Tiểu luận coveram

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC HẢI PHÒNG KHẢO SÁT SỬ DỤNG THUỐC COVERAM TRÊN BỆNH NHÂN NGOẠI TRÚ - BỆNH VIỆN ĐA KHOA KIẾN AN - HẢI PHÒNG TỪ 01/05/2018 ĐẾN 31/05/2018 TIỂU LUẬN THỰC HÀNH DƯỢC KHOA I HẢI PHÒNG, NĂM 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC HẢI PHÒNG KHẢO SÁT SỬ DỤNG THUỐC COVERAM TRÊN BỆNH NHÂN NGOẠI TRÚ - BỆNH VIỆN ĐA KHOA KIẾN AN - HẢI PHÒNG TỪ 01/05/2018 ĐẾN 31/05/2018 TIỂU LUẬN THỰC HÀNH DƯỢC KHOA Sinh viên: Bùi Thuỳ Linh MSV: 1554010021 Người hướng dẫn: cô Nguyễn Thị Hạnh Nơi Thực tập: BV đa khoa Kiến An HẢI PHÒNG, NĂM 2018 LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành tiểu luận này, em nhận giúp đỡ tận tình có hiệu nhiều cá nhân tập thể, thầy cô giáo bạn bè Trước tiên,em xin gửi lời cảm ơn chân thành tri ân sâu sắc thầy cô môn Dược trường Đại học Y Dược Hải Phòng tạo điều kiện thuận lợi để em thực tập hoàn thành tiểu luận Em xin chân thành cảm ơn khoa Dược bệnh viện Đa Khoa Kiến An tạo điều kiện giúp đỡ em trình triển khai đề tài nghiên cứu khoa Đặc biệt, em xin chân thành cảm ơn: giảng viên cô Nguyễn Thị Hạnh, người thầy chị Bùi Thị Thu kho cấp phát thuốc ngoại trú tận tình hướng dẫn, tạo điều kiện giúp đỡ em suốt trình nghiên cứu hồn thành tiểu luận Một lần nữa, em xin chân thành cảm ơn tất cá nhân, tập thể trực tiếp, gián tiếp giúp đỡ tạo điều kiện để em hoàn thành tiểu luận Hải Phòng, tháng năm 2018 Sinh viên Bùi Thuỳ Linh Danh mục chữ viết tắt THA HA ƯCMC ƯCTT BN Tăng huyết áp Huyết áp Ức chế men chuyển Ức chế thụ thể Bệnh nhân DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1: Phân tầng nguy tim mạch Bảng 3.1: Phân loại bệnh nhân mẫu nghiên cứu Bảng 3.2: Đặc điểm vê tuổi thu mẫu nghiên cứu Bảng 3.3: Tỷ lệ giới tính mẫu nghiên cứu Bảng 3.4: Tỷ lệ số thuốc sử dụng đơn điều trị Bảng 3.5: Tỷ lệ sử dụng thuốc điều trị bệnh khác đơn Bảng 3.6: Bảng thuốc tăng huyết áp khác sử dụng đơn Bảng 3.7: Tương tác Coveram thuốc khác sử dụng đơn DANH MỤC HÌNH, BIỂU ĐỒ Hình 1.1: Quy trình điều trị tăng huyết áp theo hướng dẫn chẩn đoán điều trị tăng huyết áp Bộ Y tế 2010 H ình 1.2: Cấu trúc hố học Perindopril Arginine H ình 1.3: Cấu trúc hố học Amlodipine Besilate Hình 1.4: Các loại Coveram có thị trường Biểu đồ 3.1: Phân loại bệnh nhân mẫu nghiên cứu Biểu đồ 3.2: Biểu đồ thể tỷ lệ tuổi nhóm bệnh nhân Biểu đồ 3.3: Biểu đồ thể tỷ lệ giới tính mẫu nghiên cứu Biểu đồ 3.4: Biểu đồ thể số thuốc đơn điều trị Biểu đồ 3.5: Biểu đồ thể tỷ lệ sử dụng thuốc điều trị bệnh mắc kèm đơn Biểu đồ 3.6: Biểu đồ thể tỷ lệ sử dụng thuốc điều trị tăng huyết áp khác nhóm MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN