1 Được phê chuẩn theo Công văn số 14631/BTC QLBH ngày 23 tháng 12 năm 2021 của Bộ Tài Chính Quy tắc và điều khoản Bảo Hiểm Bổ Trợ Trợ Cấp Y Tế Mở Rộng Khấu Trừ Phí Bảo Hiểm Rủi Ro 2 Quy tắc và điều kh[.]
Quy tắc điều khoản Bảo Hiểm Bổ Trợ Trợ Cấp Y Tế Mở Rộng Khấu Trừ Phí Bảo Hiểm Rủi Ro Được phê chuẩn theo Công văn số 14631/BTC-QLBH ngày 23 tháng 12 năm 2021 Bộ Tài Chính Quy định chung Điều khoản sản phẩm Bảo Hiểm Bổ Trợ – Trợ Cấp Y Tế Mở Rộng - Khấu Trừ Phí Bảo Hiểm Rủi Ro (“Sản Phẩm Bổ Trợ”) đính kèm theo hợp đồng bảo hiểm sản phẩm (“Hợp Đồng”) phần Hợp Đồng Trong phạm vi điều khoản Sản Phẩm Bổ Trợ, đề cập đến Người Được Bảo Hiểm, Số Tiền Bảo Hiểm có nghĩa Người Được Bảo Hiểm, Số Tiền Bảo Hiểm riêng Sản Phẩm Bổ Trợ Trừ trường hợp quy định cách cụ thể giải thích riêng điều khoản Sản Phẩm Bổ Trợ: định khác áp dụng riêng sản phẩm bảo hiểm Trong trường hợp có mâu thuẫn quy định điều khoản Sản Phẩm Bổ Trợ quy định Hợp Đồng vấn đề, quy định điều khoản Sản Phẩm Bổ Trợ áp dụng Trong trường hợp pháp luật Việt Nam có quy định riêng khái niệm, thuật ngữ y học hướng dẫn chẩn đoán điều trị quy định pháp luật áp dụng Điều khoản Sản Phẩm Bổ Trợ bao gồm: • Tất thuật ngữ viết hoa sử dụng có ý nghĩa với thuật ngữ viết hoa sử dụng và/hoặc định nghĩa Hợp Đồng; • Các quy định Hợp Đồng áp dụng Sản Phẩm Bổ Trợ, ngoại trừ quy định quyền lợi bảo hiểm quy Quy tắc điều khoản Bảo Hiểm Bổ Trợ Trợ Cấp Y Tế Mở Rộng - Khấu Trừ Phí Bảo Hiểm Rủi Ro Chương Quyền lợi bảo hiểm giải quyền lợi bảo hiểm Chương Quyền nghĩa vụ Bên Mua Bảo Hiểm Chương Hiệu lực Sản Phẩm Bổ Trợ Chương Định nghĩa Phụ Lục Danh Sách Các Phẫu Thuật Mục lục A Phần nội dung Chương - Quyền lợi bảo hiểm giải quyền lợi bảo hiểm Điều Quyền lợi bảo hiểm Điều Quyền lợi đặc biệt trì Sản Phẩm Bổ Trợ Điều Thời gian chờ Điều Giới hạn phạm vi bảo hiểm Điều Tiêu chuẩn số ngày nằm viện số bệnh thông thường Điều Giải quyền lợi bảo hiểm 10 Điều Giá trị tài khoản hợp đồng 11 Chương – Quyền nghĩa vụ Bên Mua Bảo Hiểm 12 Điều Thay đổi số tiền bảo hiểm 12 Điều Hủy bỏ sản phẩm bổ trợ 13 Điều 10 Các khoản phí định kỳ đóng phí 13 Chương – Hiệu lực sản phẩm bổ trợ 14 Điều 11 Thời gian gia hạn đóng phí bảo hiểm 14 Điều 12 Mất hiệu lực khôi phục sản phẩm bổ trợ 14 Điều 13 Chấm dứt sản phẩm bổ trợ 15 B Chương - Định nghĩa 16 Phần phụ lục Phụ lục 18 Chương Quyền lợi bảo hiểm giải quyền lợi bảo hiểm Điều Quyền lợi bảo hiểm Trong thời gian hiệu lực Sản Phẩm Bổ Trợ này, Manulife chi trả quyền lợi bảo hiểm sau: 1.1 Các quyền lợi bảo hiểm áp dụng từ tham gia đến trước Người Được Bảo Hiểm đạt 70 Tuổi 1.1.1 Quyền lợi bảo hiểm Trợ Cấp Y Tế (i) Quyền lợi trợ cấp Nằm Viện: Nếu Người Được Bảo Hiểm phải Nằm Viện, Manulife toán quyền lợi trợ cấp Nằm Viện cho Ngày Nằm Viện Đợt Nằm Viện theo bảng đây: Ngày nằm Đối với năm (05) viện Từ Ngày Nằm Viện Ngày Nằm Viện thứ 06 trở Năm HĐ Đợt Nằm Viện Đợt Nằm Viện SPBT Năm thứ 100% Số Tiền Bảo Hiểm cho Ngày Nằm Viện Năm thứ 150% Số Tiền Bảo 240% Số Tiền Bảo Hiểm cho Hiểm cho Ngày Nằm Viện Ngày Nằm Viện Năm thứ trở 200% Số Tiền Bảo Hiểm cho Ngày Nằm Viện Tuy nhiên, Manulife không chi trả quyền lợi cho (những) Ngày Nằm Viện chi trả theo quy đinh Điều 1.1.1(ii) Quy tắc điều khoản Bảo Hiểm Bổ Trợ Trợ Cấp Y Tế Mở Rộng - Khấu Trừ Phí Bảo Hiểm Rủi Ro (ii) Quyền lợi trợ cấp Khoa Chăm Sóc Đặc Biệt: (iii) Nếu Người Được Bảo Hiểm phải Nằm Viện điều trị Khoa Chăm Sóc Đặc Biệt, Manulife chi trả quyền lợi trợ cấp Khoa Chăm Sóc Đặc Biệt 400% Số Tiền Bảo Hiểm cho Ngày Nằm Viện Giới hạn số ngày chi trả: Đối với Người Được Bảo Hiểm, tổng số Ngày Nằm Viện tối đa mà Manulife chi trả cho quyền lợi nêu Điều 1.1.1.