Đánh giá kết quả sớm phẫu thuật cái hóa ngón trỏ ở bệnh nhi thiểu sản ngón cái bẩm sinh

Thiểu sản ngón cái bẩm sinh làm suy giảm đáng kể chức năng bàn tay, phẫu thuật cái hóa ngón trỏ là kỹ thuật đã được áp dụng phổ biến trên thế giới để phục hồi chức năng và thẩm mỹ cho bàn tay. Bài viết trình bày đánh giá kết quả sớm phẫu thuật cái hóa ngón trỏ ở bệnh nhi thiểu sản ngón cái bẩm sinh.

Journal of Pediatric Research and Practice, Vol 6, No 3+4 (2022) 92-99 Research Paper Early Outcome of Index Pollicization for Treating Congenital Thumb Hypoplasia in Children Hoang Hai Duc*, Ta Tran Tung Vietnam National Children’s Hospital, 18/879 La Thanh, Dong Da, Hanoi, Vietnam Received 10 April 2022 Revised 11 May 2022; Accepted 15 May 2022 Abstract Introduction: Congenital thumb hypoplasia significantly impairs hand function Index pollicization has been widely applied in the world to restore function and aesthetics of the hand In 2018, the Orthopedic Department of the Vietnam National Children’s Hospital started implementing Index pollicization to treat congenital thumb hypoplasia Methods: The study was carried out on patients with hypoplastic thumbs who underwent index pollicization operation using the Buck - Gramcko’s technique from May 2018 to November 2021 at the National Children’s Hospital The patients were examined to assess the range of motion, sensation and function of the pollicized digit The study also evaluated the patient’s parents’ satisfaction with the new pollicized thumb appearance and function Results: The pollicizied digit had lower range of motions than the normal thumb and the sensation was normal in all patients postoperatively The hand function was improved markedly when handling large objects 50% of the patient’s parents were satisfied with the appearance and function of the new pollicized thumb Conclusions: Index finger pollicization was initially effective in the treatment of severe hypoplasia or aplasia thumb, the function and appearance of the hand are significantly improved after surgery Keywords: Index pollicization, thumb hypoplasia Corresponding author E-mail address: hghaiduc@gmail.com * https://doi.org/10.47973/jprp.v6i4.438 92 H.H Duc et al./Journal of Pediatric Research and Practice, Vol 6, No 3+4 (2022) 92-99 93 Đánh giá kết sớm phẫu thuật hóa ngón trỏ bệnh nhi thiểu sản ngón bẩm sinh Hồng Hải Đức*, Tạ Trần Tùng Bệnh viện Nhi Trung ương, 18/879 La Thành, Đống Đa, Hà Nội, Việt Nam Nhận ngày 10 tháng năm 2022 Chỉnh sửa ngày 11 tháng năm 2022; Chấp nhận đăng ngày 15 tháng năm 2022 Tóm tắt Đặt vấn đề: Thiểu sản ngón bẩm sinh làm suy giảm đáng kể chức bàn tay, phẫu thuật hóa ngón trỏ kỹ thuật áp dụng phổ biến giới để phục hồi chức thẩm mỹ cho bàn tay Từ năm 2018, Khoa Chỉnh hình Bệnh viện Nhi Trung