 1,58 147.864 3,76 BHYT dân 916.111 63,02 1.096.821 61,83 1.287.919 63,54 1.864.031 65,68 2.616.961 66,63 DVYT 537.480 36,98 677.060 38,17 738.981 36,46 928.960 32,73 1.162.893 29,61 BHYT quân BHYT dân Tổng thu BHYT quân BHYT dân DVYT Tổng thu Tổng cộng Năm 2016 Số tiền TT (trđ) (%) 99.010 100,00 - DVYT BV QDY Đồng Tháp Năm 2015 Số tiền TT (trđ) (%) 92.068 100,00 - Tổng thu 11 Năm 2014 Số tiền TT (trđ) (%) 92.652 100,00 BHYT quân DVYT Viện y học PKKQ Năm 2013 Số tiền TT (trđ) (%) 100.132 100,00 BHYT quân (Nguồn: Báo cáo toán BVQĐ giai đoạn 2013-2017) LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com PHỤ LỤC Nguồn tài từ hoạt động có thu khác bệnh viện quân đội giai đoạn 2013-2017 TT Bệnh viện BVTƯ QĐ 108 BVQY 103 Năm 2013 Số thu BVQY 105 Năm 2016 Năm 2017 TT (%) Số tiền (trđ) TT (%) Số tiền (trđ) TT (%) Số tiền (trđ) TT (%) Số tiền (trđ) TT (%) Tổng thu 220.571 100,00 234.736 100,00 368.180 100,00 372.561 100,00 493.569 100,00 KD thuốc 216.409 98,11 229.361 97,71 - - 367.329 98,60 483.132 97,89 Dịch vụ BN - - - - 90 0,02 - - - - Liên doanh - - - - - - - - - - Thu khác 4.162 1,89 5.375 2,29 368.090 99,98 5.232 1,40 10.437 2,11 Tổng thu 208.977 100,00 162.287 100,00 214.552 100,00 174.325 100,00 159.708 100,00 KD thuốc 147.519 70,59 156.485 96,42 154.428 71,98 145.223 83,31 131.124 82,10 1.378 0,66 2.675 1,65 19.032 8,87 2.156 1,24 18.794 11,77 - - 990 0,61 4.831 2,25 5.135 2,95 6.441 4,03 Thu khác 60.080 28,75 2.137 1,32 36.261 16,90 21.811 12,51 3.349 2,10 Tổng thu 7.063 100,00 7.379 100,00 9.251 100,00 8.287 100,00 9.433 100,00 KD thuốc 1.574 22,29 1.693 22,94 1.941 20,98 1.622 19,57 1.838 19,48 - - - - - - - - - - 5.489 77,71 5.686 77,06 7.310 79,02 6.665 80,43 7.595 80,52 Thu khác - - - - - - - - - - Tổng thu 2.146 100,00 2.588 100,00 1.784 100,00 2.407 - 2.409 100,00 KD thuốc 522 24,32 613 23,69 - - - - - - Dịch vụ BN Dịch vụ BN Liên doanh Năm 2015 Số tiền (trđ) Liên doanh BVQY 175 Năm 2014 LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com TT Bệnh viện BVQY 110 Năm 2013 Số thu BVQY 268 Số tiền (trđ) TT (%) Năm 2015 Số tiền (trđ) TT (%) Năm 2016 Số tiền (trđ) TT (%) Năm 2017 Số tiền (trđ) TT (%) TT (%) Dịch vụ BN - - - - - - - - - - Liên doanh - - - - - - - - - - Thu khác 1.624 75,68 1.975 76,31 1.784 100,00 2.407 100,00 2.409 100,00 Tổng thu 4.182 100,00 6.552 100,00 13.104 100,00 25.828 100,00 5.876 100,00 KD thuốc 348 8,32 377 5,75 3.345 25,53 9.180 35,54 4.896 83,32 2.956 70,68 5.530 84,40 8.888 67,83 15.336 59,38 - 35 0,84 28 0,43 - - Thu khác 843 20,16 617 9,42 871 6,65 1.312 5,08 980 16,68 Tổng thu 989 100,00 871 100,00 785 100,00 648 100,00 444 100,00 KD thuốc 989 100,00 871 100,00 724 92,23 587 90,59 383 86,26 Dịch vụ BN - - - - - - - - - - Liên doanh - - - - - - - - - - Thu khác - - - - 61 7,77 61 9,41 61 13,74 Tổng thu 1.375 100,00 1.296 100,00 - - - - - - KD thuốc 58 4,22 - - - - - - - - - - - - - - - - 1.317 95,78 1.296 100,00 - - - - - - - - - - - - - - - - Dịch vụ BN Liên doanh BVQY Số tiền (trđ) Năm 2014 Dịch vụ BN Liên doanh Thu khác - - LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com TT Bệnh viện BVQY 7A Năm 2013 Số thu 10 Số tiền (trđ) TT (%) Năm 2017 Số tiền (trđ) TT (%) TT (%) 100,00 599 100,00 484 100,00 444 100,00 598 100,00 KD thuốc - - - - - - - - - - Dịch vụ BN - - - - - - - - - - 1.112 99,91 593 99,00 - - - - - - Thu khác 0,09 1,00 484 100,00 444 100,00 598 100,00 Tổng thu 55.611 100,00 46.644 100,00 43.795 100,00 55.762 100,00 77.070 100,00 49.689 89,35 40.620 87,09 40.757 93,06 51.252 91,91 66.859 86,75 1.046 1,88 1.436 3,08 1.189 2,71 2.064 3,70 1.352 1,75 3.622 6,51 3.663 7,85 1.428 3,26 1.828 3,28 7.051 9,15 Thu khác 1.254 2,25 925 1,98 421 0,96 618 1,11 1.808 2,35 Tổng thu 30.476 100,00 39.707 100,00 40.192 100,00 45.488 8.245 100,00 KD thuốc 14.277 46,85 13.349 33,62 12.424 30,91 10.680 23,48 7.199 87,31 14.734 48,35 25.040 63,06 26.389 65,66 33.782 74,27 - - 400 1,31 290 0,73 340 0,85 - - - - Thu khác 1.065 3,49 1.028 2,59 1.039 2,59 1.026 2,26 1.046 12,69 Tổng thu 1.183 100,00 636 100,00 997 100,00 764 100,00 1.086 100,00 KD thuốc - - - - - - - - 372 34,25 Dịch vụ BN - - - - - - - - - - BVQY Dịch vụ BN Liên doanh 11 Số tiền (trđ) TT (%) Năm 2016 1.113 BVQDY KD thuốc Dịch vụ BN Miền đông Liên doanh Viện y học PKKQ Số tiền (trđ) TT (%) Năm 2015 Tổng thu Liên doanh Số tiền (trđ) Năm 2014 LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com TT Bệnh viện Năm 2013 Số thu Liên doanh Tổng cộng Số tiền (trđ) TT (%) Năm 2016 Số tiền (trđ) TT (%) Năm 2017 Số tiền (trđ) TT (%) TT (%) - - - - - - - - - 1.183 100,00 636 100,00 997 100,00 764 100,00 714 65,75 6.085 100,00 7.167 100,00 7.914 100,00 8.509 100,00 7.042 100,00 652 10,71 729 10,17 830 10,49 760 8,93 583 8,28 Dịch vụ BN 2.967 48,76 3.455 48,21 3.764 47,56 5.067 59,55 3.825 54,32 Liên doanh 2.466 40,53 2.983 41,62 3.320 41,95 2.682 31,52 2.634 37,40 Thu khác - - - - - - - - - - Tổng thu 539.771 99,93 510.462 99,94 701.038 99,95 695.023 100,00 765.480 100,00 KD thuốc 432.037 80,04 444.098 87,00 214.449 30,59 586.633 84,40 696.386 90,97 Dịch vụ BN 23.081 4,28 38.136 7,47 59.352 8,47 58.405 8,40 23.971 3,13 Liên doanh 14.441 2,68 15.529 3,04 17.229 2,46 16.310 2,35 23.721 3,10 Thu khác 70.212 13,01 12.699 2,49 410.008 58,49 33.675 4,85 21.402 2,80 Tổng thu 12 Số tiền (trđ) TT (%) Năm 2015 - Thu khác BV QDY Đồng Tháp Số tiền (trđ) Năm 2014 KD thuốc (Nguồn: Báo cáo toán BVQĐ giai đoạn 2013-2017) LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com PHỤ LỤC Kết hoạt động tài bệnh viện quân đội năm 2013 (Đơn vị tính: triệu đồng) Chỉ tiêu Tổng số thu TT Bệnh viện BHYT DVYT Tổng số chi Thu khác BHYT DVYT Chênh lệch Chi khác thu, chi BVTƯQĐ 108 374.278 185.820 220.571 - - 199.567 581.102 BVQY 103 242.953 19.907 208.977 