(i) Điều 1.1.1(ii) không vượt 1000 Ngày Nằm Viện kể từ thời điểm tham gia trước Người Được Bảo Hiểm đạt 70 Tuổi 1.1.2 Quyền lợi bảo hiểm Y Tế Đặc Biệt (i) Manulife chi trả 500 lần Số Tiền Bảo Hiểm Sản Phẩm Bổ Trợ nếu: a) Người Được Bảo Hiểm Bác Sĩ định phải Nằm Viện điều trị Khoa Chăm Sóc Đặc Biệt từ 10 Ngày Nằm Viện liên tục trở lên; có sử dụng cơng cụ hỗ trợ sống có xâm lấn q trình điều trị, bao gồm: o Màng trao đổi oxy thể (Extracorporeal Membrane Oxygenation) o Thiết bị hỗ trợ tâm thất trái (Left ventricular assist device) o Bơm bóng (đối xung) động mạch chủ (Intra-aortic balloon pump) o Các biện pháp thơng khí có xâm lấn (ống nội thơng khí quản ống mở thơng khí quản) ngày Các trường hợp sử dụng biện pháp thơng khí khơng xâm lấn CPAP, BiPAP mặt nạ dưỡng khí loại trừ b) Nằm Viện liên tục 21 Ngày Nằm Viện trở lên để tiến hành loại Phẫu Thuật liệt kê Phụ Lục (Trường hợp cần thiết chuyển viện Đợt Nằm Viện để điều trị cho bệnh lý xem Nằm Viện liên tục để xem xét quyền lợi Điều 1.1.2(i)) (ii) Giới hạn chi trả quyền lợi bảo hiểm nêu Điều 1.1.2 (i) Người Được Bảo Hiểm: o Manulife chi trả 01 lần cho quyền lợi bảo hiểm suốt Thời Hạn Sản Phẩm Bổ Trợ; o Trong trường hợp Người Được Bảo Hiểm tham gia nhiều hợp đồng bảo hiểm/sản phẩm bảo hiểm bổ trợ có quyền lợi bảo hiểm Y Tế Đặc Biệt, tổng số tiền Manulife chi trả cho quyền lợi bảo hiểm tất hợp đồng bảo hiểm/sản phẩm bảo hiểm bổ trợ không vượt 2.000.000.000 đồng (iii) Mức điều chỉnh trẻ em: Trong trường hợp Người Được Bảo Hiểm trẻ em 04 Tuổi, Số Tiền Bảo Hiểm chi trả cho quyền lợi điều chỉnh tương ứng theo bảng đây: Tuổi (*) Tuổi (*) Dưới 01 Tuổi 01 đến Tuổidưới 02 Tuổi Từ Dưới 01 Tuổi Tỉ lệ điều chỉnh Tỉ lệ điều chỉnh 20% 20% 40% Tuổi Tuổi Từ Từ 0201 Tuổi đếnđến 0302 Tuổi Tuổi Tuổi Từ Từ 0302 Tuổi đếnđến 0403 Tuổi 40% 60% 60% 100% Từ 03 Tuổi đến 04 Tuổi 80% (*) Tuổi Người Được Bảo Hiểm xác định thời điểm xảy kiện bảo hiểm 1.2 Các quyền lợi bảo hiểm áp dụng từ Người Được Bảo Hiểm đạt 70 Tuổi đến trước 85 Tuổi 1.2.1 Quyền lợi bảo hiểm Trợ Cấp Y Tế Áp dụng tương tự Điều 1.1.1, với tổng số tiền chi trả tối đa cho đợt Nằm Viện 500 lần Số Tiền Bảo Hiểm Sản Phẩm Bổ Trợ cho khoảng thời gian từ Người Được Bảo Hiểm đạt 70 Tuổi đến trước 85 Tuổi 1.2.2 Quyền lợi bảo hiểm Y Tế Đặc Biệt (i) Áp dụng tương tự Điều 1.1.2 (i) (ii) Giới hạn chi trả quyền lợi bảo hiểm nêu Điều 1.2.2.(i) Người Được Bảo Hiểm: • Trong trường hợp Người Được Bảo Hiểm tham gia nhiều hợp đồng bảo hiểm/sản phẩm bảo hiểm bổ trợ có quyền lợi bảo hiểm Y Tế Đặc Biệt, tổng số tiền Manulife chi trả cho quyền lợi bảo hiểm tất hợp đồng bảo hiểm/sản phẩm bảo hiểm bổ trợ không vượt 2.000.000.000 đồng; • Trước chi trả cho quyền lợi này, Manulife trừ số tiền chi trả cho quyền lợi bảo hiểm Trợ Cấp Y Tế theo Điều 1.2.1 (phát sinh từ Người Được Bảo Hiểm đạt 70 tuổi) 1.2.3 Quyền lợi bảo hiểm tử vong Nếu Người Được Bảo Hiểm tử vong, Manulife chi trả 500 lần Số Tiền Bảo Hiểm Trước chi trả Quyền lợi bảo hiểm tử vong, Manulife trừ số tiền chi trả cho quyền lợi bảo hiểm Trợ Cấp Y Tế theo Điều 1.2.1 (phát sinh từ Người Được Bảo Hiểm đạt 70 Tuổi) Lưu ý: Sản Phẩm Bổ Trợ chấm dứt hiệu lực Manulife chấp thuận chi trả quyền lợi sau: (i) Tổng số Ngày Nằm Viện quyền lợi bảo hiểm Trợ Cấp Y Tế Điều 1.1.1 đạt mức tối đa 1000 ngày; (ii) Tổng số tiền chi trả cho quyền lợi bảo hiểm Trợ Cấp Y Tế Điều 1.2.1 đạt mức tối đa 500 lần Số Tiền Bảo Hiểm Sản Phẩm Bổ Trợ; (iii) quyền lợi bảo hiểm Y Tế Đặc Biệt nêu Điều 1.2.2; (iv) quyền lợi bảo hiểm tử vong nêu Điều 1.2.3 Điều Quyền lợi đặc biệt trì Sản Phẩm Bổ Trợ 2.1 Quyền lợi đặc biệt trì Sản Phẩm Bổ Trợ Quyền lợi đặc biệt trì Sản Phẩm Bổ Trợ xác định tỷ lệ phần trăm trung bình Phí Bảo Hiểm Bổ Trợ quy năm đóng thời hạn xem xét, cụ thể sau: Tại Ngày Kỷ Niệm Hợp Đồng liền Thời điểm sau Sản Phẩm chi trả Bổ Trợ phát hành 10 năm Tại Ngày Kỷ Niệm Hợp Đồng liền sau Sản Phẩm Bổ Trợ phát hành 20 năm Tỷ lệ (%) 50% 300% Thời hạn xem xét 10 Năm Hợp Đồng liền sau Ngày Cấp Sản Phẩm Bổ Trợ 15 Năm Hợp Đồng liền sau Ngày Cấp Sản Phẩm Bổ Trợ 2.2 Điều kiện chi trả quyền lợi đặc biệt trì Sản Phẩm Bổ Trợ Manulife chi trả quyền lợi đặc biệt trì Sản Phẩm Bổ Trợ suốt Thời hạn xem xét, Sản Phẩm Bổ Trợ thỏa toàn điều kiện sau: Sản Phẩm Bổ Trợ chưa bị hiệu lực; Phí Bảo Hiểm Định Kỳ đóng đầy đủ, đặn qua kỳ đóng phí thời gian gia hạn đóng phí; Khơng có giao dịch rút giá trị Tài Khoản Cơ Bản Hợp Đồng Quyền lợi chi trả vào tài khoản Hợp Đồng Điều Thời gian chờ Thời gian chờ khoảng thời gian mà kiện bảo hiểm có xảy khơng Manulife chi trả quyền lợi Thời gian chờ (i) quyền lợi bảo hiểm Trợ Cấp Y Tế nêu Điều 1.1.1 Điều 1.2.1 (ii) quyền lợi bảo hiểm Y Tế Đặc Biệt nêu Điều 1.1.2 Điều 1.2.2 30 ngày kể từ Ngày Cấp Sản Phẩm Bổ Trợ ngày khôi phục hiệu lực gần Sản Phẩm Bổ Trợ, tùy ngày đến sau Quy định thời gian chờ không áp dụng trường hợp Người Được Bảo Hiểm bị Tai Nạn dẫn đến kiện bảo hiểm Quy tắc điều khoản Bảo Hiểm Bổ Trợ Trợ Cấp Y Tế Mở Rộng - Khấu Trừ Phí Bảo Hiểm Rủi Ro Điều Giới hạn phạm vi bảo hiểm 4.1 Đối với quyền lợi bảo hiểm Trợ Cấp Y Tế quyền lợi bảo hiểm Y Tế Đặc Biệt Manulife không chi trả quyền lợi bảo hiểm Trợ Cấp Y Tế nêu Điều 1.1.1 Điều 1.2.1 quyền lợi bảo hiểm Y Tế Đặc Biệt nêu Điều 1.1.2 Điều 1.2.2 kiện bảo hiểm xảy có liên quan đến trường hợp sau đây: a) Bệnh Có Sẵn, ngoại trừ trường hợp kê khai Manulife chấp thuận; b) Các Hành Vi Phạm Tội, ngoại trừ hành vi vô ý, Người Được Bảo Hiểm, Bên Mua Bảo Hiểm Người Thụ Hưởng; c) Bất kỳ tổn thương Người Được Bảo Hiểm vi phạm pháp luật cố tình cản trở chống lại việc truy bắt người thi hành pháp luật hậu trực tiếp gián tiếp hành vi chạy xe tốc độ uống rượu bia vượt mức quy định tham gia giao thông theo luật giao thông hành; d) Chiến tranh (dù tuyên bố hay không); bạo loạn, ẩu đả, khởi nghĩa, bạo động dân sự, biểu tình, đình cơng hay khủng bố; hay Người Được Bảo Hiểm tham gia lực lượng vũ trang người lính, cảnh sát, tình nguyện viên, lực lượng dân phịng chiến đấu trấn áp tội phạm; e) Điều trị tổn thương tham gia vào hoạt động thể thao chuyên nghiệp, thể thao mạo hiểm như: nhảy dù, leo núi, săn bắn, đua xe, đua ngựa, lặn có bình khí nén và/hoặc mơn thể thao đối kháng có tính chất rủi ro tổn thương cao (ví dụ đấm bốc, quyền anh, đấu vật); f) Điều trị việc cố ý tự gây thương tích, tự tử (dù tình trạng tỉnh táo hay khơng), sử dụng thuốc không theo định Bác sĩ, lạm dụng rượu, thuốc theo chuẩn đoán Bác Sĩ; g) Hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải AIDS, bệnh có liên quan đến AIDS hay vi rút gây bệnh AIDS, ngoại trừ trường hợp nhiễm HIV thực nhiệm vụ nơi làm việc nhân viên y tế công an, cảnh sát; h) Tất điều trị nha khoa trừ bắt buộc phải có điều trị Tai Nạn gây ra; i) Điều trị Dị Tật Bẩm Sinh, Bệnh Bẩm Sinh, Bệnh Di Truyền; j) Kiểm tra và/hoặc điều trị liên quan trực tiếp gián tiếp đến biện pháp tránh thai, triệt sản, vô sinh, bất lực, rối loạn chức tình dục, dậy sớm, mang thai, sinh đẻ, sẩy thai, nạo, phá thai, điều trị trước sau sinh đẻ hay bệnh tật ốm đau tổn thương liên quan đến kiện này; • Rối loạn tiền đình, rối loạn tuần hồn não, thiểu tuần hồn não; k) Điều dưỡng, tĩnh dưỡng, điều trị bệnh động kinh, rối loạn giấc ngủ, bệnh tâm thần rối loạn tâm lý, rối loạn chức não, não úng thủy; • Viêm dày, viêm tá tràng, hội chứng dày tá tràng; l) • Rối loạn tiêu