ĐIỀU TRỊ - TIÊN LƯỢNG VÀ THEO DÕI BỆNH NHÂN THUYÊN TẮC PHỔI CẤP. Bs. Nguyễn Hoàng Lộc

ĐIỀU TRỊ - TIÊN LƯỢNG VÀ THEO DÕI BỆNH NHÂN THUYÊN TẮC PHỔI CẤP Bs Nguyễn Hoàng Lộc | UpToDate “Một khi, thuyên tắc phổi đƣợc chẩn đoán xác định, việc phân tầng nguy đóng vai trị cốt yếu” … - UpTodate Contents A GIỚI THIỆU B TIẾP CẬN BAN ĐẦU VÀ HỒI SỨC I./ Đánh giá ổn định huyết động 1./ Huyết động ổn định Lưu đồ 1: Tiếp cận điều trị bệnh nhân nghi ngờ thuyên tắc phổi với huyết động ổn định Thang điểm tiêu chuẩn Well tiêu chuẩn Well mở rộng : đánh giá lâm sàng thuyên tắc phổi 2./ Huyết động không ổn định Lưu đồ 2: Tiếp cận điều trị bệnh nhân nghi ngờ thuyên tắc phổi có rối loạn huyết động II./ Cácđiều trị ban đầu 1./ Hỗ trợ hô hấp 2./ Hỗ trợ huyết động  Dịch truyền  Vận mạch 3./ Kháng đông kinh nghiệm 10  Nguy xuất huyết thấp 10  Nguy xuất huyết cao 10  Nguy xuất huyết trung bình .11 Bảng 3: yếu tố nguy xuất huyết dùng kháng đông 11 Bảng 4: yếu tố ảnh hưởng đến việc lựa chọn thuốc kháng đông bệnh nhân với thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch cấp 12 ĐIỀU TRỊ DỨT ĐIỂM 13 C I Tiếp cận .13 II Các bệnh nhân với huyết động ổn định 13 Kháng đông .14  Khởi trị kháng đông .14  Điều trị kháng đông kéo dài (sau xuất viện) 14 14 Dịch từ “UpToDate-last updated 24/03/2022” | Bs Nguyễn Hồng Lộc Kháng đơng bệnh nhân ngoại trú 14 2./ Lưới lọc tĩnh mạch chủ (IVCf) 16 II./ Các bệnh nhân huyết động không ổn định 17 1./ Điều trị tái tưới máu 17 a./ Liệu pháp tiêu sợi huyết 17 Bảng: Chống định điều trị tiêu sợi huyết cho bệnh nhân với huyết khối tĩnh mạch sâu hay thuyên tắc phổi cấp 18 b./ Can thiệp lấy huyết khối 18 c./ Các mô thức dựa dụng cụ catheter 18 III./ Các nhóm bệnh nhân đặc biệt 21 1./ Nhóm bệnh nhân với bệnh lý ác tính 21 2./ Nhóm bệnh nhân mang thai 21 3./ Bệnh nhân giảm tiểu cầu Heparin (HIT) .21 4./ Hội chứng tăng đông di truyền 21 5./ Hội chứng kháng phospholipid 21 D./ CÁC PHƢƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ BỔ TRỢ 21 I./ Tổng quát 21 II./ Vận động .22 III./ Vớ áp lực 22 IV./ Dụng cụ lọc tĩnh mạch chủ dƣới 22 E./ TIÊN LƢỢNG 22 I./ Tàn phế tử vong .22 1./ Giai đoạn sớm 23 2./ Giai đoạn muộn 23 Thang điểm PESI tiên lượng nguy tử vong 26 F./ THEO DÕI .26 G./ ĐIỀU TRỊ CÁC TRƢỜNG HỢP TÁI PHÁT 27 Dịch từ “UpToDate-last updated 24/03/2022” | Bs Nguyễn Hoàng Lộc A GIỚI THIỆU Thuyên tắc phổi cấp bệnh gây tử vong phổ biến với bệnh cảnh lâm sàng biến đổi Điều trị, tiên lượng theo dõi bệnh nhân nhắc lại Dịch tễ học, sinh lý bệnh, lâm sàng, chẩn đoán thuyên tắc phổi (PE) thảo luận chi tiết kháng đông, tiêu sợi huyết bệnh nhân PE trình bày khác Các tiếp cận nhấn mạnh này, nhìn chung quán với chiến lược điều trị nhiều hiệp hội quốc tế American College of Chest Physicians, the American College of Physicians, the European Society of Cardiology, the European Respiratory Society, the American Society of hematology B TIẾP CẬN BAN ĐẦU VÀ HỒI SỨC Dịch từ “UpToDate-last updated 24/03/2022” | Bs Nguyễn Hoàng Lộc Tiếp cận ban đầu bệnh nhân nghi ngờ PE nên tập trung ổn định bệnh nhân chính, đồng thời đưa đánh giá lâm sàng làm test xét nghiệm để chẩn đốn xác định Kháng đơng nên khởi trị trước chẩn đoán xác định nghi ngờ cao PE nguy chảy máu thấp Một khi, chẩn đoán PE xác chẩn, phân tầng nguy quan trọng I./ Đánh giá ổn định huyết động Tiếp cận bạn đầu với bệnh nhân nghi ngờ PE lệ thuộc vào liệu huyết động bệnh nhân có ổn định hay khơng ổn định trình bày lược đồ  PE huyết động không ổn định, PE nguy cao, PE với huyết khối lớn nhập viện với tình trạng tụt huyết áp; tụt huyết áp định nghĩa huyết áp tâm thu 100 1.5 Bất động (>3 ngày) phẫu thuật 1.5 tuần trước Bị huyết khối tĩnh mạch sâu PE trước 1.5 Ho máu 1.0 Bệnh ác tính 1.0 Các đặc điểm Điểm số Đánh giá lâm sàng truyền thống (dùng thang điểm Well) Cao > 6.0 Trung bình 2.0 đến 6.0 Thấp < 2.0 Đánh giá lâm sàng đơn giản (thang điểm Well tối giản) Khả thuyên tắc phổi > 4.0 Khả thuyên tắc phổi