Khám lâm sàng trẻ sơ sinh Phân biệt đẻ đủ tháng, non tháng

BÁO CÁO TIỂU LUẬN Nhóm 3: gồm bạn: Đồng Thị Thúy Word + powerpoint -Phân biệt trẻ sơ sinh đủ tháng non tháng -Vùng đầu mặt Quyết Thị Thanh Thủy Word + powerpoint -Da niêm mạc Powerpoint khám thần kinh Nông Phương Thảo Word + powerpoint -Hơ hấp -Bụng tiêu hóa Đào Thị Cẩm Tiên Word + powerpoint -Tim mạch -Bộ máy vận động -Thuyết trình Nguyễn Thị Tiến (nhóm trưởng) Word + powerpoint -Phân biệt sơ vàng da sinh lý vàng da bệnh lý -Bộ phận sinh dục – tiết niệu -Tổng hợp word, powerpoint Chử Thị Mai + Trần Thị Hương Mai Word + powerpoint -Khám thần kinh - khám phản xạ sơ sinh Đinh Thị Nguyệt Word + powerpoint -Các tượng sinh lý trẻ sơ sinh Câu 1: Khám lâm sàng trẻ sơ sinh? Phân biệt đẻ đủ tháng, non tháng? a Khám lâm sàng trẻ sơ sinh Khám da,niêm mạc  Bình thường: + Da trẻ khơ mềm, đơi có tượng bong da thai nhi gần 42 tuần tuổi + Chất gây màu trắng đục, thường thấy vùng nếp gấp chi trẻ đủ tháng, thấy nhiều trẻ đẻ non + Lơng tơ có vai, trán lưng trẻ đủ tháng Lơng tơ có nhiều trẻ đẻ non + Tóc trẻ đủ tháng dài khoảng 2cm + Màu sắc da: Bình thường da trẻ đủ tháng màu hồng Da trẻ đẻ non thường đỏ mọng đỏ da Vàng da niêm mạc xuất từ ngày đầu sau đẻ bệnh lý Vàng da nhẹ, sáng màu xuất từ thứ sinh lý + Đầu chi hồng Đầu chi tím nhẹ “sinh lý” tồn 24 đầu sống, thường kết hợp với hạ nhiệt độ tím quanh mơi + Có thể có số nốt xuất huyết vùng trán, nếp gấp, lưng thường lau chùi mạnh Ta cần theo dõi tiến triển triệu chứng Nếu nhiều nốt xuất huyết bệnh lý + Đánh giá quầng vú núm vú + Đánh giá vạch gan bàn chân - Rối loạn vận mạch + Da cẩm thạch thường liên quan đến lạnh, mao mạch chưa trưởng thành + Trẻ nằm thấy nửa người xanh tái, cịn nửa người đỏ (hội chứng Arlenquin) Có thể gặp trẻ sơ sinh bình thường cần ý đến bệnh cảnh suy thần kinh, thưòng sau vài ngày - Một số rối loạn sắc tố + Nốt màu trắng ngà da, tồn sau 2-3 ngày, để lại nốt sẫm màu Cần phân biệt với nốt Herpert, thuỷ đậu, nốt mủ tụ cầu Thường thấy chân tóc lơng vùng trán, phận sinh dục ngoài, thân, nếp gấp + Bớt hay gặp vùng cụt, vai + Tăng sắc tố da vùng phận sinh dục, cần nghĩ đến hội chứng sinh dục thượng thận + U máu phẳng (dát màu đỏ) thường gặp mặt (trán, cánh mũi, gò má, mi trên) Mất vài tháng đến vài năm (4-5 năm) U máu phẳng cổ tồn suốt đời + U máu da: khối sưng phồng, mềm, khơng đau da có màu xanh tím + Bớt màu cà phê sữa đơn độc bình thường Nếu có nhiều liên quan đến bệnh Recklinghausen + Nốt màu trắng sữa, cứng thường khu trú vùng mặt, mũi, sau vài tuần + Nốt trắng khu