hóa; • Trĩ khơng có phẫu thuật; Việc khám sức khỏe định kỳ, kiểm tra sức khỏe, nghiên cứu tầm sốt khơng liên quan đến việc điều trị bệnh thương tật Người Được Bảo Hiểm điều trị không đáp ứng định nghĩa Cần Thiết Về Mặt Y Khoa; m) Phẫu thuật thẩm mỹ phẫu thuật tạo hình (trừ phẫu thuật cần thiết để sửa chữa tổn thương Tai Nạn gây ra), phẫu thuật tự chọn, bao gồm thay đổi giới tính; n) Điều trị phẫu thuật chỉnh hình liên quan đến tật khúc xạ mắt; o) Điều trị phơi nhiễm lượng hạt nhân, phóng xạ ion hóa hay nhiễm phóng xạ thuộc loại nào, trừ trường hợp Người Được Bảo Hiểm bị phơi nhiễm phóng xạ nguyên nhân sử dụng phương pháp xạ trị điều trị ung thư; • Viêm phần phụ, nhiễm trùng tiểu phụ nữ; • Suy nhược thể, suy nhược thần kinh; • Những thương tật khơng nghiêm trọng rách da chấn thương phần mềm, gãy kín hay trật khớp ngón tay, ngón chân khơng phẫu thuật r) 4.2 Đối với quyền lợi tử vong Manulife không chi trả quyền lợi bảo hiểm tử vong nêu Điều 1.2.3 kiện bảo hiểm xảy có liên quan đến trường hợp sau đây: p) Điều trị thuốc đông y/y học cổ truyền biện pháp y học dân tộc biện pháp vật lý trị liệu, phục hồi chức năng, châm cứu; q) Việc điều trị bệnh lý thông thường, bao gồm: • Đau lưng, đau khớp, viêm khớp, viêm cơ, thối hóa cột sống; viêm kết mạc, mộng thịt khơng phẫu thuật; • Viêm xoang, viêm đa xoang, viêm Amygdal không phẫu thuật; viêm/nhiễm trùng đường hô hấp trên, viêm phế quản; viêm tai nhiễm siêu vi (áp dụng Người Được Bảo Hiểm từ 16 tuổi trở lên); Các bệnh truyền nhiễm công bố dịch bệnh Việt Nam Chính Phủ Việt Nam Quy tắc điều khoản Bảo Hiểm Bổ Trợ Trợ Cấp Y Tế Mở Rộng - Khấu Trừ Phí Bảo Hiểm Rủi Ro Các Hành Vi Phạm Tội Người Được Bảo Hiểm, Bên Mua Bảo Hiểm Người Thụ Hưởng; Tự tử có hành vi tự tử cho dù có bị trí hay khơng thời gian 02 năm kể từ Ngày Hiệu Lực Sản Phẩm Bổ Trợ Ngày khôi phục hiệu lực Sản Phẩm Bổ Trợ gần (nếu có), tùy ngày đến sau Điều Tiêu chuẩn số ngày nằm viện số bệnh thông thường Ngoại trừ bệnh lý thuộc trường hợp loại trừ nêu Điều 4.1.(q) điều khoản Sản Phẩm Bổ Trợ này, Manulife vào số Ngày Nằm Viện tối đa xem Cần Thiết Về Mặt Y Khoa theo bảng để chi trả cho lần Nằm Viện Người Được Bảo Hiểm STT Nhóm bệnh Số ngày chi trả tối đa Bệnh lao 30 Bệnh viêm gan siêu vi có triệu chứng 15 Nhóm bệnh cơ-xương-khớp 14 Nhóm bệnh mắt 13 Nhóm bệnh hệ miễn nhiễm 13 Nhóm bệnh hệ tim mạch 12 Nhóm bệnh u bướu 11 Nhóm bệnh nhiễm trùng khác 11 Nhóm bệnh chấn thương, ngộ độc 10 10 Nhóm bệnh tai 10 11 Nhóm bệnh hệ thần kinh 10 12 Nhóm bệnh hệ hơ hấp 10 13 Nhóm bệnh hệ tiết niệu; sinh dục 14 Nhóm bệnh hệ chuyển hóa; nội tiết 15 Nhóm bệnh nhiễm ký sinh trùng 16 Nhóm bệnh hệ tiêu hóa 17 Nhóm bệnh hệ tạo máu 18 Nhóm bệnh da 19 Nhóm bệnh nhiễm trùng hệ tiêu hóa 20 Nhóm bệnh nhiễm siêu vi kèm sốt cao Những trường hợp cần thiết phải Nằm Viện bệnh lý nặng, bao gồm: lao màng não, ung thư, tai biến mạch máu não bệnh mãn tính như: suy thận, suy gan, suy tim bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính, Manulife chi trả theo số Ngày Nằm Viện thực tế mà xem Cần Thiết Về Mặt Y Khoa có định Bác Sĩ điều trị Trong trường hợp này, Bên Mua Bảo Hiểm phải thông báo cho Manulife để tư vấn hướng dẫn thủ tục Điều Giải quyền lợi bảo hiểm 6.1 Người nhận quyền lợi bảo hiểm Ngoại trừ có thỏa thuận khác Manulife Bên Mua Bảo Hiểm, quyền lợi bảo hiểm nêu Sản Phẩm Bổ Trợ Manulife chi trả cho: Bên Mua Bảo Hiểm Bên Mua Bảo Hiểm cá nhân; Người Được Bảo Hiểm sản phẩm Bên Mua Bảo Hiểm tổ chức 6.2 Thời hạn nộp đơn yêu cầu giải quyền lợi bảo hiểm tối đa 01 năm kể từ ngày xảy kiện bảo hiểm Thời gian 01 năm không bao gồm thời gian trì hỗn trở ngại khách quan kiện bất khả kháng 6.3 