DANH MỤC BẢNG .5 ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 10 1.1 Định nghĩa Tăng huyết áp 10 1.2 Nguyên nhân 10 1.3 Phân tầng nguy tim mạch phân độ huyết áp .10 1.4 Điều trị tăng huyết áp thuốc tuyến sở 11 1.4.1 Các nhóm thuốc hạ áp 11 1.4.2 Quy trình điều trị tăng huyết áp .12 1.5 Giới thiệu Coveram 12 1.7 Dạng thuốc hàm lượng 14 1.8 Dược động dược lực 15 1.8.1 Dược động học .15 1.9 Áp dụng điều trị, chống định 20 1.9.1 Chỉ định 20 1.9.2 Chống định .20 1.10 Liều lượng cách dùng 20 1.11 Chú ý đề phòng 21 1.12 Quá liều 25 1.15 Bảo quản Bảo quản nhiệt độ 30oC 27 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .27 2.1 Đối tượng nghiên cứu 27 2.2 Tiêu chuẩn lựa chọn .27 2.3 Tiêu chuẩn loại trừ .27 2.4 Cỡ mẫu 27 2.5 Phương pháp nghiên cứu .28 2.5.1 Thiết kế nghiên cứu .28 2.5.2 Nội dung nghiên cứu .28 2.6 Phương pháp xử lí số liệu 28 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU .28 3.1 Phân loại bệnh nhân mẫu nghiên cứu 28 3.2 Đặc điểm bệnh nhân nghiên cứu 29 3.3 Số thuốc sử dụng đợt điều trị 31 3.4 Tình hình sử dụng thuốc điều trị bệnh khác đơn 32 3.6 Tương tác thuốc coveram thuốc khác sử dụng chung mẫu nghiên cứu 35 3.7 Chỉ định, cách dùng thuốc định mẫu nghiên cứu .39 CHƯƠNG 5: KẾT LUẬN VÀ ĐỀ XUẤT 40 5.1 KẾT LUẬN 40 5.1.1.Đặc điểm lâm sàng bệnh nhân liên quan đến việc lựa chọn thuốc 40 5.1.2.Tình hình sử dụng thuốc điều trị 40 5.2.Đề xuất 41 Tài liệu tham khảo 42 ĐẶT VẤN ĐỀ Hầu hết người bị tăng huyết áp khơng có biểu triệu chứng chí họ cịn khơng biết bị bệnh, tăng huyết áp coi “kể giết người thầm lặng” Theo số liệu thống kê Tổ chức Y tế Thế giới, Tăng huyết áp (THA) ảnh hưởng đến sức khoẻ tỷ người toàn giới yếu tố nguy tim mạch quan trọng liên quan đến bệnh mạch vành, suy tim, bệnh mạch máu não bệnh thận mạn tính Năm 2005 số 17.5 triệu người tử vong bệnh tim mạch tăng huyết áp nguyên nhân trực tiếp gây tử vong 7.1 triệu người Tăng huyết áp nguyên nhân hàng đầu dẫn đến tỷ lệ tử vong tỷ lệ mắc bệnh toàn cầu (12.7%), cao nhiều so với nguyên nhân sử dụng thuốc (8.7%) hay tăng đường máu (5.8%) Tần suất Tăng huyết áp nói chung giới khoảng 41% nước phát triển 32% nước phát triển Tại Việt Nam, tần suất tăng huyết áp ngày gia tăng có xu hướng trẻ hố Trong năm 1960 tỷ lệ tăng huyết áp khoảng 1%, năm 1992 11.2%, năm 2001 16.3% năm 2005 18.3% theo điều tra 2008 Viện Tim mạch Việt Nam tiến hành người lớn (≥25 tuổi) tỉnh thành phố nước ta thấy tỷ lệ tăng huyết áp tăng lên 25.1% nghĩ người lớn có người bị Tăng huyết áp Tăng huyết áp không điều trị đủ có nhiều biến chứng nặng nề Các biến chứng tim: Cơn đau thắt ngực, Nhồi máu tim, … Các biến chứng não: Xuất huyết não, … Các