ương bắt đầu thực điều trị thiểu sản ngón bẩm sinh phương pháp hóa ngón trỏ Phương pháp: Nghiên cứu bệnh nhân với ngón phẫu thuật hóa ngón trỏ theo kỹ thuật Buck - Gramcko từ tháng năm 2018 đến tháng 11 năm 2021 Bệnh viện Nhi Trung ương Bệnh nhân khám lâm sàng đánh giá tầm vận động, cảm giác ngón hóa chức bàn tay sau mổ Đánh giá mức độ hài lòng cha mẹ bệnh nhân hình dáng chức ngón Kết quả: Ngón hóa có tầm vận động thấp so với ngón bình thường, cảm giác nơng bình thường tất bệnh nhân sau mổ Chức bàn tay cải thiện rõ rệt cầm nắm vật kích thước lớn 50% cha mẹ bệnh nhân hài lịng hình dáng chức ngón hóa Kết luận: Phẫu thuật hóa ngón trỏ bước đầu mang lại hiệu điều trị thiểu sản nặng hay khuyết ngón cái, chức hình dáng bàn tay cải thiện đáng kể sau mổ Từ khóa: hóa ngón trỏ, thiểu sản ngón I Đặt vấn đề Thiểu sản ngón bẩm sinh làm suy giảm đáng kể chức bàn tay ngón bình thường đóng góp tới 40% chức [1-2] Phân loại Blauth cải tiến chia thiểu sản ngón bẩm sinh thành type, mơ tả mức độ thiểu sản ngón hướng dẫn điều trị [3] Hiện nay, phẫu thuật hóa ngón trỏ Tác giả liên hệ E-mail address: hghaiduc@gmail.com * https://doi.org/10.47973/jprp.v6i4.438 phương pháp lựa chọn để tái tạo ngón trường hợp thiểu sản ngón type IIIb, IV V Được giới thiệu đầy đủ lần Buck-Gramcko (1971), trải qua 50 năm, kỹ thuật bổ sung cải tiến nhiều phẫu thuật viên giới Phẫu thuật bao gồm việc xoay chuyển ngón trỏ với cuống mạch máu thần kinh sang vị trí ngón cái, nội gân duỗi ngón chuyển lại để tái tạo ngón thực chức gấp, duỗi, dạng, khép đối chiếu [11] Mục tiêu 94 H.H Duc et al./Journal of Pediatric Research and Practice, Vol 6, No 3+4 (2022) 92-99 phẫu thuật nhằm cải thiện khả cầm, nắm tính thẩm mỹ bàn tay Tuy nhiên Việt Nam, có nghiên cứu báo cáo kết phẫu thuật hóa ngón bàn tay trẻ em Mục tiêu nghiên cứu nhằm đánh giá kết sớm phẫu thuật hóa ngón trỏ điều trị thiểu sản ngón bẩm sinh trẻ em mặt chức hình dáng II Đối tượng phương pháp nghiên cứu Bệnh nhân Từ 2018 đến 2021 có 13 bệnh nhân thiểu sản ngón bẩm sinh từ type IIIb đến type V phẫu thuật hóa ngón trỏ Khoa Chỉnh hình Bệnh viện Nhi Trung ương bệnh nhân không đưa vào nghiên cứu lí do: bệnh nhân khơng thể liên lạc, bệnh nhân có thời gian theo dõi sau mổ tháng bệnh nhân không đồng ý tham gia nghiên cứu Tổng số bệnh nhân nghiên cứu bệnh nhân, có bệnh nhân phẫu thuật hai tay (9 ngón hóa) Các bệnh nhân đánh giá mức độ thiểu sản ngón trước mổ theo phân loại Blauth cải tiến (bảng 1) xác định có hay không tổn thương khuyết xương quay bẩm sinh kèm theo (bàn tay khoèo) Tất bênh nhân có tổn thương khuyết xương quay kèm theo phẫu thuật trung tâm hóa cổ tay trước, phẫu thuật hóa ngón trỏ thực sau từ đến 12 tháng Bảng Phân loại thiểu sản ngón theo Blauth cải tiến Kỹ thuật mổ Type Dấu hiệu I II IIIa IIIb IV V Giảm sản