Phân tích tình hình sử dụng kháng sinh trên bệnh nhân điều trị nội trú tại bệnh viện đa khoa huyện bảo thắng tỉnh lào cai

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI NGUYỄN THÀNH TRUNG PHÂN TÍCH TÌNH HÌNH SỬ DỤNG KHÁNG SINH TRÊN BỆNH NHÂN ĐIỀU TRỊ NỘI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN BẢO THẮNG TỈNH LÀO CAI LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I HÀ NỘI 2022 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI NGUYỄN THÀNH TRUNG PHÂN TÍCH TÌNH HÌNH SỬ DỤNG KHÁNG SINH TRÊN BỆNH NHÂN ĐIỀU TRỊ NỘI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN BẢO THẮNG TỈNH LÀO CAI LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN NGÀNH: Dược lý – dược lâm sàng MÃ SỐ: 60720405 Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Phạm Thị Thúy Vân Nơi thực hiện: Trường ĐH Dược Hà Nội Bệnh viện đa khoa huyện Bảo Thắng Thời gian thực hiện: 03/01/2022 đến 03/05/2022 HÀ NỘI 2022 LỜI CẢM ƠN Tơi xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn chân thành, sâu sắc tới PGS.TS Phạm Thị Thuý Vân, Thạc sỹ Nguyễn Thị Thu Thuỷ người Thầy, Cô trực tiếp hướng dẫn, bảo tận tình, giúp đỡ tơi kiến thức phương pháp luận, suốt trình thực đề tài Tôi xin chân thành cảm ơn tới: Ban giám hiệu, Thầy Cơ phịng Đào tạo, Bộ môn Dược lâm sàng - Trường Đại học Dược Hà Nội tạo điều kiện thuận lợi, truyền thụ cho kiến thức thời gian học tập rèn luyện trường Tôi xin gửi lời cảm ơn tới ban Giám Đốc toàn thể cán viên chức khoa Khám bệnh, khoa Nội, khoa Dược, phòng Kế hoạch tổng hợp bệnh viện đa khoa huyện Bảo Thắng tạo điều kiện giúp đỡ thu thập số liệu tài liệu liên quan, giúp hồn thành luận văn Cuối tơi xin chân thành cảm ơn tới bạn bè đồng nghiệp, gia đình nhiệt tình ủng hộ tạo điều kiện giúp đỡ, động viên tơi suốt q trình học tập thực đề tài Tôi xin chân thành cảm ơn! Hà Nội, ngày tháng năm 2022 HỌC VIÊN NGUYỄN THÀNH TRUNG MỤC LỤC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC BẢNG DANH MỤC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN 1.1.Tổng quan chương trình quản lý sử dụng kháng sinh 1.2 Tổng quan số bệnh nhiễm trùng thường gặp bệnh viện đa khoa huyện Bảo Thắng 1.2.1 Viêm phổi mắc phải cộng đồng 1.2.2 Nhiễm trùng đường tiết niệu 1.3 Tổng quan kháng sinh ciprofloxacin 10 1.4 Tổng quan số nghiên cứu đánh giá sử dụng kháng sinh giới 13 1.5 Giới thiệu bệnh viện Đa khoa huyện Bảo Thắng 14 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 