biến chứng thận: Phù, Suy thận,… Các biến chứng mạch máu: Các bệnh động mạch ngoại vi… Việc điều trị tăng huyết áp cần phải liên tục kéo dài phải theo dõi cách chặt chẽ Trong thực tế việc theo dõi điều trị Tăng huyết áp cịn mắc phải nhiều khó khăn người dân ngại khám ngại dùng thuốc, người dân cịn nghè, trình độ học vấn thấp … Cùng với phát triển nhân loại ngành Dược thuốc điều trị tăng huyết áp ngày đa dạng, thuốc generic đời mang lại nhiều lợi ích cho người bệnh Nhưng thách thức lớn vấn đề lựa chọn thuốc bác sĩ Bệnh viện Đa khoa Kiến An bệnh viện hạng II với quy mô khoảng 700 giường bệnh phục vụ số lượng bệnh nhân đông đảo số lượng bệnh nhân loại bệnh bệnh nhân mắc tim mạch nói chung Tăng huyết áp nói riêng chiếm tỷ lệ cao Trong danh mục thuốc bệnh viện thuốc điều trị tăng huyết áp chiếm mảng lớn quan trọng, chiếm tỷ lệ cao kinh phí hàng năm, đòi hỏi cần phải cân nhắc chọn lựa Xuất phát từ thực tế với mong muốn góp phần nâng cao chất lượng khám chữa bệnh, chất lượng sử dụng thuốc điều trị Tăng huyết áp bệnh viện Đa khoa Kiến An nên chọn đề tài “Khảo sát tình hình sử dụng Coveram bệnh nhân ngoại trú-Bệnh viện Đa khoa Kiến An từ ngày 01/05/2018 đến ngày 31/05/2018” với mục tiêu sau: Khảo sát đặc điểm bệnh nhân mẫu nghiên cứu Khảo sát định, chế độ liều, cách phối hợp, tương tác thuốc Khảo sát bệnh lý mắc kèm CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 Định nghĩa Tăng huyết áp THA huyết áp tâm thu lớn 140mmHg và/hoặc huyết áp tâm trương lớn 90mmHg 1.2 Nguyên nhân Phần lớn THA người trưởng thành khơng rõ ngun nhân, có khoảng 10% trường hợp có nguyên nhân 1.3 Phân tầng nguy tim mạch phân độ huyết áp Bệnh cảnh Huyết áp Tiền tăng bình thường huyết áp Huyết áp tâm thu 120-129 mmHg Huyết áp tâm trương 80-84 mmHg Khơng có yếu tố nguy tim mạch Có từ 1-2 yếu tố nguy tim mạch (YTNCTM) Có lớn YTNCTM Huyết áp tâm thu 130-139 mmHg và/hoặc Huyết áp tâm trương 85-89 mmHg Tăng huyết áp độ Huyết áp tâm thu 140-159 mmHg và/hoặc Huyết áp tâm trương 100-109 mmHg Nguy thấp Tăng huyết áp độ Tăng huyết áp độ Huyết áp t âm thu lớn 160-179 mmHg và/hoặc Huyết áp tâm trương 100109 mmHg Huyết áp tâm ≥180mmHg và/hoặc Huyết áp tâm trương ≥110mmHg Nguy trung bình Nguy cao Nguy thấp Nguy thấp Nguy Nguy trung bình trung bình Nguy cao Nguy trung bình Nguy cao Nguy cao Nguy cao 10 Nguy cao 2.5.1 Thiết kế nghiên cứu -Nghiên cứu thiết kế theo phương pháp mô tả hồi cứu 2.5.2 Nội dung nghiên cứu -Đơn thuốc thu thập kho cấp phát ngoại trú bệnh viện Đa khoa Kiến An 2.5.2.1 Đặc điểm bệnh nhân nghiên cứu - Tuổi, giới tính -Bệnh mắc kèm 2.5.2.2 Khảo sát bệnh lý mắc kèm mẫu nghiên cứu - Số lượng bệnh - Tỷ lệ bệnh mắc kèm 2.5.2.3.