nhẹ toàn cấu trúc ngón Thiểu sản mơ Type II + thiểu sản phần xương đốt bàn I Type IIIa + vững khớp xương thang-đốt bàn I Ngón bập bềnh (floating thumb) Khuyết hồn tồn ngón cắt để tránh việc tăng trưởng xương sau làm ngón dài xoay bất thường Khớp bàn ngón trỏ cố định tư duỗi để hạn chế tình trạng ngón duỗi q mức sau mổ Vị trí ngón tinh chỉnh sau chuyển lại vị trí giải phẫu gân nội tại, ngoại lai vạt da [1,4-6] Sau mổ bệnh nhân băng gạc bó bột cánh cẳng bàn tay viện 3-4 tuần, sau tháo bột bệnh nhân đeo nẹp chỉnh hình từ 12 - 24 tháng Tiêu chí đánh giá Tầm vận động Dựa sở giới thiệu BuckGramcko (1971), áp dụng thay đổi cải tiến kỹ thuật mổ theo Waljee cộng (2012) [13] Các vấn đề bao gồm phẫu tích cuống mạch thần kinh, giãn cốt, gân duỗi ngón, bảo tồn tĩnh mạch mu ngón tay chuẩn bị xương đốt bàn ngón trỏ Thân xương đốt bàn ngón trỏ cắt bỏ, ngón trỏ xoay sang vị trí ngón tư khoảng dạng 450 sấp 100-1200, chỏm xương đốt bàn cố định vicryl 3/0 đinh Kirschner vào xương đốt bàn khoang lại sau cắt bỏ Bệnh nhân đo tầm vận động chủ động xương Phần sụn tiếp hợp đầu xương khớp ngón hóa Động tác gấp, H.H Duc et al./Journal of Pediatric Research and Practice, Vol 6, No 3+4 (2022) 92-99 duỗi, dạng phía quay, dạng gan tay đo thước đo góc (đơn vị độ) Mức độ dạng mu tay đo khoảng cách tính từ mặt bàn đến đầu ngón (đơn vị milimet) bàn tay để phẳng mặt bàn ngón nâng lên tối đa Đánh giá động tác đối chiếu theo thang điểm Kapandji [7] từ - 10, điểm tương ứng với đầu ngón chạm vào mặt bên khớp bàn ngón trỏ, 10 điểm tương ứng với ngón chạm tới nếp gấp gan tay ngón út (điểm loại trừ lúc bàn tay cịn ngón tay dài) Cảm giác 95 đường kính 7.5cm (0.5kg) So sánh tay lành tay phẫu thuật Đánh giá chủ quan hình dáng Cha mẹ bệnh nhân hỏi điểm hình dáng ngón hóa theo thang điểm VAS (visual analogue scale) từ - 10 điểm [8] Điểm 10 tương ứng với ngón có hình dáng bình thường, điểm tương ứng ngón khơng bình thường giống ngón cái, điểm tương ứng với ngón bị biến dạng nghiêm trọng Phẫu thuật viên cho điểm hình dáng theo thang điểm VAS Bệnh nhân khám cảm giác đau Thiết kế nghiên cứu ngón hóa Báo cáo loạt ca bệnh Thao tác với đồ vật nhỏ lớn Phân tích số liệu Bệnh nhân yêu cầu thực hoạt Số liệu xử lý thống kê chương động để lượng giá khả thực trình SPSS 20.0 hoạt động hàng ngày: cầm bút, nhặt giữ chìa khóa, nắm giữ bóng tennis đường III Kết kính 5.2cm, nắm giữ chai nước hình trụ Đặc điểm lâm sàng Bảng Đặc điểm nhóm bệnh nhân nghiên cứu (6 nam, nữ) Tổng số bệnh nhân 9* Số lượng ngón hóa Phân độ thiểu sản ngón (n) 1** IIIb IV V Khuyết xương quay kèm theo (n) Có Khơng 35.6 ± 18.3 Tuổi phẫu thuật TB (tháng) 34.3 ± 25.2 Thời gian theo dõi TB (tháng) *có bệnh nhân phẫu thuật hai tay **bệnh nhân có tách ngón I bẩm sinh độ VI kèm theo n: số lượng TB: trung bình 96 H.H Duc et