trú niêm mạc: đường vòm họng, lợi, sau vài tuần - Bệnh da sơ sinh: + Ban đỏ nhiễm độc: thường xuất sau 24 tuổi, có nốt nhỏ màu vàng, đơi ngứa Có thể lan rộng tồn thân Mất sau dến tuần + Mụn mủ viêm nang lông thường gặp mông, nếp gấp Khỏi điều trị thuốc sát khuẩn chỗ Khám hô hấp Tư trẻ: đặt trẻ nằm n 1-2p, khơng khóc, khơng bú Chọn nơi kín gió, đủ ánh sáng, bộc lộ vùng ngực bụng để dễ dàng quan sát đếm nhịp thở - Khám bắt đầu nhìn: đếm nhịp thở trẻ  Nhịp thở bình thường: 40-60 lần/phút ( Nhịp thở > 60 lần/phút thở nhanh, – Suy hô hấp nặng  - Nghe phổi hai phế trường để xác định rì rào phế nang, có rale hay k - Gõ phổi để xác định rung hai phổi Khám tim mạch - Nên khám tim trẻ trạng thái yên tĩnh - Xác định điểm mà tiếng tim rõ nhất, để loại trừ chứng tim nằm bên phải Thông thường tiếng tim nghe rõ bờ trái xương ức, nhịp tim Nhịp tim trung bình từ 100-160 lần/phút  Nhịp tim nhanh 160 lần/phút, cần tìm rối loạn nhịp, dấu hiệu suy tim, nhiễm trùng, cường giáp, ngộ độc thuốc, cần theo dõi chặt chẽ  Nhịp tim chậm liên tục 80 lần/phút, nhịp tim chậm thấy trẻ nơn, ngồi - Tiếng thổi tim 24 thường liên quan đến ống động mạch Kiểm tra tim hàng ngày để theo dõi tiếng thổi này, thường vòng ngày - Sờ mạch bẹn , đơi khó sờ đầu sau sinh tượng phù sinh lý, mạch bẹn kiểm tra so sánh với mạch quay Mạch bẹn yếu trễ hẹp eo động mạch chủ hoặc nghẽn đường thất trái - Huyết động học đánh giá dựa vào dấu hiệu hồng trở lại da (Reffil) 11mm  giác mạc phì đại + số dấu hiệu lành tính sau thời gian : phù mi mắt, lác, xuất huyết củng mạc + Lưu ý bệnh lý xuất huyết võng mạc, đục thủy tinh thể bẩm sinh - Mũi • Trẻ sơ sinh thở qua mũi Nghiệm pháp thìa(+)  mũi trẻ thơng - Mồm • Khám niêm mạc miệng, lưỡi gà, vòm họng, lợi  Cần lưu ý sứt môi ko hở hàm ếch  Lưỡi: cần ý tìm bất thường lưỡi khơng cân đối, khối u, lưỡi to Hãm lưỡi ngắn gây trở ngại bú  Khi trẻ khóc mặt cân đối, khơng cân đối  liệt mặt chấn thương sau đẻ   - Sọ + đo vịng đầu + Khám thóp: thóp sau hình tam giác, đóng sau sinh Thóp trước hình tứ giác, kích thước 2x2 cm + Đường khớp rộng khoảng 0,5 cm chồng ngày đầu sau sinh + Bướu huyết sưng phồng da, không giới hạn xương sọ, tồn từ đến ngày + Bướu máu tụ máu màng xương, giới hạn xương sọ Thường gặp vùng đỉnh, can xi hoá sau 4-6 tuần - Cổ + thường ngắn + Sờ ức địn chũm: khơng có tụ máu hay co cứng + Chú ý tìm để chắn khơng có mộng thịt, lỗ dị, nang cổ Khám vận động Bất thường vận động chấn thương đẻ bẩm sinh -Tứ chi: Chi gẫy dị dạng, liệt, vẹo bàn chân… Cần kiểm tra số ngón tay chân, phát tật dính