Colorectal polyps and polyposis syndromes (Polyp đại trực tràng và hội chứng đa polyposis) I POLYP ĐẠI TRỰC TRÀNG (gồm polyp đại trực tràng, polyp đại trực tràng tân sinh, polyp đại trực tràng không t.
Colorectal polyps and polyposis syndromes (Polyp đại trực tràng hội chứng đa polyposis) I POLYP ĐẠI TRỰC TRÀNG (gồm polyp đại trực tràng, polyp đại trực tràng tân sinh, polyp đại trực tràng không tân sinh, ung thư biểu mô polyp) Khái niệm “Polyp” thuật ngữ có nguồn gốc từ tiếng Hy Lạp polypous, có nghĩa “khối u bệnh tật” Nó khối u nhơ lịng c m ột mạch rỗng, vị trí đường tiêu hóa ruột, đường ti ết niệu đường hô hấp Thông thường, polyp phát sinh từ lớp niêm mạc quan này, số bệnh lý niêm mạc có th ể gây l ồi niêm mạc vào lòng mạch giống với polyp niêm mạc Không phải tất polyp biểu hành vi ung thư Biểu lâm sàng Về mặt lâm sàng, hầu hết polyp khơng có triệu chứng tìm thấy nội soi kiểm tra Nhưng đa số bệnh nhân thơng thường có triệu trứng sau: chảy máu trực tràng, thay đổi màu phân, thay đổi thói quen đại tiện, đau bụng, thiếu máu thiếu sắt, giảm cân bất thường [1] Nguyên nhân Nguyên nhân polyp không rõ Tuy nhiên, người ta chấp nhận gồm yếu tố di truyền yếu tố mơi trường đóng vai trị q trình này: + Thơng thường tế bào khỏe thể phát tri ển phân chia cách có trật tự Khi có gen bị đột bi ến có th ể làm cho t ế bào ti ếp tục phân chia không cần tế bào m ới Tăng tr ưởng khơng kiểm sốt đại trực tràng hình thành polyp Polyp phát triển nơi ruột già [2] + Hút thuốc chứng minh yếu tố nguy c cho s ự phát tri ển c polyp đại tràng, người khác bao gồm béo phì, ăn nhiều thịt đỏ, ăn chất xơ, canxi Ngược lại, việc sử dụng thuốc chống viêm không steroid (NSAID) statin chứng minh có tác dụng bảo vệ ✓ Thuốc chống viêm không steroid: (NSAID) làm giảm nguy u tuyến đại trực tràng ✓ Giảm nguy liên quan đến thời gian sử dụng NSAID lâu ✓ Nguy giảm có liên quan đến tăng: liều lượng sử dụng NSAID ✓ Aspirin làm giảm nguy polyp tăng sản ✓ Nguy giảm rõ ràng nam giới người trên: 70 tuổi ✓ Nguy giảm rõ ràng nam giới phụ nữ có cân nặng bình thường https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5557093/ Phịng điều trị • Phịng ngừa + + Nội soi theo dõi Các biện pháp lối sống quan trọng như: ăn chế độ ăn chất béo nhiều trái cây, rau canxi, trì trọng lượng thể bình thường, tránh hút thuốc sử dụng rượu mức [3] • Điều trị + Cắt polyp phương pháp nội soi cách đơn gi ản Là phương pháp sinh thiết tổn thương đại tràng đơn giản hiệu chứng minh có tỷ lệ mơ học thấp giải phóng m ặt gốc polyp, so với cắt polyp kích thước polyp + Nội soi bóc tách niêm mạc (ESD) kỹ thu ật ngăn ch ặn polyp khơng cuống khơng có khả mắc bẫy cắt polyp Phương pháp loại bỏ toàn khối polyp không cuống đường viền niêm mạc lành + Phẫu thuật định để điều trị khối u Trường hợp tổn thương khơng cuống khơng phải lúc cắt bỏ hồn tồn b ằng n ội sơi đại tràng, định cho việc cắt bỏ đoạn Một định ph ẫu thu ật khác trường hợp polyp có cuống chứa ung thư biểu mô xâm l ấn kéo dài vào cuống polyp; nhiên, phải lưu ý cắt phần để loại bỏ polyp Đối với polyp không cuống trực tràng, phẫu thuật sử dụng cắt bỏ qua hậu môn đơn giản vi phẫu nội soi qua hậu môn (TEM) Dịch tễ học Theo tổ chức y tế giới, trung tâm kiểm soát phòng ngừa dịch bệnh Hoa Kỳ cho biết ung thư đại trực tràng loại ung thư phổ biến thứ hai giới, sau ung thư phổi Theo ước tính WHO, tồn giới năm khoảng 11 triệu trường hợp mắc gần tri ệu ng ười tử vong Tại Việt Nam, ung thư đại trực tràng đứng thứ phụ nữ thứ hệ thống bệnh ung thư nam giới Tỷ lệ mắc nữ 13,7/100.000 dân với nam 17,1/100.000 dân Nghiên cứu Bệnh viện K th ấy, ung thư đại trực tràng thường xuất độ tuổi 40 Tuy nhiên, bệnh có xu hướng “trẻ hóa” với nhiều trường hợp nằm khoảng 18-20 tuổi [1] II POLYPOSIS SYNDROMES - HỘI CHỨNG POLYPOSIS Bệnh đa polyp tuyến gia đình (FAP) Khái niệm Bệnh đa polyp tuyến gia đình (FAP) hội chứng đa polyp tuyến di truyền nguyên mẫu Biểu lâm sàng Là phát triển nhiều polyp tuyến khắp đại tràng trực tràng Một số biểu đại tràng ruột + + Biểu đại tràng: polyp dày, tá tràng quanh ống tủy Biểu ruột: khối u xâm lấn cục sau phúc mạc thành bụng; xâm lấn quan sau phúc mạc, chẳng hạn mạch lớn, niệu quản thành ruột, ruột thắt dây tắc nghẽn đường ruột, chảy máu dày-ruột Nguyên nhân Đây bệnh di truyền trội NST thường, đột biến gen APC nhiễm sắc thể 5q Phịng điều trị • Phịng ngừa + Ngăn chặn FAP khơng thể, yếu tố di truyền Tuy nhiên, thành viên khác gia đình có nguy mắc FAP cần xét nghiệm tư vấn di truyền + Nếu bạn bị FAP, cần sàng lọc thường xuyên, sau phẫu thuật cần Phẫu thuật giúp ngăn ngừa phát triển ung thư đại trực tràng biến chứng khác [4] • Điều trị + Phẫu thuật loại bỏ tất niêm mạc đại tràng trực tràng bị ảnh hưởng Cắt bỏ tử cung với hình thành túi hồi tràng ileoanal anastomosis (TPC-IPAA) gọi ‘phục hồi “proctocolectomy” Quy trình liên quan đến nguy chấn thương thần kinh tự chủ, rối loạn chức tình dục + vơ sinh Phương pháp phẫu thuật thay tổng bụng cắt tử cung với nối hồi tràngtrực tràng (TAC-IRA) Hoạt động mặt kỹ thuật đơn giản biến chứng tiềm ẩn Tránh việc bóc tách vùng chậu nên ngăn ngừa bất lực nam vô sinh nữ tỷ lệ rò rỉ anastomotic thấp Nhược điểm TAC-IRA cần nội soi tử cung giám sát thường xuyên (6-12 tháng /lần) Cắt bỏ polyp tăng nguy ung thư trực tràng sau phẫu thuật 4% sau năm, 8% sau 15 năm, 25% 20 năm Tỷ lệ tái xuất polyp ung thư phát triển cao ngừng thuốc + Giám sát nội soi dày-ruột nên thực định kỳ + Cắt polyp qua nội soi nên thực + Khơng có thuốc chứng minh có hiệu việc điều trị hóa chất bệnh ác tính dày ruột bệnh nhân FAP + Nội soi dày-ruột nên thực 1-3 năm/lần, bắt đầu polyp đại + trực tràng xác định Điều trị khác xạ trị liệu trường hợp khối u tương đối Dịch tễ học Hội chứng polyposis dày-ruột di truyền chiếm khoảng 1% tất trường hợp đại trực tràng ung thư có liên quan đến phổ rộng khối u đại tràn PTEN hội chứng khối u hamartomatous Khái niệm Hội chứng Cowden rối loạn NST thường với hamartomas lớp tế bào phôi Gen bị ảnh hưởng PTEN nhiễm sắc thể 10q Hội chứng Bannayan-Riley-Ruvalcaba, hội