THAY KHỚP HÁNG TOÀN PHẦN Mỗi năm tại Mỹ có khoảng 250,000 phải phẫu thuật thay khớp háng toàn bộ(THR) với hi vọng giảm những cơn đau dai dẳng và cải thiện chức năng trong cuộc sống hàng ngày Đa số các bệnh nhân này đều thất bại trong điều trị giảm đau bằng các phương pháp bảo tồn CHỈ ĐỊNH VÀ THẬN TRỌNG PHẪU THUẬT THR được chỉ định để điều chỉnh những tổn thương khó điều trị d thoái hóa khớp, viêm khớp dạng thấp, hoại tử vô mạch và những bất thường trương lực cơ ở bệnh nhân bị bại não Kĩ thuật TH.
THAY KHỚP HÁNG TỒN PHẦN Mỗi năm Mỹ có khoảng 250,000 phải phẫu thuật thay khớp háng toàn bộ(THR) với hi vọng giảm đau dai dẳng cải thiện chức sống hàng ngày Đa số bệnh nhân thất bại điều trị giảm đau phương pháp bảo tồn CHỈ ĐỊNH VÀ THẬN TRỌNG PHẪU THUẬT THR định để điều chỉnh tổn thương khó điều trị d thối hóa khớp, viêm khớp dạng thấp, hoại tử vơ mạch bất thường trương lực bệnh nhân bị bại não Kĩ thuật THR không chọn lọc thực trường hợp gãy xương thực phẫu thuật ORIF Chống định phẫu thuật bao gồm tình trạng khối xương khơng thích hợp, phần mềm quanh khớp khơng hỗ trợ được, bệnh lý nội khoa nặng, dấu hiệu nhiễm trùng, bệnh nhân tuân thủ lưu ý tập PHCN sau Phẫu thuật không áp dụng cho bệnh nhân tăng cường chức Dụng cụ sử dụng có tuổi đời 20 năm định THR thường sử dụng cho bệnh nhân 60 tuổi Những bệnh nhân trẻ lựa chọn tình trạng chức bị suy giảm nặng bệnh nhân chịu đau Trong trường hợp gãy xương, bệnh nhân trẻ điều trị phẫu thuật ORIF trường Dựa tuổi đời khớp háng nhân tạo , bệnh nhân trẻ tuổi cần có thêm phẫu thuật sau THR hi vọng giúp cải thiện chức giảm đau bệnh nhân khuyết tật Sự hài lòng bệnh nhân ngưỡng tốt xuất sắc việc giảm đau cải thiện chức tương đối cao khoảng 98% năm thay khớp háng Tỷ lệ sống sót lâu dài tương đối cao từ 87,3% đến 96,5% 15 năm đầu KỸ THUẬT PHẪU THUẬT THR gồm phần Đầu tiên, trì xương bị viêm mặt sụn khớp khoét rộng lỗ ổ cối cup kim loại có lót polyethylene bên cho vừa Thứ hai, đầu xương đùi bị viêm bị tháo bỏ thay thể đầu xương đùi thành phần tế bào gốc giữ ống tủy đoạn đầu gần xương đùi Một vài khía cạnh khác kỹ thuật cần xem xét có liên quan đến trình phục hồi chức sau mổ Đầu tiên, hai hướng tiếp cận sử dụng, hướng có nguy lợi ích riêng Thứ hai, tranh cãi việc sử dụng cement kết hợp với tế bào gốc xương đùi vào vị trí Thay khớp háng khơng có cement địi hỏi chi phí cao kỹ thuật cao hơn; nhiên dễ dàng thay lại thất bạo Như khơng có rõ ràn kỹ thuật thay khớp háng có thời gian lâu Tuy nhiên, nay, thay khớp háng không cement thích hợp với bệnh nhâ trẻ tuổi, động phẫu thuật lại Gần đây, thay khớp háng tái tạo lại bề mặt khuyến cáo sử dụng cho bệnh nhân hoại tử khớp háng giúp bảo tồn xương cho lần phẫu thuật lại bệnh nhân thất bại thay khớp háng đau Nhiều PTV tin thành phần xương đùi không cement chịu trọng lượng tuần có cement bệnh nhân tỳ sau mổ Điều gây tranh cãi gần nhiều PTV cho phép bn thay khớp háng không cement sau mổ Cả hai cách tiếp cận gây tình trạng vững khớp háng sau mổ Việc giải phóng cơ, xương, bao khớp lúc tiếp cận vào khớp dễ gây tình trạng trật khớp háng mức tầm vận động khớp định Bệnh nhân dược dạy lưu ý khớp háng quan trọng Những tranh cãi cách tiếp cận gây biến chứng trật khớp, thời gian phẫu thuật ngắn bị máu diễn Bởi vấn đề tình trạng khơng can xương mấu chuyển, yếu giạng kéo dài, cách tiếp cận liên mấu chuyển (mấu chuyển lớn mông nhỡ giải phóng hồn tồn) thường sử dụng phẫu thuật lại Lợi ích lớn cách tiếp cận nằm cách nhìn đầu gần xương đùi Trong trình bày hau cách tiếp cận sau (Gibson) trước (Watson-Jones) Cách tiếp cận sau Cách tiếp cận sau vào qua đường mông lớn mông nhỡ Bao khớp xoay ngắn giải phóng khớp háng bị