16 2.1 Đối tượng nghiên cứu 16 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu mục tiêu 16 2.2 Phương pháp nghiên cứu 16 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 16 2.2.2 Phương pháp lấy mẫu thu thập liệu 16 2.3 Nội dung nghiên cứu 17 2.3.1 Nội dung nghiên cứu mục tiêu 17 2.3.2 Nội dung nghiên cứu mục tiêu 18 2.4 Quy ước sử dụng nghiên cứu 18 2.5 Phương pháp xử lý phân tích số liệu 20 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 21 3.1 Phân tích đặc điểm tiêu thụ kháng sinh bệnh viện Đa khoa huyện Bảo Thắng giai đoạn 2020 -2021 21 3.1.1.Đặc điểm DDD/100 ngày nằm viện kháng sinh toàn viện giai đoạn 2020 2021 21 3.1.2 Đặc điểm DDD/100 ngày nằm viện kháng sinh theo khoa lâm sàng giai đoạn năm 2020 - 2021 24 3.2 Phân tích tình hình sử dụng kháng sinh bệnh nhân sử dụng ciprofloxacin điều trị nội trú khoa nội bệnh viện Đa khoa huyện Bảo Thắng 29 3.2.1 Đặc điểm bệnh nhân mẫu nghiên cứu 30 3.2.2 Đặc điểm sử dụng ciprofloxacin 32 Chương BÀN LUẬN 39 4.1 Bàn luận mức độ xu hướng tiêu thụ kháng sinh bệnh viện Đa khoa huyện Bảo Thắng giai đoạn 2020-2021 39 4.1.1 Mức độ xu hướng tiêu thụ kháng sinh toàn viện 39 4.1.2.Mức độ xu hướng tiêu thụ kháng sinh khoa lâm sàng 44 4.2 Bàn luận tình hình sử dụng kháng sinh ciprofloxacin 45 4.2.1 Đặc điểm bệnh nhân mẫu nghiên cứu 45 4.2.2 Bàn luận đặc điểm sử dụng ciprofloxacin 47 4.2.3 Đặc điểm liều dùng ciprofloxacin 52 4.2.4 Đặc điểm đường dùng thời gian dùng ciprofloxacin 53 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG CHỮ CÁI VIẾT TẮT Chữ viết tắt Chú thích HSCC Hồi sức cấp cứu ICU Chăm sóc tích cực COPD Bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính VPCĐ Viêm phổi cộng đồng NKTN Nhiễm khuẩn tiết niệu C1G Cephalosporin hệ C2G Cephalosporin hệ C3G Cephalosporin hệ C4G Cephalosporin hệ BN Bệnh nhân DDD Defined daily dose FQ Fluoroquinolon DUR Drug Utilization Review DUE Drug Utilization Evaluation KS Kháng sinh HDSD Hướng dẫn sử dụng NSX Nhà sản xuất WHO Tổ chức Y tế Thế giới TKMX Trực khuẩn mủ xanh Clcr Theo công thức Cockcroft&Gault PO By mouth or orally IV Intravenous TTSP Thông tin sản phẩm DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Lựa chọn kháng sinh ciprofloxacin viêm phổi cộng đồng 10 Bảng 1.2 Lựa chọn kháng sinh ciprofloxacin nhiễm khuẩn đường tiết niệu 11 Bảng 1.3 Điều chỉnh liều ciprofloxacin người suy thận 13 Bảng 3.4 DDD/100 ngày nằm viện nhóm kháng sinh toàn viện 