Lịch sử khám phá các phát minh.pdf

Các khám phá vĩ đại của nhân loại.

1- Nguồn gốc ngày Saint Valentin

2- Lịch sử ngày Saint Valentin

3- Ý nghĩa của hoa hổng

cử hành ngày 14 tháng 2 gồm các thánh:

- Valentin La mã (Valentinus presb m Romae), thầy tu tử vì

đạo năm 269, được chôn tại Via Flaminia, di hài đặt tại nhà thờ Saint Praxed, La Mã và tại nhà thờ

ở Dublin, Ái nhĩ lan

- Valentin Terni (Valentinus ep Interamnensis m Romae), trở thành giám mục Interamna

(tên mới là Terni) khoảng 197, bị giết thời kỳ bị hoàng đế Aurélien truy hại Ông cũng được chôn tại Via Flaminia,

nhưng không phải nơi chôn Saint Valentin La mã Di hài của ông được đặt tại nhà thờ lớn Basilique Saint Valentin tại

Terni

Bách khoa từ điển Công giáo cũng có viết về thánh Valentin thứ ba cũng tử vì đạo ngày 14 tháng 2 Vị thánh này bị giết tại Phi châu với một số bạn của ông

Có nguồn cho rằng cả hai thánh cùng là một người

Về nguồn gốc của ngày này có nhiều giải thích khác nhau

Một số các chuyên gia cho rằng nó được khởi nguồn từ thánh Valentin (Pháp: Valentin, Anh: Valentine, Ý: Valentino) , một người La Mã đã tử vì đạo do từ chối bỏ đạo Thiên Chúa Ông mất vào ngày 14/02 năm 269, đúng vào ngày mà trước đây người ta gọi là Ngày May Rủi của Tình yêu

Tại La Mã, vào năm 270, Giám mục Valentino di Interamna,

bạn của những tình nhân trẻ, được hoàng đế Claudio II

mời đến và có ý dụ Valentino bỏ sáng kiến lạ lùng này (Cơ Ðốc giáo) và làm cho quy theo trở lại đạo Tà giáo (Ða Thần) Thánh Valentino, một cách bình tĩnh nghiêm trang, đã từ chối do đức Tin của ông và một cách bất cẩn, ông đã dụ

Claudio II vô Cơ Ðốc giáo Ngày 14 tháng Hai năm 270,

Thánh Valentino bị ném đá cho đến chết rồi sau đó bị chặt đầu

Ngoài ra câu chuyện còn kể thêm

rằng trong lúc Valentino bị giam

và chờ ngày xử thì có thương cô

bé gái mù , con của ông cai ngục Asterius Với đức Tin của ông , một cách mầu nhiệm, đã làm sáng mắt người con gái này và sau đó ông ký viết cho họ lời vĩnh

biệt "dal vostro Valentino", một

câu đã sống lâu dài sau cái chết của tác giả.(1)

Dần dần, ngày 14 tháng 2 đã trở thành ngày trao đổi các bức thông điệp của tình yêu và thánh

Valentin đã trở thành vị thánh bảo hộ của những người yêu nhau Người ta kỷ niệm ngày này

bằng cách gửi cho nhau những bài thơ và những món quà giản dị như hoa Người ta cũng thường

tổ chức một cuộc hội họp hoặc một buổi khiêu vũ

Ở Hoa Kỳ, cô Esther Howland được coi là người gửi những

chiếc thiệp Valentin đầu tiên Các bưu thiếp Valentin mang tính chất thương mại đã được giới thiệu từ những năm 1800

và hiện nay ngày lễ này đã được thương mại hóa rất nhiều Thành phố Loveland, Colorado là nơi kinh doanh các dịch vụ bưu điện cho ngày 14 tháng 2 Sự cảm xúc về cái đẹp của ngày Thánh Valentin vẫn được duy trì khi người ta gửi bưu thiếp cùng với những bài thơ tình cảm và trẻ con trao đổi nhau những chiếc thiệp Valentin ở trường học

2- Lịch sử ngày Saint Valentin

Chiếc thiệp Valentin

đầu tiên do Esther

Howland vẽ tay

Ngày Valentin được bắt đầu từ thời kỳ đế quốc La Mã Dưới thời La Mã cổ đại, ngày

14 tháng 2 là ngày lễ tưởng nhớ Junon

Junon là nữ hoàng của các nam thần và

nữ thần La Mã Người La Mã cũng coi bà

là nữ thần cai quản phụ nữ và hôn nhân Ngày tiếp theo của ngày 14 tháng 2, ngày 15 tháng 2 là ngày đầu tiên của lễ Lupercalia.ôn nhân Ngày tiếp theo của ngày 14 tháng 2, ngày 15 tháng 2 là ngày đầu tiên của lễ Lupercalia

Cuộc sống của các chàng trai và cô gái trẻ bị ngăn cấm triệt

để không cho gần nhau Tuy nhiên, họ vẫn có thể đến với nhau thông qua phong tục rút thăm tên nhau Vào đêm hôm trước ngày hội Lupercalia, tên của những cô gái La Mã được viết lên một mảnh giấy nhỏ và được cho vào trong các lọ Mỗi một chàng trai trẻ sẽ rút thăm một cái tên bất kỳ và sau

đó chàng trở thành bạn của cô gái mà anh ta chọn trong suốt thời gian diễn ra lễ hội Ðôi khi, việc kết đôi của đôi bạn trẻ kéo dài nguyên cả một năm và thông thường họ yêu nhau và sau đó thì cưới nhau

Dưới sự trị vì của Hoàng đế Claudius II, La Mã tham gia

nhiều cuộc chiến đẫm máu và không được dân ủng hộ

Claudius Bạo Tàn gặp phải khó khăn khi kêu gọi các chàng trai trẻ gia nhập vào đội chiến binh của ông ta Claudius cho rằng nguyên nhân chính là đàn ông La

Mã không muốn rời xa gia đình hay người yêu của họ Do đó, Claudius hủy

bỏ tất cả các đám cưới hoặc lễ đính hôn

đọa đầy và cho những cặp vợ chồng bí mật cưới nhau Vì hành động nhân ái này mà thánh đã bị bắt giam và bị kéo lê trước mặt quận trưởng La Mã Ông ta đã xử thánh Valentin phải bị đánh bằng gậy đến chết và sau đó phải bị chặt đầu Valentin phải chịu cuộc hành hình vào đúng ngày 14 tháng 2 vào khoảng năm 270 Lúc đó đang diễn ra một phong tục truyền thống của người dân thà, lễ hội để nhớ đến một vị thần của người La Mã Vào dịp này, trong số rất nhiều nghi

lễ vô thần thì có một lễ rút thăm tên của các cô gái trẻ trong một cái hộp cho những người đàn ông bốc trúng Các Giám mục của những nhà thờ Cơ Ðốc giáo ở La Mã đã cố gắng loại

bỏ yếu tố ngoại đạo của những lễ hội này bằng cách thay thế tên của các vị thánh cho những ngày hội của các thiếu

nữ này

Bởi lễ hội Lupercalia bắt đầu vào giữa tháng 2, các Giám mục có vẻ như đã chọn ngày Thánh Valentin làm ngày kỷ niệm cho lễ hội mới này Do đó, dường như phong tục các chàng trai trẻ chọn các thiếu nữ làm người yêu của mình (trong dịp Valentin) hay chọn cho mình các vị thánh bảo hộ cho năm tới cũng phát sinh do cách này

Cupidon và Junon

3- Ý nghĩa của hoa hồng

Hoa Hồng là hoa Tình yêu và là hoa được nhiều người biết nhất thế giới Tên La Linh của Hồng là Rosa Nguồn gốc của hoa Hồng từ xứ Ba Tư

Tiếng nói của hoa hồng

Hoa hồng tượg trưng cho tình yêu nhưng mỗi màu có một ý nghĩa riêng Bạn phải hiểu tiếng nói của hoa hồng, để khi ai tặng bạn, bạn có thể hiểu ý nghĩa để khỏi lầm lẫn

Màu sắc của hoa hồng

Màu trắng

Màu trắng là chứng nhân cho tình yêu trong sạch, trinh

trắng, thanh cao, quí phái Có ý nghĩa "yêu thầm lặng"

Màu hoa lavande

Tượng trưng cho tiếng sét ái tình

Màu đò và trắng

Sự phối hợp giữa hoa hồng đỏ và trắng tượng trưng cho sự kết hợp giữa hai người

4- Cách tặng hoa

Khi tặng hoa hồng nên tôn trọng vài quy luật:

* Nếu bạn tặng dưới 10 hoa, hãy tôn trọng con số lẻ

vì bất cứ máy ATM nào cũng có thể dùng được Có nhiều ATM cũng có thể cho phép gởi tiền hay chèque, chuyển tiền

từ những ngân khoản của họ

Ai đã sáng chế ra máy phát tiền?