al./Journal of Pediatric Research and Practice, Vol 6, No 3+4 (2022) 92-99 Có bệnh nhân thiểu sản ngón đơn độc (chiếm 62.5%) Tổn thương khuyết xương quay kèm theo gặp bệnh nhân (chiếm 37.5 %), có bệnh nhân khuyết xương quay hai bên Thời gian theo dõi trung bình 34.3 (từ - 90) tháng Tầm vận động Tầm vận động chủ động khớp ngón thống kê Bảng Giá trị trung bình tầm vận động khớp ngón hóa so sánh với giá trị trung bình ngón bình thường Bảng Giá trị trung bình tầm vận động khớp ngón hóa Động tác TB (min-max) Giá trị BT* % theo giá trị BT 24 88 20.8 (0 - 31) Gấp khớp gian đốt (độ) 53 12 6.4 (0 - 12) Duỗi khớp gian đốt (độ) 60 60 35.7 (8 - 65) Gấp khớp bàn ngón (độ) 89 8.1 7.2 (0 - 26) Duỗi khớp bàn ngón (độ) 42 63 26.7 (7 - 42) Dạng phía quay(độ) 51 61 30.8 (8 - 60) Dạng gan tay (độ) 40 31 12.4 (0 - 33) Dạng mu tay (milimet) 57 5.1 (3 - 7) Điểm Kapandji *Theo Barakat cs (2013)9 TB: Trung bình Min-max: giá trị lớn nhất-nhỏ BT: bình thường Tầm vận động khớp ngón hóa thấp so với ngón bình thường, động tác duỗi khớp bàn ngón có tầm vận động gần với bình thường (89%), giảm nhiều động tác gấp khớp gian đốt (24%) quay kèm theo khó khăn thao tác Đánh giá cảm giác đau ngón hóa với vật nhỏ (bút, chìa khóa), bệnh nhân khơng thể thực việc nhặt chìa bình thường tất bệnh nhân Tất bệnh nhân phẫu thuật khóa, bệnh nhân sử dụng ngón theo bên sử dụng ngón tay khơng cách khác bình thường cầm bút Ở tất bệnh nhân phẫu thuật bên, thời gian thuận để tay bên phẫu thuật hoàn thành thao tác với Khả cầm, nắm vật nhỏ chậm so với tay lành Tất bệnh nhân sử sụng ngón thực hoạt động Hình Bệnh cầm nắm vật nhỏ lớn đặt trừ bệnh nhi nam nhân (26 tháng tuổi) không thực tuổi - 90 hoạt động nắm nâng chai nước hình trụ tháng sau đường kính 7.5cm bệnh nhân có thiểu sản phẫu thuật, ngón đơn độc trước mổ thực kiểu trẻ sử dụng động tác giống tay bình thường bên đối diện, ngón dễ dàng thao tác với vật lớn nhỏ (ảnh để cầm bút 1,2 minh họa) bệnh nhân có khuyết xương Cảm giác tay thuận H.H Duc et al./Journal of Pediatric Research and Practice, Vol 6, No 3+4 (2022) 92-99 Hình Bệnh nhi nữ tuổi, 41 tháng sau phẫu thuật, thao tác với vật lớn Đánh giá hình dáng Điểm đánh giá trung bình hình dáng ngón hóa cha mẹ bệnh nhân 6.0 (3 - 8) điểm Đánh giá tương ứng phẫu thuật viên 5.9 (5 - 7) điểm Điểm VAS bàn tay thiểu sản ngón đơn độc cao bàn tay có khuyết xương quay kèm theo (50%) cha mẹ bệnh nhân cho biết họ hài lòng với hình dáng chức bàn tay phẫu thuật (ảnh 3,4) 97 hoại tử vạt da Một bệnh nhân có tình trạng duỗi q mức khớp bàn ngón (biểu lâm sàng phim X-Quang) gây ảnh hưởng đến khả đối chiếu (Kapandji điểm) Một bệnh nhân có sẹo co rút nhẹ khoảng gian ngón thứ chưa cần can thiệp phẫu thuật Một biến chứng không liên quan đến thân phẫu thuật hóa ngón trỏ hai bệnh nhân (có khuyết xương