Tài liệu Ngộ độc Rotunda pptx

TCNCYH 19 (3) - 2002 Ngộ độc Rotunda 1 Bế Hồng Thu, 1 Phạm Duệ, 2 Hà Trần Hng 1 Khoa Chống độc - Bệnh viện Bạch Mai 2 Bộ môn Hồi sức cấp cứu- Đại học Y Hà Nội Quá liều Rotunda là một ngộ độc thờng gặp của khoa Chống độc. Quá liều Rotunda có thể gây ra những rối loạn về tim mạch nh nhịp chậm, nhịp nhanh, những thay đổi về điện tim nh T âm, ST chênh lên hoặc chênh xuống, QTc kéo dài tồn tại trong nhiều ngày. Với liều 2400mg rotundin có thể dẫn đến ngừng thở và tử vong. I. Đặt vấn đề Ngộ độc cấp Rotundin (biệt dợc: Rotunda, Roxen, Stilux; tên khoa học là Tetrahydropalmatine) là một trong những ngộ độc thờng gặp nhất ở khoa Chống độc bệnh viện Bạch Mai, đứng thứ 2 sau ngộ độc Seduxen và có xu hớng ngày một gia tăng do giá thành rẻ và rất dễ mua. Cho tới nay hầu hết các bác sĩ đều cho rằng rotunda là loại thuốc an toàn và ngộ độc rotunda không đáng ngại. Tuy nhiên, trên thực tế lâm sàng, chúng tôi đã gặp không ít những rối loạn về điện tim do ngộ độc Rotundin mà cha thấy nêu trong y văn. Rất tiếc cho tới nay ở Việt Nam cha có các nghiên cứu hệ thống nghiên cứu về tác dụng phụ của Rotundin và các đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng của ngộ độc Rotundin. Chính vì vậy chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài này nhằm tìm hiểu các dấu hiệu của ngộ độc Rotundin đặc biệt là các biến đổi về điện tim. II. Đối tợng và phơng pháp nghiên cứu 1. Đối tợng: Là các bệnh nhân (BN) ngộ độc Rotundin phải vào điều trị tại khoa Chống độc bệnh viện Bạch Mai. Tiêu chuẩn chẩn đoán: - Biết chắc BN uống Rotundin kèm theo vỏ thuốc. Dịch rửa dạ dày có vẩn thuốc màu vàng. Xét nghiệm độc chất: tìm thấy Rotundin trong dịch dạ dày và/hoặc nớc tiểu. 2. Phơng pháp: Xây dựng mẫu bệnh án nghiên cứu Nghiên cứu hồi cứu bệnh án BN ngộ độc Rotundin từ 01-05/2002. III. Kết quả Tổng số: 63 BN Nam: 14 (22,2%), nữ: 49 (77,8%). Tỉ lệ nữ so với nam cao gấp 3,5 lần. Sống: 62 BN (98,4%), tử vong: 1 BN (1,6%). Tuổi TB: 23,6 7,1 (11- 40). Thời gian điều trị TB: 1,48 0,78 (1-5) ngày. Thời gian từ khi uống đến khi xuất hiện triệu chứng là 2,3 2,6 giờ. Lí do vào viện: 59 (93,7%) BN vào viện vì tự tử, 4 (6,3%) vào viện vì uống quá liều thuốc. Bảng 1: Lí do ngộ độc (n = 63) n % Mâu thuẫn vợ chồng 18 35 Mâu thuẫn gia đình 15 23,8 Mâu thuẫn bạn bè 15 23,8 Mất ngủ 4 6,3 Buồn, chán 5 7,9 Nợ tiền 3 4,8 Không rõ 3 4,8 TCNCYH 19 (3) - 2002 Biểu đồ 1: Tỷ lệ các loại thuốc ở bệnh nhân ngộ độc rotundin * Thuốc khác: Gardenal, paracetamol, Seduxen Bảng 2: Dấu hiệu lâm sàng khi vào viện (n = 63) Dấu hiệu lâm sàng n Glasgow (điểm) 14,1 2,2 (3-15) Đồng tử (mm) 2,9 0,8 (1-6) Mạch (lần/phút) 81,8 14,2 (50-140) HA tối đa (mmHg) 105,6 22,6 (0-140) HA tối thiểu (mmHg) 67,3 11,9 (0-90) TS thở (lần/phút) 18,3 3,3 (0-22) Nhiệt độ ( 0 C) 36,7 0,2 (36,4-37) Phản xạ gân xơng (n=56): Tăng: 9 BN (16,1%) Giảm: 19 BN (33,9) Bình thờng: 28 BN (50%) Bảng 3: Xét nghiệm vào viện 67% 19% 14% Rotunda Stilux Rotunda+thuốc khác Thông số xét nghiệm n Urê (mmol/l) 4,9 1,6 (1,9-8,4) Đờng (mmol/l) 5,8 1,9 (2,3-15,8) Na + (mEq/l) 140,1 2,8 (133-146) K + (mEq/l) 3,8 0,4 (2,7-5,0) Cl - (mEq/l) 104,5 3,2 (98-112) HC (T/l) 4,4 0,5 (22-55) BC (G/l) 3,9 3,3 (3,5-20,1) TC (G/l) 220,1 63,5 (57-368) - XN độc chất: (+) ở dịch dạ dày 30 BN, NT (+): 2 BN Số lợng Roundin TB: 37,8 53,3 (6-300) viên, tơng đơng 1267,4 1506,2 mg (120 mg - 9000 mg). - Những rối loạn tim mạch: Nhịp chậm: 60 l/ph: 8 BN (12,7%) > 100 l/ph: 6 BN (9,5%) Những thay đổi điện tim: 20 /63 BN (31,7%) Sóng T âm từ V1 đến V4: 2BN ST đơn thuần: từ V1-V6: 10 BN ST cùng với T âm: 2 BN ST đơn thuần: 3 BN ST từ V4-V6, T âm V1-V3, QT c 535 mm: 1 BN QTc dài: 430 - 441 ms: 2 BN Đặc biệt chúng tôi xin trình bày 1 BN tử vong: BN nữ 19 tuổi, giận chồng đã uống 80 viên Roxen lúc 15h 28/3/02, 17h30 gia đình phát hiện thấy BN hôn mê, nôn, chuyển đến bệnh viện Mộc Châu, BN ngừng thở, BN đợc đặt nội khí quản (NKQ), rửa dạ dày, truyền Dopamin, tình trạng không cải thiện, BN đợc TCNCYH 19 (3) - 2002 chuyển đến khoa Chống độc trong tình trạng hôn mê sâu Glasgow 3 điểm, ngừng tim. BN đợc cấp cứu ngừng tuần hoàn có nhịp tim đập, nhng tử vong sau 2 ngày vào khoa do mất não. xét nghiệm (XN) nớc tiểu có Rotundin, không thấy các loại thuốc ngủ và an thần khác. IV. Nhận xét và bàn luận 1. Về đặc điểm xã hội học: - Hầu hết BN quá liều Rotunda đều ở lứa tuổi lao động, một số ít BN là trẻ em (dới 16 tuổi có 8 BN chiếm tỷ lệ 12,7%); nữ gấp 3,5 lần nam; học sinh và sinh viên chiếm đại đa số 52,4%, không nghề nghiệp: 14,3%. Địa d: BN chủ yếu là ở Hà Nội chiếm 92,1%, các tỉnh khác chỉ chiếm 7,9%. Lí do: tự tử 92,1%; quá liều 6,3%; mâu thuẫn gia đình (58,8%) trong đó mâu thuẫn vợ chồng (35%) và mẫu thuẫn bạn bè (23,8%); không rõ lí do 4,8% các nguyên nhân khác ít gặp. Về tác dụng của Rotundin: có tác dụng an thần, giảm đau, gây ngủ. Khi uống quá liều có thể gây ra ức chế thần kinh trung ơng, ngủ gà, giảm trơng lực, hôn mê, nhịp chậm, hạ huyết áp, ngừng thở (đặc biệt là ở trẻ em), có thể gây viêm gan với liều điều trị ngắn ngày nhng thờng gặp viêm gan khi điều trị kéo dài. 2. Về tác dụng không mong muốn đã gặp của Rotundin: - ảnh hởng của Rotunda lên PXGX: PXGX (16,7%), PXGX (33,9%). - ảnh hởng của Rotunda lên tim mạch: Nhịp chậm chiếm 12,7%. Nhịp nhanh xoang chiếm 9,5%. Thay đổi điện tim chiếm 31,7%, tỉ lệ này là không nhỏ. Những thay đổi điện tim chủ yếu là những rối loạn tái cực, T dẹt và âm, ST chênh, QTc kéo dài. Những thay đổi điện tim kéo dài 2-3 ngày, đặc biệt có 1 bệnh nhân sau 5 ngày điện tim mới trở về bình thờng. 