Nghiên cứu tỷ lệ kháng Rifampicin và kết quả điều trị 2 tháng tấn công ở bệnh nhân lao phổi mới, AFB dương tính

Bài viết Nghiên cứu tỷ lệ kháng Rifampicin và kết quả điều trị 2 tháng tấn công ở bệnh nhân lao phổi mới, AFB dương tính trình bày xác định tỷ lệ kháng Rifamicin nguyên phát và kết quả điều trị 2 tháng tấn công ở bệnh nhân (BN) lao phổi mới, AFB (+).

CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU KHOA HỌC NGHIÊN CỨU TỶ LỆ KHÁNG RIFAMPICIN VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ THÁNG TẤN CƠNG Ở BỆNH NHÂN LAO PHỔI MỚI, AFB DƯƠNG TÍNH Nguyễn Trần Thúy Anh1, Đinh Nguyễn Thu Hằng2 TÓM TẮT Mục tiêu: Xác định tỷ lệ kháng Rifamicin nguyên phát kết điều trị tháng công bệnh nhân (BN) lao phổi mới, AFB (+) Đối tượng: Gồm 64 BN chẩn đoán lao phổi mới, AFP (+) Phương pháp: Nghiên cứu tiến cứu, mô tả cắt ngang, kết hợp theo dõi dọc Kết quả: Tỷ lệ kháng Rifampicin BN lao phổi mới, AFB (+) 3,13% Sau tháng điều trị, triệu chứng lâm sàng BN giảm 93,5% BN có tổn thương hấp thu X-quang phổi Tỷ lệ BN lao phổi có AFB đờm âm tính 82,3% Tác dụng khơng mong muốn thuốc chống lao xảy 35,48% BN mức độ Những tác dụng không mong muốn giảm sau tháng BN phải ngừng điều trị Kết luận: Tỷ lệ kháng Rifampicin BN lao mới, AFB (+) 3,13% BN lao đáp ứng tốt với điều trị Từ khóa: Kháng Rifampicin, lao phổi AFB dương tính STUDY ON THE PROPORTION OF RIFAMPICIN RESISTANCE AND TREATMENT RESULTS AFTER MONTHS OF NEW PULMONARY TUBERCULOSIS PATIENTS WITH POSITIVE AFB ABSTRACT Bệnh viện Phạm Ngọc Thạch Tp.HCM; 2Sở Y tế Gia Lai Người phản hồi (Corresponding): Nguyễn Trần Thúy Anh (drduchaick2@gmail.com) Ngày nhận bài: 15/02/2022, ngày phản biện: 19/02/2022 Ngày báo đăng: 30/03/2022 63 TẠP CHÍ Y DƯỢC THỰC HÀNH 175 - SỐ 29 - 3/2022 Objectives: Study on the proportion of primary Rifampicin resistance and treatment results after months of new pulmonary tuberculosis patients with positive AFB Objectives: 64 new pulmonary tuberculosis patients with positive AFB Methods: prospective, cross – sectional and longitudinal study Results: The Rifampicin resistance proportion of new pulmonary tuberculosis patients with positive AFB was 3.13% After months of treatment, clinical symptoms of all patients decreased 93.5% patients had on lesion absorption on chest X-ray The proportion of new pulmonary tuberculosis patients with negative AFB was 82.3% Side effects of anti-tuberculosis drugs occurred in 35.48% of patients at levels and These side effect decreased after months and no patient had to stop treatment Conclusions: The proportion of Rifampicin resistance in new pulmonary tuberculosis patients with positive AFB was 3.13% The treatment response of new pulmonary tuberculosis patients was good Keywords: Rifampicin resistance, AFB positive pulmonary tuberculosis ĐẶT VẤN ĐỀ Lao phổi 10 nguyên nhân gây tử vong hàng đầu giới nguyên nhân hàng đầu gây tử vong bệnh truyền nhiễm Việt Nam xếp thứ 16 30 nước có gánh nặng BN lao cao giới xếp thứ 13 số 30 nước có gánh nặng bệnh lao kháng đa thuốc cao toàn cầu [1] Lao phổi AFB (+) nguồn lây nhiễm nguy hiểm cộng đồng Kháng Rifampicin (R) nguyên phát BN lao vấn đề đáng lo ngại quản lý lao mối đe dọa kiểm soát điều trị bệnh lao Theo ước tính WHO năm 2016, tỷ lệ kháng R BN 64 lao 3,9% Năm 2015, tồn cầu có 580.000 trường hợp lao kháng R có 23% phát có 56% số điều trị [2] Tuy nhiên, số đề xuất dựa mơ hình tốn học Các nghiên cứu tỷ lệ kháng R vi khuẩn lao bệnh nhân lao phổi vùng, quốc gia lứa tuổi khác [3] Ở Việt Nam, theo báo cáo chương trình chống lao Quốc gia năm 2019, việc tầm soát đối tượng nghi lao kháng thuốc, tỷ lệ người xét nghiệm GeneXpert số nghi lao kháng thuốc hạn chế nhiều địa phương Kết điều trị BN lao phụ thuộc vào nhiều yếu tố, có đặc điểm kháng thuốc CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU KHOA HỌC vi khuẩn tuân thủ điều trị BN Chúng tiến hành: “Nghiên cứu tỷ lệ kháng Rifampicin kết điều trị tháng công bệnh nhân lao phổi mới, AFB dương tính” nhằm mục tiêu, xác định tỷ lệ kháng Rifamicin nguyên phát đánh giá kết điều trị tháng công BN lao phổi mới, AFB (+) + Tuổi, giới BN + Triệu chứng toàn thân thời điểm vào viện sau tháng điều trị công (sốt, mệt mỏi, chán ăn, mồ hôi đêm, gầy sút cân): Có/Khơng ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP + Triệu chứng thực thể hô hấp thời điểm vào viện sau tháng điều trị công (lép lồng ngực, hội chứng đông đặc, hội chứng hang, hội chứng giảm): Có/ Khơng NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng Gồm 64 BN chẩn đoán lao phổi mới, AFP (+) bệnh viện Phạm Ngọc Thạch, thành phố Hồ Chí Minh, thời gian từ tháng 1/2020 đến tháng 2/2021 Bệnh nhân chẩn đoán lao phổi AFP dương tính theo hướng dẫn Bộ Y tế ban hành năm 2020 hướng dẫn chẩn đoán, điều trị phòng ngừa lao phổi, đồng ý tham gia nghiên cứu tuân thủ điều trị Loại trừ BN lao phổi khơng phải lao mới, có bệnh lý nặng khác kết hợp, BN có thai cho bú, trẻ em 18 tuổi BN không đồng ý tham gia nghiên cứu 2.2 Phương pháp Thiết kế nghiên cứu: Nghiên cứu tiến cứu, mô tả, cắt ngang, theo dõi dọc, trước sau tháng điều trị công Chỉ tiêu nghiên cứu: + Triệu chứng hô hấp thời điểm vào viện sau tháng điều trị cơng (ho khan, ho có đờm, ho máu, đau ngực, khó thở): Có/Khơng - Xác định vi khuẩn lao tính kháng R vi khuẩn lao Expert MTB/RIF: + Nguyên lý phương pháp: Xét nghiệm Xpert MTB/RIF thiết kế để nhân đoạn trình tự 192bp gene rpoB vi khuẩn lao phản ứng PCR (heminested real-time PCR) Trình tự đoạn mồi mẫu dò thiết kế đặc biệt để có khả phát đột biến cao đảm bảo chắn xác định vùng thường xuyên xảy đột biến chứa 81bp Mẫu dị huỳnh quang chứa trình tự cặp đơi với AND chủng hoang dại Chỉ cần mẫu dị khơng bắt cặp dấu hiệu có đột biến kháng R.[44], [21], [45] + Các bước tiến hành: * Chuẩn bị mẫu bệnh phẩm: mẫu bệnh phẩm đờm lấy vào ống vơ 65 TẠP CHÍ Y DƯỢC THỰC HÀNH 175 - SỐ 29 - 3/2022 khuẩn, tích ml * Xử lý mẫu bệnh phẩm dung dịch chuyên dụng * Cho mẫu bệnh phẩm vào máy, trình xét nghiệm diễn hoàn toàn tự động Dựa vào ngường cut –off kết tính tốn, máy cho kết xác định vi khuẩn lao tính kháng R vi khuẩn [1] Hình 2.1: Nguyên lý xét nghiệm Xpert MTB/RIF (Nguồn: theo Stephen D Lawn (2011) [1]) + Đánh giá kết AFB đờm: Theo hướng dẫn Bộ Y tế chẩn đoán, điều trị phòng ngừa lao phổi năm 2020 Bảng 2.1: Quy định ghi kết xét nghiệm AFB nhuộm huỳnh quang * Nguồn: Theo Bộ Y tế (2020) [1] Số lượng AFB quan sát vật kính 20x Kết AFB / dịng 66 Phân loại Âm tính - 29 AFB / dịng Dương tính Ghi số lượng AFB cụ thể 30 - 299 AFB / dòng Dương tính (+) 10 – 100 AFB /1 vi trường (soi 10 vi trường) Dương tính (+) >100 AFB / vi trường (soi vi trường) Dương tính (+) CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU KHOA HỌC + Tác dụng phụ thuốc ( dị ứng ngồi da, chóng mặt, ù tai, giảm thính lực, rối loạn tiêu hóa, viêm dây thần kinh ngoại vi, rối loạn tâm thần, đau khớp): Có/Khơng + Mức độ Giới hạn hoạt động cách đáng kể, thường yêu cầu vài hỗ trợ, yêu cầu can thiệp y tế/ liệu pháp điều trị nhập viện - Đánh giá tác dụng khơng mong muốn thuốc chống lao theo WHO [1] + Mức độ Giới hạn hoạt động nghiêm trọng, yêu cầu có hỗ trợ đáng kể, yêu cầu can thiệp y tế/liệu pháp điều trị đáng kể, yêu cầu phải nhập viện điều trị cấp cứu + Mức độ Thoảng qua khó chịu nhẹ (