BÁO cáo THỰC tập tốt NGHIỆP tên đề tàitìm hiểu về dao mổ điện force FX™ 8c

BỘ Y TẾ TRƯỜNG CAO ĐẲNG KỸ THUẬT TRANG THIẾT BỊ Y TẾ BÁO CÁO THỰC TẬP TỐT NGHIỆP Tên đề tài:Tìm hiểu Dao mổ điện Force FX-8C Sinh viên thực tập: Nguyễn Quốc Sang Lớp: Điện tử Khóa: K42 Cơ sở thực tập: Bệnh viện hữu nghị Việt Đức Giảng viên hướng dẫn: Nguyễn Thị Bình Chuyên nghành đào tạo: Cao đẳng quy Hà Nội, Năm 2019 LỜI CAM KẾT CỦA SINH VIÊN Tôi xin cam đoan báo cáo thực tập tốt nghiệp “Tìm hiểu máy dao mổ điện Force FX™-8C ” kết q trình tự nghiên cứu thân, khơng chép thành báo cáo tốt nghiệp trước Báo cáo tốt nghiệp có tham khảo tài liệu, thông tin theo danh mục tài liệu tham khảo Hà Nội, ngày 22 tháng năm 2019 Sinh viên thực tập Nguyễn Quốc Sang LỜI MỞ ĐẦU Ngày với tiến vượt bậc khoa học kỹ thuật đặc biệt lĩnh vực y tế phục vụ cho việc khám chữa bệnh cho người khoa học kỹ thuật phần khơng thể thiếu Nó đóng góp vai trị quan trọng tạo trang thiết bị đại phục vụ cho cơng tác chẩn đốn điều trị nhờ mà cứu chữa cho nhiều bệnh nhân với nhiều loại bệnh khac Trong khơng thể khơng nhắc đến thiết bị quan trọng đóng góp nhiều cho thàng cơng ca mổ thiết bị phẫu thuật dùng dòng điện xoay chiều tần số cao hay gọi dao mổ, đốt điện cao tần xuất từ nửa kỷ Nó sử dụng để cắt cầm máu mô sinh học nhờ hiệu ứng nhiệt dòng điện Trên giới ,nó chiếm vị trí quan trọng phẫu thuật khác ngoại khoa chuyên khoa khác như: sản khoa,da liễu , răng-hàm- mặt , tai-mũi-họng… Với ưu điểm bật ngày tiến thiết bị : Phẫu thuật không chảy máu , không bị nhiễm trùng , giảm hoại tử tổ chức, vết cắt cầm máu thực mổ, giúp vết thương mau lành, để lại sẹo tác dụng phụ, dùng phẫu thuật nội soi… Dao mổ trở thành người bạn đồng hành phẫu thuật viên, kỹ thuật viên phòng mổ Cùng với kỹ thuật mổ đại khác như: dùng tia laser, dao mổ, đốt điện cao tần sử dụng ngày nhiều ở Việt Nam, đóng góp phần đáng kể vào thành tựu y học lĩnh vực ngoại khoa chuyên khoa khác Trong phần báo cáo em xin trình bày loại dao mổ điện cao tần sử dụng rộng rãi sở y tế tuyến tỉnh tuyến trung ương dao mổ điện cao tần force FX™-8C hãng sản xuất valleylap Em mong có đóng góp ý kiến thầy cô bạn đọc để giúp em hoàn thành báo cáo tốt nghiệp cách tốt Em xin chân thành cảm ơn ! LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành chuyên đề báo cáo thực tập trước hết em xin gửi đến quý thầy,cô giáo khoa Kỹ thuật thiết bị điều trị chẩn đoán chức trường Cao Đẳng kĩ thuật thiết bị Y tế lời cảm ơn chân thành Đặc biệt, em xin gởi đến Kĩ sư Phạm Thanh Bình người tận tình hướng dẫn, giúp đỡ em hồn thành chun đề báo cáo thực tập lời cảm ơn sâu sắc Em xin chân thành cảm ơn Ban Lãnh Đạo, phòng ban Bệnh Viện Hữu Nghị Việt Đức tạo điều kiện thuận lợi cho em tìm hiểu thực tiễn suốt trình thực tập Cuối em xin cảm ơn anh phòng Vật tư Bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức giúp đỡ, cung cấp số liệu thực tế để em hoàn thành tốt chuyên đề thực tập tốt nghiệp Đồng thời nhà trường tạo cho em có hội thưc tập nơi mà em yêu thích, cho em bước đời sống thực tế để áp dụng kiến thức mà thầy cô giáo giảng dạy Qua