Bài viết trình bày nhận xét mối liên quan của răng hàm lớn thứ ba hàm dưới với ống răng dưới. Đối tượng và phương pháp: Nghiên cứu được thực hiện trên 108 răng hàm lớn thứ ba hàm dưới trên 59 bệnh nhân (25 nam, 34 nữ) được phẫu thuật nhổ răng trên địa bàn Thái Nguyên.
TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 514 - THÁNG - SỐ - 2022 Macaire P., Ho N., Nguyen T cộng (2019) Ultrasound-Guided Continuous Thoracic Erector Spinae Plane Block Within an Enhanced Recovery Program Is Associated with Decreased Opioid Consumption and Improved Patient Postoperative Rehabilitation After Open Cardiac Surgery-A Patient-Matched, Controlled Before-andAfter Study J Cardiothorac Vasc Anesth, 33(6), 1659–1667 Borys M., Gawęda B., Horeczy B cộng (2020) Erector spinae-plane block as an analgesic alternative in patients undergoing mitral and/or tricuspid valve repair through a right mini- thoracotomy – an observational cohort study Videosurgery Miniinvasive Tech, 15(1), 208–214 Leyva F.M., Mendiola W.E., Bonilla A.J cộng (2017) Continuous Erector Spinae Plane (ESP) Block for Postoperative Analgesia after Minimally Invasive Mitral Valve Surgery J Cardiothorac Vasc Anesth Sun Y., Luo X., Yang X cộng (2021) Benefits and risks of intermittent bolus erector spinae plane block through a catheter for patients after cardiac surgery through a lateral minithoracotomy: A propensity score matched retrospective cohort study J Clin Anesth, 75, 110489 NHẬN XÉT MỐI LIÊN QUAN CỦA RĂNG HÀM LỚN THỨ BA HÀM DƯỚI VÀ ỐNG RĂNG DƯỚI TRÊN CBCT Nguyễn Thanh Bình*, Lưu Thị Thanh Mai* TĨM TẮT Mục tiêu: Nhận xét mối liên quan hàm lớn thứ ba hàm với ống Đối tượng phương pháp: Nghiên cứu thực 108 hàm lớn thứ ba hàm 59 bệnh nhân (25 nam, 34 nữ) phẫu thuật nhổ địa bàn Thái Nguyên Kết quả: ống tiếp xúc với hàm lớn thứ ba hàm chiếm tỉ lệ 38,9%, ống nằm phía hàm lớn thứ ba hàm (tiếp xúc không tiếp xúc) chiếm tỉ lệ cao 63%, góc ống hàm lớn thứ ba hàm hệ tọa độ trụ từ 0~30 độ chiếm tỉ lệ cao 33,3% khoảng cách ngắn từ ống thần kinh đến hàm lớn thứ ba hàm > 3mm chiếm tỉ lệ cao 48,5% Kết luận: CBCT có hiệu việc đánh giá mối liên quan hàm lớn thứ ba hàm với ống giúp làm giảm nguy gây tai biến sau nhổ Từ khoá: Răng hàm lớn thứ ba hàm dưới, thần kinh dưới, CBCT SUMMARY RELATIONSHIP BETWEEN MANDIBULAR CANAL AND THE MANDUBULAR THIRD MOLAR ON CBCT IMAGES Purpose: To evaluate the relationship between the mandibular third molar and the inferior alveolar nerve bundle by cone beam computed tomography Subjects and method:: The study was conducted on108 mandibular third molar of 59 patients (25 men, 34 women) in Thai Nguyen province Result: The inferior alveolar nerve bundle contact the mandibular third molar accounted for the rate of 38,9% The inferior alveolar nerve bundle is at the lower position *Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên Chịu trách nhiệm chính: Nguyễn Thanh Bình Email: nguyenthanhbinh@tnmc.edu.vn Ngày nhận bài: 5/3/2022 Ngày phản biện khoa học: 29/3/2022 Ngày duyệt bài: 15/4/2022 relative to the root of the mandibular third molar (contact and non-contact) accounting for the highest rate of 63%, the angle between the inferior alveolar nerve bundle and the root of the third molar is from to 30 degrees, accounting for the highest rate of 33,3% and the shortest distance from the neural tube to the root of the third molar > 3mm accounted for the highest rate was 48.5% Conclusion: CTCB has efects in the evalution of relationship between mandibular third molar and the inferior alveolar nerve bundle, increaseding risk of nerve demage after surgery Keywords: Mandibular third molar, Inferior alveolar nerve bundle, Cone- beam computed tomography I ĐẶT VẤN ĐỀ Phẫu thuật nhổ hàm lớn thứ ba hàm phẫu thuật thường quy thực hành nha khoa Tuy nhiên, mối liên quan với cấu trúc xương hàm dưới, ống mà tăng nguy tổn thương thần kinh sau phẫu thuật [1] Chính vậy, việc đánh giá xác liên quan của hàm lớn thứ ba hàm - ống quan trọng để xây dựng kế hoạch phẫu thuật hạn chế nguy tổn thương thần kinh Sự phát triển chẩn đốn hình ảnh đời CBCT hỗ trợ cho chẩn đoán điều trị bác sĩ quan sát hình thái cấu trúc chiều khơng gian[1][2] Do đó, thực đề tài “Nhận xét mối liên quan hàm lớn thứ ba hàm ống CBCT” nhằm mục tiêu nhận xét mối liên quan hàm lớn thứ ba hàm - ống CBCT II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Thời gian địa điểm nghiên cứu Nghiên cứu thực từ tháng 1/2021tháng 12/2021 thành phố Thái Nguyên 2.2 Đối tượng nghiên cứu 21 vietnam medical journal n02 - MAY - 2022 - Tiêu chuẩn lựa chọn: Film CBCT bệnh nhân nhổ hàm lớn thứ ba hàm chấp nhận tham gia nghiên cứu - Tiêu chuẩn loại trừ: Film CBCT bệnh nhân có dị tật bẩm sinh vùng miệng, hàm mặt bệnh lý thần kinh dây thần kinh mặt 2.3 Thiết kế nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả cắt ngang 2.4 Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu: Chọn mẫu thuận tiện Toàn bệnh nhân thỏa mãn tiêu chuẩn lựa chọn đồng ý tham gia nghiên cứu chọn vào mẫu nghiên cứu 2.5 Phương pháp thu thập số liệu Bệnh nhân đồng ý tham gia nghiên cứu chụp CBCT máy CBCT Planmeca Promax hãng Planmeca Mối liên quan hàm lớn thứ ba hàm ống phân tích phần mềm Romexis Viewer 6.0 Sau đó, bệnh nhân phẫu thuật theo dõi thời gian tháng 2.6 Chỉ số nghiên cứu - Liên quan hàm lớn thứ ba hàm - ống phân loại theo tiêu chuẩn Wang (2015)[2] hàm lớn thứ ba hàm + Nhóm 2: Răng hàm lớn thứ khơng tiếp xúc ống Trong nhóm chia thành nhóm nhỏ tương ứng với vị trí ống phía lưỡi, phía má, phía hay hàm lớn thứ ba hàm Góc: Lấy trung tâm ống làm gốc (điểm O), tìm điểm hàm lớn thứ ba hàm (điểm P) cho khoảng cách từ ống đến hàm lớn thứ ba hàm ngắn nhất, kẻ đường OR, góc tạo thành đường OR OQ Khoảng cách ngắn tính từ điểm P đến thành ống ang 2.7 Phương pháp xử lý số liệu Số liệu nhập phần mềm Epidata 3.1 phân tích phần mềm SPSS 20.0 thuật toán thống kê y học 2.8 Đạo đức nghiên cứu Nghiên cứu thực có cho phép Hội đồng Đạo đức nghiên cứu Y sinh học Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên, đồng ý đối tượng nghiên cứu Thông tin đối tượng nghiên cứu bảo mật, phục vụ mục đích nghiên cứu III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Nghiên cứu thực 108 hàm lớn thứ ba hàm (55 R38 53 R48, chiếm tỉ lệ 50,9% 49,1%) 59 bệnh nhân (25 bệnh nhân nam 34 bệnh nhân nữ), tuổi trung bình 22 ±3,8 Hình Phân loại vị trí liên quan ống với hàm lớn thứ ba hàm theo hệ tọa độ vng góc Hình Phân loại vị trí liên quan ống với hàm lớn thứ ba hàm theo hệ tọa độ hình trụ + Nhóm 1: Răng hàm lớn thứ tiếp xúc ống Trong nhóm chia thành nhóm nhỏ tương ứng với vị trí ống tiếp xúc phía lưỡi, phía má, phía hay 22 Bảng Mối liên quan ống với hàm lớn thứ ba hàm theo hệ tọa độ vuông góc Phía má Phía lưỡi Phía Giữa chân Tổng Tỷ lệ phần trăm (%) Tiếp Không Tỷ lệ phần Tổng xúc tiếp xúc tram (%) 10 12 11,1 18 26 24,1 22 46 68 63 2 1,8 42 66 108 100 38,9 61,1 100 Nhận xét: Tỷ lệ ống tiếp xúc với hàm lớn thứ ba hàm 38,9% Tỷ lệ ống tiếp xúc vị trí phía chân cao nhất, chiếm 63% (68 răng), chiếm tỉ lệ thấp ống nằm vị trí chân với 1,8% Bảng So sánh mối liên quan ống hàm lớn thứ ba hàm với nghiên cứu khác TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 514 - THÁNG - SỐ - 2022 Nghiên Monaco et Tantanaporn Ghaemimia Ueda et Wang et cứu al[3] Kul et al[4] et al[5] al[6] al [2] Phía má 11,1% 25% 25% 17% 45,5% 8,9% Phía lưỡi 24,1% 19% 26% 49% 32,4% 32,4% Phía 63% 51% 45% 19% 21,4% 78,6% Giữa chân 1,8% 5% 4% 15% 0,7% 0,7% Tổng số 108 73 142 53 145 136 Bảng Mối liên quan ống với hàm lớn thứ ba hàm theo hệ tọa độ hình trụ Tiếp Khơng Tỷ lệ phần Tổng xúc tiếp xúc trăm (%) ~ 30 13 23 36 33,3 30 ~ 60 11 16 27 25 60 ~ 270 8,3 270 ~ 300 6,5 300 ~ 330 5 10 9,3 330 ~ 360 13 19 17,6 Tổng 42 66 108 100 Nhận xét: Góc ống hàm lớn thứ ba hàm từ 0~30 độ chiếm tỉ lệ cao 33,3%, theo sau góc 30~60 góc 330~360 với tỉ lệ 25% 17,6% Gu et al[7] 7,9% 3,5% 88,1% 0,5% 1296 Bảng Khoảng cách ngắn ống hàm lớn thứ ba hàm không tiếp xúc Số lượng Tỷ lệ phần (Răng) trăm (%) ~ 1mm 12,1 ~ 2mm 20 30,3 ~ 3mm 9,1 > 3mm 32 48,5 Tổng 66 100 Nhận xét: khoảng cách ngắn ống hàm lớn thứ ba hàm xét nhóm Khoảng cách >3mm chiếm tỉ lệ cao 48,5%, khoảng cách 1~2mm, 0~1mm 2~3mm chiếm tỉ lệ 30,3%, 12,1% 9,1% Hình Hình ảnh ống tiếp xúc nằm chân rang hàm lớn thứ ba hàm IV BÀN LUẬN Để giảm nguy chấn thương ống nhổ hàm thứ ba hàm dưới, bác sĩ cần sử dụng cơng cụ chẩn đốn điều trị thích hợp Trong việc sử dụng film X Quang quan trọng Một số nghiên cứu đánh giá khả phim tồn cảnh panorama để đánh giá vị trí tiếp xúc ống hàm lớn thứ ba hàm Nghiên cứu Monaco cho thấy tỷ lệ xác phim panorama sau kiểm định lại CT-Scan 78,6%[3], Tantanapornkul cho thấy độ nhạy độ đặc hiệu film Panorama 70% 63% [4] Nhiều tác giả phim Panorama công cụ chưa đủ hiệu quả[1],[3],[4] Hiện nay, việc sử dụng lát cắt theo chiều má - lưỡi CBCT để xác định xác mối quan hệ hàm lớn thứ ba hàm ống có tính định[2] Kết nghiên cứu cho thấy tỉ lệ ống tiếp xúc với hàm lớn thứ ba hàm 38,9% (Bảng 1) Kết tương đồng với nghiên cứu Wang cộng 37%[2] Tỉ lệ thấp so với tỉ lệ dấu hiệu báo hiệu tiếp xúc hàm lớn thứ ba hàm ống phim panorama[3],[4] Điều dễ hiểu việc quan sát ba chiều không gian CBCT loại trừ trường hợp dấu hiệu “giả” Kết nghiên cứu cao kết Gu cộng 7,3%[7] Mối liên quan không gian ống hàm lớn thứ ba hàm xác định nghiên cứu so sánh với số nghiên cứu khác (Bảng 2) Khi đánh giá hệ tọa độ vng góc, kết nghiên cứu tương đồng với báo cáo Wang [2] Tantanapornkul [4] Tỷ lệ lớn vị trí ống nằm phía hàm lớn thứ ba hàm dưới, tỷ lệ ống nằm phía lưỡi cao chút so với phía má tỷ lệ thấp ống nằm chân hàm lớn thứ ba hàm Tương tự, Monaco [3] Gu [7] xác suất ống nằm phía cao Tuy nhiên, Gheamimia báo cáo tỷ lệ ống phía lưỡi cao [5] kết 23 vietnam medical journal n02 - MAY - 2022 Ueda lại cho thấy tỷ lệ cao ống nằm phía má[6] Trong nghiên cứu có tỷ lệ lớn ống phía hàm lớn thứ ba hàm kết Monaco[3] Gu [7] cho thấy tương quan ống nằm phía má cao phía lưỡi, khác biệt so với nghiên cứu Sự khác biệt kết nghiên cứu yếu tố chủng tộc khác đối tượng nghiên cứu định hướng khác xương hàm lát cắt theo chiều má- lưỡi Sự khác biệt phương pháp hệ tọa độ dùng để đánh giá mối tương quan vị trí Mặt khác hình thái xương ổ hàm lớn thứ ba hàm đa dạng, dễ dẫn đến việc phân biệt phân loại gần khơng xác (chẳng hạn phía phía má, phía phía lưỡi)[3] Điều cuối dẫn đến sai sót chẩn đốn kết khơng qn Tuy nhiên, tất nghiên cứu thống tỷ lệ gặp ống nằm chân hàm lớn thứ ba hàm 0,5 – 5%[2,3,4,6,7] Nghiên cứu Gheamimia báo cáo tỷ lệ 15%, khác biệt cỡ mẫu nhỏ cách chọn mẫu thuận tiện So với hệ tọa độ vng góc truyền thống, tương quan cấu trúc giải phẫu phân loại khách quan xác cách sử dụng hệ tọa độ trụ Hệ tọa độ thường sử dụng chỉnh nha, nhiên cách phân loại đơn giản có ý nghĩa cho tương quan ống hàm lớn thứ ba[2] Hai thơng số sử dụng góc liên quan khoảng cách ngắn ống với hàm lớn thứ ba hàm (r,θ) Dữ liệu góc liên quan hạn chế khác biệt định hướng nhà nghiên cứu Bên cạnh đó, khoảng cách ngắn có ý nghĩa thực hành lâm sàng để tiên lượng nguy tổn thương thần kinh dưới, mà cách phân loại cũ khơng có Bảng cho thấy góc liên quan ống hàm lớn thứ ba hàm từ 0~30 độ chiếm tỉ lệ cao 33,3% theo sau góc 30~60 25% Kết cho thấy ống nằm phía lưỡi so với hàm lớn thứ ba hàm phía má, tương đồng với kết bảng Kết giống với nghiên cứu Wang cộng sự[2] Bảng cho thấy kết nghiên cứu tương đồng với nghiên cứu Wang cộng Tỉ lệ số case có khoảng cách lớn 3mm lớn (48,5%), khoảng cách 24 0~1mm thấp (12,1%) Tuy nhiên tỷ lệ nhóm khoảng cách nghiên cứu đồng V KẾT LUẬN Phim CBCT giúp bác sĩ đánh giá xác vị trí ống so với hàm lớn thứ ba hàm Tỷ lệ hàm lớn thứ ba hàm tiếp xúc với ống 38,9%, vị trí ống so với hàm lớn thứ ba hàm có 11,1% phía lưỡi, 24,1% phía má, 63% phía 1,8% chân Khoảng cách ngắn từ ống đến hàm lớn thứ ba hàm >3mm chiếm tỷ lệ cao 48,5% Sử dụng hệ tọa độ trụ lát cắt theo chiều má- lưỡi CBCT để xác định mối tương quan ống hàm lớn thứ ba hàm phân loại mới, đơn giản, có ý nghĩa thực tiễn hạn chế khác biệt nhận định nhà nghiên cứu TÀI LIỆU THAM KHẢO Sarikov R and G Juodzbalys, Inferior alveolar nerve injury after mandibular third molar extraction: a literature review, J Oral Maxillofac Res (2014) 5(4), e1 Wang W Q., M Y Chen, H L Huang, et al., New quantitative classification of the anatomical relationship between impacted third molars and the inferior alveolar nerve, BMC Med Imaging (2015) 15, 59 Monaco G., M Montevecchi, G A Bonetti, et al., Reliability of panoramic radiography in evaluating the topographic relationship between the mandibular canal and impacted third molars, J Am Dent Assoc (2004) 135(3), 312-8 Tantanapornkul W., K Okouchi, Y Fujiwara, et al., A comparative study of cone-beam computed tomography and conventional panoramic radiography in assessing the topographic relationship between the mandibular canal and impacted third molars, Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod (2007) 103(2), 253-9 Ghaeminia H., G J Meijer, A Soehardi, et al., Position of the impacted third molar in relation to the mandibular canal Diagnostic accuracy of cone beam computed tomography compared with panoramic radiography, Int J Oral Maxillofac Surg (2009) 38(9), 964-71 Ueda M., K Nakamori, K Shiratori, et al., Clinical significance of computed tomographic assessment and anatomic features of the inferior alveolar canal as risk factors for injury of the inferior alveolar nerve at third molar surgery, J Oral Maxillofac Surg (2012) 70(3), 514-20 Gu L., C Zhu, K Chen, et al., Anatomic study of the position of the mandibular canal and corresponding mandibular third molar on conebeam computed tomography images, Surg Radiol Anat (2018) 40(6), 609-614 ... đồng V KẾT LUẬN Phim CBCT giúp bác sĩ đánh giá xác vị trí ống so với hàm lớn thứ ba hàm Tỷ lệ hàm lớn thứ ba hàm tiếp xúc với ống 38,9%, vị trí ống so với hàm lớn thứ ba hàm có 11,1% phía lưỡi,... với vị trí ống phía lưỡi, phía má, phía hay hàm lớn thứ ba hàm Góc: Lấy trung tâm ống làm gốc (điểm O), tìm điểm hàm lớn thứ ba hàm (điểm P) cho khoảng cách từ ống đến hàm lớn thứ ba hàm ngắn nhất,... tháng 2.6 Chỉ số nghiên cứu - Liên quan hàm lớn thứ ba hàm - ống phân loại theo tiêu chuẩn Wang (2015)[2] hàm lớn thứ ba hàm + Nhóm 2: Răng hàm lớn thứ khơng tiếp xúc ống Trong nhóm chia thành nhóm