Nhiều người bàn cãi về chuyện ai là cha đẻ của máy phát tiền tự động ATM Có người cho là nhà phát minh Thổ Nhĩ Kỳ Luther George Simjian Có người cho là Don Wetzel Một số

1: Nhấn thẻ vô; 3: Viết trả lời những gì máy hỏi

nơi màn hình; 2: Tiền sẽ được đưa ra Nhớ lấy

ngay, vì để bảo toàn an ninh, khi ta quên không

lấy thì tiền sẽ được cất vô trở lại và máy cũng

chứng nhận điều này Lần này thì ta phải hỏi

nhân viên bằng xương bằng thịt nhờ giải quyết

giùm ta

khác cho là John Shepherd-Barron John D White tiếp xúc với ATMmachine.com và đưa ra nhiều lý lẽ rất hiển nhiên rằng John Shepherd-Barron là người phát minh ra ATM chớ không phải Don Wetzel Cũng như John D White, James Goodfellow người Tô Cách Lan (Scotland) cũng liên lạc với ATMMachine.com và kết luận giống như White Khi bằng phát minh của máy ATM mà ta biết chưa áp dụng nhiều năm sau Simjian thì sự nhầm lẫn vẫn còn Lý do của sự nhầm lẫn

là John Shepherd-Barron ở vương quốc Anh, James

Goodfellow ở Scotland trong lúc những người khác thì ở Hoa

Kỳ

Luther George Simjian

IVào những năm của thập niên 30, Luther George Simjian bắt đầu làm một kiểu ATM không được thành công cho mấy, nhưng ông đã đăng ký bằng phát minh Ông là người đầu tiên có ý sáng tạo ra một cái máy để trong một cái lỗ của bức tường để khách hàng giao dịch tài chính (financial

transaction) ý tưởng này gặp sự nghi ngờ lớn Bắt đầu năm

1939, Simjian đăng ký 20 bằng sáng chế cho việc này và thuyết phục một ngân hàng mà ngày nay là Citicorp cho ông thử Sau 6 tháng, nhà băng cho là nhu cầu tiêu thụ ít

John Shepherd-Barron:

Vào những năm 60 John Shepherd-Barron nghĩ ra một máy phát tiền mặt (cash dispenser) Thời kỳ đó ông làm giám đốc quản lý cho De La Rue Instruments Hiện nay De La Rue chế tạo ra máy phát tiền mặt Thật ra De La Rue chỉ chế

ra 1 phần 5 số máy trên thế giới Năm 1967 máy phát tiền đầu tiên được đặt tại chi nhánh của ngân hàng Barclays Bank tại London, Anh quốc Sau đó ông giới thiệu sản phẩm của mình cho 2000 chủ ngân hàng ở Miami trong một cuộc hội thảo Ngày 31 tháng 12 năm 2004, Shepherd-Barron được Nữ hoàng Anh quốc tặng cho huân chương Officer of

the Order of the British Empire, (OBE)

James Goodfellow

Là kỹ sư phát triển cho công ty Smiths Industries Ltd, Năm

1965 James Goodfellow đưa ra đề án phát triển một máy phát tiền mặt tự động Chubb Lock & Safe Co lo sản xuất

ra thiết bị chứa an toàn và máy móc cho ATM Lẽ đương

nhiên là ông Goodfellow thiết kế một hệ thống có thể chấp nhận thẻ có thể đọc được những encrypted của máy, nơi đó ông thêm vào keypad số (numeral keypad) Phát minh của ông được bằng sáng chế vương quốc Anh số 1,.197,183, ngày 2 tháng 5, 1966 và bằng sáng chế Mỹ số 3,905,461 bảo vệ và được bảo vệ trên nhiều nước khác Bằng sáng chế

Mỹ của ông vẫn còn miêu tả chức năng của ATM sau gần 40 năm Những máy này được đưa ra thị trường bời công ty Chubb LTD và được thiết bị cho toàn nước Anh vào thập niên 60 và đầu thập niên 70 Chúng ta có thể đọc nơi đây: ATM inventor James Goodfellow's story here on

ATMmachine.com

Don Wetzel, Tom Barnes và George Chastain

Năm 1968, nhân cuộc phỏng vấn của NMAH, Don Wetzel, phó giám đốc Kế hoạch sản phẩm (Product Planning) tại Docutel, một công ty phát triển máy quản lý hành lý tự

động nói là ông đã bảo vệ bằng sáng chế máy ATM với hai cộng sự viên là Tom Barnes, kỹ sư cơ học, và George

Chastain, kỹ sư điện Don Wetzel dùng 5 triệu dollars để phát triển máy ATM của họ

John D White

John D White nói tại trang web ATMmachine.com rằng công trình của ông bắt đầu từ năm 1968 Ông nói là máy ATM đầu tiên được đặt tại Rockville Center, LI rồi sau đó tại Chemical Bank vào tháng 8 năm 1973 Thiết kế của ông được bảo vệ ngày 9/5/1973 cho tổng công ty Docutel

Corporation Máy được đặt tên là "Credit Card Automatic Currency Dispenser" Ông White cung cấp văn bằng phát minh có tên John D White và Kenneth Goldstein, Docutel Corporation ký trên văn bằng Máy của ông giống máy ATM hiện đại, nghĩa là "cả hai code, nguyên thủy và cập nhậ, đều được đổi khóa để chống trộm", giống như máy thời nay Máy ATM được lập trình với các khóa an toàn, các mật mã (code) được thay đổi và làm khuấy trộn giữa ATM, nhà băng

và bộ xử lý mạng (network processor) để ngăn ngừa những

sự dùng gian lận thẻ tín dụng để vô máy ATM

Tranh giành chức cha

Sự trao tặng huân chương cho John Shepherd Barron không làm cho James Goodfellow bằng lòng Ông kể rằng ông được giao phó làm dự án máy phát tiền tự động, và để bảo đảm an toàn cho khách hàng, ông đã tưởng tượng ra tất cả,

kể cả cách dùng chỉ tay, nhận tiếng nói hay dùng sinh trắc học (biometry) Ông khẳng định rằng chính ông là tác giả của khái niệm (conception) về thẻ crypté, nhờ

số mật mã riêng

John Shepherd-Barron lại nói rằng ông chưa từng nghe ai nói về James Goodfellow và nhắc lại rằng chính ông là người đầu tiên xây dựng máy phát tiền chạy bằng các tấm chèque

từ (chèque magnétique) được mã hóa bằng carbon phóng xạ C14

Tên gọi

Bệnh tả xuất hiện từ xa xưa tại nhiều nơi trên thế giới, nhất là tại vùng châu thổ sông Hằng (Ấn độ ) Bệnh tả đã gây nhiều nỗi sợ hãi cho người Ấn với những vụ dịch thuờng xuyên xảy ra làm nhiều người chết đến mức độ tại thành phố Kolkata, có một ngôi đền Ola Beebe được xây để thờ vị

nữ thần tiêu chảy nhằm xin phù hộ cho nhân dân trong vùng khỏi mắc bệnh

Theo cổ văn Sanskrit, thì từ những năm 500 đến năm 400 trước Công nguyên, đã có những mô tả về một bệnh giống như bệnh tả xảy ra tại Sushruta Samshita ( Ấn độ) Các tài liệu lịch sử trước đây 2000 năm viết bằng chữ Hi lạp và

Sanskrit đều có nhắc tới những bệnh tương tự như bệnh tả Như vậy, rõ ràng bệnh tả đã xảy ra rất lâu trước năm 1817, năm có báo cáo về đại dịch Tuy nhiên, như đã nêu, bệnh tả

đã tồn tại tại tiểu lục địa Ấn độ nhiều năm trước khi người

Âu có mặt Theo lời Gaspar Correa, sĩ quan của Vasco da Gama tham gia đổ bộ lên vùng Malabar thuộc bờ biển tây nam của Ấn độ, cho biết vào năm 1503 có đến 20.000

người tại Calicut chết vì 1 chứng bệnh xảy ra đột ngột

trong bụng, có người chết nhanh sau khi khi mắc được 8 giờ

"

