TỔNG QUAN 3
1 1 Đại cương gãy xương vùng mấu chuyển và/hoặc cổ xương đùi
Gãy vùng mấu chuyển và cổ xương đùi là những gãy xương xảy ra từ dưới mấu chuyển đến gần chỏm cầu, được phân loại theo Garden thành các loại: gãy không hoàn toàn, gãy hoàn toàn ít di lệch, gãy hoàn toàn với sự tiếp xúc giữa các mặt gãy, và gãy di lệch hoàn toàn với 4 loại khác nhau Trong đó, loại thường gặp nhất là loại 3 và loại 4.
Hình 1 1 Phân loại gãy vùng mấu chuyển và/hoặc cổ xương đùi của Garden [7]
Có bốn loại gãy xương: Typ 1 là gãy không hoàn toàn; Typ 2 là gãy hoàn toàn nhưng ít di lệch; Typ 3 là gãy hoàn toàn với sự tiếp xúc giữa các mặt gãy; và Typ 4 là gãy di lệch hoàn toàn trên các bình diện.
- Theo phân loại của Pauwels thì gãy vùng mấu chuyển và/hoặc cổ xương đùi có 3 typ là:
+ Typ 1: đường gãy tạo với đường chân trời 1 góc bé hơn 30 đ
+ Typ 2: đường gãy tạo với đường chân trời 1 góc từ 30º đến 50º độ;+ Typ 3: đường gãy tạo với đường chân trời 1 góc lớn hơn 50º
Gãy vùng mấu chuyển là tình trạng gãy xương xảy ra tại khu vực nối giữa đầu trên xương đùi và cổ xương đùi Theo phân loại gãy liên mấu chuyển theo tiêu chuẩn AO, có ba loại gãy cơ bản.
Gãy đơn giản kiểu A1 là loại gãy xương có một đường gãy chạy từ mấu chuyển lớn đến vỏ xương bên trong Kiểu gãy này được chia thành ba dạng nhỏ: A1-1 là gãy nền cổ mấu chuyển, A1-2 là gãy liên mấu chuyển, và A1-3 là gãy dưới mấu chuyển.
Kiểu A2 là loại gãy mấu chuyển với nhiều mảnh rời, xác định hướng gãy tương tự như loại A1 Tuy nhiên, vỏ thân xương bên trong gãy thành 3 mức khác nhau: A2-1 với 1 mảnh rời, A2-2 với 2 mảnh rời, và A2-3 với nhiều hơn 2 mảnh rời.
Kiểu gãy A3 ở xương đùi đặc trưng bởi đường gãy chạy từ vỏ thân xương ngay dưới mấu chuyển lớn vào mấu chuyển bé Nếu đường gãy bên ngoài bắt đầu từ dưới mấu chuyển lớn và kết thúc bên trong mấu chuyển bé, nó cũng thuộc nhóm A3, được phân loại thành các loại gãy cụ thể: A3-1 là gãy đơn giản với đường gãy chéo chếch lên, A3-2 là gãy đơn giản với đường gãy ngang, và A3-3 là loại gãy khác.
A3-1 có kèm gãy mấu chuyển nhỏ
Gãy cổ xương đùi và gãy vùng mấu chuyển có nguyên nhân, triệu chứng lâm sàng và cận lâm sàng tương tự nhau, đồng thời cũng có những biện pháp can thiệp giống và khác nhau Tùy vào từng bệnh nhân cụ thể, phẫu thuật viên sẽ lựa chọn phương pháp phân loại và cách thức can thiệp phù hợp.