quay kèm theo) tái phát tình trạng gập góc cổ tay mổ lại trước thực nghiên cứu IV Bàn luận Phẫu thuật hóa ngón trỏ đa số tác giả cơng nhận lựa chọn tối ưu điều trị thiểu sản nặng ngón bẩm sinh [4-6,10,11], nhiên kết phẫu thuật bị ảnh hưởng nhiều diện tổn thương phối hợp Khi bệnh nhân có khuyết xương quay kèm theo, tình trạng thiểu sản hệ thống gân duỗi cứng khớp nguyên nhân làm suy giảm tầm vận động Hình Bệnh ngón hóa Các yếu tố khác liên quan đến nhi nam 31 phẫu thuật thay đổi vị trí độ căng tháng/khuyết gân gấp ngón, thiểu sản nội xương quay góp phần làm giảm tầm vận động bẩm sinh - ngón hóa [1] Mặc dù vậy, kết nghiên tháng sau cứu Tonkin [5] Kollitz [12] phẫu thuật khéo léo lực ngón hóa tăng dần theo thời gian Hình Bệnh Khả cầm nắm bệnh nhân cải nhi nam thiện đáng kể sau phẫu thuật, trước mổ trẻ tuổi - 41 thao tác với vật kích thước nhỏ tháng sau cách kẹp ngón trỏ ngón giữa, phẫu thuật sau mổ ngón hóa sử dụng để cầm nắm vật có kích thước trọng lượng lớn Biến chứng mà trước mổ khơng thể thực Trong nhóm bệnh nhân nghiên cứu không Tuy nhiên, việc đánh giá chức cầm nắm ghi nhận biến chứng sớm sau mổ tổn khéo léo bàn tay sau mổ chưa thương động mạch, tắc nghẽn tĩnh mạch hay có hệ thống tiêu chuẩn cụ thể Các tác 98 H.H Duc et al./Journal of Pediatric Research and Practice, Vol 6, No 3+4 (2022) 92-99 giả khác đánh giá khả số kiểm tra test thời gian Jebsen, test chốt lỗ hay kiểm tra với hộp khối [2,5,6,12] … điều kiện nghiên cứu với cỡ mẫu nhỏ sử dụng hoạt động nêu để mô thao tác thường sử dụng hoạt động hàng ngày qua lượng giá chức cầm nắm bàn tay Hình dáng ngón yếu tố ảnh hưởng đến tâm lí cha mẹ bệnh nhân khả tương tác xã hội bệnh nhân, đánh giá kết phẫu thuật cần xem xét đến tiêu chí Theo Goldfarb [8] ngón sau mổ nhỏ dài so với ngón bình thường độ tuổi, yếu tố ảnh hưởng xấu đến hình dáng ngón giảm chu vi, dài mức gập góc Điểm đánh giá hình dáng (VAS) cha mẹ bệnh nhân nghiên cứu 6.0 điểm thấp so với nghiên cứu Goldfarb [8] 7.3 Dekraker [10] 7.2 điểm Điều thời gian theo dõi sau mổ nghiên cứu chúng tơi cịn ngắn, tầm vận động giảm nhiều nhóm bệnh nhân có khuyết xương quay ảnh hưởng đến đánh giá chủ quan cha mẹ Ngoài ra, cỡ mẫu nhỏ hạn chế với nghiên cứu V Kết luận Phẫu thuật hóa ngón trỏ bước đầu mang lại hiệu điều trị thiểu sản nặng hay khuyết ngón Phương pháp phục hồi đáng kể chức ngoại hình bàn tay sau mổ Đây phương pháp điều trị hiệu cho thiểu sản ngón bẩm sinh độ IIIb trở lên, nhiều tác giả giới áp dụng Tài liệu tham khảo [1] Vekris MD, Beris AE, Lykissas MG et al Index Finger Pollicization in the Treatment of Congenitally Deficient Thumb Ann Plast Surg 2011;66(2):137142 https://doi.org/10.1097/ sap.0b013e3181e6cfd9 [2] Lightdale-Miric N, Mueske NM, Lawrence EL et al Long term functional outcomes after early childhood