Từ thế kỷ 18 đến nay, nhân loại đã trải qua 8 đại dịch với qui mô số người mắc, số vùng, số nước mắc nhiều hơn, và tốc độ lây lan cũng nhanh hơn Trận dịch thứ 7 - do typ sinh học El Tor - bắt đầu tại Indonesia vào năm 1961 và sau đó lan ra khắp châu Á, thay thế cho typ cổ điển là chủng lưu hành tại vùng này Từ năm đầu của thập niên 1970, dịch tả

do El Tor đã bùng phát tại châu Phi, gây nên một số vụ dịch lớn trước khi trở thành bệnh lưu hành tại châu lục này

Hiện nay, >90% các trường hợp tả hàng năm báo cáo cho WHO đều phát xuất từ châu Phi Trong giai đoạn 2000-

2004, số ca tả báo cáo hàng năm xấp xỉ 100.000 Dĩ nhiên con số này thấp hơn nhiều so với thực tế, vì có nhiều nước không tham gia báo cáo

Tuy Việt nam nằm trong vùng lưu hành nhưng qua nhiều năm bệnh tả không xuất hiện Năm 2007, nhiều trường hợp tiêu chảy đã được báo cáo tại các tỉnh miền bắc, nhất là khu vực quanh thành phố Hà nội Do tính chất lây lan nhanh và nguy hiểm cho nên một khi đã xác định được ít nhất có một trường hợp bệnh nhân bị tiêu chảy cấp do tả, thì đợt dịch đó cần phải định danh là dịch tả và tất cả mọi bệnh nhân có triệu chứng tiêu chảy cấp nằm trong vùng địa dư có dịch phải được xử trí như tả.Tuy nhiên, thay vì gọi thẳng là dịch

tả, thì ngành y tế Việt nam đã sử dụng cụm từ "dịch tiêu chảy cấp nguy hiểm (TCCNH) trong đó có nguyên nhân từ phẩy khuẩn tả và trong nhiều tuần đã ồn ào kết tội mắm

tôm chính là thủ phạm gây ra dịch tả

Năm nay 2009, dịch tả lại xuất hiện tại các tỉnh phía bắc Lần này, tuy trên báo chí dịch tả được gọi đúng tên ngắn gọn, nhưng lại có 1 phát hiện mới là thịt chó tham gia vào quá trình lây lan dịch tả, vì trong ruột của chó bị giết tại các

quán thịt cầy tìm thấy Vibrio cholerae

Từ những thực tế này tưởng cũng nêu lại vài kiến thức liên quan đến 1 bệnh truyền nhiễm đã đồng hành với nếp ăn ở của con người từ hồi " xưa như quả đất "

Trước hết về tên gọi Không biết vì phải chịu ảnh hưởng của cách định danh bệnh tả của Việt nam hay không mà từ

xa xưa, từ nguyên của bệnh tả cũng có phần rối rắm Bệnh

tả theo tiếng Anh là cholera, tiếng Pháp choléra Từ nguyên

của tiếng Anh, và tiếng Pháp đều bắt nguồn từ tiếng latin là

cholera, đi từ gốc Hy lạp kholera Từ kholera có gốc là kholē Kholē có 2 nghĩa, " mật ", trạng thái buồn chán, hoặc "

máng xối

P Raufman, trong một bài viết đăng trên tạp chí Am J Med, cho rằng cholera đi từ nghĩa là cái máng xối khi so

sánh với tình trạng tiêu chảy xối xả của người bị tả cũng

giống lượng nước chảy ồ ạt qua máng xối khi trời mưa ( Am

J Med 1997;104) D Barua chẳng hạn cho rằng trong tiếng

Hi lạp, từ cholera có nghĩa là dòng chảy của mật phát xuất

từ 2 từ gốc : chole ( nghĩa là mật ) và rein ( dòng chảy )

Và chính Thomas Sydenham là người đầu tiên phân biệt giữa

cholera là bệnh với cholera là 1 trạng thái giận dữ và đưa ra

từ cholera morbus tức là tiêu chảy nặng ( trích lại trong

Mandell, Douglas, and Bennett’s Principles and Practice of Infectious Diseases, 5th Edition, )

Vi khuẩn học

Tác nhân gây bệnh tả là Vibrio cholerae, thuộc chi Vibrio,

là vi khuẩn gram âm, có 1 tua dài ở phần đuôi để di chuyển trong môi trường, vốn sống tại các vùng cửa sông, đầm lầy

và vùng ven biển nước lợ

Do đặc điểm Vibro cholera cần có môi trường mặn để

phát triển, cho nên các nhà vi trùng học nghĩ rằng chúng

có nguồn gốc từ dưới đáy đại dương Các nghiên cứu về cấu trúc bộ gene cũng bổ sung ý kiến này Năm 1999, 2 tàu

ngầm nghiên cứu khoa học Alvin và Nautile đã lấy mẫu

nước từ miệng núi lửa thuộc dãy ngầm Đông Thái bình dương, và chứng minh những loài Vibrio lấy được từ đây rất

giống với Vibrio cholerae, và cho rằng là loài này vốn cư

trú tại vùng biển sâu

Vibrio cholerae, là 1 vi khuẩn gram âm, không xâm nhập,

được phân loại căn cứ trên KN O ở phần thân thành các serovars hoặc serogroup và đến nay người ta biết có ít

nhất 200 serogroups

Trước năm 1992, nhóm O 1 là serogroup duy nhất gây

ra dịch Các chủng thuộc serogroup O 1 được chia ra làm 2 biotyp, là typ cổ điển và typ El Tor dựa theo sự phân biệt các kiểu hình và gần đây bằng các marker di truyền Có đến 7 đại dịch đã xảy ra,và có bằng chứng chắc chắn là ít nhất đại dịch thứ 5 và thứ 6 là do các chủng thuộc nhóm O 1 cổ điển Đại dịch thứ 7 hiện nay là do biotyp El Tor Năm 1992, một serogroup khác, là O 139 gây ra các vụ bùng phát tại

Ấn độ và Bangladesh (Ramamurthy et al., 1993) Hiện thời,

2 serogroup này là nguy6en nhân gây bệnh tả lưu hành và

phát thành dịch ; còn những serogroup V.cholerae khác

không gây dịch hoặc đại dịch được gộp chung lại thành

nhóm V.cholerae non-O1, non-O139

Việc phân loại nhóm huyết thanh được thực hiện bằng

cách cho kháng huyết thanh ( antisera) hấp phụ hoặc cho

các KT đơn dòng hấp phụ thành phần KN "O” của lớp

lipopolysaccharide trên màng vi khuẩn

Ngoài ra, V cholerae O1 còn được phân ra thành 3

serotyp, Ogawa, Inaba và Hikojima; typ thứ 3 này ít gặp và cũng chưa được mô tả đầy đủ Các serotyp này được chia

thành 3 loại KN: A, B và C KN A cấu tạo từ 3-

deoxy-L-glycerotetronic acid, còn KN B và C chưa rõ Chủng O 139

Bengal và những chủng gây bộc phát thuộc serogroup O 1 của cả 2 biotyp cổ điển và El Tor có nhiều điểm tương

đồng, nhưng cũng có nhiều điểm khác biệt đáng kể Chủng

O 139 có vỏ bọc, đó là điểm khác với các chủng O 1 và còn

có nhiều điểm khác biệt trong thành phần KN " O " ở phần lipopolysaccharide ở màng vi khuẩn

Tại Việt nam, từ 1979 đến 1981 các ca bệnh tả chủ yếu

là do nhóm sinh học El Tor, nhóm phụ Ogawa; từ 1982 đến

1990 tất cả các ca bệnh tả đều nhiễm nhóm phụ Inaba ;

nhưng trong những năm sau 1990 thì tất cả các ca đều do

nhóm phụ Ogawa Còn ở Thái Lan, khoảng 52% các ca bệnh

tả đều do nhiễm nhóm phụ Ogawa

Sinh thái học

Vòng đời của V cholerae gồm có 2 giai đoạn : giai đoạn

ở trong lòng ruột ký chủ và giai đoạn ở bên ngoài trong môi trường nước

Trong tự nhiên ( môi trường nước bên ngoài cơ thể )

Mặc dù V cholerae là nguyên nhân gây bệnh tiêu chảy

cấp đáng sợ, nhưng vi khuẩn này cũng là 1 thành phần tự nhiên của quần thể các vi sinh vật sống tự nhiên trong môi trường nước Điều này phải mất đến 100 năm nghiên cứu mới hiểu rõ được

