SỎI HỆ NIỆU Le calcul urinaire, le scanner et le lithotripteur, A.Scherrer et al
DẪN NHẬP 03% dân số đau hông lưng một lần trong đời >70% đau hông lưng là do sỏi hệ niệu
Slide 3
SỎI CÓ TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG: Dãn đài bể thận= đau góc sườn-cột sống cùng bên. Dãn niệu quản phần cao=đau hông Dãn niệu quản phần giữa= đau vùng ống bẹn Dãn niệu quản phần cuối= đau trên xương mu.
Slide 5
SỎI CÓ TRIỆU CHỨNG Nguy cơ nhiễm tia UIV= 10 phim= 10 lần phơi xạ hàng năm= 20mSv CT scan= 1 phim CT xoắn ốc bụng= 6,7mSv-13mSv
SỎI CÓ TRIỆU CHỨNG Phim bụng không sửa soạn 178 ca= nhạy 45%, đặc hiệu 77%, 1/4 phim đọc sai. Khó phân biệt sỏi 3-5mm
Slide 8
SỎI CÓ TRIỆU CHỨNG Siêu âm Nhạy 98%, đặc hiệu 74% (Ellebogen et al) Thấy trực tiếp được sỏi 20% ca bế tắc cấp tính không có trướng nước Dãn đường niệu do dị dạng không do bế tắc Đối chiếu siêu âm và UIV= SA chẩn đoán bế tắc đúng 65%
Slide 10
Slide 11
SỎI CÓ TRIỆU CHỨNG Siêu âm Chỉ số cản RI của động mạch thận >0,7 = nhạy 92%, khi chẩn đoán bế tắc SA Doppler ureteral jet chẩn đoán bế tắc= tùy thuộc người khám và bệnh nhân bọng đái không quá căng, bệnh nhân uống nhiều nước, cần thời gian khảo sát Tắc không hoàn toàn: ít khác biệt 2 bên
Slide 13
SỎI CÓ TRIỆU CHỨNG UIV= xác định vị trí sỏi, đo kích thước, xác định có bế tắc hay không, đánh giá chức năng thận, xác định dị dạng hệ niệu. Wrenn= 62 ca đau hông lưng cấp, 63% bế tắc cấp tính niệu quản về lâm sàng (59% có tắc trên UIV) Chích tương phản Iod= dị ứng nặng 5,67%, chết 0,0007%, vỡ đài thận. UIV phát hiện sỏi nhạy 64%, đặc hiệu 92% (Nialle et al) trong khi CT là 100%. So sánh với CT xoắn ốc không chất tương phản=40 ca với 28 sỏi.
Slide 15
Slide 16
Slide 17
Slide 18
SỎI CÓ TRIỆU CHỨNG CT XOẮN ỐC= Thường dùng hiện nay để khám bệnh nhân đau hông lưng. Examen de référence. Lợi: Tốc độ khám, không dùng chất tương phản, phát hiện các nguyên nhân đau hông lưng ngoài hệ niệu. Mostafavi dùng CT xoắn ốc xác định thành phần hóa học 6 loại sỏi bằng cách đo tỉ trọng 106 sỏi bằng những lát cắt 01mm và gấp đôi cường độ (80-120kV). Khái niệm sỏi thấu quang biến mất với CT vì ngay cả sỏi acid uric trở nên quan sát được với tỉ trọng riêng.
Slide 20
Slide 21
Slide 22
Slide 23
SỎI CÓ TRIỆU CHỨNG CT XOẮN ỐC= Xác định chính xác kích thước sỏi Kích thước sỏi và dạng sỏi giúp định hướng bản chất hóa học của sỏi Giúp khảo sát sỏi san hô 3 chiều để tiên lượng điều trị. Khó phân biệt với sỏi tĩnh mạch Phát hiện các dấu hiệu kết hợp với bế tắc thận: + tăng thể tích thận + trướng nước + mờ lớp mỡ quanh thận và réticulation + mờ lớp mỡ quanh niệu quản và réticulation (rim sign) + dãn niệu quản (ứ nước niệu quản) + mờ khúc nối niệu quản -bọng đái Mỗi dấu hiệu riêng lẽ trên có giá trị tiên đoán bế tắc đến 90%.
Slide 25
Slide 26
Slide 27
SỎI CÓ TRIỆU CHỨNG CT XOẮN ỐC= Giúp tiên đoán diễn tiến sỏi hệ niệu? Fielding (100 ca với 71ca tự khỏi và 29 ca có điều trị) có những kết luận + sỏi >5mm trong trục các lát cắt scano (trục nhỏ của cơ thể) ở 2/3 gần của niệu quản cần điều trị + các sỏi thấy được trên 2 lát cắt (lát 5mm) có thể tự thoát + 80% sỏi <6mm tự thoát + 80% sỏi >7mm cần điều trị chuyên khoa + 90% sỏi ở khúc nối niệu quản-bọng đái tự thoát, đôi khi cần điều trị các sỏi >10mm + Trướng nước, phù quanh thận hay niệu quản không có giá trị tiên đoán sỏi tự thoát hay tồn lưu + Nhiều yếu tố ảnh hưởng quyết định điều trị, không chỉ là hình ảnh học mà còn là thời gian kéo dài và độ nặng các hội chứng
Slide 29
Slide 30
Slide 31
SỎI CÓ TRIỆU CHỨNG CT XOẮN ỐC + CHẤT TƯƠNG PHẢN= Giúp phát hiện và chẩn đoán phân biệt các nguyên nhân gây đau hông lưng khác: + viêm đài bể thận + nang thận + thiếu máu thận + phình động mạch chủ bụng + viêm ruột dư, viêm túi mật, thủng loét hành tá tràng, viêm túi thừa.
SỎI CÓ TRIỆU CHỨNG CỘNG HƯỞNG TỪ Nhạy phát hiện các dấu hiệu quanh thận và quanh niệu quản ở T2. Nhưng không giúp phân biệt bế tắc cấp tính hay mạn tính. Không phát hiện được những sỏi không gây bế tắc và những sỏi nhỏ.
Slide 34
SỎI KHÔNG CÓ TRIỆU CHỨNG Có cần điều trị tất cả các sỏi không? Glowacki và cs (107 ca sỏi không triệu chứng trong 32 tháng)= 73 ca (68%) vẫn không có triệu chứng và 32% có triệu chứng. 15% sỏi tự thoát Đề nghị: + không điều trị các sỏi không triệu chứng và kích thước nhỏ #5mm và các sỏi thấp + không điều trị ngay các sỏi nếu có bất thường hình thái cần khám chuyên khoa sâu như hội chứng khúc nối, megaureter, niệu quản retro-cave + nếu có nhiễm trùng tiểu cần diệt trùng nước tiểu trước tiên, xét dẫn lưu nếu có ứ đọng gây sốt. Tất cả các trường hợp khác hơn thì cần điều trị
Bảng 1: Chỉ định điều trị theo vị trí sỏi
Bảng 2: Trường hợp đặc biệt Cơn đau quặn thận có sốt= Nhập viện cấp cứu để dẫn lưu Sỏi của thận duy nhất= Nhập viện cấp cứu để điều trị Sỏi trẻ em= Tán sỏi ngoài cơ thể Sỏi và dị dạng tiết niệu = lưu ý khi dẫn lưu Sỏi cystin gia đình kháng tán sỏi = nên lấy qua da Sỏi túi thừa đài thận cần thảo luận ngoại khoa= cắt thận bán phần Sỏi có triệu chứng lúc có thai cần dẫn lưu JJ cho đến lúc sinh. Chống chỉ đinh tán sỏi ngoài cơ thể.