pollicization J Hand Ther 2015;28(2):158-165 https://doi org/10.1016/j.jht.2014.11.003 [3] Soldado F, Zlotolow DA, Kozin SH Thumb Hypoplasia J Hand Surg Am 2013;38(7):1435-1444 https://doi org/10.1016/j.jhsa.2013.03.021 [4] Manske PR Index Pollicization for Thumb Deficiency Tech Hand Up Extrem Surg 2010;14(1):22-32 https:// doi.org/10.1097/bth.0b013e3181d44545 [5] Tonkin MA, Boyce DE, Fleming PP et al The results of pollicization for congenital thumb hypoplasia J Hand Surg Eur Vol 2014;40(6):620-624 https://doi org/10.1177/1753193414535177 [6] Hellevuo C, Leppanen OV, Kapanen S et al Long-term outcomes after pollicization a mean 11-year followup study J Hand Surg Eur Vol 2020;45(2):173-180 https://doi org/10.1177/1753193419876475 [7] Kapandji A Clinical test of apposition and counter-apposition of the thumb Ann Chir Main 1986;5(1):67-73 https:// doi.org/10.1016/s0753-9053(86)800539 H.H Duc et al./Journal of Pediatric Research and Practice, Vol 6, No 3+4 (2022) 92-99 99 [8] Goldfarb CA, Deardorff V, Chia B et [11] Kozin SH Pollicization: The Concept, Technical Details, and Outcome Clin al Objective Features and Aesthetic Orthop Surg 2012;4(1):18-35 https:// Outcome of Pollicized Digits Compared doi.org/10.4055/cios.2012.4.1.18 With Normal Thumbs J Hand Surg Am 2007;32(7):1031-1036 https://doi [12] Kollitz KM, Tomhave W, Van Heest org/10.1016/j.jhsa.2007.05.028 AE et al Change in Hand Function and Dexterity with Age after Index [9] Barakat MJ, Field J, Taylor J The Pollicization for Congenital Thumb range of movement of the thumb Hand Hypoplasia Plastic and Reconstructive (N Y) 2013;8(2):179-182 https://doi Surgery 2018;141(3):691-700 https:// org/10.1007/s11552-013-9492-y doi.org/10.1097/prs.0000000000004119 [10] Kraker M, Selles RW, Vooren J et al Outcome after pollicization: [13] Waljee J, Sebastin SJ, Chung KC Pollicization for Congenital Thumb comparison of patients with mild and Hypoplasia Operative technique -Hand severe longitudinal radial deficiency and Wrist Surgery, 2nd edition, Elsevier Plastic and Reconstructive Surgery Saunders, Philadelphia, 2012;39:3712013;131(4):544e-551e https://doi 383 org/10.1097/prs.0b013e3182818c98 ... Practice, Vol 6, No 3+4 (2022) 92-99 93 Đánh giá kết sớm phẫu thuật hóa ngón trỏ bệnh nhi thiểu sản ngón bẩm sinh Hồng Hải Đức*, Tạ Trần Tùng Bệnh viện Nhi Trung ương, 18/879 La Thành, Đống Đa,... trị thiểu sản ngón bẩm sinh phương pháp hóa ngón trỏ Phương pháp: Nghiên cứu bệnh nhân với ngón phẫu thuật hóa ngón trỏ theo kỹ thuật Buck - Gramcko từ tháng năm 2018 đến tháng 11 năm 2021 Bệnh. .. luận Phẫu thuật hóa ngón trỏ đa số tác giả cơng nhận lựa chọn tối ưu điều trị thiểu sản nặng ngón bẩm sinh [4-6,10,11], nhi? ?n kết phẫu thuật bị ảnh hưởng nhi? ??u diện tổn thương phối hợp Khi bệnh