Có nhiều khảo sát chứng minh rằng V cholerae được

phân bố rộng rãi trong các môi trường nước ở vùng ôn đới

và nhiệt đới Tuy hầu hết các loài Vibrio đều rất phổ biến tại các môi trường cửa sông, biển và cả ở vùng nước ngọt khi có một độ mặn tối thiểu từ 5- 30 phần nghìn, nhưng ở

ngoài khơi vi khuẩn cũng sống được Chủng V.cholerae sinh

bệnh vẫn sống được khi độ mặn trong nước thấp, và tình huống bù trừ cho độ mặn thấp xảy ra khi nhiệt độ trong

nước tăng lên và môi trường có chứa nhiều chất dinh dưỡng hữu cơ cao Cũng tương tự như thế, trong môi trường nước ngọt, các cation hóa trị 2 sẽ bù trừ cho Na+ thấp Trong

nước biển, V.cholerae có thể sống đến 50 ngày Ngoài ra,

sự sống sót của V cholerae còn chịu ảnh hưởng của nhiều yếu tố phi sinh học (abiotic ) như thành phần các chất hữu

cơ và vô cơ trong nước và chất trầm lắng, pH, giao động nhiệt độ, giao động áp suất từng phần oxygen (oxygen

tension) và sự tiếp xúc với tia cực tím trong ánh sáng

Khi môi trường không có đủ điều kiện thuận lợi cho chúng sinh trưởng, Vibrio có thể thay đổi hình dạng và lui vào trạng thái ngủ ( dormancy ) tức là dạng vẫn còn sống nhưng

không nuôi cấy được (VBNC) Trong giai đoạn ngủ, Vk có thể chịu đựng được những thay đổi về nhiệt độ, độ mặn, hàm lượng chất hữu cơ trong môi trường giống như các vi

khuẩn sinh bào tử loài Bacillus spp chẳng hạn Khi nhiệt

độ tăng lên ( choáng nhiệt ) thì vi khuẩn sống trở lại Ở dạng VBNC này, vi khuẩn vẫn còn giữ được khả năng gây

nhiễm, vì thế V.cholerae là nguyên nhân gây xuất hiện

những vụ dịch theo mùa tại vùng lưu hành do chúng có thể sống trong môi trường nước một thời gian dài

Khi ở bên ngoài cơ thể ký chủ, tùy theo điều kiện của môi

trường V.cholerae tồn tại dưới 5 hình thái :

- dạng tự do chuyển động trong nước ;

- dạng cọng sinh với phù phiêu sinh vật thực vật ;

- dạng hội sinh với phù phiêu sinh vật động vật ;

- dạng còn sống nhưng lại không nuôi cấy được ;

- sản xuất ra lớp biofilm bám vào các bề mặt có chất chitin hoặc không có chất sống ( abiotic )

Khả năng bám dính là 1 thuộc tính quan trọng của V cholerae, dù ở trong môi trường hoặc ở trong ruột con

người Những chủng V cholerae sinh bệnh có khả năng bám

dính tốt nhất Vi khuẩn bám vào bề mặt của 1 vật thể nhằm giúp chúng tiếp xúc với các nguồn thức ăn li ti qua khả năng sản xuất chất chitinase rất mạnh giúp cho vi

khuẩn sống trên bề mặt lớp chitin của những phù phiêu sinh vật ( plankton ) như loài giáp xác copepod Ngoài việc định

khu trên copepod, V.cholerae cũng hiện diện trên loài sò

vẹm, tảo, loài giáp xác Colwell cho rằng lý do mà

V.cholerae bám trên các sinh vật biển như copepod, loài giáp

xác …, là nhằm sử dụng 1 bề mặt để phát triển, lấy chất nuôi dưỡng và có lẽ vì một vài lợi ích cho cả 2 bên Một khả

năng thú vị khác là V.cholerae còn tiết ra mucinase giúp cho

Vk chui qua được hàng rào chất nhầy phủ trên biểu mô

đường tiêu hóa Carla Pruzzo, thuộc Đại học Università

Politecnica delle Marche ( Ancona, Italy ), cho biết là huyết

thanh thuộc hệ thống huyết dịch của loài vẹm Mytilus

galloprovincialis vùng Địa trung hải làm tăng tính gắn kết

của Vk vào các tb biểu mô tiêu hóa Kết cuộc là khi ta ăn

đồ biển có nhiễm Vibrio, Vibrio sẽ lợi dụng các phân tử "bắt

cầu " này để bám chặt vào tế bào ruột Cả 2 đặc điểm độc lực và tính lây nhiễm đều phụ thuộc vào các thuộc tính của vi khuẩn và các yếu tố môi trường

Một số chủng khi bám vào các thực vật thủy sinh thì gia

tăng sản xuất độc tố Số lượng các V cholerae lơ lững trong

môi trường nước thường thấp, khoảng 103 cfu/litre đối với các Vibrio non-O1 và thấp hơn 50 cfu/litre đối với Vibrio O1 Tuy nhiên, VK có thể nhân lên rất nhanh khi nước uống bị nhiễm bẩn và nhất là khi có thêm các loài thủy sinh khác như cyanobacteria, tảo, phù phiêu động vật, và loài giáp xác ( kể cả cua ) Một điểm đáng nói là trong khi số lượng VK lơ lững trong nước có thể thấp, nhưng trên bề mặt các

copepod trong cùng môi trường số lượng VK bám vào có thể lên đến 105 (Huq et al., 1983)

Khi nghiên cứu ảnh hưởng của nhiệt độ môi trường nước,

độ mặn, và pH trên sự tồn tại và phát triển của chủng O 1 sinh độc tố phát triển cùng với phù phiêu copepod, Huq và

cs (1984) kết luận rằng với độ mặn 15%, nhiệt độ nước 30

°C và pH 8,5 là điều kiện thuận lợi cho sự gắn dính và

sinh sôi mạnh của V cholerae trên loài copepod

Vibrio có thể sống sót nhiều ngày trong các thức phẩm

bị nhiễm bẩn nhưng còn ẩm Phải ở trong môi trường

có nước chúng mới sống được, chúng không chịu được sự khô ráo Nhiệt độ cao kéo dài quá 10 phút sẽ giết chúng, và chúng cũng không chịu được môi trường có độ acid thấp

Vi khuẩn có thể sống được trong nước đá từ 1-2 tuần

Trong ruột

Con người bị nhiễm V cholerae khi uống nước hoặc ăn hải

sản ( cá hoặc sò vẹm ) còn sống hoặc nấu chưa chín có xuất xứ từ nguồn nước bị vấy nhiễm Vibrio

Đa số các Vibrio chết sau khi được nuốt vào bụng, bởi vì

ngay khi vào đến dạ dày, acid của dịch vị sẽ tấn công

chúng Tuy nhiên, thức ăn được nuốt vào cùng lúc với Vibrio

sẽ làm dịu đi sức tấn công của acid dịch vị đối với chúng và cho phép một số vi khuẩn yên ổn qua được cửa ải dạ dày

Chỉ có một số nhỏ các chủng Vibrio phát triển được các chiến

lược thích ứng giúp chúng sống sót và sinh sôi khi ở trong ruột con người, còn đa số thì không có khả năng này

Bệnh lý tả là do các độc tố của Vk tác động lên lớp biểu

mô ruột non Robert Koch là người đầu tiên đề cập đến độc

tố tả choleratoxin (CT) vào năm 1884 nhưng mãi đến 75 năm sau mới được các nhà nghiên cứu như De (1959) và Dutta, Pause & Kulkarni (1959) chứng minh CT gồm có 1 tiều đơn vị A và 5 tiểu đơn vị B Các tiểu đơn vị B giúp gắn tiểu đơn vị A vào ganglioside GM1 là thụ thể của tế bào ruột Tiều đơn vị A có chức năng enzym chuyên biệt và hoạt động khi vào bên trong tế bào cụ thể là làm tăng lượng cAMP nội bào khiến cho ruột non không còn chức năng hấp thu mà

chuyển sang chức năng thải tiết dịch tức là tiêu chảy Với

chủng V cholerae cổ điển, người nhiễm có thể bị tiêu chảy

ồ ạt, gây mất dịch nặng, người bệnh bị sốc do thể tích tuần hoàn giảm, khả năng tử vong cao nếu không được xử lý kịp thời và đúng mức

Khi bị tiêu chảy, người bệnh tống phân có vi khuẩn ra khỏi ruột, đưa vi khuẩn trở lại môi trường tự nhiên của

chúng hoặc sẽ gây nhiễm cho người khác qua nguồn nước uống, thức ăn bị vấy nhiễm phân Do con người là ổ chứa

duy nhất, cho nên sự sống sót của V cholerae, trong thời

gian giữa 2 vụ dịch, phụ thuộc vào sự hiện diện của những trường hợp nhẹ không được chẩn đoán và không có triệu chứng Những trường hợp người lành mang trùng dài ngày tuy được báo cáo nhưng rất hiếm Trường hợp cổ điển

