Tài liệu Ngộ độc Rotunda pptx

Ngộ độc Rotunda 1 Bế Hồng Thu, 1 Phạm Duệ, 2 Hà Trần Hưng 1 Khoa Chống độc - Bệnh viện Bạch Mai 2 Bộ môn Hồi sức cấp cứu- Đại học Y Hà Nội Quá liều Rotunda là một ngộ độc thường gặp

Ngộ độc Rotunda

1 Bế Hồng Thu, 1 Phạm Duệ,

2 Hà Trần Hưng

1 Khoa Chống độc - Bệnh viện Bạch Mai

2 Bộ môn Hồi sức cấp cứu- Đại học Y Hà Nội

Quá liều Rotunda là một ngộ độc thường gặp của khoa Chống độc Quá liều Rotunda có thể gây ra

những rối loạn về tim mạch như nhịp chậm, nhịp nhanh, những thay đổi về điện tim như T âm, ST chênh

lên hoặc chênh xuống, QTc kéo dài tồn tại trong nhiều ngày Với liều 2400mg rotundin có thể dẫn đến

ngừng thở và tử vong

I Đặt vấn đề

Ngộ độc cấp Rotundin (biệt dược: Rotunda,

Roxen, Stilux; tên khoa học là

Tetrahydropalmatine) là một trong những ngộ

độc thường gặp nhất ở khoa Chống độc bệnh

viện Bạch Mai, đứng thứ 2 sau ngộ độc Seduxen

và có xu hướng ngày một gia tăng do giá thành

rẻ và rất dễ mua Cho tới nay hầu hết các bác sĩ

đều cho rằng rotunda là loại thuốc an toàn và

ngộ độc rotunda không đáng ngại Tuy nhiên,

trên thực tế lâm sàng, chúng tôi đã gặp không ít

những rối loạn về điện tim do ngộ độc Rotundin

mà chưa thấy nêu trong y văn Rất tiếc cho tới

nay ở Việt Nam chưa có các nghiên cứu hệ

thống nghiên cứu về tác dụng phụ của Rotundin

và các đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng của

ngộ độc Rotundin Chính vì vậy chúng tôi tiến

hành nghiên cứu đề tài này nhằm tìm hiểu các

dấu hiệu của ngộ độc Rotundin đặc biệt là các

biến đổi về điện tim

II Đối tượng và phương pháp

nghiên cứu

1 Đối tượng:

Là các bệnh nhân (BN) ngộ độc Rotundin

phải vào điều trị tại khoa Chống độc bệnh viện

Bạch Mai

Tiêu chuẩn chẩn đoán:

- Biết chắc BN uống Rotundin kèm theo vỏ

thuốc

Dịch rửa dạ dày có vẩn thuốc màu vàng

Xét nghiệm độc chất: tìm thấy Rotundin trong dịch dạ dày và/hoặc nước tiểu

2 Phương pháp:

Xây dựng mẫu bệnh án nghiên cứu Nghiên cứu hồi cứu bệnh án BN ngộ độc Rotundin từ 01-05/2002

III Kết quả

Tổng số: 63 BN Nam: 14 (22,2%), nữ: 49 (77,8%) Tỉ lệ nữ

so với nam cao gấp 3,5 lần

Sống: 62 BN (98,4%), tử vong: 1 BN (1,6%)

Tuổi TB: 23,6 ± 7,1 (11- 40)

Thời gian điều trị TB: 1,48 ± 0,78 (1-5) ngày

Thời gian từ khi uống đến khi xuất hiện triệu chứng là 2,3 ± 2,6 giờ

Lí do vào viện: 59 (93,7%) BN vào viện vì tự

tử, 4 (6,3%) vào viện vì uống quá liều thuốc

Bảng 1: Lí do ngộ độc (n = 63)

Biểu đồ 1: Tỷ lệ các loại thuốc ở bệnh nhân

ngộ độc rotundin

* Thuốc khác: Gardenal, paracetamol,

Seduxen

Bảng 2: Dấu hiệu lâm sàng khi vào viện

(n = 63)

Phản xạ gân xương (n=56):

Tăng: 9 BN (16,1%)

Giảm: 19 BN (33,9)

Bình thường: 28 BN (50%)

Bảng 3: Xét nghiệm vào viện

67%

19%

14%

Rotunda Stilux Rotunda+thuốc khác

- XN độc chất: (+) ở dịch dạ dày 30 BN, NT (+): 2 BN

Số lượng Roundin TB: 37,8 ± 53,3 (6-300) viên, tương đương 1267,4 ± 1506,2 mg (120 mg

- 9000 mg)

- Những rối loạn tim mạch:

Nhịp chậm: ≤ 60 l/ph: 8 BN (12,7%)

> 100 l/ph: 6 BN (9,5%) Những thay đổi điện tim: 20 /63 BN (31,7%) Sóng T âm từ V1 đến V4: 2BN

ST ↑ đơn thuần: từ V1-V6: 10 BN ST↑ cùng với T âm: 2 BN

ST ↓ đơn thuần: 3 BN

1 BN QTc dài: 430 - 441 ms: 2 BN

Đặc biệt chúng tôi xin trình bày 1 BN tử vong: BN nữ 19 tuổi, giận chồng đã uống 80 viên Roxen lúc 15h 28/3/02, 17h30 gia đình phát hiện thấy BN hôn mê, nôn, chuyển đến bệnh viện Mộc Châu, BN ngừng thở, BN được

