ĐÁNH GIÁ NGUY CƠ TỔN THƯƠNG CỔ TỬ CUNG CỦA PHỤ NỮ QUA XN PAP LBC VÀ HPV COBAS
ĐÁNH GIÁ NGUY CƠ TỔN THƯƠNG CỔ TỬ CUNG CỦA PHỤ NỮ QUA XN PAP LBC VÀ HPV COBAS BS NGUYỄN THỊ XUÂN HOA PHÒNG KHÁM PHỤ KHOA TỔNG QUAN MỤC TIÊU: xác định mối liên quan PAP, HPV, soi cổ tử cung với kết mô học ĐỐI TƯỢNG: phụ nữ có kết PAP bất thường/HPV dương tính/ tổn thương cổ tử cung khám lâm sàng chưa nghi ngờ ung thư cổ tử cung sinh thiết cổ tử cung từ 01/03/2020 đến 15/04/2021 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU: mô tả loạt cases TIÊU CHUẨN CHỌN MẪU Phụ nữ từ 21 tuổi, có quan hệ tình dục, khám kiểm tra định kỳ, khơng có tổn thương nghi ung thư cổ tử cung lâm sàng Khơng có thai, khơng thời gian hành kinh, khơng quan hệ tình dục hay thụt rửa âm đạo, khơng đặt thuốc trước ngày Được làm xn Pap LBC HPV Cobas, soi cổ tử cung Một xét nghiệm bất thường sinh thiết cổ tử cung CÁC QUY ƯỚC Cách phân loại: ◦ HPV (+) bao gồm HPV (+) nguy cao (16,18 12 type nguy cao khác), HPV âm (âm tính có nhiễm HPV nguy thấp) ◦ PAP LBC: nhóm tế bào bình thường nhóm tế bào bất thường (Koilocytes, ASCUS, AGUS, LSIL, HSIL, Carcinoma) ◦ Soi ctc: vết trắng ctc (khơng có tổn thương lâm sàng), có tổn thương lâm sàng ◦ Mơ học: lành tính (bình thường + condyloma), bất thường (CIN 1, 2, + carcinoma) CÁC CÂU HỎI TRÊN LÂM SÀNG ◦ PAP LBC bình thường khả có tổn thương CIN/ Carcinoma hay không? ◦ PAP LBC bất thường khả có tổn thương CIN/Carcinoma hay khơng? ◦ HPV âm tính có khả có tổn thương CIN/Carcinoma hay khơng? ◦ Với HPV dương tính có khả tổn thương CIN/ Carcinoma hay khơng? ◦ HPV âm + Pap LBC bình thường khả CIN/ Carcinoma hay không? ◦ Pap LBC bất thường + HPV dương khả CIN/ Carcinoma hay khơng? CHƯƠNG TRÌNH TẦM SOÁT UNG THƯ CỔ TỬ CUNG Ở VIỆT NAM Đối với người chích ngừa HPV tầm sốt theo độ tuổi KẾT QUẢ Mẫu: 177 trường hợp Độ tuổi: 21 - 66 HPV VÀ TUỔI a PAP KẾT QUẢ PAP 1.13% 0.56% 19.77% 22.60% 5.65% 16.38% 33.90% NORMAL KOILOCYTES ASCUS AGUS LSIL HSIL CARCINOMA PATHOLOGY MÔ HỌC 2.82% 12.43% 4.52% 11.30% 15.82% 53.11% BENIGN CONDYLOMA CIN CIN CIN CARCINOMA - Nhóm 0: BENIGN + CONDYLOMA - Nhóm 1: CIN + + 3, CARCINOMA PAP VÀ MÔ HỌC HPV POSSITIVE HPV NEGATIVE 13.89% BENIGN ABNORMAL BENIGN ABNORMAL 42.86% 57.14% 86.11% PAP NORMAL PAP VÀ MƠ HỌC 12.50% BENIGN ABNORMAL 87.50% - PAP BÌNH THƯỜNG: 40 - MÔ HỌC BẤT THƯỜNG: PAP VÀ HPV PAP NORMAL + HPV NEGATIVE 8.29% PAP NORMAL + HPV NEGATIVE TOTAL 91.71% - condyloma - 13 benign (1 lesion, 12 acetowhite) PAP ABNORMAL + HPV POSSITIVE - PAP BẤT THƯỜNG + HPV DƯƠNG: 81 - MÔ HỌC BẤT THƯỜNG: 40 - BENIGN: BENIGN + CONDYLOMA - ABNORMAL: CIN + + + CARCINOMA 49.38% BENIGN ABNORMAL 50.62% CÁC CÂU HỎI LÂM SÀNG ◦ Pap LBC bình thường khả có tổn thương CIN/ Carcinoma hay khơng? ◦ 13% (5/40) ◦ PAP LBC bất thường khả có tổn thương CIN/Carcinoma hay khơng? ◦ 37% (50/137) ◦ HPV âm tính có khả có tổn thương CIN/Carcinoma hay không? ◦ 14% (10/72) ◦ Với HPV dương tính có khả tổn thương CIN/ Carcinoma hay không? ◦ 43% (45/105) ◦ HPV âm + Pap LBC bình thường khả CIN/ Carcinoma hay không ◦ Không (0/16) ◦ Pap LBC bất thường + HPV dương khả CIN/ Carcinoma hay không? ◦ 49% (40/81) KẾT LUẬN Mặc dù Pap LBC HPV chứng minh có độ nhạy cao tầm soát ung thư cổ tử cung sớm (> 90%), nhiên, sử dụng đơn độc xét nghiệm có khả bỏ sót tổn thương (13 – 14%) Nếu kết hợp co-test độ tin cậy cao (# 100%) Các trường hợp co-test bất thường nguy có tổn thương tiền ung thư # 50% Đối với trường hợp có xn co-test bất thường mô học lành tính, cần phải theo dõi kỹ xn theo phát đồ trường hợp bất thường để tránh bỏ sót tổn thương TÀI LIỆU THAM KHẢO http://bvphusanct.com.vn/DesktopModules/NEWS/DinhKem/336_20.-GS.TS.Tran-Thi-Loi_TAM-SOAT-UNG-THU-CO-TU-CUNG.pdf https:// huemed-univ.edu.vn/newsmultidata/files/Luan%20van%20NCS/Lam%20Duc%20Ta m/01%20LU%E1%BA%ACN%20%C3%81N%20TI%E1%BA%BEN%20S%C4%A8.pdf https:// www.cancer.org/cancer/cervical-cancer/detection-diagnosis-staging/cervical-cancer-screening-gui delines.html