được nhắc tới là nàng "Doleres dịch tả " tại Philippines đã

mắc tả vào năm 1961 và tiếp tục chứa chấp phẩy khuẩn tả trong túi mật và thải trùng ra phân cho đến năm 1973

Các yếu tố độc lực

Có 2 trình tự quan trọng trong quá trình tiến hóa của

V.cholerae gây bệnh lý Trước hết, các chủng V.cholerae tiếp nhận phage TCP và biến thành V.cholerae TCP + Sau

khi trở thành TCP+, tức là vi khuẩn có tua, tua sẽ đóng vai trò thụ thể cho phage CTXΦ để cho phage chui vào vi

khuẩn,và gắn DNA của nó vào chromosome của V.cholerae

theo cơ chế phage tiềm tan ( lysogenic )

Bản chất của các gene CTX và TCP đều là bacteriophage

từ bên ngoài được gắn vào trong chromosome của

V.cholerae.Có người cho rằng V.cholerae vốn là 1 con vi

khuẩn "hiền " nhưng khi bị các bacteriophage gây nhiễm

chúng mới trở thành chủng sinh độc tố và gây bệnh lý V cholerae trở thành chủng sinh độc tố ( toxicogenic V

cholerae ) và gây bệnh khi nào chúng có tiêm mao ( pili)

giúp Vk bám vào niêm mạc ruột non

Giữa các bacteriophage CTX và TCP có một sự cọng tác

như sau : phage CTX Φ chui vào tế bào V.cholerae thông

qua các tua ( pili ) vốn do 1 phage khác là TCP Φ mã hóa Khi DNA của CTX Φ gắn vào chromosome thành 1 gene, gene này chịu sự kiểm soát của 1 gene khác là ToxR, vốn là gene cũng mã hóa gene TCP, để sản xuất ra độc tố tả CT

Cơ chế sinh độc tố này nằm trong bí mật về trình tự di truyền của V.cholerae mới được giải mã vào năm 2000 khi

người ta phát hiện vi khuẩn này có 2 chromosome, 1 lớn (

chr 1 ) và 1 bé ( Chr 2 ) Đây là điều thú vị bởi vì các vi

khuẩn khác đều chỉ có 1 chromosome 2 chromosome của

V.cholerae đóng vai trò chuyển hóa và sao chép, tạo ra lợi

thế tiến hóa cho vi khuẩn trong môi trường khi khí hậu thay đổi Chromosome lớn ( chr I ) chứa hầu hết những gene cần thiết cho sự tăng trưởng và sinh bệnh giúp cho Vk thích ứng

và phát triển với môi trường ở ruột, Chr 2 phụ trách chu

trình ( pathway ) biến dưỡng và điều hòa cần thiết để Vk sống trong các ổ ngoài môi trường

Trên chrI có 2 cụm gene đặc biệt đó là CTXΦ và VPI

Năm 1999, người ta phát hiện rằng VPI vốn là 1

bacteriophage gọi là VPIΦ mã hóa cho thụ thể TCP để cho 1 bacteriophage khác (CTXΦ ) gắn kết vào ChrI và sản xuất ra

CT.Như vậy, một chủng V.cholerae không sinh độc tố sẽ trở

thành chủng sinh độc tố khi chủng này thu nhận được phage CTXΦ cần thiết Do CT chỉ được sản xuất do sự chuyển gene của phage CTXΦ gắn vào 1 tiêm mao ( pili ) nhất định trên

chủng V.choleare, cho nên giải thích được phần nào vì sao

giới hạn loài đóng vai trò ký chủ cho Vibrio cholerae O1 sinh

độc tố cực kỳ hạn chế

Sự hình thành các chủng sinh độc tố mới

Cho mãi tới gần đây, dịch tả vẫn được coi là bệnh được lây

từ người nhiễm sang người dễ cảm thụ thông qua sự vấy nhiễm phân có mang Vk trong thức ăn và nguồn nước và chính do sự di chuyển của các quần thể con người mới làm cho bệnh lây lan ra tòan cầu Tuy nhiên, những nghiên cứu

gần đây về môi trường thủy sinh cho thấy rằng V.cholerae,

bao gồm các chủng O1 và O139, là thành phần bình thường của nước bề mặt, nhất là tại các vùng nước lợ, các Vk này tồn tại và sinh sôi qua cách kết hợp với các phù phiêu động vật và thực vật, hoàn tòan độc lập với người bị nhiễm Do những thay đổi khí hậu tòan cầu tác động đến sự phát triển của các phù phiêu sinh vật, cho nên sự phát triển của các

chủng Vibrio gắn kết với các phù phiêu này cũng có thể bị

biến đổi.Tại các vùng có bệnh tả lưu hành, người ta phát hiện vi khuẩn tả bám dính vào các phù phiêu động vật Các dòng chảy đại dương khi chảy men theo vùng bờ biển sẽ cuốn theo các phù phiêu và cùng các hành khách bám trên

bề mặt của chúng làm phát tán VK ra nhiều nơi trên thế

giới

Mặc dù V.cholerae là 1 thành phần của khuẩn chí bình

thường vùng cửa sông, nhưng các chủng sinh độc tố chủ yếu chỉ phân lập được tại những môi trường chắc chắn bị vấy nhiễm bởi nguồn phẩy khuẩn từ người nhiễm thải ra Các phân lập từ môi trường lấy ở các khu vực cách xa vùng

có người nhiễm thường không chứa gene độc tố

Các thí nghiệm trên mô hình động vật cho thấy rằng môi

trường ruột là nơi mà các chủng V.cholerae có thể tiếp nhận

các yếu tố di động ( TCP ) hiệu quả nhất Vì thế, có thể hình

dung V.cholerae như là 1 vi khuẩn cố hữu ở môi trường

nước mặn, chúng chỉ định khu và tăng sinh một thời gian ngắn trong ruột người khi gây nhiễm cho người, rồi sau đó

quay về cái ổ " cố hữu " của nó, đó là vùng cửa sông, trong thời gian giữa 2 vụ dịch

Tuy V cholerae nằm trong nhóm các vi sinh vật thuộc hệ

sinh thái là môi trường nước, nhưng trong môi trường bên ngoài, các chủng O 1 và O 139 được phân lập ít so với các chủng non-O 1 và non –O 139 Hơn thế nữa, nằm ngoài vùng dịch và cách xa vùng bị b/n tả gây vấy nhiễm, người

ta thấy các phân lập ngoài môi trường của V.cholerae O 1

thường không mang độc tố CT

Người ta chứng minh được là các chủng sinh độc tố V cholerae O1 và O139 trong tự nhiên là có thể bị phage CTXΦ dẫn dụ Trong in vitro cũng có khả năng xảy ra tính

dẫn dụ nhưng thường không gắn với tính sinh bệnh của

V.cholerae ở người Có thể là trong bối cảnh sinh thái tự

nhiên, các yếu tố môi trường nào đó có sự dẫn dụ CTXΦ

lysogenic ở chủng V cholerae sinh độc tố và làm cho các

vi hạt CTXΦ ngoại tế bào được phóng thích vào môi trường nước Các phage tự do này tham gia vào quá trình hình

thành các chủng V.cholerae sinh độc tố mới qua sự tương

tác với các chủng không sinh độc tố ( nontoxigenic ) có

trong môi trường và trong quần thể con người khi họ sử dụng nguồn nước của môi trường đó Những chủng

V.cholerae trong môi trường có khả năng thích ứng với môi

trường ở ruột khi thu nạp những gene độc lực Người ta đã chứng minh là trong môi trường ruột non nơi có đầy đủ các

yếu tố độc lực như TCP, CTXΦ gây nhiễm các chủng V

cholerae hữu hiệu hơn Do các chủng V cholerae có TCP +

nhưng CTX - ít khi phân lập được khi lấy mẫu ngoài môi trường, có thể là những chủng này bình thường chỉ hiện diện rất ít ỏi trong môi trường, nhưng sau khi được CTXΦ chuyển đổi thành chủng sinh độc tố, những chủng này được phong phú hóa trong lòng ruột non và sau đó trở thành 1

chủng V cholerae sinh độc tố mới

Có bằng chứng cho thấy V,cholerae O 1 El Tor chuyển thành chủng O 139 khi thu nạp 1 DNA mới, DNA này được gắn vào rồi thay thế cho cụm gene O ở chủng thu nhận Trong labo, đã chứng minh được sự chuyển đổi giữa chủng