Đặc điểm sử dụng thuốc liên quan đến định coveram - Chỉ định - Các thuốc điều trị huyết áp dùng kèm - Các tương tác thuốc nhóm thuốc điều trị tăng huyết áp 2.6 Phương pháp xử lí số liệu - Sử dụng phần mềm Excel 10 để thống kê phân tích số liệu CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Phân loại bệnh nhân mẫu nghiên cứu Phân loại theo loại bệnh Nhóm Số bệnh nhân(n) mắc kèm Bệnh tim Bệnh thận Nhóm Bệnh tim Nhóm 23 Bệnh tim bệnh tiểu đường Nhóm 42 ∑ 70 Bảng 3.1: Phân loại bệnh nhân mẫu nghiên cứu 28 Tỷ lệ (%) 7.14 32.86 60 100 Nhóm 1; 7.14% Nhóm 2; 32.86% Nhóm 3; 60.00% Biểu đồ 3.1: Phân loại bệnh nhân mẫu nghiên cứu *Nhận xét: Trong mẫu nghiên cứu trên, BN nhóm (32.86%)và nhóm 3(60%) có tỷ lệ cao nhiều nhóm1(7.14%) BN mắc bệnh Tim mạch tiểu đường chiếm tỷ lệ cao 60% Điều đồng nghĩa với xuất nhiều biến chứng với mức độ khác quan đích Do đó, điều trị BN việc đưa HA, đường huyết mức kiểm sốt cịn phải kết hợp điều trị tổn thương quan khác tim, não, thận… 3.2 Đặc điểm bệnh nhân nghiên cứu Độ tuổi, giới tính tiêu khảo sát bệnh nhân, phân bố tiêu thể bảng sau: Tuổ i ≤60 Nhóm N % 0 >60 Nhóm N % 17.3 19 82.6 23 100 Nhóm N % 19.0 34 80.9 42 100 10 ∑ 10 Bảng 3.2: Đặc điểm vê tuổi thu mẫu nghiên cứu 29 Tỷ lệ (%) N % 12 17.1 58 82.8 70 100 100.00% 100% 82.61% 90% 80.96% 80% 70% 60% ≤60 tuổi >60 tuổi 50% 40% 30% 17.39% 20% 19.04% 10% 0% nhóm 0.00% nhóm nhóm Biểu đồ 3.2: Biểu đồ thể tỷ lệ tuổi nhóm bệnh nhân *Nhận xét: Tỷ lệ mắc bệnh hầu hết nhóm tuổi >60 (đều 80% nhóm) cho thấy cao tuổi nguy mắc bệnh THA lớn mắc nhiều bệnh phối kết hợp Giớ i Na m Nữ Nhóm N % 10 0 ∑ Nhóm N % 12 52.1 11 47.8 23 100 Nhóm N % 21 50 21 10 42 Bảng 3.3: Tỷ lệ giới tính mẫu nghiên cứu 30 50 10 Tỷ lệ (%) N % 38 54.2 32 45.7 70 100 100.00% 100% 90% 80% 70% 52.17% 47.83% 60% 50.00% 50.00% 50% 40% Nam Nữ 30% 20% 10% 0% nhóm0.00% nhóm nhóm Biểu đồ 3.3: Biểu đồ thể tỷ lệ giới tính mẫu nghiên cứu Nhận xét: Cả nhóm bệnh nhân mẫu nghiên cứu, tỉ lệ mắc bệnh Nam giới (54.29%) cao 8.58% sơ với nữ giới (45.71%) Đặc biệt nhóm tỷ lệ nam 100% giải thích chế độ ăn uống sinh hoạt nam giới ảnh hưởng lớn đến chức thận Nhóm nhóm tỷ lệ nam giới nữ giới gần tương đương 3.3 Số thuốc sử dụng đợt điều trị Số thuốc sử dụng đợt điều trị thuốc Nhóm 1(N=5) N % 40 thuốc 40 thuốc 20 Nhóm 2(N=23) N % 18 78.2 17.3 4.35 Nhóm Tỷ 3(N=42) lệ(N=70) N % N % 11.90 25 35.7 19 45.2 25 35.7 18 42.8 20 28.5 Bảng 3.4: Tỷ lệ số thuốc sử dụng đơn điều trị 31 thuốc thuốc thuốc 4.35% 20.00% 17.39% 42.87% 40.00% 78.26% 45.23% 40.00% 11.90% nhóm nhóm nhóm Biểu đồ 3.4: Biểu đồ thể số thuốc đơn điều trị *Nhận xét: Số thuốc sử dụng điều trị từ thuốc trở lên