Bộ chứng từ yêu cầu giải quyền lợi bảo hiểm theo Sản Phẩm Bổ Trợ bao gồm: Các loại chứng từ Đơn yêu cầu giải quyền lợi bảo hiểm Giấy ủy quyền lập theo mẫu Manulife Giấy chứng tử (Bản có chứng thực y quan có thẩm quyền) Giấy chứng nhận phẫu lần nằm viện/điều trị liên quan đến kiện bảo hiểm Bản Kết giải phẫu bệnh lý Hồ sơ y tế, bệnh án có xác nhận Cơ Sở Y Tế điều trị, giấy viện, kết xét nghiệm, kết chẩn đốn hình ảnh, giấy chứng nhận thương tích, kết giám định y khoa, bảng kê chi tiết viện phí, hóa đơn, đơn thuốc (nếu có) liên quan đến kiện bảo hiểm Giấy tờ chứng minh quyền nhận quyền lợi bảo hiểm văn ủy quyền, văn phân chia di sản thừa kế, di chúc giấy tờ xác nhận hợp pháp khác; chứng minh nhân dân/giấy tờ nhân thân người có quyền nhận quyền lợi bảo hiểm Giấy xác nhận điều trị Khoa Chăm Sóc Đặc Biệt có sử dụng thiết bị hỗ trợ sống (nếu có) trường hợp yêu cầu chi trả quyền lợi bảo hiểm Y Tế Đặc Biệt quyền lợi trợ cấp Khoa Chăm Sóc Đặc Biệt 10 Lưu ý: Quyền lợi tử vong chi trả cho Người Thụ Hưởng Người Được Bảo Hiểm Sản Phẩm Bổ Trợ Người Được Bảo Hiểm sản phẩm Quy tắc điều khoản Bảo Hiểm Bổ Trợ Trợ Cấp Y Tế Mở Rộng - Khấu Trừ Phí Bảo Hiểm Rủi Ro Quyền lợi bảo hiểm tử vong Quyền lợi Trợ Cấp Y Tế/ Y Tế Đặc Biệt Điều Giá trị tài khoản hợp đồng Giá Trị Tài Khoản Hợp Đồng tăng sau Phí Bảo Hiểm Bổ Trợ phân bổ giảm sau trừ Phí bảo hiểm rủi ro Sản Phẩm Bổ Trợ nêu Điều 10.3 11 Chương Quyền nghĩa vụ Bên Mua Bảo Hiểm Điều Thay đổi số tiền bảo hiểm 8.1 Trong thời gian Sản Phẩm Bổ Trợ có hiệu lực Năm Hợp Đồng thứ 2, Bên Mua Bảo Hiểm yêu cầu thay đổi Số Tiền Bảo Hiểm đáp ứng đủ điều kiện sau: a) Yêu cầu tăng giảm Số Tiền Bảo Hiểm Sản Phẩm Bổ Trợ cần thỏa điều kiện sau: i) Đối với yêu cầu tăng Số Tiền Bảo Hiểm: Tùy theo quy định thẩm định Manulife, bên Mua Bảo Hiểm phải cung cấp chứng khả bảo hiểm Số Tiền Bảo Hiểm sau thay đổi phải nằm giới hạn số tiền bảo hiểm tối đa; ii) Đối với yêu cầu giảm Số Tiền Bảo Hiểm: Số Tiền Bảo Hiểm sau thay đổi không thấp số tiền bảo hiểm tối thiểu Manulife áp dụng (hiện 200.000 đồng thay đổi theo thời điểm) b) Phí Bảo Hiểm Bổ Trợ thay đổi tương ứng Số Tiền Bảo Hiểm Sản Phẩm Bổ Trợ thay đổi; c) Đóng đầy đủ khoản Phí Bảo Hiểm Định Kỳ đến hạn; d) Người Được Bảo Hiểm đáp ứng điều kiện thẩm định Manulife 8.2 Nếu Manulife đồng ý, việc thay đổi Số Tiền Bảo Hiểm ghi nhận Xác Nhận Thay Đổi Hợp Đồng Phí bảo hiểm, quyền lợi và/hoặc điều kiện khác liên quan đến Sản Phẩm Bổ Trợ (nếu có) Manulife điều chỉnh phù hợp với Số Tiền Bảo Hiểm Tuổi Người Được Bảo Hiểm thời điểm việc thay đổi có hiệu lực 12 Quy tắc điều khoản Bảo Hiểm Bổ Trợ Trợ Cấp Y Tế Mở Rộng - Khấu Trừ Phí Bảo Hiểm Rủi Ro Điều Hủy bỏ sản phẩm bổ trợ Trong thời gian Sản Phẩm Bổ Trợ có hiệu lực, Bên Mua Bảo Hiểm yêu cầu hủy bỏ Sản Phẩm Bổ Trợ tất Người Được Bảo Hiểm Việc hủy bỏ Sản Phẩm Bổ Trợ theo quy định Hợp Đồng có hiệu lực vào ngày nêu Xác Nhận Thay Đổi Hợp Đồng Manulife phát hành Điều 10 Các khoản phí định kỳ đóng phí Các khoản phí nêu Sản Phẩm Bổ Trợ cần phải đóng đầy đủ hạn Sản Phẩm Bổ Trợ có định kỳ đóng phí với Hợp Đồng 10.1 Phí Bảo Hiểm Bổ Trợ Phí Bảo Hiểm Bổ Trợ khoảng phí mà Bên Mua Bảo Hiểm phải đóng cho Manulife để trì hiệu lực Sản Phẩm Bổ Trợ theo định kỳ đóng phí phương thức đóng phí bên thỏa thuận Phí Bảo Hiểm Bổ Trợ thể Trang Hợp Đồng hay Xác Nhận Thay Đổi Hợp Đồng (nếu có) Thời hạn đóng phí bắt buộc Sản Phẩm Bổ Trợ 03 Năm Hợp Đồng Sau đó, Bên Mua Bảo Hiểm chủ động lựa chọn thời hạn đóng phí 10.2 Phí Ban Đầu Của Sản Phẩm Bổ Trợ Phí Bảo Hiểm Bổ Trợ phân bổ vào Tài Khoản Hợp Đồng sau trừ phí ban đầu Sản Phẩm Bổ Trợ tính theo tỷ lệ % bảng sau: Năm Phí Bảo Hiểm Sản Phẩm