204.063 15.497 142.781 109.496 BVQY 175 198.433 45.432 7.063 152.641 30.288 2.753 65.246 BVQY 105 23.160 33.603 2.146 - - 380 58.529 BVQY 110 38.334 19.267 4.182 34.206 15.051 2.302 10.224 BVQY 3.005 2.756 989 2.510 2.064 929 1.247 BVQY 268 4.211 417 1.375 3.507 125 1.133 1.238 BVQY 7A - 83.659 1.113 - 68.192 115 16.465 BVQDY Miền đông 55.611 - - 93.223 4.154 10 BVQY 11 12 41.766 - 100.132 30.476 - 12.873 13.568 104.167 Viện y học PK-KQ 17.869 3.236 1.183 - - 44 22.244 BV QDY Đồng Tháp 13.868 1.485 6.085 - - 16.411 5.027 957.877 495.714 539.771 396.927 144.090 473.206 979.139 Tổng (Nguồn: Báo cáo toán bệnh viện quân đội năm 2013) LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com PHỤ LỤC Kết hoạt động tài bệnh viện quân đội năm 2014 (Đơn vị tính: triệu đồng) Chỉ tiêu Tổng số thu TT Bệnh viện BHYT DVYT Tổng số chi Thu khác BHYT DVYT Chênh lệch Chi khác thu, chi BVTƯQĐ 108 456.347 246.719 234.736 - - 215.761 722.041 BVQY 103 302.306 3.711 162.287 - 17.858 143.168 307.278 BVQY 175 224.554 53.906 7.379 160.396 35.937 3.690 85.816 BVQY 105 31.558 39.915 2.588 - - 460 73.601 BVQY 110 41.784 4.549 6.552 30.188 13.072 2.430 7.195 BVQY 3.172 18.046 871 2.741 1.864 792 16.692 BVQY 268 6.168 417 1.296 4.675 147 817 2.242 BVQY 7A - 97.897 599 - 75.757 59 22.680 BVQDY Miền đông 40.924 - 46.644 - - 82.078 5.490 10 BVQY - 92.652 39.707 - 18.630 12.765 100.964 11 Viện y học PK-KQ 15.728 4.483 636 - - - 20.847 12 BV QDY Đồng Tháp 15.204 1.497 7.042 - - 17.937 5.806 1.137.745 563.792 510.337 198.000 163.265 479.957 1.370.652 Tổng (Nguồn: Báo cáo toán bệnh viện quân đội năm 2014) LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com PHỤ LỤC Kết hoạt động tài bệnh viện quân đội năm 2015 (Đơn vị tính: triệu đồng) Chỉ tiêu Tổng số thu TT Bệnh viện BHYT DVYT Tổng số chi Thu khác BHYT DVYT Chênh lệch Chi khác thu, chi BVTƯQĐ 108 551.284 279.437 368.180 27.564 13.971 246.022 911.344 BVQY 103 328.548 60.391 214.552 - - 186.759 416.732 BVQY 175 277.191 61.769 9.251 211.545 24.148 4.626 107.893 BVQY 105 46.922 47.687 1.784 - - - 96.393 BVQY 110 39.926 24.976 13.104 35.733 14.978 5.962 21.333 BVQY 3.710 2.370 785 1.135 812 688 4.230 BVQY 268 9.209 283 - 7.398 24 - 2.070 BVQY 7A - 121.874 484 - 94.324 - 28.034 BVQDY Miền đông 43.353 - 43.795 - - 78.113 9.035 10 BVQY - 92.068 40.192 - - 31.102 101.158 11 Viện y học PK-KQ 12.526 3.199 997 - - - 16.722 12 BV QDY Đồng Tháp 18.603 1.574 7.914 - - 20.057 8.034 1.331.272 695.628 701.038 283.375 148.257 573.329 1.722.978 Tổng (Nguồn: Báo cáo toán bệnh viện quân đội năm 2015) LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com PHỤ LỤC 10 Kết hoạt động tài bệnh viện quân đội năm 2016 (Đơn vị tính: triệu đồng) Chỉ tiêu Tổng số thu TT Bệnh viện BHYT DVYT Tổng số chi Thu khác BHYT DVYT Chênh lệch Chi khác thu, chi BVTƯQĐ 108 799.519 470.049 372.561 40.400 18.859 352.672 1.230.198 BVQY 