công việc thực tập em nhận nhiều điều mẻ bổ ích ngành mà theo học để giúp ích cho cơng việc sau thân Vì kiến thức thân cịn hạn chế, q trình thực tập, hồn thiện chun đề em khơng tránh khỏi sai sót, kính mong nhận ý kiến đóng góp mà em cịn thiếu sót để em rút kinh nghiệm học hỏi thêm Em xin chân thành cảm ơn! Sinh viên thực tập Nguyễn Quốc Sang GIỚI THIỆU VỀ CƠ SỞ THỰC TẬP BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ VIỆT ĐỨC I Sơ lược bệnh viện Bệnh viện Việt Đức bệnh viện ngoại khoa, trung tâm phẫu thuật lớn Việt Nam gắn với tên tuổi nhà phẫu thuật tiếng Tôn Thất Tùng Bệnh viện Việt Đức ngày tọa lạc khuôn viên cũ nhà thương xứ 100 năm trước có diện tích mặt khoảng 30000 mét vuông, địa số 40 phố Tràng Thi, Hà nội trung tâm thủ đô với mặt giáp Tràng Thi, Phủ Doãn, Quán Sứ Bệnh viện Việt Đức tuyến cao ngành Ngoại khoa miền bắc Việt Nam Với 150 giáo sư, bác sĩ bệnh viện trường đại học Y Hà Nội, năm Bệnh viện tiến hành khoảng 28000 ca phẫu thuật thuộc nhiều chuyên khoa khác có 2500 trang thiết bị y tế phục vụ hỗ trợ cho công tác khám chữa trị Năm 2015, bệnh viện xếp hạng Bệnh viện đặc biệt theo Quyết định số 1446/QĐ-BNV ngày 21/9/2015 Bộ trưởng Bộ Nội vụ Với vinh dự này, Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức bệnh viện chuyên khoa hạng đặc biệt nước Cũng năm này, bệnh viện Bộ Y tế giao quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm tài theo Quyết định số 1424/QĐ-BYT ngày 17/4/2015 Bộ trưởng Bộ Y tế Hiện nay, cấu tổ chức bệnh viện bao gồm khối chính: +Khối hành chính, hậu cần: gồm 01 Ban Giám đốc bệnh viện, 01 Trung tâm Đào tạo Chỉ đạo tuyến, 11 khoa/phòng chức + Khối lâm sàng: gồm 01 Viện Chấn thương chỉnh hình, 07 Trung tâm 20 khoa/phòng lâm sàng + Khối cận lâm sàng: gồm 08 khoa, 01 Trung tâm Truyền máu 01 Nhà thuốc Đảng bệnh viện có 12 chi với 200 đảng viên, Đảng vững mạnh nhiều năm qua Cơng đồn bệnh viện thành lập từ năm 1958 Đồn niên Cộng sản Hồ Chí Minh Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức bệnh viện chuyên khoa hạng đặc biệt Ngoại khoa Bộ Y tế giao thực nhiệm vụ (Theo Quyết định số 5518/QĐBYT ngày 25/12/2015 Bộ trưởng Bộ Y tế ban hành Quy chế tổ chức hoạt động Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức): 1.Khám bệnh, chữa bệnh Nghiên cứu khoa học Đào tạo, bồi dưỡng nhân lực y tế 4.Chỉ đạo tuyến 5.Hợp tác quốc tế 6.Phòng, chống dịch bệnh, thiên tai, thảm họa 7.Quản lý chất lượng bệnh viện 8.Quản lý bệnh viện 9.Thực nhiệm vụ khác theo quy định y tế II Phòng vật tư thiết bị y tế Địa chỉ: Tầng – Tòa nhà A2 – Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức Chức nhiệm vụ: - Chịu lãnh đạo trực tiếp Giám đốc bệnh viện công tác vật tư, thiết bị y tế, điện-khí y tế - Tham mưu cho Giám đốc công tác vật tư, thiết bị y tế, điện - khí y tế; - Đầu mối lập kế hoạch, tổ chức đấu thầu mua sắm, sửa chữa lý tài sản: trang thiết bị y tế, vật tư y tế… - Quản lý khai thác sử dụng toàn trang thiết bị y tế Bệnh viện; - Lập kế hoạch thực công tác bảo dưỡng, bảo trì định kỳ cho tồn trang thiết bị y tế; - Thực công tác sửa chữa thường xuyên cho trang