đánh trật sau Ở bệnh nhân to lớn co thắt, PTV cịn giải phóng mơng lớn chí khép lớn đầu bám xương đùi để di chuyển phía trước đầu gần xương đùi để tiếp cận vào ổ cối Cách tiếp cận đặt lực kéo lên mông lớn, mông nhỡ căng mạc đùi PTV cần ý không kéo giãn thần kinh toạn, thần kinh động mạch mông trên, điều gây tình trạng liệt thần kinh Sửa chữa bao sau xoay ngắn vãn tranh cãi nhiên vài báo cáo gần lại giảm tỷ lệ trật khớp sau hình thành xương nội sinh Cách tiếp cận sau lựa chọn u thích tác giả bảo tồn mông nhỡ mông nhỏ thẳng ngồi, giúp q trình phục hồi chức dễ dàng Cách giúp bình thường hóa dáng sau mổ nhanh ý thích KTV Bệnh nhân đặt tư nằm nghiêng với chân bệnh phía trên, tồn chân rửa trải khăn phẫu thuật Đường mổ đỉnh mấu chuyển lớn 4-5 inch đixuống qua mấu chuyển lớn sau tiếp dọc phía sau xương đùi 3-4 inch Da tổ chức da bị cắt, bộc lộ lớp cân sâu tách Sau di động lớp cân, KTV chèn banh tự giữ cỡ lớn để tách lớp cân Thần kinh tọa bộc lộ sau cần phải sờ để tránh không bị kéo giãn tổn thương Bờ sau mông nhỡ xác định xác định khoảng cách mông nhỏ hình lê PTV qua phía sau mấu chuyển lớn Khoảng cách lớn banh đặt quanh mông lớn mông nhỡ kéo phía trước Cách giúp cấu trúc phía sau tách rời phía sau cổ xương đùi đường liên mấu chuyển bao gồm hình lê, bịt trong, sinh đôi nửa thẳng đùi PTV giải phóng phía sau bao khớp háng với xoay ngắn cho phép chúng co lại Việc giảm phẫu thích quanh thần kinh quan trọng phía bờ hình lê để lại vịng mơ sau khỏe để sửa chữa giai đoạn cuối kỹ thuật Chi sau cần đo chiều dài từ xương chậu mấu chuyển lớn, đánh trật khớp háng sau Cưa sử dụng để cắt qua cổ xương đùi đầu xương đùi bị viêm tháo Vòng xương đùi cắt gọn cắt bao khớp phía trước tối thiểu để hỗ trợ di chuyển đầu gần xương đùi Như đề cập trước đó, PTV phải sau, giải phóng mơng lớn, khép dài, khép lớn khỏi đầu gần xương đùi để chuyển chúng phía trước Banh cong đặt xương đùi mép trước ổ cối cho phép xương đùi phía trước so với ổ cối Ổ cối sau khoét thành phần ổ cối đặt vào vị trí Nhà lâm sàng chuẩn bị xương đùi cách đặt banh lớn xương đùi để bẩy lên khỏi vết thương PTV sau doa xong thân xương đùi, tăng kích thước doa lên tới 2mm xương có khả tiếp xúc tốt Khu vực liên mấu chuyển doa cách thức đầu gần xương đùi thích hợp Đầu gần xương đùi lắp vị trsi khớp đặt phía sau kiểm tra ổn định chiều dài xương đùi Ở giai đoạn này, khớp háng vững cho phép gấp 80-90 độ, xoay 60-80 độ, xoay 20-30 độ giữ khớp háng tư giạng trung gian Sauk hi PTV đặt dụng cụ vừa cement , bắt đầu khâu vết thương Nhiều PTV thích sửa chữa bao khớp xoay ngắn sử dụng dải băng đơn độc giữ số không tự tiêu qua khoan lỗ xương đùi Cơ mông lớn khép háng sửa chữa chúng giải phóng avf cân sau khâu lại sợi khơng tự tiêu Sauk hi đóng vùng tổ chức da da, bệnh nhân đặt gối hình tam giác để giữ háng giạng 30 độ Dây gối không thắt chặt điểm thường chèn ép lên thần kinh mác Phục hồi chức annwg nên bắt đầu bệnh nhân sẵn sàng Ankle pump, tập tứ đầu đùi, nhấc chân giúp tái thiết lập tuần hoàn tĩnh mạch chi, giảm thiểu nguy huyết khối tĩnh mạch sâu chi dưới, giảm tình trạng phù nề sau phẫu thuật tập đứng, ngồi, lại bắt đầu sau phẫu thuật bệnh nhân tuân thủ lưu ý khớp háng Tiếp cận đường trước Tiếp cận đường trc hay đường tiếp cận Smith Peterson, giảm nguy trật sau so với đường tiếp cận sau Cách tiếp cận tránh việc sử dụng gối giạng sau phẫu thuật cho phép bẹnh nhân di chuyển tự giai đoạn đầu sau phẫu thuật lưu ý khớp háng quan trọng Bởi giảm nguy trật khớp háng sau, cách tiếp cạn thường ưa thích với bệnh nhân đột quỵ bại não thường có tình trạng cân đáng kể co cứng gây tình trạng gấp xoay khớp háng Cách tiếp cận thường liên quan đến tỷ lệ cốt hóa lạc chỗ, máu nhiều thời gian phẫu thuật kéo dài Tuy nhiên, chuyên gia phẫu thuật có ảnh hưởng lớn với lựa chọn cách tiếp cận Đường tiếp cận trước ngồi sử dụng khoảng khơng mơng nhỡ căng mạc đùi Thần kinh mông gần xương chậu chi phối cho Tổn thương thần kinh gây liệt hồn tồn phần động tác giạng từ thực dụng thần kinh thời đến tổn thương liệt vĩnh viễn Ngồi ra, thần kinh đùi bị tổn thương kéo mức cấu trúc mô mềm phía trước khớp háng để lại biến chứng yếu tứ đầu đùi Cách tiếp cận bảo tồn nhóm xoay ngồi ngắn cửa khớp háng đồng thời tránh tiếp xúc trực tiếp thần kinh tọa Các cấu trúc bị tổn thương bao gồm mông nhỡ mông bé, căng mạc đùi, thẳng đùi ngoài, đầu thẳng đùi, bao khớp trước gân thắt lưng chậu Bệnh nhân đặt tư nằm nghiêng với hơng bên bệnh phía trước, đường mổ phía ngồi với đường cong nhẹ phía trước đầu gần Sauk hi tách lớp mô da, PTV rạch cân ngồi bộc lộ khoảng khơng gian mông nhỡ căng mạc đùi PTV cần cẩn thận để không rạch xa đầu gần gây tổn thương thần kinh mơng gây liệt Phẫu tích ngun ủy thẳng đùi mép để tiếp cận đầy đủ phía trước bao khớp Bao khớp giải phóng khỏi cổ xương đùi để tiếp cận vào khớp háng Lớp sâu cuối cần giải phóng phía trước mơng nhỡ khỏi mấu chuyển lớn tách thẳng đùi khỏi phía trước ổ cối Việc giải phóng nhóm mơng thơng qua gân cắt mấu chuyển lớn Sau giải phóng nhóm mơng, khớp háng cần đánh trật phía trước bắt đầu thay khớp háng cách tiếp cận sau Xoay gấp háng nên tránh sau phẫu thuật để ngăn ngừa tình trạng trật khớp Những lưu ý tầm vận động khớp háng quan trọng đặc biệt vòng tuần đầu Bình thường hóa dáng thơng qua tập mạnh giạng hông tứ đầu đùi nên tập trung giai đoạn đầu phục hồi chức Bài tập bồn tắm dường có ích giai đoạn Thong thường nạng sử dụng tuần sau thay khớp háng Gậy sử dụng tuần trước bệnh nhân lại khơng có trợ giúp Vấn đề tùy thuộc vào tuổi tình trạng trước phẫu thuật bệnh nhân Lái xe trở lại cơng việc tĩnh cho phép vào thời điểm tuần lưu ý khớp háng thả lỏng vào thời điểm tuần Cải thiện sức mạnh tầm vận động khớp tiếp tục đến tháng bệnh nhân có động lực NHỮNG HƯỚNG DẪN TRỊ LIỆU PHỤC HỒI CHỨC NĂNG Vai trò KTV quan trọng giai đoạn hậu phẫu Nghiên cứu Santavistas đa số bệnh nhân THR đêỳ nói tằng họ nhận hầu hết thông tin pha hồi phục hậu phẫu từ KTV Những bệnh nhân phụ thuộc vào KTV họ động viên lời khuyên lưu ý Thông thường bệnh nhân bị đau lo lắng cần động viên KTV nên giao số lần tập tác vụ nhấn mạnh sử dụng chi để chuyển trọng lượng thể Tránh di chuyển cao chân phẫu thuật PTV thường cho phép bệnh nhân dịch chuyển sang ghế cạnh giường ngồi dậy, nhiều 30-60 phút KTV nên giám sát bệnh nhân quay trở lại giường Nếu bệnh nhân khơng than phiền đau q, mệt mỏi, chóng mặt tập luyện dáng bắt đầu vào ngày dầu tiên sau mổ Thông thường hơn, tập luyện dáng bắt đầu vào ngày thứ Sau mổ ngày thứ Điều trị vào ngày thứ bao gồm ơn lại hoạt động ngày trước Bệnh nhân nên trì tầm vận động khớp háng theo khuyến cáo bác sĩ KTV mở rộng chương trình tập luyện bao gồm trượt gót, co đẳng trường chủ động có trợ giúp động tác giạng hơng Những tập tứ đầu đùi cần trợ giúp thời điểm Một lần nữa, lực co ngưỡng tối đa nên áp dụng với co đẳng trường động tác giạng hông KTV cần phải hỗ trợ số tập Việc sử dụng gợi ý lời như’ ngón lên trần nhà chỏ gối di chuyển lên trần nhà để tránh tình trạng xoay chân hữu ích Tập luyện dáng thường bắt đầu thời gian Thiết bị trợ giúp điều chỉnh theo chiều cao bệnh nhân trước hướng dẫn bắt đầu thực hành Những bệnh nhân lớn tuổi sử dụng nạng có bánh phía trước Bệnh nhân trẻ tuổi sử dụng nạng hướng dẫn dáng ba điểm Bệnh nhân mà THR hai bên nên hướng dẫn dáng bốn điểm Tình trạng chịu trọng lượng với THR không cement