103 405.382 81.343 174.325 19.816 23.085 151.598 466.551 BVQY 175 402.664 60.074 8.287 285.541 37.333 4.144 144.008 BVQY 105 63.478 54.841 2.407 - - - 120.726 BVQY 110 75.901 32.794 25.828 65.288 18.507 14.310 36.418 BVQY 6.124 2.456 648 307 122 516 8.283 BVQY 268 11.092 234 - 8.852 28 - 2.446 BVQY 7A 20.467 135.850 444 720 6.597 21 149.423 BVQDY Miền đông 63.558 - 55.762 - - 97.282 22.038 10 BVQY 77.267 21.743 45.488 3.858 1.087 34.095 105.458 11 Viện y học PK-KQ 24.512 4.510 764 1.225 113 - 28.448 12 BV QDY Đồng Tháp 22.046 1.508 8.509 - - 13.121 18.942 1.972.010 865.402 695.023 426.007 105.731 667.759 2.332.939 Tổng (Nguồn: Báo cáo toán bệnh viện quân đội năm 2016) LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com PHỤ LỤC 11 Kết hoạt động tài bệnh viện quân đội 2017 (Đơn vị tính: triệu đồng) Chỉ tiêu Tổng số thu TT Tổng số chi Chênh lệch Bệnh viện BHYT BVTƯQĐ 108 1.162.217 648.868 493.569 929.310 280.098 464.443 630.803 BVQY 103 569.919 91.467 159.708 61.644 59.273 518.454 181.723 BVQY 175 502.811 54.456 9.433 346.954 43.661 8.575 167.510 BVQY 105 116.388 61.490 2.409 69.783 26.870 11.139 72.495 BVQY 110 108.138 34.069 5.876 67.180 17.364 3.797 59.742 BVQY 4.914 3.747 444 - - 332 8.773 BVQY 268 17.503 441 - 11.524 51 - 6.369 BVQY 7A 88.674 155.956 598 67.738 123.093 - 54.397 BVQDY Miền đông 86.222 - 77.070 - - 131.228 32.064 10 BVQY 131.263 20.149 8.245 99.321 14.992 6.811 38.533 11 Viện y học PK-KQ 23.602 3.495 1.086 16.563 1.715 - 9.905 12 BV QDY Đồng Tháp 39.396 2.533 7.042 - - 21.107 27.864 2.851.047 1.076.671 765.480 1.670.017 567.117 1.165.886 1.290.178 Tổng DVYT Thu khác BHYT DVYT Chi khác thu, chi (Nguồn: Báo cáo toán bệnh viện quân đội năm 2017) LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com PHỤ LỤC 12 Phân phối kết hoạt động có thu bệnh viện quân đội giai đoạn 2013-2017 STT Bệnh viện BV TƯQĐ 108 Năm 2016 Tỷ Số tiền trọng (trđ) (%) Năm 2017 Tỷ Số tiền trọng (trđ) (%) 722.041 100,00 911.344 100,00 1.230.198 100,00 630.803 100,00 25.995 4,47 33.868 4,69 310 0,03 402.510 32,72 77.367 12,26 Nộp NSNN 127 0,02 100 0,01 322 0,04 3.189 0,26 106.384 16,86 Bổ sung KP 360.949 62,11 441.895 61,20 589.150 64,65 4.890 0,40 7.706 1,22 Chi hoạt động 125.029 21,52 167.755 23,23 - - 810.434 65,88 - - Trích lập quỹ 69.002 11,87 78.423 10,86 321.562 35,28 9.175 0,75 439.346 69,65 109.496 100,00 307.278 100,00 416.732 100,00 466.551 100,00 181.723 100,00 7.531 6,88 21.199 6,90 22.225 5,33 2.369 0,51 87.103 47,93 Nộp NSNN 60 0,05 72 0,02 72 0,02 1.900 0,41 2.116 1,16 Bổ sung KP 12.907 11,79 7.936 2,58 24.655 5,92 7.855 1,68 15.584 8,58 Chi hoạt động 33.834 30,90 202.177 65,80 310.391 74,48 335.462 71,90 - - Trích lập quỹ 55.164 50,38 75.894 24,70 59.389 14,25 118.965 25,50 76.920 42,33 BVQY 175 65.246 100,00 85.816 100,00 107.893 100,00 144.008 100,00 167.510 100,00 4.490 6,88 5.906 6,88 7.425 6,88 731 0,51 