bị y tế, kịp thời đáp ứng yêu cầu chuyên môn; - Quản lý nhập, cấp phát, thống kê theo dõi vật tư y tế, vật tư kỹ thuật cao Bệnh viện theo kế hoạch duyệt; - Tham gia Hội đồng bảo hộ lao động, Hội đồng lý tài sản Hội đồng khác yêu cầu bệnh viện; - Quản lý vận hành, sửa chữa hệ thống: Khí y tế, hệ thống điện, điện lạnh… - Thực công tác huấn luyện đào tạo: Lập kế hoạch, phối hợp với Hãng sản xuất, đơn vị kỹ thuật y tế để huấn luyện đào tạo cơng tác an tồn, vận hành sử dụng, bảo quản trang bị, vật tư y tế; -Tham gia tiếp nhận hàng viện trợ Bệnh viện; - Tham gia Dự án Bệnh viện yêu cầu - Thực công tác nghiên cứu, cải tiến việc quản lý sửa chữa trang thiết bị vật tư y tế: nhằm nâng cao hiệu khai thác trang bị, tiết kiệm ngân sách, chủ động công tác kỹ thuật; - Thực công tác đạo tuyến theo đề án Bộ (Đề án 1816) để giúp đỡ Bệnh viện tuyến có yêu cầu CHƯƠNG I: NHỮNG VẤN ĐỀ CHUNG VỀ DAO MỔ ĐIỆN CAO TẦN I.CƠ SỞ Y SINH 1.1 Phản ứng sinh học thể tác dụng dạng dòng điện khac 1.1.1 Những vấn đề sinh lý điện học tế bào Mọi thực thể sống trái đất đêu cấu thành từ nhiều kiểu tế bào khac Ở người, tế bào có đường kính thay đổi từ 1µm 100µm, chiều dài từ 1mm đến 1m, độ dày màng tế bào cỡ 0,01µm Ở trạng thái nghỉ, bên màng tế bào tích điện âm(-) bề mặt ngồi màng tích điện dương(+) Sự phân bố khơng cân điện tích kết phản ứng điện hóa Điện hai lớp điện tíc gọi điện nghỉ , người ta gọi trạng thái tế bào trạng thái phân cực, điện nghỉ (điện phân cực) hai bên màng tế bào cỡ khoảng -90mV Khi tế bào bị kích thích, điện bên ngồi màng tế bào trở lên âm so với điện bên màng tế bào điện áp hai bên màng tế bào lúc cỡ khoảng +20mV Qúa trình chuyển từ -90mV lên +20mV gọi trình khử cực ( khuếch tán ion qua màng tế bào) Qúa trình tái cực diễn sau khoảng thời gian ngắn trình khử cực kết thúc để đưa tế bào trạng thái ban đầu ổn định (trạng thái nghỉ) Dạng sóng điện tế bào biểu diễn hình 1.1 Qúa trình khử cực lan từ tế bào qua tế bào khác tồn tế bào khử tái cực hình1 1:Dạng sóng điện tế bào 1.1.2 Tính dẫn điện thể người -Như biết, thể người vật thể dẫn điện có mặt muối Natriclorua (NaCl) tồn dạng Ion (Na+; Cl-) dịch tế bào nồng độ trung bình 7g NaCl / lít dịch -Trở kháng tổ chức thể thay đổi tuỳ thuộc vào hoạt động , trạng thái nói, tuỳ thuộc vào sức khoẻ tuổi tác người, trở kháng có giá trị cỡ 350 Ω cho tổ chức bên cỡ từ đến vài nghìn Ω cho da -Nếu cho dịng điện chạy qua tổ chức thể,sẽ xảy tương sau : + Hiện tượng cảm ứng nhiệt + Hiện tượng cảm ứng điện + Hiện tượng phân cực chất điện giải hình1 Các phản ứng sinh học thể hoàn toàn tùy thuộc vào đặc trưng, tính chất, hay nói cách khác tùy thuộc vào dạng khác dòng điện 1.1.3 Phản ứng sinh học thể tác dụng dòng điện chiều – Hiện tượng điện giải Trong số điều kiện định, dòng điện chiều qua thể làm phân cực chất điện giải ion Na⁺ , Cl ⁻…… Có dịch tế bào, kéo theo hàng loạt phản ứng hóa học chất thể, gây hoại tử tỏ chức hình1 Dịng điện chiều có cường độ đủ lớn làm tê liệt hồn toàn hệ thống thần kinh cảm giác gây hội chứng co giật 1.1.4 Phản ứng sinh học thể tác dụng dòng điện xoay chiều tần