ngón, tật thừa ngón, chân kho, gãy xương đòn, gãy tay, gãy xương đùi, gãy xương sườn, gãy nhiều xương Liệt đám rối thần kinh cánh tay chấn thương sinh biểu cánh tay hoạt động hạn chế khơng có chuyển động cánh tay - Khám cột sống : cần khám xem cột sống có cong, vẹo hay khơng, khám kĩ đốt sống Cột sống kiểm tra dấu hiệu tật nứt đốt sống, đặc biệt màng não, tủy sống, hai ( Thoát vị màng não tủy) - Cần khám để tìm dấu hiệu trật khớp háng : thủ thuật Ortolani (giảm trật khớp) Barlow (làm trật khớp) để đánh giá tình trạng trật khớp háng bẩm sinh Những động tác phải thực trẻ sơ sinh nằm yên Vị trí bắt đầu cho hai: Trẻ sơ sinh đặt nằm ngửa với hông đầu gối cong đến 90° (bàn chân rời khỏi giường), bàn chân đối diện với bác sĩ lâm sàng, bác sĩ đặt ngón trỏ vào mấu chuyển lớn ngón tay vào mấu chuyển nhỏ Thủ thuật Barlow, bác sĩ lâm sàng khép hông lại (tức đầu gối đẩy lên thân) đẩy đùi phía sau Âm "cục" đầu xương đùi di chuyển khỏi ổ cối; vận động Ortolani sau định vị lại xác nhận chẩn đốn Vận động Ortolani, hơng đưa lại vị trí ban đầu; sau hơng giạng để kiểm tra (tức là, đầu gối di chuyển khỏi đường hướng tới bàn khám tư ếch) nhẹ nhàng kéo phía trước Một khối sờ thấy đầu xương đùi với chuyển động dạng đầu xương đùi lệch vị trí vào ổ cối cho kết thử nghiệm dương tính chứng tỏ có loạn sản hơng Khám phận sinh dục – tiết niệu - Nhìn:  Bình thường: tiểu trước 48 sau sinh, nước tiểu trong/màu cam Trẻ gái: mơi lớn che kín mơi nhỏ Chất tiết âm đạo thường trắng có có máu đỏ, kéo dài 8-10 ngày Trẻ trai: lỗ đái giữa, trẻ tiểu thành tia mạnh  Bất thường: Trẻ gái: phần môi lớn sưng to olive là vị buồng trứngphẫu thuật có chẩn đốn xác định Trẻ trai: + Nếu có hypospadias (lỗ đái thấp), lỗ đái lệch (épispadias) xét nghiệm thêm hệ thống tiết niệu Nếu có lỗ đái thấp tinh hoàn ẩn  làm chất nhiễm sắc giới tính nhiễm sắc thể + Bao qui đầu chùm đầu dương vật Tinh hoàn trẻ đủ tháng nằm hạ nang Tinh hoàn trẻ đẻ non nằm ống bẹn, tràn dịch màng tinh hồn, vị bẹn  định ngoại khoa - Sờ: Hố thắt lưng thường rỗng, sờ thấy cực thận, bên trái Khám thần kinh trẻ sơ sinh khám co giật tăng kích thích xem trẻ có mềm nhão gồng cứng không +Trẻ mềm nhão: tay chân trẻ rơi xuống dễ dàng nhấc lên thả + Tăng trương lực rõ tay chân duỗi - Trẻ có bú kém, bỏ bú - quan sát trẻ có ngủ li bì khó đánh thức khơng - khám vận động Trẻ đủ tháng :+ thức vận động liên tục Sự hiếu động liên quan đến khả nghe trẻ, tăng lên có kích thích ánh sáng Trẻ nhìn vào vật tầm nhìn trẻ tập trung vào vật di chuyển +Khi trẻ nằm ngửa, đầu bằng, hai bàn tay nắm