Nguyên nhân và cơ chế sinh bệnh thoái hóa khớp

Cơng ty Hóa Chất Xây Dựng Phương Nam Ngun nhân chế sinh bệnh thối hóa khớp Ngun nhân Sự lão hóa: theo quy luật tự nhiên, người trưởng thành khả sinh sản tái tạo sụn giảm dần hết hẳn Các tế bào sụn với thời gian tích tuổi lâu dần già, khả tổng hợp chất tạo nên sợi collagen mucopolysaccharid giảm sút rối loạn, chất lượng sụn Yếu tố giới: yếu tố thúc đẩy q trình thối hóa nhanh Yếu tố giới thể tăng bất thường lực nén đơn vị diện tích mặt khớp đĩa đệm yếu tố chủ yếu thối hóa khớp thứ phát, gồm: + Các dị dạng bẩm sinh làm thay đổi diện tích tz nén bình thường khớp cột sống + Các biến dạng thứ phát sau chấn thương, viêm, u, loạn sản làm thay đổi hình thái, tương quan khớp cột sống + Sự tăng trọng tải: tăng cân mức béo phì, nghề nghiệp Yếu tố miễn dịch: bước đầu qua cơng trình nghiên cứu nhận thấy bệnh nhân thối hóa sụn khớp đĩa đệm có thay đổi hoạt động miễn dịch thể dạng: + Tăng đáp ứng miễn dịch tế bào + Tăng miễn dịch thể dịch tạo nên kháng thể tổ chức khoang khớp + Có di truyền miễn dịch, biểu qua hệ kháng nguyên phù hợp tổ chức người bị thối hóa sụn khớp có HLA.B7 HLA.B8 tăng cao người bình thường Các yếu tố khác: + Di truyền: địa già sớm + Nội tiết: mãn kinh, tiểu đường; loãng xương nội tiết, thuốc + Chuyển hóa: bệnh Goutte Phân loại Theo nguyên nhân, phân biệt hai loại thối hóa khớp: Ngun phát: ngun nhân lão hóa, xuất muộn, thường người sau 60 tuổi, nhiều vị trí, tiến triển chậm, tăng dần theo tuổi, mức độ không nặng Thứ phát: phần lớn nguyên nhân giới, gặp lứa tuổi (thường trẻ 40 tuổi) khu trú vài vị trí nặng phát triển nhanh http://vietnam12h.com Cơng ty Hóa Chất Xây Dựng Phương Nam Cơ chế sinh bệnh Hoạt động bình thường khớp Cấu trúc bình thường khớp: cấu trúc khớp xương bình thường sụn, xương sụn, dịch khớp, màng hoạt dịch bao khớp Bộ phận chủ yếu khớp sụn khớp thích ứng hồn hảo để chịu đựng tải trọng đảm bảo trượt lên hai diện xương với hệ số ma sát thấp Hoạt động tốt khớp dựa toàn vẹn tính chất vật lý, hóa học, học bình thường thành phần cấu tạo Sụn khớp khơng có mạch máu khơng có thần kinh, khơng phải mà sụn chất trơ, ngược lại sụn tổ chức sống biệt hóa cao, cấu tạo ba thành phần gồm tế bào sụn kèm số nguyên bào xơ số chất Tế bào sụn có chức sản xuất thành phần mô sụn, sợi tạo keo (collagen) 40 - 50%; mucopolysaccharid enzym Tế bào sụn khả sinh sản tái tạo Chất bản: tế bào sụn sợi collagen hình thành chất bản, chất chủ yếu chondromucprotein, phức hợp protein, mucopolysaccharid (chondroitin sulfat, kerato sulfat), acid hyaluronic, heparin, nguyên tố vi lượng, chất có đặc tính hút nước mạnh (80% nước), chondromucoprotein 20% đóng vai trị quan trọng vào dinh dưỡng mơ sụn (bằng thẩm thấu) tính chất học (sự chịu áp lực) sụn khớp Chất thay đổi với tốc độ nhanh (thoái biến tái tạo) Như vậy, sụn khớp khuôn sụn gồm mạng lưới ba chiều có sợi collagen nằm lượng lớn proteoglycan tạo thành Cấu trúc bình thường đĩa đệm cột sống: + Đĩa đệm cột sống sụn khớp đặc biệt gồm hai thành phần vòng xơ nhân nhầy Đĩa đệm nằm hai thân đốt sống Vòng xơ gồm nhiều xơ sụn chạy song song tạo thành vòng xoắn từ vào Các đan vào