DINH DÖÔÕNG ÔÛ BEÄNH NHAÂN THAÅM PHAÂN PHUÙC MAÏC DINH DÖÔÕNG ÑÖÔØNG TIEÂU HOÙA TS BS TAÏ THÒ TUYEÁT MAI BEÄNH VIEÄN NHAÂN DAÂN GIA ÑÒNH NOÄI DUNG 1 Ruoät haøng raøo baûo veä cô theå 2 Tình hình nuoâi.
DINH DƯỢNG ĐƯỜNG TIÊU HÓA TS.BS TẠ THỊ TUYẾT MAI BỆNH VIỆN NHÂN DÂN GIA ĐỊNH NỘI DUNG Ruột: hàng rào bảo vệ thể Tình hình nuôi ăn tiêu hóa bệnh viện Đối tượng cần nuôi ăn qua sonde Nhu cầu dinh dưỡng nuôi ăn qua sonde Kỷ thuật nuôi ăn qua sonde Nuôi ăn giai đoạn chuyển tiếp Đánh giá hiệu nuôi ăn Nội dung RUỘT: HÀNG RÀO BẢO VỆ CƠ THỂ RUỘT: HÀNG RÀO BẢO VỆ CƠ THỂ IgA NGĂN NHIỄM KHUẨN ĐÁP ỨNG PHẢN ỨNG VIÊM TỪ RUỘT BỆNH LÝ NGƯNG NUÔI TIÊU HÓA HẠ ÁP THIẾU OXY THIẾU MÁU NUÔI TĂNG TÍNH THẤM RUỘT VI KHUẨN CÓ ĐỘC LỰC THÀNH RUỘT MÁU NỘI TẠNG TỬ VONG SUY ĐA TẠNG NUÔI TIÊU HÓA ỨC CHẾ QUÁ TRINH VIÊM NUÔI TIÊU HÓA CÂN BẰNG KHÔNG NUÔI TIÊU HÓA XÂM NHẬP Vi khuẩn cộng sinh Vi khuẩn gây bệnh KN thực phẩm Không có KN thực phẩm GIẢI PHÓNG IL4 SẢN XUẤT TGF CON ĐƯỜNG TH2 ỨC CHẾ QUÁ TRÌNH VIÊM GIẢI PHÓNG IL12 SẢN XUẤT TNF CON ĐƯỜNG TH1 KHỞI ĐỘNG QUÁ TRÌNH VIÊM Nội dung TÌNH HÌNH NUÔI ĂN TIÊU HÓA TRONG BỆNH VIỆN BỆNH NHÂN THƯỜNG PHẢI NHỊN LÂU 50 % 40 30 29,7 28,8 20 21,9% Nhịn > ngày TB 5,2 ngaøy 10 7,7 6,5 Max 16 ngaøy Mc Clave, Franklin, JPEN 2006, 30: S32 Liệt ruột Chuẩn bị mỗ Xét nghiệm Giúp thở NGUYÊN NHÂN NHỊN ĐÓI Mục tiêu Cấp Biến chứng (n/bệnh nhân) kcal/ngày HẬU QUẢ VIỆC BỎ ĐÓI BỆNH NHÂN Thiếu 3000 2000 1000 20 15 10 -1000 -2000 > 20 '10-20 '5-10 1200 ml/12 - Bụng chướng căng CẬN LÂM SÀNG - Quai ruột dãn, thành ruột dày, nhiều -Khí khoảng cửa Carol Practical Gastroenterology, 2009, P11-21 Gokhan Chest 2001;119;1222-1241 Hình ảnh ct nhồi máu ruột Carol 2012 Practices Safe www.safepractices.org Nội dung DINH DƯỢNG Ở GIAI ĐOẠN CHUYỂN TIẾP Từ nuôi qua sonde sang nuôi đường miệng o Nhỏ giọt qua sonde từ 8-20 o Tập cho uống dần qua đường miệng o Rút sonde uống đủ thể tích theo nhu Sonde Miệng cầu o Thời gian chuyển tiếp 3-5 ngày Nội dung ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ CAN THIỆP DINH DƯỢNG Chỉ số nhân trắc - Thay đổi cân nặng - Giảm phù Câân ngồi Cân giường Sinh hóa - Gián tiếp qua giảm CRP (biến đổi tỷ lệ nghịch với prealbumin có T/2 = ngày) - Prealbumin tăng 20mg/l / ngày hiệu （mg/dl） （g/dl） 30 Albumin/s 3.5 (T/2=21 ngày) 15 CRP Prealbumin Can thiệp dinh dưỡng 18 （ngày） 1.5 34 Albumin/s Prealbumin 2.5 KẾT LUẬN Khi nuôi ăn qua đường tiêu hóa cần Cố gắng hạn chế việc bắt bệnh nhân nhịn đói Khi n 25% nhu cầu Nuôi ăn qua sonde Chọn thực phẩm Phù hợp bệnh Phù hợp khả hấp thu Phù hợp tải đường Cảnh giác hội chứng Refeeding Cảnh giác nhồi máu ruột Kiểm soát tình trạng tồn lưu Xin cám ơn ý lắng nghe quý vị nrs ĐÁNH GIÁ DINH DƯƠNG BMI MẤT CÂN tháng > 5% điểm tháng > 5% điểm tháng < 25%:3 điểm điểm BỆNH LÝ VÒNG CÁNH TAY điểm < 26,2 cm >15% điểm điểm ĂN TỰ DO ≥70 TUỔI 18,5-20,5 > 5% MỨC ĂN Nặng:3điểm 5/3th >15/ 3th Nhe Mất cân (%/tháng) BMI > 5/ 2th Hay Hay < 50-75 18.5-20.5 + keùm Hay 10 3 Kondrup ESPEN Guidelines for Nutrition Screening 2002 Clinical Nutrition 2003; 22(4): 415-421 Nutritional Risk Screening: NRS Score TÌNH TRẠNG DINH DƯỢNG Bình thường Mất>5% cân/ 3tháng, hay ăn < 50-75% nhu cầu Mất>5% cân/2tháng, hay BMI 18.5-20.5 mệt mỏi, hay ăn 25-60% nhu cầu Mất>15% cân/3 tháng, > 5% tháng, hay BMI10, TUỔI ≥70 Kondrup ESPEN Guidelines for Nutrition Screening 2002 Clinical Nutrition 2003; 22(4): 415-421