VRT NEW

ĐIỀU TRỊ VIÊM RUỘT THỪA Pgs Ts Bs Nguyễn Trung Tín Bộ mơn Ngoại ĐH Y Dược TP Hồ Chí Minh Sinh lý bệnh  Viêm ruột thừa phân hay sỏi phân làm tắc nghẽn lòng ruột thừa Sinh lý bệnh  Niêm mạc viêm sau lan đến mạc Dịch xuất tiết bề mặt mạc lan đến lớp phúc mạc lân cận, ruột thành bụng gây viêm phúc mạc khu trú  Giai đoạn niêm mạc hoại tử rơi vào lòng ruột thừa, ruột thừa chứa đầy mủ  Viêm ruột thừa mủ Viêm ruột thừa hoại tử Cuối động mạch ruột thừa bị huyết khối gây tắc mạch ruột thừa hoại tử  Thường xãy đầu ruột thừa gây thủng ruột thừa  Viêm ruột thừa hoại tử  Phân tràn vào ổ phúc mạc gây viêm phúc mạc hay tạo thành áp xe ruột mạc nối lớn khu trú Bệnh cảnh điển hình Đau mơ hồ, đau vùng thượng vị hay quanh rốn, co thắt trơn phản ứng lại tắc nghẽn: đau tạng  Chiếm 50% trường hợp  Lưu đồ chẩn đoán điều trị Điều trị viêm ruột thừa Phẫu thuật phương pháp điều trị  Đám quánh ruột thừa: có khối hố chậu phải, đau ít, điều trị kháng sinh, ổn định mổ cắt ruột thừa sau 8-12 tuần  Áp xe ruột thừa: nhỏ, mổ cắt ruột thừa; áp xe to, khơng tìm thấy ruột thừa, dẫn lưu mủ điều trị khánh sinh, sau ổn định mổ cắt ruột thừa sau tháng  Điều trị viêm ruột thừa Viêm ruột thừa không viêm phúc mạc: cắt ruột thừa  Viêm ruột thừa viêm phúc mạc: cắt ruột thừa dẫn lưu ổ bụng  Phẫu thuật nội soi Phẫu thuật mở cắt ruột thừa Điều trị kháng sinh không mổ  Trường hợp đặc biệt: chống định phẫu thuật, thủy thủ tàu ngầm, tàu viễn dương Điều trị kháng sinh không mổ Viêm ruột thừa giai đoạn cấp chưa biến chứng thủng  Điều trị kháng sinh đường tĩnh mạch  Thành công 95%, tái phát 37% sau 12-14 tháng  Phẫu thuật nội soi cắt ruột thừa U nhày ruột thừa LƯU ĐỒ ĐIỀU TRỊ VIÊM RUỘT THỪA (Uptodate 2019) ... Bệnh nhân trẻ  Bệnh nhân có triệu chứng giống bệnh khác  Các điểm đặc biệt bệnh sử thăm khám VRT cấp có bệnh sử ngắn: vài đến 72  Nếu triệu chứng kéo dài đám quánh ruột thừa  Bệnh nhân hay... Các điểm đặc biệt bệnh sử thăm khám Bệnh nhân thường mệt mỏi, thờ ơ, mặt đỏ, trẻ động khơng phải VRT  Sốt cao mà khơng đề kháng thành bụng, bệnh khác: nhiễm trùng tiểu  Triệu chứng đường tiết... Procalcitonin: chẩn đốn tình trạng nhiễm trùng  5-hydroxyindoleacetic acid (5-HIAA)/ nước tiểu tăng cao VRT giảm đột ngột ruột thừa thủng: dấu hiệu cảnh báo sớm thủng ruột thừa  Chẩn đốn hình ảnh Siêu