21 Bảng 3.5 Số liều DDD/100 ngày nằm viện hoạt chất kháng sinh 23 Bảng 3.6 Đặc điểm chung bệnh nhân 30 Bảng 3.7 Chức thận bệnh nhân mẫu nghiên cứu 31 Bảng 3.8 Thời gian nằm viện kết viện 31 Bảng 3.9 Đặc điểm chẩn đoán nhiễm khuẩn định ciprofloxacin 32 Bảng 3.10 Đặc điểm phác đồ ciprofloxacin sử dụng 33 Bảng 3.11 Đặc điểm liên quan định ciprofloxacin viêm phổi cộng đồng 34 Bảng 3.12 Đặc điểm liên quan định ciprofloxacin NKTN 35 Bảng 3.13 Đặc điểm liều hiệu chỉnh liều kháng sinh ciprofloxacin 36 Bảng 3.14 Đặc điểm đường dùng thời gian dùng ciprofloxacin 37 DANH MỤC HÌNH Hình 3.1 Xu hướng tiêu thụ nhóm kháng sinh giai đoạn 2020 -2021 22 Hình 3.2 Xu hướng tiêu thụ phân nhóm cephalosporin giai đoạn 2020 -2021 23 Hình 3.3 10 kháng sinh tiêu thụ lớn toàn viện giai đoạn 2020 -2021 24 Hình 3.4 Kháng sinh theo khoa lâm sàng giai đoạn 2020 – 2021 25 Hình 3.5 Đặc điểm tiêu thụ nhóm kháng sinh theo khoa giai đoạn 2020 – 2021 26 Hình 3.6 Đặc điểm tiêu thụ khoa Liên chuyên khoa giai đoạn năm 2020 -2021 27 Hình 3.7 Đặc điểm tiêu thụ khoa Ngoại giai đoạn năm 2020 -2021 27 Hình 3.8 Đặc điểm tiêu thụ Khoa Sản giai đoạn năm 2020 -2021 28 Hình 3.9 Đặc điểm tiêu thụ khoa Nội giai đoạn năm 2020 -2021 28 Hình 3.10 Đặc điểm tiêu thụ khoa Hồi sức giai đoạn năm 2020 -2021 29 ĐẶT VẤN ĐỀ Việc sử dụng kháng sinh hợp lý thách thức lớn toàn giới Việt Nam Tại Việt Nam, tỷ lệ mắc bệnh lý nhiễm khuẩn cao, nằm số bệnh đứng hàng đầu tỷ lệ mắc bệnh tỷ lệ tử vong [5] Thực theo Quyết định số 772/QĐ-BYT, bệnh viện Đa khoa huyện Bảo Thắng bước đầu triển khai chương trình quản lý sử dụng kháng sinh từ năm 2016 chưa thực đem lại hiệu [3] Đến năm 2021 bệnh viện Đa khoa huyện Bảo Thắng tiếp tục triển khai theo định số 5631/QĐ-BYT [2] Bệnh viện Đa khoa huyện Bảo Thắng chưa thực đầy đủ hoạt động chương trình quản lý sử dụng kháng sinh như: xác định mức độ tiêu thụ kháng sinh thông qua liều DDD, đánh giá sử dụng kháng sinh có nguy bị đề kháng cao sử dụng rộng rãi, kháng sinh có khả gây tổn hại phụ cận, kháng sinh cần theo dõi giám sát sử dụng-nhóm 2, để từ có can thiệp phù hợp tùy theo điều kiện bệnh viện Trong định 5631/QĐ-BYT, kháng sinh nhóm 2- cần giám sát sử dụng gồm nhóm kháng sinh aminoglycosid quinolon Tuy nhiên, gần tiêu thụ kháng sinh aminoglycoside có xu hướng giảm mà kháng sinh ciprofloxacin – thuốc thuộc nhóm quinolon có gia tăng, đặc biệt khoa Nội bệnh viện Do để việc sử dụng kháng sinh bệnh viện Đa