nên theo ý kiến bác sĩ phẫu thuật Chỉ định khơng tỳ lên chân mổ có hiệu vài tuần Đa số bệnh nhân THR có cement tỳ theo ngưỡng giai đoạn Phẫu thuật phức tạp đỏi hỏi nhiều lưu ý Khi bệnh nhân định chạm chân xuống sàn nhà khơng chịu trọng lực, dính ‘mẩu bánh; vào lòng bàn chân bên chân phẫu thuật hướng dẫn bệnh nhân không làm vỡ bánh Bước lên cân sức khỏe với chân mổ giúp bệnh nhân chịu trọng lượng bán phần xác định áp lực lên chân (thường 50% trọng lượng thể) Những bệnh nhân khó khăn chuyển trọng lượng song song trước sử dụng nạng Pha IIb Thời gian: 3-7 ngày sau phẫu thuật Mục tiêu: Hướng dẫn bệnh nhân cách dịch chuyển độc lập dáng đi( có sử dụng dụng cụ trợ giúp), nhắc lại lưu ý THR, bệnh nhân xuất viện nhà Ngày thứ Bệnh nhân thường chuyển từ khu chăm sóc cấp cứu sang trung tâm PHCN trung tâm điều dưỡng Một vài bệnh nhân (thường bệnh nhân trẻ tuổi phù hợp) xuất viện thời gian Điều trị trung tâm PHCN nên tiến hành phòng PT thể hình Tập luyện cầu thang nên bắt đầu giai đoạn Mẫu dáng bước với tỳ tối thiểu lên chân phẫu thuật hướng dẫn để bệnh nhân di chuyển mặt phẳng, bệnh nhân lên cầu thang chân lành trước xuống cầu thang chân mổ trước Nếu bệnh nhân tự leo cầu thang hồn tồn, xếp cho bệnh nhân tầng Tiếp tục nhắc lại lưu ý sau mổ trung tâm PHCN tiếp tục bệnh nhân viện Tới ngày viện, gia đình người chăm sóc cần đào tạo để hỗ trợ bệnh nhân di chuyển an tồn Những tiêu chí để bệnh nhân xuất viện - Bện nhân mơ tả thực hành lưu ý THR - Bệnh nhân độc lập thực chương trình tập luyện - Bệnh nhân lại độc lập quãng đường 100 feet( khoảng 30,5m) - Bệnh nhân lên xuống cầu thang độc lập Bệnh nhân thường xuất viện sau 5-10 ngày Zavadak cộng phát độc lập hoạt động chức đòi hỏi số lượt VLTL Từ nằm ngửa sang ngồi: 8.1 Ngồi sang đứng: 5.5 Di chuyển 100 feet: 8.1 Leo cầu thang độc lập: 9.5 Tuy nhiên, kỳ vọng KTV khơng đạt Munin CS phát hienj có 40% bệnh nhân thực độc lập tất tác vụ thời điểm xuất viện trung tâm phục hồi chức Khoảng 80% bệnh nhân cần giám sát thực Tuổi cao, lối sống tĩnh tăng bệnh lý phổi hợp yếu tố tiến lượng thời gian bệnh nhân điều trị Pha III (Tại nhà) Thời gian: 1-6 tuấn Muc tiêu: Lượng giá an toàn nhàm đảm bảo bệnh nhân độc lập di chuyển di chuyển, lên kế hoạch quay trở lại công việc hoạt động cộng đồng trước Giai đoạn chăm sóc nhà Lượng giá Pt nhà xảy vòng 24h kể từ xuất viện Các thành phần lượng giá tương tự trước mổ cộng với lượng giá tình trạng vết mổ Đa số bệnh nhân nhà sau 3-4 tuần Liên quan đến tình trạng bảo hiểm y tế, KTV đào tạo để thay băng- công việc truyền thống điều dưỡng Tháo băng bình thường xảy vào ngày 12-14 Sau xuất viện, cần khuyên bệnh nhân tư ngồi, ngủ thích hợp, điề chỉnh đồ đạc nhà Kiểm tra xem bệnh nhân có dùng thuốc phù hợp khơng nhà Đánh giá tư ghi nhận tình trạng co rút Cẩn thận tập kéo giãn harmstring thẳng thực tư nằm ngửa (tránh không gấp 90 độ) Kéo giãn gân Achille thực bàn bếp, nạng tường Các tập chuỗi đóng (chân mổ đặt lên sàn nhà lên thiết bị tập luyện) nhấc gót, minisquat thực bàn bếp Các tập chuỗi mở thực đứng gấp háng, giạng háng, duỗi hông Bước sang ngang tập giạng hơng chức kích thích tập mơng co ly tâm nhóm xoay hông pha chống Thông thường bệnh nhân thường thay động tác gấp hông cho động tác giạng hơng thực Bệnh nhân khó co mơng nhỡ mông nhỏ tư gấp kéo dài Duỗi hơng tốt kiểm sốt co ly tâm hướng tâm nhóm xoay hơng cần thiết để có dáng bình thường Lunges, thực tư đứng cửa nhà với nâng tay lên cửa đối diện giúp kéo giãn gấp lịng bàn chân, gấp hơng, tay thân tập mạnh nhóm tứ đầu đùi chi bên đối diện Mạnh hơn, nhiều bệnh nhân lại sử dụng tư nằm sấp để kéo giãn động tác gấp hông Tiến triển thêm, bệnh nhân trượt tường với