chứng trội thể nhiễm sắc với đặc điểm polyp ruột kết hồi tràng Bệnh Lhermitte-Duclos dạng biến thể khác Hội chứng Cowden, có liên quan đến phát triển mức hamartomatous tiểu não Ba hội chứng gọi 'hội chứng khối u bướu mỡ PTEN' (PHTS) Biểu lâm sàng Các biểu ruột : niêm mạc tổn thương, u tuyến giáp bướu cổ, u tuyến giáp bệnh xơ nang vú, u bạch cầu tử cung, macrocephaly Nguyên nhân Do đột biến gen PTEN Phịng điều trị • Phịng ngừa Xét nghiệm di truyền phân tử dựa lâm sàng dựa nghiên cứu có sẵn để xác định đột biến xóa PTEN Xác định thay đổi cung cấp xác nhận chẩn đoán PHTS tiếp tục cho phép xét nghiệm dự đốn chẩn đốn trước gia đình bị ảnh hưởng [5] • Điều trị Điều trị PHTS dựa triệu chứng phẫu thuật đại trực tràng dự phịng khơng khuyến khích Khoảng 80% bệnh nhân có đột biến dòng mầm gen ức chế khối u Dịch tễ học Theo nghiên cứu thống kê, hội chứng Cowden rối loạn gặp, ảnh hưởng đến 1/200.000 người [6] Hội chứng Cronkite-Canada Khái niệm Là bệnh rối loạn, không mang tính gia đình, bệnh nhân phát triển bệnh đa polyp dày-ruột kết hợp với rụng tóc, sắc tố da bệnh nấm móng (teo móng tay móng chân) Biểu lâm sàng Đây hội chứng gặp với biểu người bệnh vị giác, polyp ruột, rụng tóc, rối loạn sinh móng đầu chi Tiêu chảy triệu chứng bật xảy nơn mửa, hấp thu bệnh đường ruột protein (do niêm mạc niêm mạc bị viêm) [7] Nguyên nhân Trên thực tế, polyposis cho viêm lan tỏa niêm mạc niêm mạc, cho yếu tố gây tiêu chảy Phòng điều trị • Phịng ngừa Hội chứng Cronkite-Canada rối loạn mắc phải, khơng mang tính gia đình Muốn phịng ngừa nên kiểm tra sức khỏe định kì để phát đưa chuẩn đốn xác bệnh • Điều trị Đơi ác tính thối hóa polyp xảy hầu hết bệnh nhân chết bệnh ruột protein y tế tối đa liệu pháp Phẫu thuật dành riêng cho biến chứng polyposis Dịch tễ học Có khoảng 500 trường hợp ghi nhận mắc hội chứng [8] Hội chứng polyposis liên quan đến MUTYH (MAP) Khái niệm Là hội chứng đa bội nhiễm lặn NST thường Biểu Ở số người mắc MAP có đến hàng trăm polyp, tương tự nh bệnh lý di truyền khác đa polyp tuyến có tính gia đình Trong trường hợp khác MAP chẩn đốn với số lượng polyp 20 kèm theo ung thư đại trực tràng độ tuổi trẻ [9] Nguyên nhân Bệnh gây đột biến hai alen gen MUTYH, glycolase DNA chịu trách nhiệm sửa chữa cắt bỏ sở Phòng điều trị • Phòng ngừa + Nội soi đại tràng + Cần xem xét phẫu thuật + Nội soi tiêu hóa trên: độ tuổi 25-30 phát polyp đại trực tràng + Siêu âm tuyến giáp [9] • Điều trị Cơ chế MAP tích tụ đột biến gen APC, hoạt động sửa chữa, cắt bỏ sở DNA MUTYH Xét nghiệm di truyền thực nghi ngờ FAP mà khơng tìm thấy đột biến gen APC bệnh nhân có biểu lâm sàng FAP mà khơng có tiền sử gia đình liên quan Sau chẩn đoán, bệnh nhân MAP theo dõi phát triển ung thư đại trực tràng Sau đó, nội soi tồn đại tràng 25–30 tuổi Nếu khơng phát polyp theo dõi 3-5 năm Dịch tễ học Ở bệnh nhân khơng điều trị, nguy tích lũy đại trực tràng ung thư ước tính 80% độ tuổi 70 Hội chứng Peutz-Jeghers Khái niệm Là hội chứng di truyền, đặc trưng polyposis ruột non mức độ thấp polyposis