V cholerae O 1 thành non-O 1 và ngựơc lại Sự hiện diện cùng 1 lúc của các chủng Vibrio cholerae 01 và 0139 Bengal

trên các phù phiêu sinh vật đã được chứng minh tại

Bangladesh Các bằng chứng gần đây cho thấy các phân lập O139 có thể phát sinh do sự trao đổi di truyền với những

chủng V cholerae non- O 1 cũng như những chủng lâm

sàng O 1

Khi người nhiễm V.cholerae tiêu chảy ồ ạt,V cholerae

sinh độc tố được thải ra ngoài, nếu vấy nhiễm vào môi

trường nước sẽ làm cho nồng độ chủng trong môi trường nước tăng lên và nếu nguồn nước này được sử dụng, sự vấy nhiễm qua nước uống và thực phẩm tăng lên, sau đó có thể

là nguyên nhân dẫn tới các vụ bùng phát dịch tả Trong khi

sự chuyển đổi các chủng V.choleare không sinh độc tố xảy

ra thuận lợi trong đường ruột của ký chủ loài có vú, thì sự chọn lọc tự nhiên và tồn tại của các chủng sinh độc tố mới

có thể cần đến cả 2 yếu tố đường ruột và môi trường, tình trạng miễn dịch của quần thể ký chủ và đặc trưng kháng nguyên của chủng gây bệnh mới Sự dẫn dụ các phage CTXΦ lysogens có lẽ chịu sự kiểm soát của các tín hiệu chính xác từ môi trừng chẳng hạn như nhiệt độ tối ưu, ánh sáng mặt trời và các điều kiện về thẩm thấu và điều này cũng giải thích vì sao có những vụ bộc phát dịch theo mùa tại vùng có bệnh tả lưu hành

Bệnh lý và lâm sàng

Các CT do Vibrio gây bệnh phóng thích ra sẽ giúp chúng làm thay đổi sự trao đổi các ion Na+ và Cl- xuyên qua

hàng rào niêm mạc của ruột non Kết quả dẫn tới là độ mặn

và khối lượng dịch trong lòng ruột tăng lên rất nhiều, tương

tự như môi trường nước trong tự nhiên của chúng Các

dưỡng chất của cơ thể được hấp thu tại ruột non, và đây là phần ruột giám sát những sự trao đổi dịch từ dạ dày và tụy tạng, gan, đường mật cũng như dịch do chính ruột tiết ra

Có đến >10 lít dịch được trao đổi tại ruột trong vòng 24 giờ Với 1 phần nhỏ dịch đến được ruột già và đa số sẽ bị hấp thu qua thành ruột Các chủng Vibrio gây bệnh phá hủy

nghiêm trọng sự thăng bằng này, khi chúng giữ lại dịch

trong lòng ruột và tống ra ngoài một lượng lớn dịch khi gây ra tiêu chảy tòan nước Cuối cùng làm cho người bệnh

Về mặt di truyền, người có nhóm máu O dễ bị mắc tả hơn các nhóm khác

Tiêu chảy có thể đi từ nhẹ đến trầm trọng, tùy theo chủng Vibrio gây bệnh và sự nhanh nhẹn cũng như hiệu quả của các tế bào miễn dịch tại ruột Phần lớn các ca tả đều gây tiêu chảy nhẹ hoặc vừa, còn Vibrio được thải ra phân mãi đến 2 tuần mới hết Nhũ nhi và trẻ em khi mắc tả dễ bị tiêu chảy nặng Chỉ trong vòng vài giờ bị tiêu chảy sẽ khiến cho nhóm này kiệt nước, dẫn đến tử vong Người lớn khi mắc tả cũng bị nguy kịch nếu kiệt nước xảy ra Tiêu chảy nặng dẫn đến kiệt nước gây tử vong, và có đến 70% các trường hợp mắc tả chết là do kiệt nước

Các triệu chứng kiệt nước trầm trọng bắt đầu bằng sự khát nước và da mất độ đàn hồi, sau đó là sốc do giảm thể tích máu khi người bệnh mất nhìều hơn 10% lượng dịch cơ thể và sau đó là trụy tuần hoàn Tay chân lạnh, mắt trũng sâu, đầu lưỡi và môi chuyển sang tím, miệng khô, đau cơ

và thở gấp Tả thường có biến chứng là hạ đường huyết , nhất là ở trẻ em, khi sự hấp thu các dưỡng chất trong lòng ruột bị thay đổi, làm ảnh hưởng đến sự nuôi dưỡng trong suốt quá trình bị bệnh

Cách điều trị đơn giản bồi phụ dịch và chất điện giải cùng với việc cho ăn nước cháo ( gạo hoặc ngũ cốc ) đã làm giảm tỉ suất tử vong xuống còn 1% trong những năm gần đây Thành phần carbohydrate trong các thức ăn trên

sẽ phân giải nhanh thành thành ra các đường đơn và các acid amin được hấp thu qua ruột nhằm đảo ngược sự

thiếu hụt các chất dinh dưỡng và hạ đường huyết gặp ở trẻ

em Ngũ cốc cũng giúp đẩy nước và các chất điện giải cần

có xuyên qua các tế bào ruột non để vào hệ tuần hoàn Cần phải bồi phụ dịch đến 4-6 ngày trong khi tiêu chảy giảm dần, và cơ thể tạo được miễn dịch chống lại những đợt mắc bệnh sau này

Phát sinh dịch và các đại dịch

Nói đến dịch tả là phải nhắc đến Ấn độ Mối quan hệ qua lại giữa Vibrio và con người tại vùng châu thổ sông Hằng có nhiều khả năng xảy ra khi những làng mạc đầu tiên ở đây bắt đầu canh tác Mối quan hệ này cuối cùng làm cho

Vibrio thích ứng với môi trường trong lòng ruột của con

người và tạo ra bệnh tả lưu hành

Nhưng mãi đến cuối thế kỷ thứ 18 khi người Anh đến tiểu lục địa Ấn độ, bệnh tả mới được thế giới chú ý Người Anh xây dựng trung tâm thương mại lớn tại Calcutta nằm ở phía tây của vùng đồng bằng này để thu hút nguồn lao động là dân nghèo.Đám dân mới đến chen chúc trong các khu ổ chụôt, với nước uống bẩn và môi trường vệ sinh kém, là những điều kiện tốt để bệnh tả nổ ra

Người Anh mở rộng sự kiểm soát của mình trên thuộc địa mới bằng cách xây dựng đường sắt xuyên qua vùng này nhằm di chuyển quân lính, hàng hóa và dân chúng qua lại khắp vùng nhiều hơn, nhanh hơn Các đội tàu cũng tăng số lượng nhằm chuyên chở hàng hóa và nguyên liệu từ Ấn độ

ra khắp thế giới Những cải tiến về phương thức vận

chuyển trên bộ và trên biển đã tạo điều kiện để bệnh tả nhanh chóng vượt ra khỏi môi trường tự nhiên của chúng Kolkota trở thành cái ổ chính của bệnh tả Từ những đoàn tín đồ Ấn giáo hành hương tới vùng hạ lưu sông

Hằng, khi về thường mang theo bệnh tả, và hệ thống đường sắt tân tiến lại giúp họ phân tán bệnh tả từ cái thành phố đang phát triển này nhanh chóng lan ra các khu vực khác Các khách hành hương từ các nơi xa xôi có thể chu du đến vùng sông Hằng rồi quay về nhà trong một thời gian rất ngắn Các tân binh bị nhiễm tả khi di chuyển bằng đương sắt lại mang bệnh đi tới những vùng xa xôi thuộc tiểu lục địa Ấn độ, còn các tàu biển với khoang nước nhiễm bẩn ở đáy tàu cũng mang vi khuẩn đến các hải cảng, đảo xa xôi

Vào năm 1818, trận đại dịch tả thứ nhất phát xuất từ châu thổ sông Hằng đã được thế giới biết đến Các tin đồn

về một căn bệnh mới và khủng khiếp tại Ấn độ chẳng bao lâu lan đến nước Anh Vào năm 1821, trên các con tàu mang dịch tả đi theo hướng tây qua biển Ả-rập và vùng Vịnh có đến hàng ngàn người chết Các đoàn lữ hành bằng lạc đà mang bệnh tả trên cạn đi xuyên qua Syria và đến nước Nga vào năm 1822 Cùng lúc lan truyền sang phía tây, thì bệnh tả cũng quay sang hướng đông theo các tàu biển đến vùng đông nam Á, kể cả Indonesia, Philippines và nhiều nơi trên nước Tàu rộng lớn, và cuối cùng đến Nhật vào năm