số thấp tần số trung bình – Hiện tượng cảm ứng điện Nếu ảnh hưởng dòng điện chiều lên thể tuỳ thuộc vào cường độ dịng điện dịng điện xoay chiều qua thể, cấp độ phản ứng sinh học phụ thuộc hoàn toàn vào tần số dòng điện (tần số f dòng điện số lượng dao động điện có giây Đơn vị đo tần số hertz, viết tắt Hz; 1Hz =1dao động / 1s) Đối với dòng điện xoay chiều tần số thấp, khoảng từ f =0-300 Hz kích thích tế bào thần kinh Ngay cường độ dòng điện nhỏ đủ gây hội chứng co giật, rung thất làm tê liệt hệ thống thần kinh trung ương nguy hiểm dẫn đến tử vong Từ đồ thị (hình 1.4) cho thấy tượng cảm ứng dịng điện lớn vị trí tần số hình1 4:Quan hệ dòng ứng số tần số f ≈ 50Hz Hiện tượng dần dảicảmtần trung bình từ f ≈ 3.000Hz đến 50.00Hz 1.1.5 Phản ứng sinh học thể tác dụng dòng điện xoay chiều tần số cao- Hiện tượng cảm ứng nhiệt Đối với dịng điện xoay chiều tần số cao f có giá trị từ 50KHz trở lên , cho qua thể không gây tượng cảm ứng dịng điện (rung cơ, rung thất,…) khơng làm thay đổi trật tự trao đổi chất điện giải tự nhiên thể, không gây tượng điện giải, có tác dụng làm nóng tổ chức Ta cho dịng điện xoay chiều tần số cao với cường độ dòng điện lớn qua tổ chức thể khơng gây phản ứng khác ngồi tác dụng làm nóng tổ chức lên Mức độ cảm ứng nhiệt tuỳ thuộc vào độ lớn nhiệt độ dòng điện xoay chiều tần số cao (HF) sinh thâm nhập vào thể 1.1.6 Hiệu ứng nhiệt Joule Khi nghiên cứu dòng điện người ta thấy rằng: cho dòng điện qua vật thể dẫn điện (cơ thể người vật thể dẫn điện) dịng điện sinh lượng làm nóng vật thể dẫn điện Năng lượng gọi nhiệt dòng điện sinh Độ lớn nhiệt tính theo hai biểu thức sau đây: P=R.i² (1) E= P.t=Ri²t (2) I: tỷ lệ nghịch R E: tỷ lệ thuận i² E tỉ lệ nghịch R Trong đó: -P cơng suất dịng điện, đơn vị watt (W) -R điện trở vật dẫn, đơn vị Ohm -I cường độ dòng điện , đơn vị Ampe -E nhiệt dòng điện sinh để làm nóng vật dẫn điện cho dịng điện qua khoảng thời gian t, đơn vị Jun -t thời gian dòng điện qua tổ chức, đơn vị giây -biểu thức (1) (2) nội dung định luật Joule nhà bác học Joule tìm Cũng từ hai biểu thức ta thấy : mức nhiệt độ (nhiệt E) n nóng nhiều hay tuỳ thuộc vào : + Trở kháng tổ chức (R) + Cường độ dòng điện (i) + Thời gian t dòng điện qua tổ chức 1.2 Phản ứng sinh học thể tác dụng mức nhiệt độ khác 1.2.1 Phản ứng sinh học thể tác dụng mức nhiệt độ tº Hysterocut - Chế độ cầm máu đánh lửa đốt phun với module Argon TAY CẮT VÀ HÀN CÓ THỂ TÁI SỬ DỤNG - Tay cầm Thermocision + Hoàn toàn tái sử dụng + Thực thủ thuật cắt bỏ, hàn, bóc tách hành động + Hồn tồn tái sử dụng tự động khử trùng + An toàn hiệu thủ thuật hàn với đường kính lên tới 7mm + Có thể tháo rời hồn tồn để vệ sinh dễ dàng + Lưỡi dao sử dụng 01 lần + Cáp kết nối khơng gắn kèm CẤU HÌNH CUNG CẤP BAO GỒM - Thân máy phụ kiện tiêu chuẩn: 01 - Argon module plasma: 01 - Tay dao đơn cực với 02 nút bấm cáp kết nối tiêu chuẩn sử dụng nhiều lần: 01 - Tay dao phẫu thuật hàn mạch dạng súng (Thermocut) đường kính 5mm: 01 - Tấm điện cực bệnh nhân sử dụng nhiều lần: 01 Tài liệu tham khảo [1] Service Manual Force FX™ Electrosurgical Generator 8C 52 [2] Giáo trình tài liệu học tập thiết bị dao mổ điện cao tần  Những hình ảnh máy thực tế mạch service máy 53 54 55 MỤC LỤC Nội dung GIỚI THIỆU VỀ CƠ SỞ THỰC TẬP CHƯƠNG I: NHỮNG VẤN ĐỀ CHUNG VỀ DAO MỔ ĐIỆN CAO Trang 56 TẦN I.CƠ SỞ Y SINH 1.1 Phản ứng sinh học thể tác dụng dạng dòng điện khac 1.1.1 Những vấn đề sinh lý điện học tế bào 1.1.2 Tính dẫn điện thể người 1.1.3 Phản ứng sinh học thể tác dụng dòng điện chiều – Hiện tượng điện giải 1.1.4 Phản ứng sinh học thể tác dụng dòng điện xoay chiều tần số thấp tần số trung bình – Hiện tượng cảm ứng điện 1.1.5 Phản ứng sinh học thể tác dụng dòng điện xoay chiều tần số cao- Hiện tượng cảm ứng nhiệt 1.1.6 Hiệu ứng nhiệt Joule 1.2 Phản ứng sinh học thể tác dụng mức nhiệt độ khác 1.2.1 Phản ứng sinh học thể tác dụng mức nhiệt độ tº>100℃ II NHỮNG VẤN ĐỀ CHUNG VỀ DAO MỔ ĐIỆN CAO TẦN 2.1 Khái niệm dao mổ điện cao tần (High frequency) (HF) 2.1.1 Dao mổ HF ? 2.1.2 Kết cấu máy 2.1.3 Nguyên lý làm việc chung 2.1.4 Cấu tạo điện cực 2.2 Cấu tạo mạch điện dao mổ điện cao tần 2.2.1 Sơ lược hệ dao mổ điện 2.2.2 Sơ đồ khối nguyên lý hoạt động dao mổ điện cao tần 2.3.Ứng dụng dao mổ điện cao tần 2.3.1.Cắt(mổ) 2.3.2 Đốt (cầm máu) 2.4 Kỹ thuật mổ, đốt dùng điện cao tần 2.4.1 Kỹ thuật mổ, đốt đơn cực 2.4.2 Kỹ thuật mổ, đốt lưỡng cực 2.4.3 Kỹ thuật cầm máu khí argon (dùng cho ICC 200No 10128023) 2.4.4 Kỹ thuật cắt ENDO III Nội quy an toàn sử dụng dao mổ điện cao tần 3.1 Lời cảnh báo 3.2 Những tai nạn cố xảy CHƯƠNG II: Dao mổ điện cao tần Force FX™-8C Electrosurgical Generator I Giới thiệu chung vế Dao mổ điện cao tần Force FX™-8C Electrosurgical Generator 4 4 5 6 7 8 8 9 10 10 14 14 15 16 17 19 21 21 22 22 24 25 25 25 27 27 57 Mặt trước thân máy Mặt sau thân máy Thơng số kỹ thuật máy Các chế độ làm việc 4.1 Chế độ cắt đốt lưỡng cực(bibolar) 4.2 Chế độ cắt đơn cực (Monopolar) a)Monoporlar Cut Control b)Monopolar Coag Control c) Monopolar Footswich (bàn đạp chân đơn cực) d)Tấm điện cực e) Các thiết bị đơn cực Monopolar thường sử dụng Đồ thị công suất với trở kháng a)Đồ thị lưỡng cực b) Đồ thị cắt đơn cực c)Đồ thị đốt đơn cực II Sơ đồ khối củaDao mổ điện cao tần Force FX™-8C Electrosurgical Generator Sơ đồ khối Sơ đồ kết nối khối III Vận hành, bảo dưỡng, cố thường gặp cách khắc phục Các bước lăp đặt Vận hành máy Bảo dưỡng Sự cố- nguyên nhân- cách khắc phục IV Một số dao mổ điện khác thường sử dụng sở thực tập 28 28 29 31 31 33 33 35 36 37 40 40 41 42 43 44 44 46 47 47 47 48 49 50 58 ... VIÊN Tôi xin cam đoan báo cáo thực tập tốt nghiệp “Tìm hiểu máy dao mổ điện Force FX™- 8C ” kết q trình tự nghiên cứu thân, khơng chép thành báo cáo tốt nghiệp trước Báo cáo tốt nghiệp có tham khảo... CHƯƠNG II: Dao mổ điện cao tần Force FX™- 8C Electrosurgical Generator I Giới thiệu chung vế Dao mổ điện cao tần Force FX™- 8C Electrosurgical Generator Dao mổ điện cao tần Force FX™- 8C Electrosurgical... khắc phục không thay IV Một số dao mổ điện khác thường sử dụng sở thực tập a )Dao mổ điện cao tần IDS-300 Tính dao mổ điện IDS - 300 số hóa thơng minh Sử dụng phòng mổ đại trung tâm phẫu thuật ngoại