đại tràng trực tràng Biểu Một bệnh lý thông thường biểu chảy máu dày-ruột ruột tắc nghẽn (do lồng ruột) Da đặc trưng sẫm màu sắc tố niêm mạc xanh thường thấy bệnh nhân mắc bệnh Đốm tàn nhang xuất quanh môi, miệng, lỗ mũi, ngón tay, lịng bàn tay, lịng bàn chân, hậu mơn niêm mạc ruột Những rối loạn đường tiêu hóa với biểu hiện: táo bón, tiêu chảy, đau bụng nhiều lần tắc ruột lồng ruột tạm thời, sụt cân, nơn mửa, dậy sớm, vú nhỏ trẻ trai Lồng ruột biểu đau bụng dội, đau xuất đột ngột, đau khiến thức dậy lúc ngủ kéo dài khoảng 5- 15 phút sau m ất đi, chảy máu trực tràng, cầu máu nhầy, có th ể nơn máu, thi ếu máu [10] Nguyên nhân Hội chứng Peutz-Jeghers bệnh di truy ền Trên nhi ễm s ắc th ể s ố 19, gen gọi STK11 ( LKB1 ) - gen có th ể ức ch ế kh ối u Nó di truyền theo kiểu trội NST thường, có nghĩa m ắc PJS có 50% khả truyền bệnh cho họ [11] Phịng điều trị • Phịng ngừa Cần trọng sàng lọc ung thư liên quan đến hội chứng Peutz-Jeghers : + Từ 12 tuổi đến 18 tuổi: Nam giới khám lâm sàng, xét nghiệm máu, siêu âm, nội soi tiêu hóa dưới, chụp ruột non năm để tìm dấu hiệu dậy sớm, ung thư tinh hoàn Nữ giới tầm soát ung thư tương tự nam giới độ tuổi + Từ 18 tuổi đến 24 tuổi: Nam giới tầm soát ung thư giai đoạn 18 tuổi.Nữ giới khám thêm phần phụ khoa, siêu âm phụ khoa tìm dấu hiệu u buồng trứng năm lần + Đối tượng từ 24 tuổi trở lên: Nam giới chụp cắt lớp vi tính nội soi siêu âm tìm ung thư tụy Ngồi ra, cịn làm xét nghiệm CA19.9 1- năm để tầm soát ung thư đại tràng.Nữ giới làm tương tự nam giới khám vú, chụp nhũ ảnh năm Ngoài cịn siêu âm, nội soi bóng đơi, nội soi viên nang, chụp cộng hưởng từ kết hợp với thăm khám lâm sàng để tầm soát loại ung thư ruột non, ung thư tuyến giáp, ung thư lách [10] • Điều trị Nếu thành viên gia đình có hội chứng Peutz-Jeghers sàng lọc di truyền khả thi Sự sàng lọc đề xuất phác đồ cho bệnh nhân mắc bệnh Peutz-Jeghers Hội chứng bao gồm nội soi đại tràng, nội soi theo dõi ruột non, bắt đầu tuổi 20 lặp lại khoảng năm Định kỳ tầm soát khối u ác tính khác: vú; cổ tử cung buồng trứng; tinh hồn Bởi tồn chiều dài đường tiêu hóa bị ảnh hưởng Phẫu thuật cần cố gắng loại bỏ nhiều polyp tốt Polyp lớn 1,5 cm nên loại bỏ 10 Dịch tễ học Tần suất 1/60000 – 1/300000 độ tuổi 25 Tỉ lệ mắc bệnh 1/25.000300.000 trẻ sinh [12] Polyposis vị thành niên gia đình Khái niệm Là polyp lành tính dạng hamartomatous bao gồm chất lỏng khơng gian chứa đầy chất nhầy lớp đệm Nó rối loạn trội thể nhiễm trùng bệnh nhân phát triển hàng trăm polyp đại tràng trực tràng Biểu Hầu hết polyp Juvenile xảy đại tràng trực tràng Hội chứng polyp Juvenile xảy hội chứng Cowden (bướu cổ đa nhân không độc, tuyến giáp ung thư vú), hội chứng BannayanRiley-Ruvalcaba (tật đầu lớn, tăng sắc tố quan sinh dục, làm chậm phát triển tâm thần) Ở trẻ em, biểu lâm sàng phổ biến đại- trực tràng chảy máu, xảy độ tuổi trung bình tuổi Tiêu chảy protein Ngồi ra, có thêm bất thường khác tật đầu to, rụng tóc, hở mơi, vịm miệng, bệnh tim bẩm sinh, bất thường đường sinh dục, chậm phát triển