bệnh nhân đa số mắc nhiều bệnh cần ý tương tác thuốc xảy đơn 3.4 Tình hình sử dụng thuốc điều trị bệnh khác đơn Thuốc điều trị khác sử dụng đơn Insulin Nhóm 1(N=5) N % 0 Nhóm 2(N=23) N % 0 Metformin 0 0 Gliclazid Glybenclamid 0 0 0 0 Rosuvastatin 100 21 Fenofibrate 0 91.3 0 Potassium clorid 20 4.35 32 Nhóm 3(N=42) N % 19 45.2 19 45.2 2.38 19 45.2 29 69.0 24.4 0 Tỷ lệ(N=70) N % 19 27.1 19 27.1 1.43 19 27.1 55 78.5 12.8 2.86 Pregabalin 0 0 9.52 Trihexyphenyl 0 0 2.38 Bảng 3.5: Tỷ lệ sử dụng thuốc điều trị bệnh khác đơn 5.71 1.43 100 100 91.3 90 80 69.05 70 60 50 45.24 45.24 45.24 nhóm (đơn vị %) nhóm (đơn vị %) nhóm (đơn vị %) 40 24.43 30 20 20 10 4.35 2.38 00 00 00 00 00 9.52 2.38 00 00 Biểu đồ 3.5: Biểu đồ thể tỷ lệ sử dụng thuốc trị bệnh mắc kèm đơn *Nhận xét:Tuỳ vào bệnh mắc kèo bệnh nhân cụ thể sử dụng loại thuốc với chế đích tác động khác nhìn chung nhóm đề sử dụng lượng lớn Rosuvastatin (cả nhóm sử dụng 60%) để dự phòng biến cố tim mạch 33 Thuốc điều trị THA khác sử dụng đơn furosemide Nhóm 1(N=5) N % 100 Nhóm 2(N=23) N % 8.69 Nhóm 3(N=42) N % 4.76 spironlacton 0 13 Indapamide 0 Bisoprolol fumarat 20 Metoprolol 0 Methyldopa 60 39.1 21.7 13.0 34.7 4.35 12 16 12 22.8 17.1 17.1 1.43 90 19.0 12 Amiodarone hydroclorid 0 1.35 0 Acid acetylsalicylic 80 21 91.3 38 90.4 63 Bảng 3.6: Bảng thể thuốc tăng huyết áp khác sử dụng đơn 34 30.9 21.4 28.5 9.52 Tỷ lệ(N=70) N % 12.8 22 31.4 14 20 100 100 91.3 90.48 90 80 80 70 60 60 50 39.14 40 30.95 30 28.57 21.71 21.43 20 20 10 nhóm (đơn vị %) % nhóm (đơn vị %) % nhóm (đơn vị %) % 34.78 19.05 13.04 9.52 8.69 4.76 4.35 0 1.35 0 Biểu đồ 3.6: Biểu đồ thể tỷ lệ sử dụng thuốc điều trị tăng huyết áp khác nhóm ⁎Nhận xét:Tỉ lệ đơn phối kết hợp thuốc điều trị tăng huyết áp thuộc chế khác 100% nhóm thuốc hay sử dụng lợi tiểu chện kênh canxi sau nhóm ƯCMC chẹn β-giao cảm Ngồi bệnh nhân phòng ngừa biến cố tim mạch nhờ phối kết hợp Aspirin (ức chế kết tập tiểu cầu) liều nhỏ 3.6 Tương tác thuốc coveram thuốc khác sử dụng chung mẫu nghiên cứu Do sử dụng đa dạng số lượng chủng loại nên tương tác thuốc đơn cần đặc biệt trọng 35 S T T Thuốc Thuốc Biện pháp khắc phục Coveram Insulin Cần theo Perindopril làm Điều dõi tăng tác dụng chỉnh insulin liều cách phối hợp dược lực học Metformin Cần theo Perindopril làm Điều dõi tăng độc tính chỉnh metformin liều chế theo dõi không xác định chặt chẽ Amlodipine đường làm giảm tác huyết dụng đối bệnh kháng dược lực nhân Gliclazid Chưa tìm thơng tin tương tác Glybenclamid Chưa tìm thơng tin tương tác Rosuvastatin An tồn kết hợp Fenofibrate Potassium clorid Pregabalin Mức độ tương tác Mơ tả tương tác Chưa tìm thấy thông tin tương tác Nghiêm Perindopril làm Chỉ dùng trọng cần tăng nồng độ cho tránh kali giảm thải trừ nên BN có phối hợp gây giảm nguy tăng kali Kaili huyết Nghiêm Perindopril, Thông trọng cần pregabalin làm báo cho tránh tăng độc tính bác sĩ gây gặp nguy phù cao khác thường 36 Tài liệu tham khảo Medsca pe.com Medsca pe.com Medscap e.com Medsca pe.com Medsca pe.com 10 Trihexypheny l Furosemide 11 Spironlacton 12 Indapamide 13 Bisoprolol fumarat 14 Metoprolol 15 Methyldopa Amiodarone An toàn kết hợp Gi ám s át Perindopril ch ặt ch ẽ furosemide Hiệp đồng dược lực học, gây nguy tụt huyết áp cấp tính suy thận Giám sát Perindopril chặt chẽ spirolacton Hiệp đồng dược lực học gây nguy tăng kali máu Điều chỉnh liều theo dõi chặt chẽ huyết áp Medscap e.com Medsca pe.com Chỉ dùng Medsca cho pe.com BN có giảm kali, thay thuốc lợi tiểu khác khơng giữ kali An tồn Medsca pe.com Giám sát Bisoprolol Điều Medsca chặt chẽ amlodipine gây chỉnh pe.com nguy hạ liều huyết áp theo dõi chặt chẽ huyết áp Giám sát Amlodipine Điều Medsca chặt chẽ Metoprolol chỉnh pe.com Tăng nguy liều hạ huyết áp theo dõi chặt chẽ huyết áp An tồn kết hợp Medsca pe.com Chưa tìm thơng tin tương tác 37 hydroclorid Acid Nghiêm acetylsalicylic trọng cần tránh Aspirin perindopril đối kháng dược lực học, dùng đồng thời gây suy giảm chức thận NSAID làm giảm tác dụng hạ huyết áp chất ức chế ACE chế liên quan đến khả giảm tổng hợp prostaglandin thận điều Medsca chỉnh pe.com liều phù hợp nói chung liều thấp để ức chế kết tập tiểu cầu Aspirin tương đối an toàn Bảng 3.7: Tương tác Coveram thuốc khác sử dụng đơn ⁎Nhận xét: Tỷ lệ tương tác thuốc cao 80%, đặc biệt có tương tác nguy hiểm cần tránh vây theo dõi sử dụng điều chỉnh đơn có thay phù hợp cần thiết 3.7 Chỉ định, cách dùng thuốc định mẫu nghiên cứu -Dùng chống tăng huyết áp thay viên đơn Perinopril Amlodipine -Dùng viên ngày vào buổi sáng, dùng trước ăn 38 CHƯƠNG 5: KẾT LUẬN VÀ ĐỀ XUẤT 5.1 KẾT LUẬN 5.1.1.Đặc điểm lâm sàng bệnh nhân liên quan đến việc lựa chọn thuốc Sau nghiên cứu phân tích 70 đơn thuốc ngoại trú- bệnh viện đa khoa Kiến An rút số kết luận sau: Tổng mẫu nghiên cứu có tới 60% bệnh nhân bị THA mắc kèm đái tháo đường,7.14% bệnh nhân mắc kèm bệnh thân mạn tính cịn lại bệnh nhân THA vấn đề tim mạch đơn Tỷ lệ giới dùng thuốc phân chia Các đơn phối hợp thuốc 100% không nhận thấy trường hợp dùng đơn trị liệu Trong bệnh kèm THA, bệnh thuộc yếu tố nguy tổn thương quan đích chiếm tỷ lệ cao mà đại diện nhóm bệnh đái tháo đường 60% bệnh suy tim, thận….có tỉ lệ thấp 39 5.1.2.Tình hình sử dụng thuốc điều trị Có nhiều nhóm thuốc điều trị THA nhóm lợi tiểu; ức chế thụ thể… phối hợp thêm coveram nhằm nâng cao hiệu điều trị bệnh viện đa khoa Kiến An, nhóm thuốc sử dụng nhiều điều trị lợi tiểu, chẹn β-giao cảm tác dụng lên thần kinh trung ương Tuy nhiên số lượng thuốc nhóm cịn Tương tác thuốc xảy cao 80% coveram thuốc sử dụng chung mẫu Chỉ định dùng cho bệnh nhân tăng huyết áp, bệnh nhân dùng lần ngày vào buổi sáng tốt trước bữa ăn 5.2.