1820

Một trận đại dịch thứ 2 xuất hiện tại vùng châu thổ sông Hằng vào năm 1826, cũng theo những lộ trình sang tây và sang đông như lần trước Bệnh tả nhanh chóng tạo ra 1 ổ bệnh trong các nhóm tín đồ đạo Hồi hành hương đến Mecca vùng Trung đông, giống như với các tín đồ Ấn giáo hành hương đến sông Hằng tại Ấn độ trước kia Bệnh tả sẽ còn là

1 tai họa cho khách hành hương đạo Hồi đến Mecca mãi đến năm 1910 mới giảm dần khi người ta biết được cách xử lý bệnh này trong nhóm tín đố hành hương

Quân đội và thương mãi một lần nữa lại đóng vai

trò chính làm lây lan bệnh này Quân đội Nga tham chiến tại Ba-tư và Thổ -nhĩ -kỳ, cùng với tàu bè đi ngược sông Volga

và sông Don đã mang bệnh tả đến nước Nga, đến Moscow vào năm 1830 Các đợt chuyển quân Nga đến vùng Baltic,

đổ xô tham gia các hội chợ mua bán, và việc đi lại bằng tàu thuyền đã nhanh chóng phát tán bệnh tả ra khắp châu Âu Mối lo sợ về căn bệnh mới tàn khốc này đã dấy lên những biện pháp kiểm dịch tuyệt vọng nhằm cô lập nó lại Quân đội Nga bao vây các làng bị kiểm dịch được lệnh sẽ bắn bỏ bất cứ ai trốn ra ngoài Biên giới bị đóng lại và tàu

bè đều bị kiểm dịch vì sợ bệnh lây lan Đám dân lao động nghèo bị thiệt hại nhiều nhất do dịch, và họ nổi loạn do sợ

bị tầng lớp cai trị và người nước ngoài đánh thúôc độc

Quá sợ hãi chứng bệnh mới này, dù rằng nó chưa đến

bờ, chính phủ Anh ra lệnh thực hiện kiểm dịch cho tất cả các tàu cập cảng trong suốt mùa hè năm 1831 Trên 700 chiếc tàu chở đầy sợi lanh và sợi gai từ cảng Riga vùng

Baltic, cùng với trên 3000 chiếc tàu khác đều phải chịu kiểm dịch tại các trạm dọc theo bờ biển Đông bắc nước Anh trong vòng 14 ngày Tuy vậy, mùa hè năm sau, bệnh tả bùng phát dù được kiểm dịch và đã tấn công và trung tâm thương mại Sunderland nằm ở bờ biển Đông bắc nước Anh

Có lẽ việc kiểm dịch của quá nhiều tàu dọc theo bờ biển này

đã tạo điều kiện cho Vibrio bệnh tả trong các khoang chứa nước đáy tàu phát tán ra các vùng vịnh và cửa sông tại đây,

từ đó làm vấy nhiễm cá và tôm cua được dân địa phương đánh bắt và tiêu thụ sau đó Việc kiểm dịch thay vì ngăn chặn lại giúp cho bệnh lây lan

Bệnh tả nhanh chóng lan ra khắp thành phố London và tòan bộ nước Anh Chính tại London là nơi mà vào năm

1853 John Snow đưa ra thuyết bệnh tả lây truyền theo đường nước Ông cho rằng bệnh đã lây lan khi phân của người bệnh đi vào nguồn nước bị nhiễm bẩn nước cống

Snow căn cứ vào những nhận xét khi thấy những quận bị dịch tả là nơi sử dụng nước do 1 công ty khai thác nước lấy

từ sông Thames bị nhiễm bẩn nước cống Snow chứng minh điều này vào năm 1954 khi điều tra trạm bơm Broad Street tại quận Soho mắc dịch tả Các nhà xí ở đây đã xì nước bẩn vào giếng và khi ông thuyết phục chính quyền ở đây tháo tay bơm thì bệnh giảm đi Mặc dù có bằng chứng như thế, nhưng Snow cũng không làm cho các đồng nghiệp tin rằng bệnh tả lây lan theo đường nước Nhiều năm sau khi mất, các biện pháp dự phòng của Snow mới được áp dụng

Nước Úc cũng không tránh khỏi trận dịch tả ; năm 1832 thì bệnh đã đến bờ vùng bờ biển phía tây của nước này Cùng năm đó lần đầu tiên bệnh tả cũng vượt qua Đại tây dương, đến được các thành phố hải cảng Bắc Mỹ Thành phố Quebec bị tấn công đầu tiên, sau đó là Montreal, rồi đến New York và Philadelphia ; rồi bệnh cứ lan rộng dọc theo

bờ biển phía đông và đến các thành phố cảng vùng vịnh vào năm 1834 Cuba và các cảng vùng Trung Mỹ cũng bị mắc bệnh Đến ăm 1836, bệnh tả biến mất tại Bắc Mỹ, chỉ quay trở lại vào năm 1848, trụ ở đó một thời gian dài hơn, rồi đến bờ biển phia tây vào năm 1850

Trận đại dịch thứ 3 bắt đầu vào năm 1852, với đầy vẻ khốc liệt như các trận dịch trước, nó lan xuống Nam Mỹ và tòan bộ châu Phi Trận đại dịch thứ 4 xuất hiện vào năm

1863, gây ra khoảng 30 ngàn tử vong trong số 90 ngàn khách hành hương đạo Hồi đến Mecca trong năm 1865 Dịch tả là 1 trong những trận dịch tệ hại nhất trong lịch sử châu Âu vào năm 1966, riêng tại Nga đã có đến 90 ngàn người chết

Đến lúc này, nhận thức được mức độ tai hại của dịch tả, cho nên người ta mới qui định các biện pháp y tế công cọng nhằm chặn đứng sự phát tán của căn bệnh lây truyền theo đường nước này tại nhiều nơi ở châu Âu và Bắc Mỹ Khi đại dịch thứ 5 tấn công thế giới vào năm 1881, các biện pháp này chứng tỏ hiệu quả, không tấn công những thành phố đã

có chuẩn bị Tuy nhiên, dịch tả vẫn còn hoành hành ở nơi nào các biện pháp y tế công cọng không triển khai và thiếu kiến thức về tập tính của phẩy khuẩn Vibrio Cho nên, bệnh

tả vẫn còn tàn phá nhiều nơi tại châu Âu, Nga, vùng Trung đông, Bắc Phi, tòan bộ châu Á, và Nam Mỹ

Trận đại dịch thứ 6, kéo dài từ 1899 đến 1923, đã tấn

công vào những vùng từng mắc trong những đại dịch trước Bệnh tả cuối cùng rời bỏ Bắc Mỹ vào năm 1911, và châu

Âu vào năm 1925 Một vụ bùng phát lớn tại Ai cập vào năm

1947 đã để lại hơn 20.000 người chết Đến thập niên 1950, liệu pháp bồi phụ dịch để làm giảm đáng kể số ca tử vong

do bệnh tả

Trận đại dịch thứ 7 bắt đầu vào năm 1961 với 1 vụ bùng phát tại Sulawesi, Indonesia Đây là đại dịch đầu tiên do một chủng Vibrio mới là El Tor ( một trạm y tế tiếp nhận người hành hương tại Mecca, Saudi Arabia ) Về mặt bệnh lý,

El Tor thường chỉ gây tiêu chảy vài lần, không làm mất dịch đáng kể và thường cũng không kèm theo triệu chứng gì nhiều.Nhóm O1 cổ điển (classic O1) có số người phát bệnh (symptomatic infection) và mang bệnh (asymptomatic

infection) ngang nhau Ở nhóm El Tor, 1 người có triệu

chứng bệnh thì có 20-100 người không có triệu chứng trong

số người nhiễm vi khuẩn tả Về mặt vi khuẩn học, El Tor thuộc 2 nhóm phụ Ogawa và Inaba thay nhau xuất hiện

Chủng này khác với chủng cổ điển có nguồn gốc từ châu thổ sông Hằng ở điểm là mã di truyền để tạo ra CT ít hơn

Về mặt di truyền học, chủng El Tor chỉ có 1 phiên bản các gene tạo độc tố, trong khi chủng cổ điển đối với gene tạo độc tố lại có đến 2 phiên bản El Tor được ghi nhận đầu tiên vào năm 1937 tại Indonesia, gây tiêu chảy giống bệnh tả nhưng nhẹ hơn