lưng bệnh nhân tựa tường bàn chân đặt cách phía trước tường 12 inch Tập thăng tập mạnh nhóm lõi/ thân để tạo thói quen tư tốt bắt đầu điều trị ngoại trú phụ thuộc vào khả bệnh nhân Các thiết bị tập luyện nhà thêm vào chương trình tập luyện sử dụng an toàn Giày nên thay đổi hình dáng để thích nghi với mẫu dáng bất thường khuyến khích bệnh nhân lại mẫu giày trước phẫu thuật Bệnh nhân tiến triển từ nạng có bánh phía trước nạng đến gậy có điểm vào tuần thứ 3-4 sau phẫu thuật Thỉnh thoảng gậy bốn điểm sử dụng lâm sàng Việc sử dụng gậy dừng sau 3-4 tuần Bệnh nhân nên an toàn mặt phẳng dốc, bề mặt không phẳng, leo cầu thang trước viện Lực đủ cho phép bệnh nhân leo cầu thang bước nhà Đầu tiên, bệnh nhân thực bước qua sách hay nhà Bài tập lunges có điều chỉnh bên chân mổ đặt bước trước có ích trước tập luyện leo cầu thang Bệnh nhân lái xe sau 3-6 tuần, chí cịn sớm tùy thuộc vào nhu cầu bệnh nhân tiến triển sau mổ Hướng dẫn bệnh nhân cách lên xuống xe buýt ô tô môt cách an toàn Túi nhựa đặt ghế giúp bệnh nhân trượt cao xung quanh ghế ngồi để tới vị trí ghế lái dễ Tại phòng khám ngoại trú Can thiệp VLTL thường kết thúc pha chăm sóc nhà Bệnh nhân dựa nhu cầu thân lối sống tập luyện thêm sức mạnh sức bền Một vài bệnh nhân đến khám dáng chậm chạp, só khác khơng đáp ứng nhu cầu nhà thời điểm xuất viện KTV phịng khám nên hỉ lại PTV tình trạng lưu ý ngưỡng hoạt động bệnh nhân trước lên chương trình tập luyện Bệnh nhân nên đánh giá lại tư thế, thăng bằng, sức mạnh cơ( lực co ly tâm hướng tâm khớp háng), dáng khả kiểm sốt nhóm lõi Các tập kéo giãn bắt đầu nhà bệnh viện tùy theo khả sở Tiếp tục cải thiện tư với tập kéo giãn gấp hông lưng Bình thường hóa mẫu dáng với khả chuyển trọng lượng tập tăng cường sức mạnh nhóm hơng Bài tập tăng cường sức mạnh nhóm lõi hỗ trợ tư tốt thực giai đoạn Bài tập bồn nước khuyến cáo Các thiết bị thảm lăn, xe đạp, xe đạp tập elip phối hợp chương trình tập luyện phục hồi chức nhà để bệnh nhân tiếp tục phịng gym sau Với chăm sóc nhà, mục tiêu giai đoạn tùy thuộc vào tác giả liên quan đến tình trạng bảo hiểm y tế bệnh nhân Đọc lập nhanh với chương trình tập luyện nhà khuyến khích Sau can thiệp phục hồi chức PTV xác định ngày quay trở lại cơng việc Điều chỉnh cơng việc cần số bệnh nhân khơng thể quay trở lại cơng việc trước Những cơng việc tay chân nặng không phép thực sau THR việc tư vấn nghề nghiệp cần thiết Các môn thể thao va chạm mạnh chạy, lướt ván, bóng đa, bóng rổ, bóng ném, karate, bóng quần (racquetball) chống định với bệnh nhân THR Kết nghiên cứu Survey năm 2007 liệt kê trượt tuyết môn aerobic tác động mạnh khơng phép Một số mơn cho phép theo kinh nghiệm cử tạ, pilates, trượt ván từ núi xuống( downhill skating), trượt tuyết băng đồng (cross-coutry skiing), trượt patanh Những môn cho phép theo khuyến cáo Survey bơi đánh gôn, bộ, nhanh, đạp xe chỗ, bowling, tập aerobic va chậm, chèo thuyền, khiêu vũ (jazz, ballroom, khiêu vũ bốn cặp hình vuống- square), máy đo cân nặng, leo cầu thang, tập luyện với thảm lăm, xe đạp elip, lặn, đường dài(hiking), Đánh quần vợt đơi áp lực đánh đơn Kết nghiên cứu không định đánh quần vợt đơn võ thuật Khả bệnh nhân thực tập nhà thường câu hỏi vài tuần đầu đặc biệt bệnh nhân xuất viện Dường chưa có đồng thuận PTV thời gian tập luyện nên kéo dài bbao lâu Sheh CS khẳng định động tác gấp hông thường hồi phục chậm bệnh lý khớp hơng Tình trạng yếu dai dẳng ghi nhận tất bệnh nhân sau phẫu thuật tuần bệnh nhân có chiều dài bước bình thường hoạt động bình thường Yếu mơng lớn mơng nhỏ dẫn đến tình trạng đau với tập sức bền Sheh khẳng định tình trạng yếu gây giảm bảo vệ với bề mặt dụng cụ kết hợp tập sức bền Điều góp phần