1 BN có ST chênh lên từ V2-V6 đã đợc điều trị bằng nitroglycerrn(Lenitral) truyền tĩnh mạch (theo ý kiến hội chẩn của khoa tim mạch) nhng không thấy hiệu quả trên thay đổi điện tim. Liều 300 mg đã bắt đầu gây ra thay đổi điện tim, nhng thờng gặp hơn là liều 1200 mg Rotundin dẫn đến thay đổi điện tim rõ. Chúng tôi cho rằng liều lợng có ảnh hởng rõ rệt lên thay đổi điện tim. 3. Về các tác dụng không mong muốn khác: Chúng tôi cha gặp BN bị viêm gan, có thể do số lợng BN của chúng tôi còn ít và BN của chúng tôi chủ yếu là ngộ độc cấp. 4. Về bệnh nhân tử vong: Bệnh nhân đã uống 2400 mg rotundin gây ngừng thở, hôn mê, tụt huyết áp. Điều này cảnh báo rằng với liều cao Rotundin có thể gây tử vong. Những thay đổi về điện tim ở BN này chúng tôi không bình luận đợc vì sau cấp cứu ngừng tuần hoàn. V. Kết luận Quá liều Rotunda có thể gây ra các rối loạn về tim mạch nh nhịp chậm, nhịp nhanh và các rối loạn về điện tim đặc biệt là các rối loạn về tái cực, thay đổi sóng T, ST, QTc kéo dài. (Liều thấp nhất gây tác dụng phụ đã gặp: 300 mg) Có thể gây ra tử vong do ngừng thở khi uống với liều 2400 mg. Từ lâu nay, Rotundin vốn đợc coi là thuốc an thần gây ngủ an toàn, đợc bán rộng rãi và sử dụng lan tràn. Với nghiên cứu này chúng tôi muốn dóng lên tiếng chuông báo động đầu tiên về những tác dụng phụ hiển nhiên cũng nh nguy cơ khi lạm dụng thuốc Rotundin. Những tác dụng phụ này chắc chắn cần đợc tiếp tục nghiên cứu. Tài liệu tham khảo TCNCYH 19 (3) - 2002 1. Feldhaus KM et al (1993), Life threatening toxicity from tetrahydropalmatine (THP) in an herbal medecine product, Vet Human Toxicol, 35: 329. TCNCYH 19 (3) - 2002 2. Horowitz RS et al (1993), Jin Bu Huan toxicity in children-colorado, Morb Mortal Wkl Rep (MMVVR), 42: 633-636. 3. Horowittz RS et al (1994), Acute hepatitis associated with a Chinese herbal product, North American congress of Clinic Toxicogy. 4. Lai CK et al (1999), Tetrahydropalmatine poisning: diagnoses of nine adult overdose based on toxicology screen by HPLC with diode-array detection and gas chromatography-mass spectometry, Clin Chem, 45: 229-236. RÐsumÐ Surdosage de la Rotunda Surdosage de la Rotunda est une incidence frÐquente du Service de Toxicologie. L’intoxication de la Rotunda peuvent provoquer des bradycardies, des tachycardies et troubles de la repolarisation comme T (-), le sergment ST sous dÐcalage et sus dÐcalage et alongement du QT. µ dose de 2400 mg entraine l’apnÐe et la mort . . Hồi sức cấp cứu- Đại học Y Hà Nội Quá liều Rotunda là một ngộ độc thờng gặp của khoa Chống độc. Quá liều Rotunda có thể gây ra những rối loạn về tim. I. Đặt vấn đề Ngộ độc cấp Rotundin (biệt dợc: Rotunda, Roxen, Stilux; tên khoa học là Tetrahydropalmatine) là một trong những ngộ độc thờng gặp nhất