khoa huyện Bảo Thắng an toàn, hiệu hợp lý, nhóm nghiên cứu tiến hành thực đề tài “Phân tích tình hình sử dụng kháng sinh bệnh nhân điều trị nội trú bệnh viện Đa khoa huyện Bảo Thắng tỉnh Lào Cai với hai mục tiêu sau: Khảo sát thực trạng tiêu thụ kháng sinh nội trú bệnh viện Đa khoa huyện Bảo Thắng Phân tích tình hình sử dụng kháng sinh ciprofloxacin khoa Nội bệnh viện Đa khoa huyện Bảo Thắng Kết nghiên cứu mô tả thực trạng tiêu thụ kháng sinh phân tích chất lượng kê đơn kháng sinh bệnh nhân nội trú từ góp phần nâng cao hiệu chương trình quản lý sử dụng kháng sinh bệnh viện Đa khoa huyện Bảo Thắng Chương TỔNG QUAN 1.1.Tổng quan chương trình quản lý sử dụng kháng sinh Quyết định số 5631/QĐ-BYT ngày 31 tháng 12 năm 2020 Bộ Y tế, khuyến cáo số nhiệm vụ chương trình quản lý kháng sinh bệnh viện sau [2]: - Xây dựng hướng dẫn chung sử dụng kháng sinh bệnh viện; hướng dẫn điều trị cho số bệnh nhiễm khuẩn thường gặp bệnh viện; hướng dẫn sử dụng kháng sinh dự phòng phẫu thuật; danh mục kháng sinh cần ưu tiên quản lý quy định giám sát; hướng dẫn chuyển kháng sinh từ đường tiêm/truyền sang đường uống điều kiện cho phép; xây dựng tài liệu, hướng dẫn kỹ thuật vi sinh lâm sàng; xây dựng quy trình; quy định kiểm sốt nhiễm khuẩn - Giám sát sử dụng kháng sinh giám sát đề kháng kháng sinh bệnh viện - Các chiến lược hoạt động nhằm quản lý sử dụng kháng sinh bệnh viện - Đào tạo, tập huấn - Đánh giá thực hiện, báo cáo phản hồi thông tin Căn theo định 5631/QĐ-BYT, số tiêu chí sử dụng kháng sinh cần đưa vào đánh sau: - Đánh giá mức độ tiêu thụ kháng sinh thông qua liều dùng ngày DDD (DDD - Defined Daily Dose) với kháng sinh cụ thể theo toàn viện khoa lâm sàng, đánh giá nội trú - Số lượng, tỷ lệ % người bệnh kê đơn kháng sinh - Số lượng, tỷ lệ % kháng sinh kê phù hợp với hướng dẫn - Số lượng, tỷ lệ % người bệnh kê đơn kháng sinh - Số lượng, tỷ lệ % người bệnh kê kháng sinh phối hợp - Số lượng, tỷ lệ % người bệnh kê đơn kháng sinh theo đường dùng - Số lượng, tỷ lệ % chuyển kháng sinh từ đường tiêm sang đường uống - Đánh giá vấn đề liên quan đến kê đơn kháng sinh số bệnh nhiễm trùng: Chỉ định, liều dùng, cách dùng, thời gian dùng Tùy nguồn lực, triển khai đánh giá số tất tiêu, số DDD số bắt buộc Phác đồ Bệnh thường Phác đồ theo hướng dẫn Bộ Y tế sulfamethoxazol PHỤ LỤC Liều dùng kháng sinh cụ thể bệnh án theo tờ thông tin sản phẩm TT Mã ICD J19 N39 Bệnh chẩn đoán Viêm phổi cộng đồng Nhiễm khuẩn