850 0,51 Nộp NSNN 36 0,05 47 0,05 59 0,05 588 0,41 684 0,41 Bổ sung KP 7.694 11,79 10.120 11,79 12.723 11,79 2.441 1,69 2.839 1,69 20.200 30,96 26.569 30,96 33.403 30,96 48.003 33,33 67.004 40,00 Nộp Nộp Năm 2015 Tỷ Số tiền trọng (trđ) (%) 100,00 BVQY 103 Năm 2014 Tỷ Số tiền trọng (trđ) (%) 581.102 Nộp Năm 2013 Tỷ Số tiền trọng (trđ) (%) Chi hoạt động LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com STT Bệnh viện Năm 2015 Tỷ Số tiền trọng (trđ) (%) Năm 2016 Tỷ Số tiền trọng (trđ) (%) Năm 2017 Tỷ Số tiền trọng (trđ) (%) 32.826 50,31 43.175 50,31 54.281 50,31 92.245 64,06 96.133 57,39 BVQY 105 58.529 100,00 73.601 100,00 96.393 100,00 120.726 100,00 72.495 100,00 2.880 4,92 3.711 5,04 4.435 4,60 42 0,03 21.508 29,67 - - - - - 5.916 4,90 106 0,15 36.452 62,28 47.295 64,26 62.096 64,42 689 0,57 12.615 17,40 Chi hoạt động 5.220 8,92 4.549 6,18 5.341 5,54 84.943 70,36 - - Trích lập quỹ 13.977 23,88 18.046 24,52 24.521 25,44 29.136 24,13 38.266 52,78 BVQY 110 10.224 100,00 7.195 100,00 21.333 100,00 36.418 100,00 59.742 100,00 3.038 29,71 3.288 45,70 3.440 16,13 5.759 15,81 14.168 23,72 Nộp NSNN 70 0,68 91 1,26 97 0,45 242 0,66 375 0,63 Bổ sung KP 2.981 29,16 6.209 86,30 9.419 44,15 15.597 42,83 21.526 36,03 Chi hoạt động - - - - - - - - - Trích lập quỹ 4.135 40,44 2.393 33,26 8.377 39,27 14.820 40,69 23.673 39,63 BVQY 1.247 100,00 16.692 100,00 4.230 100,00 8.283 100,00 8.773 100,00 Nộp 240 19,25 329 1,97 281 6,64 19 0,23 587 6,69 Nộp NSNN - - - - - - - - - - Bổ sung KP 351 28,15 523 3,13 2.705 63,95 39 0,47 6.097 69,50 - - - - - - 6.007 72,52 - - Nộp NSNN Bổ sung KP Nộp Năm 2014 Tỷ Số tiền trọng (trđ) (%) Trích lập quỹ Nộp Năm 2013 Tỷ Số tiền trọng (trđ) (%) Chi hoạt động - LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com STT Bệnh viện Trích lập quỹ Năm 2016 Tỷ Số tiền trọng (trđ) (%) Năm 2017 Tỷ Số tiền trọng (trđ) (%) 15.840 94,90 1.244 29,41 2.218 26,78 2.089 23,81 1.238 100,00 2.242 100,00 2.070 100,00 2.446 100,00 6.369 100,00 372 30,05 373 16,64 477 23,04 566 23,14 2.775 43,57 Nộp NSNN - - - - - - - - - - Bổ sung KP 299 24,15 183 8,16 174 8,41 135 5,52 209 3,28 Chi hoạt động - - - - - - - - - - Trích lập quỹ 567 45,80 1.686 75,20 1.419 68,55 1.745 71,34 3.385 53,15 16.465 100,00 22.680 100,00 28.034 100,00 149.423 100,00 54.397 100,00 4.682 28,44 4.956 21,85 6.134 21,88 7.353 4,92 9.695 17,82 Nộp NSNN - - - - 29 0,10 23 0,02 57 0,10 Bổ sung KP 324 1,97 243 1,07 29 0,10 1.547 1,04 6.607 12,15 Chi hoạt động - - - - - - 122.445 81,95 - - Trích lập quỹ BVQDY Miền đông Nộp 11.459 69,60 17.481 77,08 21.842 77,91 18.055 12,08 38.038 69,93 4.154 100,00 5.490 100,00 9.035 100,00 22.038 100,00 32.064 100,00 1.241 29,87 - - - - - - 89 0,28 Nộp NSNN 296 7,13 366 6,67 142 1,57 519 2,36 1.495 4,66 Bổ sung KP - - - - - - - - - - Chi hoạt động - - - - - - - - - - BVQY 7A Nộp Năm 2015 Tỷ Số tiền trọng (trđ) (%) 