1 2 Một số đặc điểm dịch tễ lâm sàng gãy vùng mấu chuyển và /hoặc cổ xương đùi ở người cao tuổi
1 2 1 Tình hình gãy vùng mấu chuyển và/hoặc cổ xương đùi ở người cao tuổi
Gãy vùng mấu chuyển và cổ xương đùi chủ yếu xảy ra ở người cao tuổi, với phẫu thuật thường được chỉ định cho hầu hết các trường hợp Điều trị cố định bên trong thích hợp cho những bệnh nhân trẻ tuổi hơn, có tình trạng loãng xương nhẹ và khả năng liền xương tốt Ngược lại, những người cao tuổi, có gãy phức tạp và nhiều bệnh nền thường không phù hợp với phẫu thuật lớn do tiên lượng xấu Dự báo, số ca gãy xương sẽ tăng gấp đôi vào năm 2050 do gia tăng tuổi thọ và già hóa dân số, khiến gãy vùng mấu chuyển và cổ xương trở thành vấn đề y tế cần được chú trọng.
Nhiều nhà khoa học toàn cầu thống nhất rằng tỷ lệ mắc bệnh và tử vong ở nữ giới cao hơn nam giới Tỷ lệ mắc bệnh gia tăng theo độ tuổi, đồng thời liên quan đến sự gia tăng tuổi thọ Ngoài ra, tỷ lệ mắc bệnh cũng khác nhau giữa các vùng miền, phụ thuộc vào điều kiện kinh tế, xã hội và hiệu quả hoạt động của hệ thống y tế tại từng khu vực và quốc gia.
Các yếu tố nguy cơ và yếu tố liên quan đến gãy vùng mấu chuyển và/hoặc cổ xương đùi có mối liên hệ chặt chẽ với các bệnh nền như tim mạch, béo phì, tăng huyết áp, suy thận, suy dinh dưỡng và bệnh loãng xương.
Hầu hết các trường hợp gãy vùng mấu chuyển và cổ xương đùi thường do chấn thương trong sinh hoạt gây ra, như té ngã hoặc tai nạn giao thông.
Điều trị gãy vùng mấu chuyển và cổ xương đùi có thể được thực hiện bằng các phương pháp như thay khớp háng toàn phần hoặc bán phần, điều trị cố định trong, và điều trị bảo tồn không phẫu thuật.
Nhiều nghiên cứu trên thế giới đã được thực hiện về dịch tễ học lâm sàng liên quan đến gãy vùng mấu chuyển và cổ xương đùi, cũng như hiệu quả của các biện pháp can thiệp.
Theo nghiên cứu của Marks R (2010) về gãy xương vùng mấu chuyển và cổ xương đùi từ năm 1970 đến 2009, bệnh này gây ra tỷ lệ tử vong cao và gia tăng số ca mắc do già hóa dân số, mặc dù tỷ lệ gãy xương ở phụ nữ có xu hướng giảm Gãy xương vùng mấu chuyển và cổ xương đùi vẫn là một vấn đề sức khỏe toàn cầu nghiêm trọng với sự khác biệt về tỷ lệ mắc giữa các khu vực và dân tộc Các yếu tố chính gây ra gãy xương bao gồm tuổi tác, loãng xương và té ngã, bên cạnh đó còn có nhiều yếu tố kinh tế xã hội cần được nghiên cứu thêm Do đó, cần thiết phải tiến hành nhiều nghiên cứu hơn và triển khai các biện pháp phòng ngừa toàn diện ở cả các nước phát triển và đang phát triển để giảm gánh nặng của chấn thương gãy xương trong tương lai.
Masoud ShayestehAzar (2016) đã tiến hành nghiên cứu về các bệnh nhân gãy vùng mấu chuyển và/hoặc cổ xương đùi tại Bệnh viện Imam-Khomeini thuộc Đại học Khoa học Y tế Mazandaran, thành phố Sari, từ tháng 3/2012 đến tháng 3/2014 Kết quả nghiên cứu cho thấy tỷ lệ mắc bệnh và tử vong ở phụ nữ cao hơn so với nam giới.
< 0,01), phẫ u thu ật kh ớp liên quan đến t ỷ l ệ bi ến ch ứng và t ử vong cao, đặ c biệt ở những bệnh nhân lớn tuổi [10]
- Nghiên cứu của Green CM (2014) tại Ấn Độ cho thấy: Năm 2012 với