hệ tiết niệu Tờ HDSD NSX Kháng sinh sử dụng đơn Liều định đơn Ampicillin+sulbatam 1,5g/lần x lần/ ngày Ciprofloxacin 400 mg/lần x lần/ ngày Có 400mg/lần x lần/ ngày Ampicillin+sulbactam 1,5g/lần x lần/ ngày Có 1,5-3g/ lần, lần Ciprofloxacin 400mg/lần x lần/ngày Có 200-400mg/lần x lần/ngày Chỉ định có Liều dùng thông thường 1,5-3g/ lần, lần PHỤ LỤC Liều dùng kháng sinh theo chức thận Kháng sinh Tờ HDSD NSX Dược thư 2018 Liều thông thường Theo chức thận Liều thông thường 1,5g-3g/lần, ≥30 ml/phút 1,5-3g 6-8 1,5g-3g/lần, lần giờ lần 15-29 ml/phút 1,5-3g 12 Ampicillin+sulbactam 5-14 ml/phút 1,5-3g 24 400mg/lần x 31-60 ml/phút 400mg/lần x 200-400mg cách Ciprofloxacin lần/ngày lần/ngày 12 giờ/lần 400mg x lần/ngày Theo chức thận ≥30 ml/phút 1,5-3g 68 15-29 ml/phút 1,5-3g 12 5-14 ml/phút 1,5-3g 24 5-29 ml/phút 200-400m, cách 18-24 giờ/lần PHỤ LỤC PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU BỆNH ÁN NỘI TRÚ (Sử dụng kháng sinh ciprofloxacin) Phiếu số: ……………… Mã bệnh án:…………… Tên BN:…………………………………… I Đặc điểm bệnh nhân: Giới, tuổi: Nam Nữ Tuổi (năm) Cân nặng (Kg): ……………………………………………………… Chiều cao: ………………………………………………………… Thời gian điều trị: Ngày vào viện Ngày viện Số ngày nằm viện (Ngày) Tiền sử bệnh: ………………………………………………………………… Diễn biến bệnh trước nhập viện: - Số ngày có triệu chứng trước nhập viện: …… ; Khơng có thơng tin: □ - Số ngày có triệu chứng trước dùng kháng sinh: ….; Khơng có thơng tin: □ - Kháng sinh sử dụng: ……………………………; Khơng có thơng tin: □ Thăm khám lâm sàng: Mạch (Lần/phút): …………………… Huyết áp: …………………………… Nhịp thở (Lần/phút):………………… Các tiêu chuẩn chẩn đoán trước dùng kháng sinh Viêm phổi cộng đồng CURB65: - lú lẫn: có Khơng - uremia >7mmol/L: : có Khơng - tần số thở >30 lần/phút: có khơng - Huyết áp65: có khơng ATS/IDSA 2007: Tiêu chuẩn nhập hồi sức tích cực tiêu chuẩn - Cần thơng khí học: có khơng - Sốc nhiễm trùng cần dùng thuốc vận mạch: có khơng tiêu chuẩn phụ - Lú lẫn định hướng: có khơng - BUN>7 mmol/l: có khơng - Nhịp thở >30 lần/phút: có khơng - Huyết áp thấp cần phải truyền dịch tích cực: có khơng - Tỷ số PaO2/FiO2 ≤50: có khơng - viêm phổi lan rộng nhiều thùy: có khơng - t 90mmHg)và không dùng vận mạch liệu pháp bù dịch: có khơng - Không sốt, nhiệt độ 36oC 24 có khơng - khơng có tình trạng ảnh hưởng đến hấp thu thuốc qua đường uống: hội chứng hấp thu, hội chứng ruột ngắn, liệt ruột, hút dịch dày qua ống thông mũi: có khơng - khơng nơn, bệnh