Tài liệu Động kinh cục bộ pot

Đ Đ ỘNG KINH CỤC BỘ LIÊN TỤC ỘNG KINH CỤC BỘ LIÊN TỤC (Hội chứng Kozhevnikov) (Hội chứng Kozhevnikov) TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG  C C ơ ơ n giật c n giật c ơ ơ nhẹ, liên tục, thành nhịp ở 1 vùng cố nhẹ, liên tục, thành nhịp ở 1 vùng cố đ đ ịnh ịnh của c của c ơ ơ thể. thể.  Kéo dài trên 1 giờ tới nhiều ngày, tuần, thậm chí Kéo dài trên 1 giờ tới nhiều ngày, tuần, thậm chí nhiều n nhiều n ă ă m. m.  Giật c Giật c ơ ơ với tần số 1-2 lần mỗi giây và có thể tồn tại với tần số 1-2 lần mỗi giây và có thể tồn tại cả khi ngủ. cả khi ngủ.  Bất kỳ 1 hoặc 1 nhóm c Bất kỳ 1 hoặc 1 nhóm c ơ ơ nào, th nào, th ư ư ờng ờng ư ư u thế c u thế c ơ ơ ngọn ngọn chi. chi.  Th Th ư ư òng khu trú 1 bên nửa ng òng khu trú 1 bên nửa ng ư ư ời. ời. TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG (TIẾP) TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG (TIẾP)  Khoảng 60% tr Khoảng 60% tr ư ư ờng hợp có xen kẽ bởi những c ờng hợp có xen kẽ bởi những c ơ ơ n n toàn thể hoá thứ phát hoặc c toàn thể hoá thứ phát hoặc c ơ ơ n cục bộ phức hợp. n cục bộ phức hợp.  Liệt c Liệt c ơ ơ nhiều mức nhiều mức đ đ ộ, giảm cảm giác, thay ộ, giảm cảm giác, thay đ đ ổi PXGX ổi PXGX  Th Th ư ư ờng không ảnh h ờng không ảnh h ư ư ởng tới ý thức. ởng tới ý thức.  Không tiến triển (loại trừ sự tiến triển dĩ nhiên của Không tiến triển (loại trừ sự tiến triển dĩ nhiên của nguyên nhân TT) nguyên nhân TT) SINH BỆNH HỌC SINH BỆNH HỌC  C C ơ ơ n giật c n giật c ơ ơ do p/ do p/ ư ư của vỏ não, nh của vỏ não, nh ư ư 1 thể của ĐK cục 1 thể của ĐK cục bộ, do sự hoạt bộ, do sự hoạt đ đ ộng quá mức của 1 ổ khu trú ở vỏ ộng quá mức của 1 ổ khu trú ở vỏ não. não.  C C ơ ơ n giật c n giật c ơ ơ do p/ do p/ ư ư của hệ l của hệ l ư ư ới, nh ới, nh ư ư là 1 thể của ĐK là 1 thể của ĐK toàn thể, biểu hiện sự hoạt toàn thể, biểu hiện sự hoạt đ đ ộng quá mức củahệ cấu ộng quá mức củahệ cấu tạo l tạo l ư ư ới ở thân não. ới ở thân não.  C C ơ ơ n giật c n giật c ơ ơ là khởi là khởi đ đ ầu của c ầu của c ơ ơ n ĐK toàn thể, là 1 n ĐK toàn thể, là 1 phần của c phần của c ơ ơ n toàn thể nguyên phát, do sự hoạt n toàn thể nguyên phát, do sự hoạt đ đ ộng ộng quá mức lan toả của vỏ não tới sự truyền dẫn xuống quá mức lan toả của vỏ não tới sự truyền dẫn xuống cấu trúc d cấu trúc d ư ư ới vỏ. ới vỏ. -> C -> C ơ ơ n giật có thể bắt nguồn từ vỏ não, hoặc d n giật có thể bắt nguồn từ vỏ não, hoặc d ư ư ới vỏ. ới vỏ. NGUYÊN NHÂN NGUYÊN NHÂN  Khối u não các loại Khối u não các loại  NK: áp xe não, củ lao, kén sán não, viêm não VR… NK: áp xe não, củ lao, kén sán não, viêm não VR…  Bệnh lý mạch máu não các loại. Bệnh lý mạch máu não các loại.  