gia tăng tình trạng lỏng khớp bệnh nhân động Do đó, KTV nên khuyến khích bệnh nhân thực chương trình tập luyện kéo dài khơng có định bác sĩ NHỮNG PHIỀN TOÁI Thủ thuật THR hy vọng bệnh nhân tiến triển tốt tiên lượng Tuy nhiên, đa số biến chứng gọi lại để phản hổi cho bác sĩ phẫu thuật Một vài ví dụ nêu - Đau đùi hêt nhanh chóng ngồi xuống điểm đau cách hồi ngắt quãng - Dấu hiệu dáng Trendenburg giải tổn thương thần kinh chi phối nhóm mơng - Phù nề vị trí vết mổ kèm sốt dấu hiệu tình trạng nhiễm trùng - Phù nề chi khơng giải thích không giảm động tác nâng cao chân nên dung băng dự phòng huyết khối tĩnh mạch sâu chi dưới( TED hose) - Những hiêu ứng tồn thân điểm đến tình trạng dị ứng với chất liệu mảnh ghép( hiếm), thiếu máu sau phẫu thuật, thuyên tắc động mạch phổi biến chứng y khoa khác - Đau dai dẳng, nhức nhối( đau gối trong, ngắn chi khơng giải thích được, xoay chi, đau xoay chi) trật khớp thay, cốt hóa lạc chỗ gãy xương vùng lân cận loạn dưỡng giao cảm phản xạ Nhiều lần KTV người phát biến chứng xảy giao tiếp tốt với PTV quan trọng Chiều dài hai chân khơng ví dụ Bệnh nhân tiếp tục tập luyện dáng với giày độn đế PTV định nẹp vĩnh viễn Bệnh nhân nên khuyên nâng cao chân, nghỉ ngơi thường xuyên, TED hose, tập ankle pump, chườm đá lên khu vực bị sưng Đau vùng không bị ảnh hưởng điều trị thuốc Những tác dụng phụ thuốc bao gồm nơn, buồn nơn, táo bón, tăng huyết áp KTV hỗ trợ giảm đau phương thức vật lý trị liệu, tập, tư Những bất thường đáng kể nên báo lại cho bác sĩ phẫu thuật KẾT LUẬN Cải thiện nhanh đáng kể chất lượng sống bệnh nhân kỳ vọng sau THR Chức thể chất, giấc ngủ, cảm xúc, tương tác xã hội sáng tạo tốt sau vài tháng sau mổ THR cho đem lại hài lịng cao CÁC TÌNH HUỐNG LÂM SÀNG Anita thực THR xâm lấn tối thiểu Những thay đổi PHCN xảy thực phẫu thuật câm lấn Đau sưng nề chấn thương mơ mềm Kỹ thuật thực với đường mổ nhỏ Điều cho phép bệnh nhân di chuyển dịch chuyển giường nhanh đau thoải mái PTV xác định tình trạng chịu trọng lượng tiến trình PHCN Tuy nhiên lưu ý khớp háng PHCN tương tự( kỹ thuật cũ thực đường mổ nhỏ hơn) Những vật liệu kim loại-kim loại, cereamic bắt đầu sử dụng Hy vọng vật liệu có tuổi thọ cao Sabrina thay THR không cement ngày trước Cô định TDWB với nạng tiếp tục chịu trọng lượng trọng lượng trung bình lên chân mổ Bởi cố khó trì dáng TDWB Gắn miếng bánh quy vào lòng bàn chân trước bệnh nhân Nếu bệnh nhân khó tiếp tục trì TDWB sau cố gắng sử dụng giày có độn đế dày bên chân mổ Nếu bệnh nhân chịu trọng lượng bán phần, nói 50% sau sử dụng thang điểm đê đưa phản hồi cảm giác chịu trọng lượng 50% lên chân phẫu thuật Trước đau nhiều vùng hông, Tracy đạp xe 20-30 mile ngày, ngày tuần Cơ ấu hồn tồn chặng đua xe đạp phòng gym với trọng lượng nhẹ khoảng lần tuần Cơ có nên thực chương trình tập kéo dài sau THR khơng có chống định bác sĩ khơng? Vì Sheh CS khẳng định tình trạng yếu giảm bảo vệ bề mặt dụng cụ tập sức bền Tình trạng làm tăng nguy lỏng khớp bệnh nhân đọng Vì Tracy nên tiếp tục chương trình tập luyện thời gian dài để trì sức quanh khớp hơng Karen phụ nữ 75 tuổi thay THR tuần trước Cô điều trị VLTL nhà điều trị buổi Hôm ngày điều trị thứ ba Cô phàn nàn tình trạng sưng ngón chân Bài tập gần tập trung tập luyện chức di chuyển Cô sống cô gáu Bà mô tả cs thể dứng trợ giúp suốt trình dịch chuyển cần hỗ trợ tối thiểu bên chân mổ vào/ra khỏi giường Những cần ý buổi điều trị ngày hơm Cố đợi KTV đến điều truh KTV thực tập luyện dịch chuyển quay lại giường Khi bệnh nhân nằm ngửa, KTV xoa bóp vùng bàn chân chân, đẩy dịch ứ đọng hướng tim KTV theo dõi AROM với động tác nâng thẳng chân có trợ giúp tối thiểu Ngoài ra, tập có trợ giúp giạng khép