Đề xuất Để góp phần nâng cao hiệu điều trị ngoại trú- bệnh viện đa khoa Kiến An , từ kết trên, xin đưa số kiến nghị sau: 1.THA bệnh tiến triển mạn tính mắc phối hợp với nhiều bệnh cần kiểm tra thăm khám thường xuyên Vì vậy, bác sĩ điều trị cần phải khai thác đầy đủ tiền sử bệnh tật lịch sử dùng thuốc bệnh nhân Tăng cường phối hợp công tác hoạt động dược lâm sàng với bác sĩ điều trị khoa phòng bệnh nhân sử dung coveram nói riêng thuốc khác nói chung để nâng cao sử dụng thuốc an toàn, hợp lý hiệu 3.Nhân rộng mơ hình triển khai nghiên cứu bệnh mạn tính khác tương tự bệnh THA sử dụng thuốc để nâng cao chất lượng sử dụng thuốc toàn bệnh viện Hội đồng thuốc điều trị bệnh viện cần xem xét,cân nhắc đến việc kê đơn cho tương tác thuốc kiểm sốt chặt chẽ có hại Ban giám đốc bệnh viện nên có chủ trương, biện pháp kết hợp chặt chẽ với bảo hiểm y tế tranh thủ điều kiện cho bệnh nhân hưởng dịch vụ tốt 40 Cần hướng dẫn đầy đủ cho bệnh nhân cách dùng thuốc số lưu ý (phân biệt thuốc trông gần giống hay gọi tên giống nhau, dặn dò kỹ lưỡng thời gian lưu ý dùng thuốc với thuốc đặc biệt uống trước bữa sáng hay thuốc cần tiêm, việc quên liều dùng thuốc xử lý nào) Tài liệu tham khảo -Hướng dẫn chẩn đoán điều trị Tăng huyết áp (ban hành kèm keo Quyết định số 3192 /QD-BYT) -Vidal Việt Nam 2014/2015 - Dược thư quốc gia Việt Nam 2015 -Dược lý học (dùng cho sinh viên Dược đại học-PGS.TS Nguyễn Văn Hùng) -Một số trang web 41 https://www.nps.org.au/medical-info/medicine-finder/coveram-5-mg-5-mgtablets#what-is-in-this-leaflet https://thuvienphapluat.vn/van-ban/The-thao-Y-te/Thong-tu-52-2017-TT-BYT-donthuoc-va-ke-don-thuoc-hoa-duoc-sinh-pham-trong-dieu-tri-ngoai-tru-372634.aspx https://reference.medscape.com/drug-interactionchecker 42 ... trình nghiên cứu hoàn thành tiểu luận Một lần nữa, em xin chân thành cảm ơn tất cá nhân, tập thể trực tiếp, gián tiếp giúp đỡ tạo điều kiện để em hoàn thành tiểu luận Hải Phòng, tháng năm 2018... nhóm thuốc hạ áp Thuốc điều trị THA chia thành nhóm chính:  Thuốc lợi tiểu: -Lợi tiểu sulfonamide -Lợi tiểu quai -Lợi tiểu kháng aldosterone  Thuốc tác dộng lên thần kinh giao cảm: -Thuốc chẹn... Tương tác thuốc coveram thuốc khác sử dụng chung mẫu nghiên cứu 35 3.7 Chỉ định, cách dùng thuốc định mẫu nghiên cứu .39 CHƯƠNG 5: KẾT LUẬN VÀ ĐỀ XUẤT 40 5.1 KẾT LUẬN