El Tor có vẻ dày dạn hơn chủng cổ điển Chúng

có thể chịu đựng được những biến đổi lớn trong môi trường

về độ mặn của nước, nhất là tại những vùng thường bị ngập úng Kể từ thập niên 1970 trở đi, chủng El Tor đã thay thế chủng cổ điển hầu như khắp nơi trên thế giới trừ vùng châu thổ sông Hằng, nơi đây chủng cổ điển tồn tại song hành với chủng El Tor

Trong những năm 1970, El Tor đã lây lan sang vùng Tây Á, châu Phi, châu Âu và Philippines Các ca ngoại nhập thỉnh thoảng cũng xuất hiện tại các nơi có nguồn nước

sạch, hệ thống vệ sinh môi trường được kiểm soát, và có sự giám sát y tế công cọng Cuối cùng, chủng El Tor trở thành chủng lưu hành, thường trú tại vùng duyên hải của tất cả các nước trên thế giới Trong những năm 1970, hầu như nửa

số tôm cua bắt được dọc theo bờ biển Bồ đào nha đều có chứa vibrio El Tor, và các vụ bùng phát trên thế giới đều xảy ra ở nơi nào có El Tor Kể cả vùng bờ biển các vịnh ở Bắc Mỹ và Queensland, Úc Các hải sản không được nấu chín hoặc còn sống, nhất là tôm cua, trở thành nguồn lây truyền chính của bệnh tả, cọng với việc uống nước chưa xử lý đúng mức, dùng nước bị nhiễm bẩn để tưới tiêu và rửa hoa quả, các thức ăn khác

Mãi đến năm 1991, đại dịch thứ 7 mới tiến vùng Nam Mỹ

Vụ bùng phát lớn gần đây nhất xảy ra vào tháng 1/1991, tại Lima, Peru

Dịch lan ra khắp vùng duyên hải xứ Peru vào tháng giêng

1991, sau đó bùng nổ dữ dội hầu như khắp các nước Nam

Mỹ và Trung Mỹ và sau đó lan đến Mexico Có đến 400.000

ca được báo cáo trong năm đầu vụ dịch, và đến cuối năm

1994, có đến > 1 triệu ca bệnh được báo cáo Trong khi tỉ suất chết tích lũy thấp hơn 1%, thì tại những cọng đồng bị tấu công đầu tiên, tỉ suất này lên đến 30% do hệ thống y tế

bị bất ngờ, chưa biết cách điều trị không hiệu quả Về sau khi các nhân viên y tế được tập huấn về cách điều trị và có

sự cảnh giác của cộng đồng đã làm giảm nhiều tỉ suất tử vong

Qua vụ dịch tại Peru, người ta nhấn mạnh đến yếu tố thay đổi thời tiết ảnh hưởng đến sự xuất hiện và lan nhanh của dịch tả Lúc đầu có người ta cho rằng vụ dịch xảy ra do ăn phải tôm cua và cá sống hoặc nấu chưa chín bị vấy nhiễm Vibrio từ nước khoang đáy của các tàu biển đi từ vùng có dịch đến cập cảng tại Lima Nhưng căn cứ trên thực tế là vụ dịch lan rộng rất nhanh, và đến ngày 7/2/1991, các ca tả xác định được báo cáo dọc theo khắp bờ biển Peru từ Chili đến biên giới Ecuador, kéo dài trên 2000km khó mà giải thích hợp lý là do sự tháo thải nước khoang đáy tàu tại Lima Do đó, một cách giải thích khác khả dĩ hơn được đua

ra, đó là do sự thay đổi khí hậu dưới ảnh hưởng của El Niño,

đã làm cho mưa nhiều, cuốn theo các chất nuôi dưỡng từ đất liền ra biển và làm tăng nhiệt độ nước biển tạo điều kiện cho các phù phiêu động vật nở rộ và cơ hội nuốt hoặc tiêu thụ các nguồn thực phẩm hải sản có mang Vibrio

Cũng như tình hình xảy ra tại châu Phi 2 thập niên trước, chủng El Tor gây dịch lần này đã du nhập vào các môi

trường nước nội địa thay vì chỉ khu trú tại những ổ cổ điển

dọc theo vùng bờ biển, và V.cholerae đã trở thành 1 bệnh

lưu hành tại nhiều nước vùng Nam Mỹ Một số trường hợp tả được báo cáo tại Mỹ là do tiêu thụ các hải sản bị vấy nhiễm nhập khẩu từ các nước Nam Mỹ

Vào tháng 10 /1992, một vụ bùng phát tả lớn có ca lâm sàng đã xảy ra tại miền đông nam Ấn độ Tác nhân

gây bệnh là 1 V.cholerae thuộc nhóm huyết thanh mới

Chủng này phát tán nhanh dọc theo bờ biển vùng vịnh Bengal, tiến đến Bangladesh vào tháng 12/1992 Chỉ tại nước này, trong vòng 3 tháng đầu năm 1993, có đến

100.000 ca mắc Sau đó, bệnh lây lan ra khắp tiểu lục địa

Ấn độ và sang các nước láng giềng, như Pakistan, Nepal, miền Tây Trung quốc, Thái lan và đến Malaysia khoảng cuối

năm 1994 Chủng này được định danh là V cholerae O139 Bengal V cholerae O139 có các biểu hiện lâm sàng và dịch

tể rất giống nhóm 01 Tuy nhiên, miễn dịch của nhóm 01

không bảo vệ chéo với nhóm V cholerae O139 Bengal

Nhóm O139, bao gồm nhiều chủng loại khác nhau có thể tạo ra độc tố và không tạo ra độc tố Người ta phân loại nhóm O139 theo ribosomes của chúng (9 ribotypes)

Về mặt di truyền học, nhóm O139 có vỏ bọc bên ngoài

và chuỗi nhân di truyền của kháng nguyên O có nhánh bên ngắn hơn của nhóm O1 Nhóm O139 có di truyền gần với nhóm phụ O1 El tor trong trận đại dịch thứ 7 Về phản ứng huyết thanh (serotype), nhóm O139 không chia thành nhóm phụ Ogawa & Inaba như ở nhóm O1

Một số tác giả tin rằng sự xuất hiện của V cholerae O139

báo hiệu khởi đầu cho đại dịch thứ 8 Thật vậy, cũng giống như nhóm 01 El Tor đã từng thế chỗ cho nhóm cổ điển

trước đó, O139 Bengal vào năm 1993 đã nhanh chóng thay thế cho O1 El Tor là chủng được phân lập nhiều nhất trong môi trường và tác nhân chủ đạo gây bệnh tả lâm sàng tại những khu vực có nó xuất hiện Tuy nhiên, đến đầu năm

1994, O1 El Tor đã quay trở lại chiếm ưu thế tại Bangladesh

; và V cholerae O139 chưa lan ra khỏi khu vực châu Á, và hiện tại, tại phần lớn các nước trong vùng Đông nam Á, V cholerae O1 vẫn là tác nhân gây bệnh chính

Những năm gần đây, bệnh tả xuất hiện dưới hình thức các

vụ bùng phát dịch lớn Chiến tranh, thiên tai và một số biến động xã hội đã dẫn đến sự xuống cấp hoặc thiếu các biện pháp dự phòng Dịch tả bùng phát tại các trại tị nạn dành cho người Rwanda tại Goma, Zaire năm 1994 là 1 ví dụ

8 1992- tới nay Madras, Ấn độ V cholerae O139

Gần đây nhất, Bộ Y tế Zimbabwe báo cáo từ tháng 8 đến ngày 1 tháng 12.2008, có đến 11735 ca tả, với 484 ca tử vong Tỉ suất chết/mắc chung là 4% nhưng tại những vùng

xa xôi đã lên tới 20-30% Do nền kinh tế bị phá sản, các cơ

sở y tế xuống cấp, thiếu thốn lương thực, dân cư sống chen chúc trong các khu ổ chuột, không có đủ nước sạch cọng

với bất lực trong việc xử lý môi trường, người dân phải sử dụng các nguồn nước và thực phẩm bị vấy nhiễm, tất cả đã khiến bệnh tả phát triển thành dịch tại nước này

Để kết luận :

Đã bứơc qua thế kỷ 21 nhưng dịch tả vẫn còn là bệnh lưu hành có khả năng gây thành dịch lớn tại nhiều vùng trên thế giới Nhân loại đã biết được nhiều điều về sinh bệnh học và

di truyền của phẩy khuẩn V.cholerae, và cũng tìm ra các

phương pháp điều trị đơn giản và hiệu quả Tuy nhiên, các

chủng gây dịch mới vẫn còn nhiều khả năng hình thành,

tiến hóa và phát tán.Nhận định hiện nay là không thể thanh