háng( trước hướng đường vùng cho phép) thực Kéo giãn gót dây định KTV cần thảo luận việc cân nhắc sử dụng TED hose trì tư nâng cao chân ngồi giường Ngoài ra, KTV khuyến khích bệnh nhân thực động tác ankle pump ngày Tại không đố vui bệnh nhân lưu ý khớp háng Thông thường, bệnh nhân nhớ lưu ý cách xác họ khơng thể thể khả hiểu qua việc di chuyển an toàn Họ xoay thể theo cách gây động tác xoay khớp háng gấp khớp háng 90 độ nằm ngồi dậy, đứng lên Bề mặt ngồi nên nâng cao lên để đảm bảo an tồn Nhiều bệnh nhân khơng chịu trọng lượng đặt chân lên sàn nhà thay đổi hướng Giải thích cho bệnh nhân khác không chịu trọng lượng chạm chân xuống sàn nhà nhiều lần để thay đổi hành vi Sau phẫu thuật THR, Mary quan tâm đến cemnt không đặt khớp liệu có gây tình trạng trật khớp khơng? Phẫu thuật THR gây tổn thương toàn vẹn bao khớp Những cử động bên lưu ý tạp sức căng mức lên bao khớp Đây nguyên nhân thường gặp tình trạng trật khớp háng sau mổ Cement thường khơ đạt đủ sức mạnh sau 10 phút sử dụng yếu tố liên quan đến tình trạng trạt khớp bệnh nhân lo lắng điều Hiểu biết điều hiểu lưu ý khớp háng chương trình tập mạnh Tại nên tham khảo bác sĩ phẫu thuật định nâng cao thẳng chân Nhóm đồng thuận Emloe loại trừ tập SLR khỏi kế hoạch PHCN lý tưởng cho bênh nhân THR Strickland CS phát tằng động tác tạo sức ép lớn so với dáng khơng hỗ trợ bình thường lên khớp háng Lewis Knortz thấy SLR nên bắt đầu bệnh nhân chịu trọng lượng phần toàn phần lên chân liệt Gilbert tin SLR không cần thiết gây tình trạng trật khớp háng, ông khuyến cáo KTV không nên tập động tác Khi KTV đến điều trị nhà cho bệnh nhân, chân bên phẫu thuật có tình trạng nóng, đỏ, sưng nhiều đau nâng cao chân chườm đá KTV cần làm Cần chắn rằng, bệnh nhân sau xuất viện có đủ số lượng bơm enoxaparin cần theo dõi trình định Bệnh nhân có cục máu đơng chân Kiểm tra tình trạng vết mổ xem có bị nhiễm trùng khơng Đảm bảo bệnh nhân có sử dụng kháng sinh vấn đề khơng liên quan đến THR hau không Tư vấn bệnh nhân quay lại bác sĩ phẫu thuật để khám lại Robert khó khăn di chuyển vào tơ an tồn Những điều chỉnh giúp anh Một túi nhựa đặt ghế khách cung cấp mặt phẳng trượt giúp bệnh nhân trượt cao quanh ghế ngồi cho khách tiếp cận ghế lái dễ Nếu chiều cao điều chỉnh, nâng cao ghế ngồi cao Tựa lưng ghế cần nghiêng sau để trì tránh gấp 90 độ 10 John chạy 3-5 miles ngày trước bị đau khớp háng cần phẫu thuật THR Anh có nên tiếp tục chạy cuối giai đoạn phục hồi chức không Chạy không định sau mổ THR, thay vào John nhanh, tập với thảm lăn, leo cầu thang, tập với xe đạp elip John nên thiết lập chương trình kéo giãn phép cậu thực hoạt động tư tốt Điều giúp tránh bề mặt gò ghề gây rách khớp, yếu tố thúc đẩy tình trạng thối hóa khớp sau 11 Những lời khuyên hoạt động tình dục sau phẫu thuật THR Những hoạt động tình dục sau phãu thuật THR khơng biến chứng thực sau 1-2 tháng có cho phép bác sĩ phẫu thuật Các nghiên cứu đa số bệnh nhân không thaoir máu hỏi thông tin Bệnh nhân nữ có xu hướng năm ngửa nằm nghiêng bên lành Nam thường thích nằm ngửa Bệnh nhân khun nên đóng vai trị thụ động tư nằm sấp thực 2-3 tháng sau phẫu thuật TÀI LIỆU THAM KHẢO 1.Buckley R, MD: Total joint replacement: What you really need to know, John Muir MC Orthopedic Update presentation 2008 Hicks JE, Gerber LH: Rehabilitation of the patient with arthritis and connective tissue disease In DeLisa JA, editor: Rehabilitation medicine: Principles and practices, Philadelphia, 1988, Lippincott Smith-Peterson MN: A new supra acetabular subperiosteal approach to the hip Am J Orthop Surg 15:592, 1917 Stern FH, et al: Sexual function afer total hip arthroplasty Clin Orthop 269:228, 1991 Mulroy