Bổ Trợ Phí ban đầu (% Phí Bảo Hiểm Bổ Trợ) 4+ 65% 50% 35% 2% 10.3 Phí Bảo Hiểm Rủi Ro Của Sản Phẩm Bổ Trợ Trong thời gian Sản Phẩm Bổ Trợ cịn hiệu lực, phí bảo hiểm rủi ro Sản Phẩm Bổ Trợ khấu trừ vào Ngày Kỷ Niệm Tháng từ Năm Hợp Đồng thứ 02 ưu tiên khấu trừ từ giá trị Tài Khoản Cơ Bản Hợp Đồng trước, sau đến giá trị Tài Khoản Đóng Thêm Hợp Đồng (nếu có) Phí bảo hiểm rủi ro Sản Phẩm Bổ Trợ xác định theo Tuổi, giới tính, Năm Hợp Đồng Sản Phẩm Bổ Trợ, tình trạng sức khỏe nghề nghiệp Người Được Bảo Hiểm Phí bảo hiểm rủi ro Sản Phẩm Bổ Trợ thay đổi Bộ Tài Chính chấp thuận Trong trường hợp này, Manulife gửi thông báo văn cho Bên Mua Bảo Hiểm 03 tháng trước áp dụng Sản Phẩm Bổ Trợ miễn phí bảo hiểm rủi ro từ Năm Hợp Đồng Người Được Bảo Hiểm đạt 80 Tuổi Sản Phẩm Bổ Trợ chấm dứt hiệu lực 10.4 Phí Hủy Bỏ Hợp Đồng Trước Hạn Phí Hủy Bỏ Hợp Đồng Trước Hạn khoản phí phát sinh Bên Mua Bảo Hiểm yêu cầu chấm dứt Hợp Đồng trước thời hạn Trong trường hợp Hợp Đồng có đính kèm Sản Phẩm Bổ Trợ bị hủy bỏ trước hạn, Phí Hủy Bỏ Hợp Đồng Trước Hạn tính thêm Sản Phẩm Bổ Trợ Phần phí tính thêm Phí Bảo Hiểm Bổ Trợ quy năm thời điểm yêu cầu chấm dứt nhân với tỷ lệ tính Phí Hủy Bỏ Hợp Đồng Trước Hạn tương ứng với thời điểm hủy bỏ Hợp Đồng Tỷ lệ tính Phí Hủy Bỏ Hợp Đồng Trước Hạn Sản phẩm bổ trợ áp dụng tỷ lệ tính Phí Hủy Bỏ Hợp Đồng Trước Hạn Sản phẩm mà sản phẩm đính kèm 13 Chương Hiệu lực sản phẩm bổ trợ Điều 11 Thời gian gia hạn đóng phí bảo hiểm Thời gian gia hạn đóng phí bảo hiểm 60 ngày kể từ ngày xảy kiện sau đây: Trong 03 Năm Hợp Đồng đầu tiên: Phí Bảo Hiểm Định Kỳ khơng đóng đủ vào Ngày Đến Hạn Đóng Phí; Khi Giá Trị Tài Khoản Hợp Đồng sau trừ Nợ (nếu có) khơng đủ để tốn Khoản Khấu Trừ Hàng Tháng Trong thời gian gia hạn đóng phí bảo hiểm, Sản Phẩm Bổ Trợ có hiệu lực Điều 12 Mất hiệu lực khôi phục sản phẩm bổ trợ 12.1 Sản Phẩm Bổ Trợ bị hiệu lực xảy kiện sau: Sau kết thúc thời gian gia hạn đóng phí bảo hiểm nêu Điều 11 mà: (i) Bên Mua Bảo Hiểm khơng đóng đủ Phí Bảo Hiểm Sản Phẩm Bổ Trợ 03 Năm Hợp Đồng đầu tiên; (ii) Giá Trị Tài Khoản Hợp Đồng sau trừ Nợ (nếu có) khơng đủ để tốn Khoản Khấu Trừ Hàng Tháng từ Năm Hợp Đồng thứ 04 trở Hợp Đồng bị hiệu lực 12.2 Việc khôi phục hiệu lực Sản Phẩm Bổ Trợ áp dụng cách tương ứng theo quy định Hợp Đồng Sản Phẩm Bổ Trợ bị chấm dứt hiệu lực theo yêu cầu Bên Mua Bảo Hiểm không khôi phục 14 Quy tắc điều khoản Bảo Hiểm Bổ Trợ Trợ Cấp Y Tế Mở Rộng - Khấu Trừ Phí Bảo Hiểm Rủi Ro Điều 13 Chấm dứt sản phẩm bổ trợ 13.1 Sản Phẩm Bổ Trợ chấm dứt tất Người Được Bảo Hiểm có kiện xảy ra: a M ột trường hợp chấm dứt nêu Điều 1; b S ản Phẩm Bổ Trợ hiệu lực theo Điều 12 không khôi phục vòng 02 năm kể từ ngày hiệu lực; c Sản Phẩm Bổ Trợ bị hủy bỏ theo Điều 9; d K hi Bên Mua Bảo Hiểm và/hoặc Người Được Bảo Hiểm Sản Phẩm Bổ Trợ vi phạm nghĩa vụ kê khai trung thực/cung cấp thông tin; e K hi Bên Mua Bảo Hiểm và/hoặc Người Được Bảo Hiểm Hợp Đồng và/hoặc Sản Phẩm Bổ Trợ kê khai sai Tuổi Tuổi thực Người Được Bảo Hiểm khơng nằm nhóm Tuổi bảo hiểm; f Kết thúc Thời Hạn Sản Phẩm Bổ Trợ; g N gười Được Bảo Hiểm Sản Phẩm Bổ Trợ đạt 85 Tuổi; h N gười Được Bảo Hiểm Sản Phẩm Bổ Trợ tử vong; i Hợp Đồng chấm dứt hiệu lực 13.2 Trong trường hợp có nhiều Người Được Bảo Hiểm, Sản Phẩm Bổ Trợ chấm dứt hiệu lực với Người Được Bảo Hiểm tương ứng không ảnh hưởng đến Người Được Bảo Hiểm lại 13.3 Trong trường hợp Sản Phẩm Bổ Trợ bị chấm dứt theo Điều 13.1.d) nêu mà Hợp Đồng cịn hiệu lực, Manulife hồn trả lại phí bảo hiểm rủi ro Sản Phẩm Bổ Trợ tính từ thời điểm hiệu lực Sản Phẩm Bổ Trợ thời điểm chấm dứt hiệu lực 15 Chương Định nghĩa Manulife: Công ty TNHH Manulife (Việt Nam), công