chặt, tự mở Vận động tay chân không đồng -khám trương lực + Đánh giá khả co duỗi Ở trẻ sơ sinh đủ tháng có tượng tăng trương lực sinh lý, chi tư co Nếu ta làm duỗi chi trở tư lúc đầu sau vài giây Sự trả lời đồng bên Trương lực thân lại giảm sinh lý   + Điều hồ thân nhiệt • Trẻ nhạy cảm với nhiệt độ bên ngoài, sau sinh thân nhiệt trẻ giảm xuống, nên cần ủ ấm nuôi dưỡng cẩn thận + Tiêu hố • Trẻ tiêu hóa sau sinh Bú nuốt phản xạ kích thích tiết sữa, đồng thời hỗ trợ cho hoạt động tiêu hố ruột  Khuyến khích bà mẹ cho trẻ bú sớm sau sinh • Đào thải phân su: Sau sinh ruột trẻ có khoảng 60-100g phân su màu xanh đen chất cặn từ tiêu hoá nước ối Phân su thải sau khoảng 8-10h đầu sau sinh Nếu trẻ thải phân su chậm, cần lưu ý tới bất thường dị tật ống tiêu hố + Thần kinh • Trẻ dễ hưng phấn ( khóc ), bề mặt não nếp nhăn, mật độ neuron giảm dần kích thước neuron tăng dần theo tuổi thai + Thận • Trong ngày đầu chức cầu thận  thải chất điện giải, thận giữ nước • Thông thường trẻ tiểu lần phòng sinh 24h đầu Nếu sau 24h đầu trẻ chưa tiểu cần lưu ý xem có cầu bàng quang hay dị tật đường tiết niệu không Lượng nước tiểu tăng dần theo ngày tuổi trẻ + Biến động sinh dục • Do chịu ảnh hưởng nội tiết mẹ thời kỳ bào thai mà có  Hiện tượng cương vú: bé trai bé gái  Tinh hồn có nước bé trai( hết sau khoảng 2-3 tháng sau sinh)  Sung huyết, phì đại mơi lớn bé gái, xuất huyết chút âm đạo cần phân biệt với xuất huyết đường tiêu hóa Trẻ non tháng - Tuổi thai: =< 37 tuần - Đặc biệt hình thể ngồi + Cân nặng: từ nhẹ tới nhẹ < 2500g + Chiều dài: < 45cm + Da căng, mọng nước, nhìn thấy mạo mạch bên dưới, nhiều lơng tơ, nhiều chất gây + Móng tay chân mềm, vành sụn tai chưa có, đường tay chân ko rõ ràng + Hộp sọ mềm ọp ẹp + Hệ sinh dục: • Trẻ trai: tuổi thai < 33 tuần, tình hồn chưa xuống bìu • Trẻ gái: môi lớn chưa che phủ môi bé + Trương lực yếu, trẻ nằm yên, vận động - Đặc điểm sinh lý + Hơ hấp: • Trẻ sinh non dễ bị suy hô hấp lồng ngực bị biến dạng, xương sườn mềm, gian sườn yếu phổi chưa giãn nở tốt, phế nang chưa hồn thiện • Trẻ thường thở họng, phình bụng Thở nhanh chậm dần có khoảng ngừng thở, lúc ngưng thở tím tái Thời gian ngưng thở > 20s với nhịp tim chậm ảnh hưởng tới thần kinh, cần theo dõi  Bệnh màng hay gặp trẻ sinh non phế nang chưa hoàn thiện  trẻ mắc bệnh cần bổ sung sulfactan, hỗ trợ thở oxy + Điều hoà thân nhiệt • Trẻ sinh non thường dễ nhiễm lạnh: trung tâm điều hoà nhiệt chưa hoàn thiện, trương lực yếu( trẻ lạnh trẻ ko thể run để tự sưởi ấm), lớp da mỏng tích lũy mỡ da  Khi thân nhiệt < 35.5°C gây biến chứng tới chức khác thể nên cần lưu ý ủ ấm, lau khô, trẻ sinh non + Tuần hồn • Mao mạch mỏng dễ vỡ, thiếu hụt yếu tố đông máu, vitamin K nên trẻ sinh non dễ xuất huyết • Nguy cao với bệnh lý tim mạch: Còn ống động mạch, + Tiêu hố • Thiếu hụt enzyme chuyển bilirubin gián tiếp-> trực tiếp  Dễ bị vàng da nặng, kéo dài • Dạ dày bé nằm ngang, thiếu hụt men tiêu hoá  Trẻ dễ bị nơn, chướng bụng, rối loạn tiêu hóa  Địi hỏi cần cho trẻ ăn nhiều lần • Lượng glycogen dự trữ gan giảm  trẻ dễ bị tụt đường huyết + Miễn dịch • Hệ thống miễn dịch yếu Lượng igG từ mẹ qua thai nên trẻ sinh non dễ bị nhiễm trùng dẫn tới tử vong Bảng tóm tắt phân biệt trẻ đẻ non tháng trẻ đủ tháng Đặc điểm Tuổi thai Cân nặng Chiều dài Vịng đầu Vịng ngực Da Lơng tơ Sụn vành tai Móng tay chân Sơ sinh đẻ non < 37 tuần < 2500g < 47 cm < 33 cm < 30 cm Mỏng, đỏ Nhiều Mỏng, sát Mềm Nếp nhăn lòng bàn Chưa đầy đủ chân Vú Nhỏ, khơng thâm Bộ phận sinh dục Chưa hịan chỉnh Sơ sinh đủ tháng 37 - hết 41 tuần 2500 - 4000g 47 - 50 cm 33 - 36 cm 30 - 33 cm Hồng Ít Dày, đứng Dài cứng, phủ ngón Đầy đủ Đủ lớn, thâm Đã hòan chỉnh câu 2: tượng sinh lý trẻ sơ sinh a Nghẹt mũi sinh lý - Nguyên nhân: vảy mũi, dịch mũi đọng lại cản trở lưu thơng đường thở, dẫn đến khó thở - Biểu hiện: tiếng thở khò khè - Thường xảy thời tiết khô hanh mùa đông, trẻ không giữ ấm mùa hè bật điều hòa làm giảm độ ẩm khơng khí b Nấc cụt - Xảy hồnh bị kích thích khơng liên tục đồng thời nắp âm bị đóng lại đột ngột - Hay gặp trẻ tuổi - Nguyên nhân: + Trẻ bú no + Trào ngược dày + Nhiệt độ thay đổi đột ngột c Nôn trớ - Nôn: chất dày bị đẩy ngồi qua miệng, co bóp dày phối hợp với co thắt thành bụng - Trớ: di chuyển chất trào ngược từ dày qua hầu họng lên miệng, qua miệng ngồi số lượng ít, co bóp đơn dày d Sụt cân tuần đầu sau sinh - Cân nặng giảm không 10% so với lúc sinh, bé ăn ngủ bình thường - Nguyên nhân: + Bị nước qua đường hô hấp, tiết phân nước tiểu + Nôn dịch dịch bẩn, nước ối mà bé nuốt phải q trình chuyển - Có loại sụt cân: + Sụt cân nhanh hồi phục nhanh (chiếm 25%, gặp bé khỏe mạnh, bú tốt): sụt cân ngày đầu, tiếp tục sụt cân ngày thứ – 4, khoảng 20g/ngày; sau cân nặng hồi phục ban đầu + Sụt cân chậm hồi phục chậm (thường gặp nhiều trẻ): sụt cân ngày thứ – sau sinh, tiếp tục sụt đến ngày thứ – 8, sau tăng cân từ từ, đến ngày 12 – 13 cân nặng ban đầu e Vặn mình, đỏ mặt - Trẻ vặn mình, vận động tay chân hay rướn người để tìm cách thích nghi với mơi trường bên ngồi tử cung mẹ - Ngồi ra: mơi trường ngủ khơng thoải mái; trẻ đói; tiểu ngồi; tả bỉm ướt, quấn khăn chặt - Biểu hiện: vặn vài phút, sau – tháng kết thúc trẻ tăng cân bình thường f Đổ mồ trộm - Do q trình trao đổi chất trẻ sơ sinh diễn mạnh mẽ - Biểu hiện: thường xuất vùng đầu, cổ khoảng 30 phút trước lúc ngủ dần sau khoảng 60 phút g Tuyến vú sưng to - Nguyên nhân: bé tiếp xúc với kích thích tố mẹ nằm bụng mẹ - Biểu hiện: giống bị sưng có khối u to, mềm; chí số bé cịn bị sưng núm vú - Thường vài tuần, vài tháng bé không tiếp xúc với hoocmon từ thể mẹ nữa, mơ vú bắt đầu co lại, khơng cịn sưng h Kinh nguyệt giả - Rất gặp, thường xảy từ – ngày sau chào đời kéo dài khoảng tuần - Nguyên nhân: chào đời, lượng estrogen thể giảm dần khiến lớp niêm mạc tử cung bong xuất kinh nguyệt giả i Vàng da - Nguyên nhân: trẻ có lượng tế bào hồng cầu cao, thường xuyên bị phá vỡ thay mà gan trẻ chưa thể lọc hết bilirubin khỏi máu gây vàng da - Khi trẻ tuần tuổi, gan phát triển đầy đủ xử lý bilirubin vàng da hết k Mụn sữa - Xảy vài tháng đầu đời trẻ có trường hợp kéo dài đến tuổi - Xuất mặt thể dạng nốt mụn li ti màu đỏ trắng l Viêm da tiết bã (cứt trâu) - Xảy trẻ khoảng tháng tuổi, kéo dài năm lâu - Biểu hiện: vảy cứng da đầu, màu vàng xám, tập trung đám tồn da đầu m Rơm sảy - Nguyên nhân: tuyến mồ hôi bị tắc nghẽn, thường gặp thời tiết nắng nóng vệ sinh cho trẻ không sẽ, mặc quần áo chật - Biểu hiện: nốt mụn nước mẩn đỏ da, ngực, cổ, lưng, gây ngứa ngáy khó chịu cho trẻ n Các vết bớt - Vết bớt sắc tố: ứ động tăng bất thường sắc tố melanin da + Màu: đen, tím, xanh, nâu + Kích thước: vài cm lan rộng hết đùi, mông + Những vết bớt dần biến trẻ lớn lên - Bớt mông cổ: + Thường xuất hông, mông, lưng bé + Khi trẻ khoảng tuổi mờ dần - Các vết bớt tạo thành từ mạch máu: + Nguyên nhân: mao mạch nhỏ da giãn nở mức làm máu dồn đọng tới vùng da + Màu: đỏ tươi hồng nhạt câu 3: phân biệt vàng da sinh lý vàng da bệnh lý trẻ sơ sinh Đặc điểm Biểu Vàng da sinh lý xuất sau 24 tuổi, biến vòng Vàng da bệnh lý vàng da đậm xuất sớm, không hết vàng sau tuần với trẻ đủ tháng tuần với trẻ non tháng Tốc độ vàng da Nồng độ bilirubin Tốc độ tăng Bilirubin/máu Nguyên nhân Biến chứng tuần với trẻ đủ tháng tuần trẻ thiếu tháng Vàng da đơn thuần, không Vàng tồn thân, lịng kèm theo triệu chứng bàn tay, bàn chân bất thường khác kết mạc mắt, có xuất nước tiểu trẻ sơ sinh triệu chứng có màu tối màu vàng bất thường khác phân nhạt màu tăng chậm tăng nhanh Nồng độ Bilirubin/máu ≤ Bilirubin toàn phần cao 12mg/dL trẻ đủ tháng > 12 mg/dL ≤14mg/dL trẻ thiếu Bilirubin trực tiếp > tháng mg/dL ≤ 5mg/dL /24h > mg/dL/24h tích tụ Bilirubin , chất có màu vàng sinh tế bào hồng cầu bị phá vỡ giải phóng Thường tự khỏi Câu 4: khám phản xạ sơ sinh (có video) Do bất đồng nhóm máu mẹ con, bệnh lý tan máu xuất huyết da, chậm phân su, nhiễm virus bào thai, bệnh lý gan mật bẩm sinh nhiễm độc thần kinh Link video: https://youtu.be/MqzAHTxSM0c - Các phản xạ sơ sinh: phản ứng vận động xảy có kích thích tương tự Cần phải làm lại nhiều lần trẻ Phản xạ sơ sinh chứng tỏ hệ thống thần kinh nguyên thuỷ vỏ não bình thường Phản xạ sơ sinh mất: trẻ giảm trương lực hệ thống thần kinh bị thương tổn + phản xạ tìm vú mẹ kích thích điểm mơi trên, mơi dưới, bên mép, trẻ quay đầu sang, lưỡi mơi hướng phía bị kích thích Hình thành từ lúc 28 tuần thai phát triển tốt trẻ 32-34 tuần + Phản xạ mút :Phản xạ hình thành từ 28 tuần tuổi thai, phát triển tốt từ tuần 32-34 trẻ 12 tháng tuần tuổi dùng ngón tay đeo găng kích thích vào mơi trẻ có phản xạ mở miệng, ngậm bắt vu mút + Phản xạ cầm nắm: kích thích gan bàn tay trẻ nắm lấy ngón tay người khám, truyền đến duỗi cổ tay khuỷu tay, kéo trẻ + Phản xạ Moro: trẻ tư ngồi, để trẻ ngã ngửa xuống tay người khám động tác gây co đột ngột vùng gáy gây trả lời gồm giai đoạn: • dạng cánh tay, duỗi cẳng tay • mở bàn tay • khóc thét Phản xạ hình thành lúc 28-30 tuần tuổi thai phát triển tốt lúc 37 tuần tuổi thai + Phản xạ đấu kiếm: trẻ nằm ngửa, di chuyển đầu sang bên, cặp chân tay phía đầu quay sang duỗi ra, cặp chân tay phía đối diện co lại + Phản xạ duỗi chéo: trẻ nằm ngửa, giữ chân thẳng cách ấn đầu gối xuống bàn khám; kích thích vào bờ ngồi bàn chân bên duỗi thẳng  phản xạ bên chân đối diện: co duỗi chéo bên chân bị kích thích phản xạ duỗi chéo + Phản xạ bước tự động: trẻ đỡ nách tư đứng, cúi phía trước, chân trẻ tự chỉnh, duỗi chân co chân bàn chân chạm mặt bàn khám, trẻ đặt lúc đầu gót chân, sau bàn chân làm cho ta cảm tưởng trẻ bước +Phản xạ babinski: bàn chân trẻ bị vuốt mạnh ngón chân uốn cong lên ngón chân khác quạt Đây phản xạ bình thường trẻ tuổi ...Câu 1: Khám lâm sàng trẻ sơ sinh? Phân biệt đẻ đủ tháng, non tháng? a Khám lâm sàng trẻ sơ sinh Khám da,niêm mạc  Bình thường: + Da trẻ khơ mềm, đơi có tượng bong da... gấp chi trẻ đủ tháng, thấy nhiều trẻ đẻ non + Lơng tơ có vai, trán lưng trẻ đủ tháng Lơng tơ có nhiều trẻ đẻ non + Tóc trẻ đủ tháng dài khoảng 2cm + Màu sắc da: Bình thường da trẻ đủ tháng màu... tai khơng có dấu hiệu đặc biệt trẻ sơ sinh gợi ý điếc trẻ b phân biệt đẻ đủ tháng đẻ non tháng trẻ sơ sinh Trẻ đủ tháng - Tuổi thai: 37-42 tháng - Đặc điểm hình thể ngồi + Cân nặng: 2500~3200g