tâm thần, xoắn ruột, tật thừa ngón, bất thường quan sinh dục đường tiết niệu, sa trực tràng [13] Nguyên nhân Cơ sở di truyền đa bội nhiễm trẻ vị thành niên có tính gia đình chưa biết đầy đủ Các đột biến gen ức chế khối u SMAD4 nhiễm sắc thể 10q cho nguyên nhân gây tới 50% trường hợp Một gen khác báo cáo có liên quan BMPR1A Cả hai gen tham gia vào đường tín hiệu TGFβ 11 Phịng điều trị • Phịng ngừa Nội soi kiểm tra để phát đưa chuẩn đốn xác • Điều trị Khám sàng lọc 15 tuổi bệnh nhân khơng có triệu chứng sớm triệu chứng bắt đầu Được lặp lại hàng năm polyp phát sau – năm không thấy polyp Như FAP, điều trị polyp trẻ vị thành niên dự phòng phẫu thuật Phẫu thuật khuyến nghị phụ thuộc vào mức độ liên quan đến trực tràng Nếu trực tràng tương đối rộng, TAC-IRA khả thi tùy chọn với giám sát chặt chẽ sau với trực tràng Nếu khơng, TPC-IPAA thích hợp Dịch tễ học Ở trẻ vị thành niên bệnh nhân polyposis công bố cao tới 39% Polyp thường xuyên phát triển người bị tuổi 20 Người ta ước tính từ 16.000 đến 100.000 người mắc bệnh [14] Hội chứng polyposis cưa (SPS) Khái niệm Hội chứng polyposis cưa (SPS) gọi 'hội chứng polyposis tăng sản', tình trạng công nhận, thường lẻ tẻ gặp Biểu Polyp tăng sản dày có liên quan chặt chẽ đến r ối loạn viêm nh viêm dày mãn tính, viêm dày H pylori, thiếu máu ác tính viêm dày phản ứng hóa học [15] 12 Nguyên nhân Nguyên nhân phân tử kiểu di truyền (nếu có) chưa biết rõ Phịng điều trị • Phịng ngừa Sinh thiết niêm mạc mỡ xác định yếu tố nguyên [15] • Điều trị Để ngăn ngừa bệnh ác tính SPS nên phát loại bỏ tất polyp Nếu điều không khả thi phẫu thuật cắt bỏ nên xem xét Dịch tễ học Khơng tìm thấy kết số ca mắc hội chứng SPS tình trạng công nhận gặp Hội chứng đa polyp tuyến hỗn hợp di truyền (HMPS) Khái niệm Là hội chứng bệnh nhân có nhiều polyp đại trực tràng thuộc loại mơ bệnh học khác (u tuyến, tăng sản u mỡ), với kiểu di truyền trội NST thường Biểu Bệnh nhân tăng xu hướng phát triển polyp bị dị sản viêm Hầu hết bệnh nhân lớn tuổi mắc bệnh ung thư đại trực tràng Bệnh nhân trẻ, sau trải qua sàng lọc nội soi, có xu hướng biểu tổn thương đại tràng lành tính, thường polyp đặc trưng hội chứng polyp hỗn hợp di truyền Polyp thường giới hạn đại trực tràng Hầu hết trường hợp có 1-15 polyp, có nhiều 50 Độ tuổi trung bình mắc bệnh 41 tuổi, tăng khả mắc ung thư đại trực tràng khoảng 48 tuổi Đến nay, chưa có trường hợp tổn thương ngồi hệ tiêu hoá di truyền báo cáo [16] 13 Nguyên nhân Gen gây hội chứng chưa xác định SMAD4, BMPR1A gen khác ý Phòng điều trị • Phòng ngừa Đây bệnh di truyền nên nội soi đại tràng xét nghiệm cho phép khảo sát tồn đại tràng Những người có đột biến gen GREM1 nên bắt đầu sàng lọc nội soi tuổi 25 đến 30 sớm có thành viên gia đình chẩn đốn polyp ung thư đại trực tràng trước 30 tuổi nên tiếp tục nội soi đại tràng sau đến năm kết nội soi đại tràng lần đầu phát polyp, nội soi đại tràng lần đầu khơng có polyp nên tiếp tục nội soi đến năm [17] • Điều trị Khơng đáp ứng tiêu chuẩn chẩn đoán cho hội chứng đa polyposis khác