ty bảo hiểm nhân thọ Bộ Tài Chính cấp phép thành lập hoạt động theo pháp luật Việt Nam Ngày Hiệu Lực: ngày mà Sản Phẩm Bổ Trợ bắt đầu có hiệu lực ghi nhận Trang Hợp Đồng Xác Nhận Thay Đổi Hợp Đồng (nếu có) Ngày Cấp Sản Phẩm Bổ Trợ: ngày mà Sản Phẩm Bổ Trợ Manulife chấp thuận ghi nhận Trang Hợp Đồng Xác Nhận Thay Đổi Hợp Đồng (nếu có) Người Được Bảo Hiểm: người mà tính mạng và/ sức khỏe người đối tượng bảo hiểm theo quy định Sản Phẩm Bổ Trợ Vào thời điểm yêu cầu bảo hiểm, Người Được Bảo Hiểm phải đáp ứng toàn điều kiện sau: (i) cịn sống có mối quan hệ bảo hiểm với Bên Mua Bảo Hiểm; (ii) cư trú diện Việt Nam vào thời điểm yêu cầu bảo hiểm; (iii) độ Tuổi từ 01 tháng Tuổi đến 69 Tuổi; (iv) có đầy đủ lực hành vi dân (chỉ áp dụng Người Được Bảo Hiểm từ đủ 18 Tuổi trở lên) Năm Hợp Đồng Sản Phẩm Bổ Trợ: khoảng thời gian: (i) tính từ Ngày Hiệu Lực đến Ngày Kỷ Niệm Hợp Đồng liền sau, (ii) năm dương lịch tính từ Ngày Kỷ Niệm Hợp Đồng Sản Phẩm Bổ Trợ Tai Nạn: nghĩa kiện chuỗi kiện liên tục, khách quan xảy tác động lực, vật bất ngờ từ bên lên thể Người Được Bảo Hiểm gây thương tật tử vong cho Người Được Bảo Hiểm Sự kiện chuỗi kiện nêu phải nguyên nhân trực tiếp, không liên quan đến nguyên nhân khác gây thương tật tử vong cho Người Được Bảo Hiểm vòng 180 ngày kể từ ngày xảy kiện chuỗi kiện 10 Cơ Sở Y Tế: (i) sở khám chữa bệnh có chữ “bệnh viện” tên gọi dấu thức trung tâm y tế cấp quận/huyện trở lên, (ii) thành lập cấp giấy phép hoạt động hợp pháp (iii) thực điều trị theo phương pháp tây y để chăm sóc điều trị cho người bị bệnh bị thương tật, có đủ thiết bị chun mơn để tiến hành việc chẩn đốn, có y tá chăm sóc 24/24 có Bác Sĩ trực thường xuyên Các sở sau không xem Cơ Sở Y Tế: a) Nhà an dưỡng, nhà dưỡng lão; b) Nơi chữa trị dành cho người nghiện rượu, nghiện ma túy người bị bệnh tâm thần; Tuổi: Tuổi Người Được Bảo Hiểm tính theo ngày sinh nhật gần trước: (i) Ngày Hiệu Lực, (ii) Ngày Kỷ Niệm Hợp Đồng Năm Hợp Đồng Số Tiền Bảo Hiểm: mệnh giá Sản Phẩm Bổ Trợ Bên Mua Bảo Hiểm yêu cầu Manulife chấp nhận bảo hiểm Số Tiền Bảo Hiểm thể cụ thể Trang Hợp Đồng (các) Xác Nhận Thay Đổi Hợp Đồng (nếu có) Số Tiền Bảo Hiểm dùng làm chi trả quyền lợi bảo hiểm xác định thời điểm xảy kiện bảo hiểm, trừ trường hợp có quy định khác điều khoản Sản Phẩm Bổ Trợ Thời Hạn Sản Phẩm Bổ Trợ: khoảng thời gian tính từ Ngày Hiệu Lực đến ngày chấm dứt Sản Phẩm Bổ Trợ nêu cụ thể Trang Hợp Đồng Xác Nhận Thay Đổi Hợp Đồng (nếu có) 16 c) Nơi điều trị bệnh phong; d) Phòng khám, bao gồm phòng khám trực thuộc bệnh viện và/hoặc trực thuộc trung tâm y tế cấp Manulife có quyền không chi trả quyền lợi bảo hiểm Người Được Bảo Hiểm điều trị Cơ Sở Y Tế không nằm danh sách Cơ Sở Y Tế chấp thuận Manulife Danh sách đăng tải trang thông tin điện tử Manulife vào thời điểm Vui lòng truy cập https://www.manulife.com.vn/ để tra cứu thơng tin 11 Bệnh Có Sẵn: nghĩa tình trạng bệnh tật tổn thương Người Được Bảo Hiểm Bác Sĩ kiểm tra, chẩn đoán, điều trị trước Ngày Hiệu Lực ngày khôi phục hiệu lực Sản Phẩm Bổ Trợ gần Hồ sơ y tế, tình Quy tắc điều khoản Bảo Hiểm Bổ Trợ Trợ Cấp Y Tế Mở Rộng - Khấu Trừ Phí Bảo Hiểm Rủi Ro trạng tiền sử bệnh lưu giữ Cơ Sở Y Tế thành lập hợp pháp thông tin Người Được Bảo Hiểm tự kê khai xem chứng đầy đủ hợp pháp Bệnh Có Sẵn 12 Bệnh Bẩm Sinh/Dị Tật Bẩm Sinh/Bệnh Di Truyền: Là bất thường hình thái, cấu trúc, chức thể phát sinh trình thụ tinh hình thành phôi, mang thai Bệnh Bẩm Sinh/Dị Tật Bẩm Sinh biểu chẩn đốn trước sinh, sau sinh, giai đoạn sống sau người 13 Bác Sĩ: người có cấp chun mơn y khoa quan có thẩm quyền cấp phép thừa nhận thực hành nghề y hợp pháp phạm vi giấy phép theo pháp