Đang tải... (xem toàn văn)
BỆNH ÁN I PHẦN HÀNH CHÍNH Họ và tên Sinh ngày Tuổi Giới tính Dân tộc Địa chỉ Họ tên người nhà khi cần báo tin Số điện thoại Nhập viện II BỆNH ÁN 1 Lý do vào viện 2 Hỏi bệnh 2 1 Quá trình bệnh lý 2 2 Tiền sử bệnh Bản thân Gia đình Lối sống Tiền sử dùng thuốc 2 3 Quá trình sinh trưởng Cân nặng Phát triển tinh thần, vận động đang theo dõi 3 Khám bệnh h p ngày tháng năm ngày thứ của bệnh 3 1 Toàn thân Tổng quát Tri giác Thể trạng + cân nặng + chiều cao + vòng eo Da, niêm 3 2 Các cơ quan Tuần h.
BỆNH ÁN … I PHẦN HÀNH CHÍNH Họ tên:……………………………………Sinh ngày: …………… Tuổi………………… Giới tính:……………… Dân tộc: ……… Địa chỉ: Họ tên người nhà cần báo tin: Số điện thoại: Nhập viện: II BỆNH ÁN Lý vào viện : Hỏi bệnh 2.1 Quá trình bệnh lý: 2.2 Tiền sử bệnh: - Bản thân: - Gia đình: Lối sống: Tiền sử dùng thuốc: 2.3 Quá trình sinh trưởng: Cân nặng: Phát triển tinh thần, vận động: theo dõi Khám bệnh …h…p… ngày……tháng……năm…… ngày thứ…… bệnh 3.1 Toàn thân: Tổng quát: Tri giác: Mạch: Nhiệt độ: Huyết áp: nm/Hg Nhịp thở: Lần/phút Cân nặng: kg Thể trạng: + cân nặng: + chiều cao + vòng eo Da, niêm : 3.2 Các quan Tuần hoàn: Hô hấp: Tiêu hóa: Thận – Tiết niệu – Sinh dục: Thần kinh: Cơ – Xương – Khớp: Tai – Mũi – Họng, Răng – Hàm – Mặt, Dinh dưỡng bệnh lý khác: 3.3 Các xét nghiệm cận lâm sàng cần tìm: Tóm tắt: Chuẩn đoán vào khoa điều trị: - Bệnh chính: - Bệnh kèm theo: Tiên lượng: Điều trị: Dữ liệu xuất viện Chuẩn đoán viện: Thuốc điều trị: Kế hoạch theo dõi III KẾT QUẢ CẬN LÂM SÀNG Phiếu Xét nghiệm huyết học Chỉ số Số lượng HC: nam (4–5.8x1012/l) Số lượng HC: nữ(3.9-5.4x1012/l) Huyết sắc tố: nam (140 – 160g/l) Huyết sắc tố: nữ (125 – 145g/l) Kết Chỉ số Số lượng BC (4 – 10 x 1G/l) - Thành phần bạch cầu % - Đoạn trung tính - Đoạn ưa axit Kết Hematocrit: nam (0.38 – 0.5l/l) - Đoạn ưa ba zơ Hematocrit: nữ (0.35 – 0.47l/l) - Mono MCV (83- 92 fl) - Lympho MCH (27 – 32 pg) - Tế bào bất thường MCHC (320 – 356g/l) - Máu lắng Giờ (