nhân hợp tác: có khơng - khơng đạt nồng độ kháng sinh thích hợp vị trí nhiễm trùng đường uống: có khơng - Khơng có nhiễm trùng sau: theo 5631/QĐ-BYT: Có khơng - Sẵn có kháng sinh ciprofloxacin đường uống: có không PHỤ LỤC DANH SÁCH BỆNH NHÂN TRONG MẪU NGHIÊN CỨU STT 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 Mã bệnh án Họ tên Tuổi Giới tính Lưu Thị H 50 Nữ 4032 Chảo Thị ph 58 Nữ 4031 Lý Thị Th 74 Nữ 4025 Trần Thị H 69 Nữ 4024 Trịnh Thị Đ 46 Nữ 4023 Đoàn Thị D 79 Nữ 4018 Đỗ Huy D 71 Nam 4097 Phạm Thị H 62 Nữ 4076 Bàn Văn Ch 65 Nam 4068 Nguyễn Thị L 73 Nữ 4061 Đặng Thị H 81 Nữ 3948 Phạm Văn D 59 Nam 3945 Phạm Thị L 59 Nữ 3944 Phàn Thị H 40 Nữ 3943 Phạm Thị K 56 Nữ 3938 Triệu Thị M 58 Nữ 3933 Nguyễn Thị Q 48 Nữ 3932 Đặng Thị H 23 Nữ 3908 Phan Thành S 39 Nữ 3903 Lù Văn Ph 57 Nữ 3988 Nguyễn Văn Đ 30 Nam 3981 Lê Thị Nh 58 Nữ 3972 Sin Văn Gi 84 Nam 3968 Hoàng Thị N 45 Nữ 3961 Phạm Thị N 33 Nữ 3952 Giàng Văn M 78 Nam 3951 Cư Seo G 25 Nam 3842 Hoàng Xuân L 54 Nam 3839 Nguyễn Xuân H 55 Nam 3832 Vương Văn c 69 Nam 3829 Hoàng Kim N 81 Nam 3828 Phạm Thanh H 26 Nam 3808 Đặng Thị L 45 Nữ 3805 Bàn Văn ch 45 Nam 4039 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 3899 Nông Thị V 34 Nữ 3884 Lương Thị H 44 Nữ 3882 Lịch Công k 40 Nam 3880 Phạm Quang V 27 Nam 3878 Nguyễn Thị Ng 38 Nữ 3876 Lý Thị H 36 Nữ 3872 Hoàng Thị N 62 Nữ 3865 Phạm Văn B 84 Nữ 3864 Phạm Thị Th 57 Nữ 3862 Đặng Văn Nh 61 Nam 3706 Chu Thị O 41 Nữ 3707 Trương Văn N 25 Nam 3708 Đinh Thị Mỹ L 28 Nữ 3713 Bàn Văn B 48 Nữ 3722 Lê Thị H 44 Nữ 3725 Hoàng Thị Th 63 Nữ 3726 Nguyễn Văn L 61 Nam 3728 Nguyễn Hữu L 62 Nam 3729 Lù Văn Q 53 Nam 3732 Lý Thị V 48 Nữ 3738 Lương Thị Nh 62 Nữ 3742 Lý Thị Th 62 Nữ 3748 Đỗ Văn L 42 Nam 3789 Nguyễn Thị Phương L 46 Nữ 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 3787 Nguyễn Quốc V 24 Nam 3786 Nguyễn Văn N 50 Nam 3785 Vù Thị P 43 Nữ 3772 Trần Thị V 64 Nữ 3771 Phùng Thị V 77 Nữ 3769 Phạm Văn H 41 Nam 3768 Nguyễn Thị N 31 Nữ 3764 Trần Thị D 55 Nữ 3753 Trương Thị B 16 Nữ 3751 Phạm Thị Ph 100 Nữ 3645 Nguyễn Văn S 54 Nam 3634 Tạ Văn B 43 Nam 3625 Đinh Văn Ph 64 Nam 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 3621 Lê Thị Ng 63 Nữ 3615 Tẩn Ổng S 37 Nam 3610 La Thị tuyết M 53 Nữ 3700 Vũ Trường N 18 Nam 3690 Nguyễn Xuân V 74 Nam 3689 Vũ Thị H 96 Nữ 3688 Trần Thị Ng 45 Nữ 3679 Triệu xành ch 50 Nữ 3677 Vũ Thị H 58 Nữ 3673 Lâm Thị H 32 Nữ 3671 Nguyễn Văn Ch 53 Nam 3667 Vũ Thị Th 68 Nữ 3662 Nguyễn Thị Th 44 Nữ 3655 Lý Văn C 27 Nam 3546 Giàng Thị M 43 Nữ 3542 Vàng Thị Ph 48 Nữ 3537 Giàng Seo C 16 Nam 3534 Lý Văn M 59 Nam 3527 Bùi Thị M 87 Nữ 3513 Nguyễn Thị H 43 Nữ 3509 Hoàng Thị Th 81 Nữ 3507 Đặng Thị Nh 37 Nữ 3504 Thào Seo P 66 Nam 3596 Nguyễn Văn S 65 Nam 3593 Hoàng Tiến Gi 43 Nam 3581 Lý Quý L 82 Nam 3580 Trần Văn D 86 Nam 3559 Bùi Thị H 37 Nữ 3555 Triệu Thị Đ 56 Nữ 3496 Nguyễn Hữu Tr 75 Nam 3495 Lâm Văn Đ 31 Nam 3491 Thào Seo S 67 Nam 2487 Trần Văn D 53 Nam 3482 Nguyễn Thị N 35 Nữ 3478 Phàn Thị N 53 Nữ 3475 Nguyễn Hữu H 21 Nam 3461 Nguyễ Tiến D 52 Nam 3457 Nguyễn Văn Th 45 Nam 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 3453 Trần Thị Th 65 Nữ 3450 Lê Thị N 64 Nữ 3444 Nguyễn Thị Th 54 Nữ 3433 Hà Thị Kh 47 Nữ 3429 Lý Văn Ng 73 Nam 3424 Phan Thị T 81 Nữ 3423 Đỗ Thị Th 49 Nữ 3418 Nguyễn Đức V 31 Nam 3309 Phạm Văn K 77 Nam 3311 Triệu tiến H 35 Nam 3314 Vũ Thị G 66 Nữ 3324 Lê Thị Hoài Th 17 Nữ 3326 Tạ Hổng H 61 Nam 3332 Đỗ Huy H 66 Nam 3336 Lự Thị M 50 Nữ 3341 Nguyễn Thị Q 82 Nữ 126 3342 Nguyễn Văn O 69 Nam 127 3348 Nguyễn Danh H 79 Nam 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 3399 Phạm Văn V 48 Nam 3392 Lự Văn D 84 Nam 3390 Vũ Đức V 85 Nam 3384 Vù seo s 55 Nam 3379 Đỗ Thị X 47 Nữ 3373 Nguyễn Văn L 61 Nam 3364 Nguyễn Thị L 56 Nữ 3363 Lê Thị S 78 Nữ 3362 Hàng L 81 Nam 3351 Phạm Văn V 55 Nam 3243 Trần Thanh H 71 Nữ 139 140 141 142 143 144 3238 Nguyễn Thị L 48 Nữ 3215 Giàng Seo C 16 Nam 3257 Đặng Văn C 85 Nam 3258 Nguyễn Thị Kh 46 Nữ 3273 Trương Thị Q 27 Nữ 3274 Phạm Thị L 49 Nữ 145 146 147 148 149 150 3278 Nguyễ Thị Ch 79 Nữ 3290 Giàng Seo Ch 35 Nam 3291 Nguyễn Hùng M 47 Nam 3292 Nguyễn Thị Mỹ H 30 Nữ 3298 Ma Thị Ch 30 Nữ 3197 Đỗ Thị Nh 74 Nữ XÁC NHẬN CỦA LÃNH ĐẠO BỆNH VIỆN Đặng Quang Sinh ... nhân điều trị nội trú bệnh viện Đa khoa huyện Bảo Thắng tỉnh Lào Cai với hai mục tiêu sau: Khảo sát thực trạng tiêu thụ kháng sinh nội trú bệnh viện Đa khoa huyện Bảo Thắng Phân tích tình hình sử. .. HỌC DƯỢC HÀ NỘI NGUYỄN THÀNH TRUNG PHÂN TÍCH TÌNH HÌNH SỬ DỤNG KHÁNG SINH TRÊN BỆNH NHÂN ĐIỀU TRỊ NỘI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN BẢO THẮNG TỈNH LÀO CAI LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I... biệt khoa Nội bệnh viện Do để việc sử dụng kháng sinh bệnh viện Đa khoa huyện Bảo Thắng an toàn, hiệu hợp lý, nhóm nghiên cứu tiến hành thực đề tài ? ?Phân tích tình hình sử dụng kháng sinh bệnh nhân