luật nước sở nơi Người Được Bảo Hiểm tiến hành việc khám điều trị Bác Sĩ điều trị Bác Sĩ ký tên hồ sơ y tế không đồng thời Bên Mua Bảo Hiểm, Người Được Bảo Hiểm, Người Thụ Hưởng, thành viên trực hệ có quan hệ nhân gia đình Người Được Bảo Hiểm, Bên Mua Bảo Hiểm, Người Thụ Hưởng đại lý bảo hiểm Hợp Đồng, trừ trường hợp có phân cơng/văn cấp có thẩm quyền 14 Nằm Viện: việc Người Được Bảo Hiểm phải nhập viện để điều trị y tế bệnh thương tật Cơ Sở Y Tế bệnh nhân nội trú theo yêu cầu Bác Sĩ theo điều kiện Cần Thiết Về Mặt Y Khoa 15 Đợt Nằm Viện: việc điều trị Người bảo hiểm tính (một) Đợt Nằm Viện Người bảo hiểm Nằm Viện có chứng từ Cơ Sở Y Tế cấp ghi cụ thể ngày nhập viện ngày xuất viện cho Đợt Nằm Viện 16 Ngày Nằm Viện: để tính Ngày Nằm Viện cho việc chi trả quyền lợi bảo hiểm theo quy định điều khoản Sản Phẩm Bổ Trợ này, Người Được Bảo Hiểm phải Nằm Viện đủ hai mươi bốn (24) liên tục quan Tùy thuộc vào phê duyệt Bộ Tài Chính, Manulife có tồn quyền áp dụng điều chỉnh định mức số Ngày Nằm Viện xem Cần Thiết Về Mặt Y Khoa vào thời điểm 18 Khoa Chăm Sóc Đặc Biệt: khoa phận Cơ Sở Y Tế, mà khoa, phòng hậu phẫu hay khoa, phòng hồi sức, hồi sức cấp cứu và: a) Cơ Sở Y Tế thành lập nhằm chăm sóc điều trị tích cực 24/24 giờ; b) dành riêng cho bệnh nhân mắc bệnh nặng mà chức quan trọng thể bị đe dọa đòi hỏi theo dõi, quan sát liên tục Bác Sĩ định; c) cung cấp tất trang thiết bị, thuốc men phương tiện cấp cứu cần thiết bên cạnh để can thiệp 19 Hành Vi Phạm Tội: hành vi Bên Mua Bảo Hiểm, Người Được Bảo Hiểm Người Thụ Hưởng gây nguy hiểm cho cho xã hội theo quy định Bộ luật hình nước Cộng Hòa Xã Hội Chủ Nghĩa Việt Nam có phán tịa án có thẩm quyền việc hành vi vi phạm pháp luật hình 20 Năm Phí Bảo Hiểm Sản Phẩm Bổ Trợ: nghĩa năm mà theo tất khoản Phí Bảo Hiểm Bổ Trợ đóng đầy đủ 21 Phẫu Thuật: phương pháp y khoa dùng để điều trị bệnh thương tích thực Bác Sĩ có chun mơn phù hợp thực phòng phẫu thuật Cơ Sở Y Tế Tất Phẫu Thuật thực cách: (i) gây tê chỗ (ii) phục vụ cho mục đích chẩn đốn bệnh khơng hiểu Phẫu Thuật theo định nghĩa 17 Cần Thiết Về Mặt Y Khoa: nghĩa dịch vụ y tế điều trị y tế: a) Phù hợp với chẩn đốn thơng lệ chẩn trị y tế bệnh chấn thương liên quan; b) Phù hợp với tiêu chuẩn hành nghề y dược; c) Có tính chất bắt buộc phải thực Cơ Sở Y Tế; d) Khơng nhằm mục đích thử nghiệm, chẩn đốn, nghiên cứu, phịng ngừa tầm sốt; e) Có số Ngày Nằm Viện hợp lý phù hợp với thông lệ điều trị cho bệnh chấn thương liên 17 Phụ lục Danh sách phẫu thuật Bụng Tim • Phẫu Thuật mở (mổ mở) trung thất • Phẫu Thuật cắt tồn thực quản • Phẫu Thuật mở (mổ mở) can thiệp vách ngăn tim khác • Phẫu Thuật cắt tồn dày • Phẫu Thuật mở (mổ mở) tái tạo tâm nhĩ • Phẫu Thuật cắt tồn tá tràng • Các Phẫu Thuật mở (mổ mở) khác tim • Phẫu Thuật cắt tồn ruột non Động mạch tĩnh mạch • Phẫu Thuật mở (mổ mở) lồng ngực nối thông động mạch vành với động mạch ngực • Phẫu Thuật cắt tồn trực tràng • Phẫu Thuật cắt tồn tuyến tụy • Phẫu Thuật cắt đầu tụy • Phẫu Thuật cắt toàn lách Sọ não thần kinh • Phẫu Thuật mở (mổ mở) khoang nhện não • Phẫu Thuật mở (mổ mở) tái tạo động mạch thận Miệng họng • Phẫu Thuật cắt tồn quản Ngực • Phẫu Thuật cắt bỏ khối u phổi • Phẫu Thuật cắt bỏ phổi phần phổi • Phẫu Thuật cấy ghép đơi dây thần kinh sọ • Phẫu Thuật mở (mổ mở) tủy sống màng não tủy Hệ tiết niệu – sinh dục • Phẫu Thuật cắt tồn bàng quang, tạo hình ruột bàng quang • Phẫu Thuật mở (mổ mở) cắt tuyến yên • Phẫu Thuật mở (mổ mở) cắt tuyến tùng Chi • Phẫu Thuật nối tồn chi (trên cổ tay) chi (trên cổ chân) không bao gồm cấy ghép chi giả 18 Quy tắc điều khoản Bảo Hiểm Bổ Trợ Trợ Cấp Y Tế Mở Rộng - Khấu Trừ Phí Bảo Hiểm Rủi Ro