RD Jr, Harris WH: Te effect of improved cementing techniques on component loosening in total hip replacement: An 11-year radiographic review J Bone Joint Surg 72B:757, 1990 American Academy of Orthopaedic Surgeons: Orthopedic knowledge update 3, Whitesides Rosemont, L: Personal Ill, 1987, communication the (Total Hip Academy Conference) St Louis, 1993 American Academy of Orthopaedic Surgeons: Orthopedic knowledge update 4: home study syllabus, Rosemont, Ill, 1992, the Academy Roberts JM, et al: A comparison of the posterolateral and anterolateral approaches to total hip arthroplasty Clin Orthop 187:205, 1984 10 Vicar AJ, Coleman CR: A comparison of the anterolateral, transtrochanteric, and posterior surgical approaches in primary total hip arthroplasty Clin Orthop 188:152, 1994 11 Santavista N, et al: Teaching of patients undergoing total hip replacement surgery Int J Nurs Stud 31(2):135, 1994 12 Petty W: Total joint replacement, Philadelphia, 1991, Saunders 13 Givens-Heiss DL, et al: In vivo acetabular contact pressures during rehabilitation II Postacute phase Phys Ter 72(10):700, 1992 14 Krebs D, et al: Exercise and gait effects on in vivo hip contact pressures Phys Ter 71(4):301, 1991 15 Lewis C, Knortz K: Total hip replacements Phys Ter Forum May 20, 1994 16 Enloe LJ, et al: Total hip and knee replacement programs: A report using consensus J Orthop Sports Phys Ter 23(1):3, 1996 17 Jan MH, et al: Effects of a home program on strength, walking speed, and function afer 85(12):1943-1951, total hip replacement Arch Phys Med Rehabil 2004 18 Zavadak KH, et al: Variability in attainment of functional milestones during the acute care admission afer total hip replacement J Rheumatol 22:482, 1995 19 Munin MC, et al: Predicting discharge outcome afer elective hip and knee arthroplasty Am J Phys Med Rehabil 74:294, 1995 20 O’Halloran J: Are you boomer ready—Joint replacement rehabilitation, Birlingame, Calif, 2010, Cross Country Education 21 McGrorey BJ, Stewart MJ, Sim FH: Participation in sports afer hip and knee arthroplasty: a review of the literature and survey of surgical preferences Mayo Clin Proc 70B:202, 1995 22 Engh CA, Glassman AH, Suthers KE: Te case for porous-coated hip implants: the femoral side Clin Orthop 261:63, 1990 23 Klein G, et al: Return to athletic activity afer total hip arthroplasty: Consensus guidelines based on a survey of the Hip Society and American Association of Hip and Knee Surgeons J Arthroplasty 22(2) 171- 175, 2007 24 Sheh C, et al: Muscle recovery and the hip joint afer total hip replacement Clin Orthop 302:115, 1994 25 Kavanagh BF, et al: Charnley total hip arthroplasty with cement: Fifeen year results J Bone Joint Surg 71A:1496, 1989 26 Munin M, et al: Rehabilitation In Callaghan J, Rosenberg A, Rubash H, editors: Te adult hip, Philadelphia, 1998, Lippincott-Raven 27 Strickland EM, et al: In vivo acetabular contact pressures during rehabilitation I Acute phase Phys Ter 72(10):691, 1992 28 Gilbert R: Personal communication June 10, 1998 ... trí Thay khớp háng khơng có cement địi hỏi chi phí cao kỹ thuật cao hơn; nhiên dễ dàng thay lại thất bạo Như khơng có rõ ràn kỹ thuật thay khớp háng có thời gian lâu Tuy nhiên, nay, thay khớp háng. .. đây, thay khớp háng tái tạo lại bề mặt khuyến cáo sử dụng cho bệnh nhân hoại tử khớp háng giúp bảo tồn xương cho lần phẫu thuật lại bệnh nhân thất bại thay khớp háng đau Nhiều PTV tin thành phần. .. phép bn thay khớp háng không cement sau mổ Cả hai cách tiếp cận gây tình trạng vững khớp háng sau mổ Việc giải phóng cơ, xương, bao khớp lúc tiếp cận vào khớp dễ gây tình trạng trật khớp háng mức