CTSN CTSN  RLCH: T RLCH: T ă ă ng G máu không có Ceton, bệnh não do ng G máu không có Ceton, bệnh não do gan hoặc thận, giảm Na máu. gan hoặc thận, giảm Na máu.  Thoái hoá hệ thống : viêm não Rasmussen (VNão Thoái hoá hệ thống : viêm não Rasmussen (VNão thành ổ), bệnh não ty lạp thể (HC MELAS), MS… thành ổ), bệnh não ty lạp thể (HC MELAS), MS… TIÊN L TIÊN L Ư Ư ỢNG ỢNG  Phụ thuộc vào nguyên nhân tiềm ẩn Phụ thuộc vào nguyên nhân tiềm ẩn  Tốt: c Tốt: c ơ ơ n giật sớm do những NN RLCH n giật sớm do những NN RLCH  Đa số không Đa số không đ đ áp ứng với áp ứng với đ đ iều trị. iều trị. ĐIỀU TRỊ ĐIỀU TRỊ  Ch Ch ư ư a có khẳng a có khẳng đ đ ịnh về thuốc kháng ĐK ịnh về thuốc kháng ĐK ư ư u tiên u tiên - 1 bcáo cho rằng a.Valproat, Ethosuximite và - 1 bcáo cho rằng a.Valproat, Ethosuximite và Benzodiazepin (clonazepam) là những thuốc lựa Benzodiazepin (clonazepam) là những thuốc lựa chọn; 1 bcáo khác: Phenytoin và Phenobarbital (có lẽ) chọn; 1 bcáo khác: Phenytoin và Phenobarbital (có lẽ) hiệu quả h hiệu quả h ơ ơ n Carbamazepine và a.Valproat. n Carbamazepine và a.Valproat. . Corticoid . Corticoid . Nimodipin và các thuốc chẹn kênh Ca khác . Nimodipin và các thuốc chẹn kênh Ca khác . Lọc huyết t . Lọc huyết t ươ ươ ng, UCMD, kháng VR (Ganciclovir)… ng, UCMD, kháng VR (Ganciclovir)… . Phẫu thuật cắt phần bán cầu não TT (VN Rasmussen) . Phẫu thuật cắt phần bán cầu não TT (VN Rasmussen) KẾT LUẬN KẾT LUẬN  Là c Là c ơ ơ n ĐK giật c n ĐK giật c ơ ơ dai dẳng, cố dai dẳng, cố đ đ ịnh và không tiến ịnh và không tiến triển triển  Nguồn gốc có thể là vỏ não hoặc d Nguồn gốc có thể là vỏ não hoặc d ư ư ới vỏ, liên quan ới vỏ, liên quan tới những TT ổ, tới những TT ổ, đ đ a ổ hay TT não lan toả. a ổ hay TT não lan toả.  Th Th ư ư ờng tr ờng tr ơ ơ với với đ đ iều trị iều trị BẢNG LIỀU DÙNG CỦA MỘT SỐ THUỐC KHÁNG ĐK BẢNG LIỀU DÙNG CỦA MỘT SỐ THUỐC KHÁNG ĐK Thuốc Thuốc Ng Ng ư ư ời lớn Trẻ em ời lớn Trẻ em (mg/kg) (mg/kg)  Phenobarbital 2 - 3 3 - 4 Phenobarbital 2 - 3 3 - 4  Phenytoin 3 - 5 5 - 8 Phenytoin 3 - 5 5 - 8  Ethosuximid 15 - 20 20 - 25 Ethosuximid 15 - 20 20 - 25  Carbamazepine 10 - 12 20 - 25 Carbamazepine 10 - 12 20 - 25  Valproat 15 - 20 20 - 25 Valproat 15 - 20 20 - 25 . Đ Đ ỘNG KINH CỤC BỘ LIÊN TỤC ỘNG KINH CỤC BỘ LIÊN TỤC (Hội chứng Kozhevnikov) (Hội chứng Kozhevnikov) TRIỆU. toàn thể hoá thứ phát hoặc c toàn thể hoá thứ phát hoặc c ơ ơ n cục bộ phức hợp. n cục bộ phức hợp.  Liệt c Liệt c ơ ơ nhiều mức nhiều mức đ đ ộ,