nhau, lớp có vách ngăn, vịng xơ đóng vai trị giảm xóc, phân lực hấp thụ lực chịu tải vận động Nằm đĩa đệm nhân nhầy có hình cầu màu trắng đường kính 1,2 http://vietnam12h.com Cơng ty Hóa Chất Xây Dựng Phương Nam đến 2cm, có cấu tạo giống keo đặc có đặc tính căng phồng mạnh, đặc tính tạo nên khả chịu lực phân phối lực đĩa đệm + Khuôn sụn gồm mạng lưới ba chiều có sợi collagen nằm lượng lớn proteoglycan tạo thành chất gel ưa nước Tổ chức sụn đặc biệt xương chịu đựng lực nén phụ thuộc hồn tồn vào trì tính ngun vẹn lưới collagen nồng độ cao proteoglycan Quá trình sinh bệnh Thối hóa khớp bệnh tồn thành phần cấu tạo khớp Đây bệnh phức tạp diễn tiến trình song song 524 Một là: sụn thối hóa, qua sụn khớp phủ bề mặt xương bị phá hủy dần với thay đổi cấu trúc khớp Sự thối hóa sụn khớp gây hạn chế vận động Hai là: tượng viêm tổ chức cận khớp Chính tượng viêm gây triệu chứng đau, sung huyết giảm hoạt động khớp Trong thối hóa khớp, diễn tiến bệnh phân thành giai đoạn: Giai đoạn sớm: tượng qn bình thối hóa tự sửa chữa để tái lập cân hoạt động sinh học khớp chưa bị phá vỡ Giai đoạn sụn phì đại, tăng phần proteoglycan, hút thêm nước vào tổ chức Các tế bào sụn tăng hỗn hợp collagen proteoglycan enzym thối hóa metelloproteinase (collagen stromelysin) Cân sản khuôn enzym thối hóa trì ln chuyển xảy mức cao nhiều lần so với bìng thường Đó phản ứng sụn để sửa lại cấu trúc bù trừ tạm thời đưa đến tăng tổng hợp cytokin (interlukin) tăng enzym làm thối hóa khn; sau tế bào sụn khơng thể thích ứng kéo dài với tình trạng trên; cuối suy sụp khả tự sửa chữa sụn khơng cịn cân q trình thối hóa Giai đoạn mạn tính: tượng quân bình sụn bị phá vỡ thể giảm đồng hóa (giảm tổng hợp collagen proteoglycan) Song song sản phẩm liên quan đến thoái hóa khn sụn tiếp tục đổ vào dịch khớp Sụn khớp: proteoglycan giảm hàm lượng, thay đổi cấu trúc suy yếu, http://vietnam12h.com Công ty Hóa Chất Xây Dựng Phương Nam học mỡ đường cho tổn thương thực thể Từ sức chịu đựng học đưa đến hủy hoại sụn + Thay đổi xương: sụn bị hủy hoại, xương khơng che chở tổn thương địi hỏi học, xương sụn phản ứng cách tăng sinh xương, tái tạo bất thường để bù trừ sụn, mở rộng điểm tựa, thành lập gai xương (osteophytose), xuơng đặc lại, tăng độ cứng + Phản ứng viêm bao hoạt dịch: mảnh proteoglycan collagen giải phóng vào dịch khớp với lượng tăng dần, khớp giữ vai trò nơi trút tháo sản phẩm thối hóa sụn: cytokin yếu tố tăng trưởng Những mảnh bị thực bào đại thực bào Hiện tượng dẫn đến viêm nhiễm mạn tính bao hoạt dịch Những tế bào hoạt dịch sinh cytokin, đặc biệt interleukin I) đến lượt lại tác động vào sụn khớp làm tăng thêm tàn phá sụn http://vietnam12h.com Cơng ty Hóa Chất Xây Dựng Phương Nam Hình 30.1 Sơ đồ trình thối hóa sụn http://vietnam12h.com Cơng ty Hóa Chất Xây Dựng Phương Nam Cho đến nay, nhiều cơng trình nghiên cứu cho thấy interleukin I cytokin giữ vai trò chủ yếu tượng tàn phá sụn xương viêm nhiễm bao hoạt dịch đồng thời vai trị sinh bệnh chủ chốt thối hóa khớp Kiểm sốt interleukin I thối hóa khớp việc quan trọng ức chế đuợc interleukin I chiến lược cải thiện đau hoạt động khớp mà hạn chế tổn thương thối hóa hỗ trợ cho sửa chữa tái tạo sụn khớp Hình 30.2 Quá trình viêm tổ chức cận khớp Vai trị interleukin I thối hóa khớp: Interleukin I yếu tố chủ chốt phá vỡ qn bình thối biến tái tạo chất luợng sụn Do hậu nghiêm trọng nhiều nguyên nhân: interleukin I tăng sản làm thay đổi cân băng sụn giảm tổng hợp thành phần http://vietnam12h.com Cơng ty Hóa Chất Xây Dựng Phương Nam cấu tạo sụn khớp (proteoglycan collagen) Interleukin I làm thay đổi phenotyp tế bào sụn, sản sinh collagen typ I X proteoglycan typ khác Do khn sụn tính chất ban đầu có cấu trúc bất thường, yếu học, dễ bị tổn thương vật lý dẫn đến việc sụn bị phá hủy Interleukin I hoạt hóa tượng dị hóa: làm tế bào sụn tăng sản xuất enzym thoái biến sụn, làm tăng biểu enzym metaloprotease (collagenase stromelysin) gelatinase Interleukin I làm giảm đồng hóa: làm giảm tổng hợp proteoglycan làm tăng thoái biến proteoglycan tổ chức sụn Interleukin ngăn cản tổng hợp collagen đặc hiệu sụn hyalin L (collagen II XI), lại kích thích collagen ngun bào sợi khơng đặc hiệu sụn (collagen I III) Những thay đổi đưa đến sửa chữa khơng thích hợp khn sụn, dẫn đến tổn thương sụn Tóm lại, interleukin I tăng sản làm khởi phát trì q trình thối hóa sụn Sụn trở thành suy giảm chất lẫn lượng tế bào sụn khớp Interleukin I yếu tố tiêu xương: hoạt hóa tế bào hủy xương (osteoclaste) làm nhanh q trình thối biến xương sụn Interleukin I tham gia vào tượng viêm nhiễm khớp bị thoái hóa: interleukin I giữ vai trị chủ chốt bệnh sinh viêm Interleukin I nguồn gốc viêm đau Tế bào sụn tiết interleukin I, interleukin I lại hoạt hóa tế bào sụn giải phóng vào dịch khớp sản phẩm q trình thối biến khn sụn Những mảnh collagen poteoglycan lại kích thích tế bào đại thực bào bao hoạt dịch tiết interleukin I trì viêm bao hoạt dịch Interleukin I tác động thúc đẩy tế bào sụn tế bào hoạt dịch tăng tổng hợp prostaglandin interleukin VI Những tượng nêu làm vĩnh cửu hóa q trình thối hóa viêm nhiễm khớp http://vietnam12h.com Cơng ty Hóa Chất Xây Dựng Phương Nam Hình 30.3 Vai trị interleukin thối hóa khớp Những biểu giải phẫu bệnh thối hóa khớp Lớp lơng bình thường, lớp chuyển tiếp bị phù nề sợi collagen bị tách Nứt bề mặt sụn, tế bào sụn phì lên đứng chùm Nứt sâu đến tận lớp xương duới sụn, tế bào sụn hoạt động giảm Mất hết sụn, xương trơ Nguyên nhân bệnh sinh theo y học cổ truyền Khí huyết bất túc Bẩm sinh tinh huyết từ nuôi dưỡng mẹ lúc mang thai không tốt, dinh dưỡng không đúng, dị tật làm ảnh hưởng đến khí huyết thể, huyết hư khí trệ làm cho vận hành không thông, doanh vệ khơng điều hịa gây đau nhức tê mỏi nặng cơ, xương, khớp… http://vietnam12h.com Cơng ty Hóa Chất Xây Dựng Phương Nam Nội thương Bệnh lâu ngày làm cho can thận hư, gây quân bình hoạt động nuôi dưỡng cân mạch, xương - tủy Can thận âm hư ảnh hưởng đến huyết dịch, ảnh hưởng đến tưới nhuần thường xuyên phận mà gây tắc, ứ đau Sự lão hóa ảnh hưởng đến chức hoạt động ngũ tạng nói chung nguyên nhân gây nhức mỏi, tê nặng khớp xương bắp thịt người có tuổi Chấn thương Chấn thương ảnh hưởng trực tiếp đến xương, đến cân mạch, chấn thương đụng giập ảnh hưởng đến huyết dịch, nhục, gây ứ huyết gây đau http://vietnam12h.com