Dịch tễ học Thiếu liệu liên quan đến xu hướng phát tri ển ung thư đại trực tràng bệnh nhân HMPS, cho cao so với dân s ố chung III Kết luận Polyp đại trực tràng phát phổ biến xét nghi ệm n ội soi Xác định sớm loại bỏ tổn thương phương pháp hi ệu cao để ngăn ngừa bệnh tật tử vong ung thư biểu mơ đại trực tràng Việc chẩn đốn hội chứng polyposis đại trực tràng chủ yếu đề xuất, dựa kết nội soi đại tràng mô học Polyp Việc xác đ ịnh đột biến gia đình bệnh nhân bị ảnh hưởng điều ki ện tiên quy ết để xét nghiệm người thân triệu chứng tương lai 14 IV Tài liệu tham khảo [1]“https://bvdktinhthanhhoa.com.vn/tin-tuc/bai-viet-chuyen-mon/ungthu-dai-truc-trang-nguyen-nhan-trieu-chung-va-cac-phuong-phap-tamsoat.743.html#.X4muzsIzbIU” [2] “https://www.vinmec.com/vi/tin-tuc/thong-tin-suc-khoe/tieu-hoa- gan-mat/polyp-dai-trang-la-gi-nguyen-nhan-trieu-chung-va-cach-dieutri/?link_type=related_posts” [3]“https://www.vinmec.com/vi/tin-tuc/thong-tin-suc-khoe/tong-quanve-benh-polyp-dai-truc-trang/” [4]“http://benhvienquoctehoanmy.vn/benh-da-polyp-tuyen-gia-dinhfamilial-adenomatous-polyposis-fap/” [5]“https://vie.kyhistotechs.com/pten-hamartoma-tumor-syndrome-anoverview-47743838” [6]“https://www.vinmec.com/vi/tin-tuc/thong-tin-suc-khoe/ung-buouxa-tri/hoi-chung-cowden-la-gi/?link_type=related_posts” [7] “https://bestie.vn/2017/11/15-can-benh-ky-la-va-kinh-di-nhat-the- gioi-hien-nay” [8]“https://zingnews.vn/20-can-benh-ky-la-hiem-gap-nhat-tren-the-gioipost724669.html đăng ngày tháng năm 2017” [9] “https://yhoccongdong.com/thongtin/benh-da-polyp-lien-quan-gen- mutyh/” [10] “https://www.vinmec.com/vi/benh/hoi-chung-peutz-jeghers-3768/” 15 [11]“https://en.wikipedia.org/wiki/Peutz %E2%80%93Jeghers_syndrome lần cuối chỉnh sửa ngày tháng năm 2020, lúc 18:49” [12] “https://healthvietnam.vn/thu-vien/tai-lieu-tieng-viet/tieu- hoa/polyp-dai-trang-va-mot-so-hoi-chung-polyp-hay-gap” [13] “https://yhoccongdong.com/thongtin/hoi-chung-polyp-juvenile/” [14] “https://www.cancer.net/cancer-types/juvenile-polyposis-syndrome đăng 8/2018” [15] “https://www.vinmec.com/vi/chu-de/polyp-tang-san/” [16] “https://sinhvienykhoa115.wordpress.com/2012/04/29/chuyen-d %E1%BB%81-tu%E1%BA%A7n-7-h%E1%BB%99i-ch%E1%BB%A9ngpolyp-h%E1%BB%97n-h%E1%BB%A3p-di-truy%E1%BB%81nhereditary-mixed-polyposis-syndrome/ (29/04/2012)” [17] “https://yhoccongdong.com/thongtin/hoi-chung-polyp-hon-hop-ditruyen/” 16 ... trăm polyp đại tràng trực tràng Biểu Hầu hết polyp Juvenile xảy đại tràng trực tràng Hội chứng polyp Juvenile xảy hội chứng Cowden (bướu cổ đa nhân không độc, tuyến giáp ung thư vú), hội chứng BannayanRiley-Ruvalcaba... học Hội chứng polyposis dày-ruột di truyền chiếm khoảng 1% tất trường hợp đại trực tràng ung thư có liên quan đến phổ rộng khối u đại tràn PTEN hội chứng khối u hamartomatous Khái niệm Hội chứng. .. (FAP) hội chứng đa polyp tuyến di truyền nguyên mẫu Biểu lâm sàng Là phát triển nhiều polyp tuyến khắp đại tràng trực tràng Một số biểu đại tràng ruột + + Biểu đại tràng: polyp dày, tá tràng