đặt nội khí quản (NKQ), rửa dạ dày, truyền Dopamin, tình trạng không cải thiện, BN được

chuyển đến khoa Chống độc trong tình trạng

hôn mê sâu Glasgow 3 điểm, ngừng tim BN

được cấp cứu ngừng tuần hoàn có nhịp tim đập,

nhưng tử vong sau 2 ngày vào khoa do mất não

xét nghiệm (XN) nước tiểu có Rotundin, không

thấy các loại thuốc ngủ và an thần khác

IV Nhận xét và bàn luận

1 Về đặc điểm xã hội học:

- Hầu hết BN quá liều Rotunda đều ở lứa

tuổi lao động, một số ít BN là trẻ em (dưới 16

tuổi có 8 BN chiếm tỷ lệ 12,7%); nữ gấp 3,5 lần

nam; học sinh và sinh viên chiếm đại đa số

52,4%, không nghề nghiệp: 14,3%

Địa dư: BN chủ yếu là ở Hà Nội chiếm

92,1%, các tỉnh khác chỉ chiếm 7,9%

Lí do: tự tử 92,1%; quá liều 6,3%; mâu

thuẫn gia đình (58,8%) trong đó mâu thuẫn vợ

chồng (35%) và mẫu thuẫn bạn bè (23,8%);

không rõ lí do 4,8% các nguyên nhân khác ít

gặp

Về tác dụng của Rotundin: có tác dụng an

thần, giảm đau, gây ngủ Khi uống quá liều có

thể gây ra ức chế thần kinh trung ương, ngủ gà,

giảm trương lực, hôn mê, nhịp chậm, hạ huyết

áp, ngừng thở (đặc biệt là ở trẻ em), có thể gây

viêm gan với liều điều trị ngắn ngày nhưng

thường gặp viêm gan khi điều trị kéo dài

2 Về tác dụng không mong muốn đã

gặp của Rotundin:

- ảnh hưởng của Rotunda lên PXGX: ↑

PXGX (16,7%), ↓ PXGX (33,9%)

- ảnh hưởng của Rotunda lên tim mạch:

Nhịp chậm chiếm 12,7%

Nhịp nhanh xoang chiếm 9,5%

Thay đổi điện tim chiếm 31,7%, tỉ lệ này là

không nhỏ Những thay đổi điện tim chủ yếu là

những rối loạn tái cực, T dẹt và âm, ST chênh,

QTc kéo dài Những thay đổi điện tim kéo dài

2-3 ngày, đặc biệt có 1 bệnh nhân sau 5 ngày

điện tim mới trở về bình thường 1 BN có ST chênh lên từ V2-V6 đã được điều trị bằng nitroglycerrn(Lenitral) truyền tĩnh mạch (theo

ý kiến hội chẩn của khoa tim mạch) nhưng không thấy hiệu quả trên thay đổi điện tim Liều 300 mg đã bắt đầu gây ra thay đổi điện tim, nhưng thường gặp hơn là liều ≥ 1200 mg Rotundin dẫn đến thay đổi điện tim rõ Chúng tôi cho rằng liều lượng có ảnh hưởng rõ rệt lên thay đổi điện tim

3 Về các tác dụng không mong muốn khác:

Chúng tôi chưa gặp BN bị viêm gan, có thể

do số lượng BN của chúng tôi còn ít và BN của chúng tôi chủ yếu là ngộ độc cấp

4 Về bệnh nhân tử vong:

Bệnh nhân đã uống 2400 mg rotundin gây ngừng thở, hôn mê, tụt huyết áp Điều này cảnh báo rằng với liều cao Rotundin có thể gây tử vong Những thay đổi về điện tim ở BN này chúng tôi không bình luận được vì sau cấp cứu ngừng tuần hoàn

V Kết luận Quá liều Rotunda có thể gây ra các rối loạn

về tim mạch như nhịp chậm, nhịp nhanh và các rối loạn về điện tim đặc biệt là các rối loạn về tái cực, thay đổi sóng T, ST, QTc kéo dài (Liều thấp nhất gây tác dụng phụ đã gặp: 300 mg)

Có thể gây ra tử vong do ngừng thở khi uống với liều 2400 mg

Từ lâu nay, Rotundin vốn được coi là thuốc

an thần gây ngủ an toàn, được bán rộng rãi và

sử dụng lan tràn Với nghiên cứu này chúng tôi muốn dóng lên tiếng chuông báo động đầu tiên

về những tác dụng phụ hiển nhiên cũng như nguy cơ khi lạm dụng thuốc Rotundin Những tác dụng phụ này chắc chắn cần được tiếp tục nghiên cứu

Tài liệu tham khảo

1 Feldhaus KM et al (1993), Life threatening toxicity from tetrahydropalmatine (THP) in an herbal medecine product, Vet Human Toxicol, 35: 329

2 Horowitz RS et al (1993), Jin Bu Huan

toxicity in children-colorado, Morb Mortal Wkl

Rep (MMVVR), 42: 633-636

3 Horowittz RS et al (1994), Acute

hepatitis associated with a Chinese herbal

product, North American congress of Clinic

Toxicogy

4 Lai CK et al (1999), Tetrahydropalmatine poisning: diagnoses of nine adult overdose based on toxicology screen

by HPLC with diode-array detection and gas chromatography-mass spectometry, Clin Chem, 45: 229-236

RÐsumÐ

Surdosage de la Rotunda

Surdosage de la Rotunda est une incidence frÐquente du Service de Toxicologie L’intoxication de

la Rotunda peuvent provoquer des bradycardies, des tachycardies et troubles de la repolarisation

comme T (-), le sergment ST sous dÐcalage et sus dÐcalage et alongement du QT µ dose de 2400