52,61 Nộp Năm 2014 Tỷ Số tiền trọng (trđ) (%) 656 BVQY 268 Năm 2013 Tỷ Số tiền trọng (trđ) (%) LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com STT Bệnh viện Trích lập quỹ 10 Năm 2013 Tỷ Số tiền trọng (trđ) (%) Năm 2016 Tỷ Số tiền trọng (trđ) (%) Năm 2017 Tỷ Số tiền trọng (trđ) (%) 63,00 5.124 93,33 8.893 98,43 21.519 97,64 30.480 95,06 BVQY 104.167 100,00 100.964 100,00 101.158 100,00 105.458 100,00 38.533 100,00 Nộp 5.107 4,90 4.618 4,57 4.603 4,55 4.946 4,69 19.338 50,19 - - - 199 0,20 0,00 - - 69,09 90.902 90,03 65.356 64,61 2.540 2,41 485 1,26 - - - - - 61.410 58,23 - - 27.091 26,01 5.444 5,39 31.000 30,65 36.560 34,67 18.710 48,56 22.244 100,00 20.847 100,00 16.722 100,00 28.448 100,00 9.905 100,00 1.414 6,36 1.118 5,36 863 5,16 1.414 4,97 1.465 14,79 Nộp NSNN 17 0,08 - - - - - - 196 1,98 Bổ sung KP 14.949 67,20 14.247 68,34 11.437 68,39 3.531 12,41 - - - - - - - - 18.080 63,55 - - 5.864 26,36 5.482 26,30 4.422 26,44 5.423 19,06 8.244 83,23 5.027 100,00 5.806 100,00 8.034 100,00 18.942 100,00 27.864 100,00 1.304 25,94 - - - - - - 104 0,37 Nộp NSNN 426 8,47 499 8,59 621 7,73 978 5,16 1.205 4,32 Bổ sung KP - - - - - - - - - - Nộp NSNN Bổ sung KP Trích lập quỹ Viện y học PK-KQ Nộp Chi hoạt động 12 Năm 2015 Tỷ Số tiền trọng (trđ) (%) 2.617 71.969 Chi hoạt động 11 Năm 2014 Tỷ Số tiền trọng (trđ) (%) Trích lập quỹ BV QDY Đồng Tháp Nộp LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com STT Bệnh viện Năm 2013 Tỷ Số tiền trọng (trđ) (%) Năm 2014 Tỷ Số tiền trọng (trđ) (%) Năm 2015 Tỷ Số tiền trọng (trđ) (%) Năm 2016 Tỷ Số tiền trọng (trđ) (%) Năm 2017 Tỷ Số tiền trọng (trđ) (%) Chi hoạt động - - - - - - - - - - Trích lập quỹ 3.297 65,59 5.307 91,41 7.413 92,27 17.964 94,84 26.555 95,30 979.139 100 1.370.652 100 1.722.978 100 2.332.939 100 1.290.178 100 58.294 5,95 79.366 5,79 50.193 2,91 425.709 18,25 235.049 18,22 Nộp NSNN 1.032 0,11 1.175 0,09 1.541 0,09 13.357 0,57 112.618 8,73 Bổ sung KP 508.875 51,97 615.553 44,91 779.163 45,22 39.264 1,68 73.668 5,71 Chi hoạt động 184.283 18,82 401.050 29,26 349.135 20,26 1.488.529 63,80 67.004 5,19 Trích lập quỹ 226.655 23,15 273.509 19,95 542.944 31,51 366.080 15,69 801.839 62,15 Cộng 12 BVQĐ Nộp (Nguồn: Báo cáo toán bệnh viện quân đội giai đoạn 2013-2017) LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com ... đến chế quản lý tài bệnh viện quân đội 54 1.3 Cơ chế quản lý tài bệnh viện cơng Việt Nam học kinh nghiệm cho bệnh viện quân đội 59 1.3.1 Cơ chế quản lý tài bệnh viện cơng Việt Nam 59... chế quản lý tài bệnh viện quân đội 21 1.2.2 Nội dung chế quản lý tài bệnh viện quân đội 29 1.2.3 Tiêu chí đánh giá chế quản lý tài bệnh viện quân đội 50 1.2.4 Nhân tố ảnh hưởng đến chế. .. trạng chế quản lý tài bệnh viện quân đội Việt Nam 72 2.3.1 Tổ chức biên chế, nhiệm vụ quan tài bệnh viện quân đội 72 2.3.2 Thực trạng chế quản lý tài bệnh viện quân đội 75 2.4 Đánh