Dánh-giá-chứng-khó-nuốt-1

Đánh giá chứng khó nuốt Thông tin lâm sàng chính xác ngay tại nơi cần thiết Cập nhật lần cuối Jun 21, 2018 Mục Lục Tóm tắt 3 Tổng quan 4 Bệnh căn học 4 Trường hợp khẩn cấp 9 Những cân nhắc khẩn cấp 9[.]

Đánh giá chứng khó nuốt Thơng tin lâm sàng xác nơi cần thiết Cập nhật lần cuối: Jun 21, 2018 Mục Lục Tóm tắt Tổng quan Bệnh học Trường hợp khẩn cấp Những cân nhắc khẩn cấp Những dấu hiệu cần ý Chẩn đoán 11 Cách tiếp cận chẩn đoán bước 11 Tổng quan chẩn đoán khác biệt 15 Chẩn đoán khác biệt 18 Hướng dẫn chẩn đốn 32 Tài liệu tham khảo 34 Hình ảnh 38 Tuyên bố miễn trách nhiệm 46 Tóm tắt ◊ Định nghĩa xác chứng khó nuốt nhiều, nói ngắn ngọn, chứng khó nuốt gặp khó khăn nuốt thức ăn đăc̣ hay lỏng Tình trạng mang tính chủ quan hay khách quan, liên quan đến cảm giác khơng thể nuốt, thức ăn 'mắc lại' không trôi xuống, nghẹn cơn, hít sặc thức ăn nước Cần phân biệt với chứng nuốt đau (đau nuốt) cảm giác nghẹn (cảm giác có cục nghẹn cổ họng ăn) Chứng khó nuốt bất thường chức cấu trúc khoang miệng, hầu họng, thực quản tâm vị dày.[1] Cứ 17 người có người bị chứng khó nuốt đời.[2] Tình trạng báo cáo xảy 13% dân số chung tuổi 65 cao hơn. [3] Tuy nhiên, 50% cao báo cáo người cao tuổi chăm sóc nhà.[4] [5] [6] Chứng khó nuốt ảnh hưởng từ 40% đến 70% số người bị đột quỵ.[2] Chứng khó nuốt điều trị nhiều chuyên khoa lý tưởng nhóm đa chun khoa Chính yếu nhóm bao gồm bác sĩ chăm sóc ban đầu, bác sĩ tai mũi họng, bác sĩ trị liệu ngơn ngữ nuốt, bác sĩ tiêu hóa bác sĩ hình ảnh học Ngồi ra, bác sĩ thần kinh, chuyên viên dinh dưỡng, bác sĩ ung bướu, bác sĩ ngoại tổng quát bác sĩ ngoại lồng ngực tham gia chăm sóc bệnh nhân Về mặt giải phẫu sinh lý, nuốt khó nuốt dễ dàng chia thành ba phần riêng biệt: giai đoạn miệng, giai đoạn họng giai đoạn thực quản • • • Giai đoạn miệng (đôi gọi giai đoạn chuẩn bị) giai đoạn có ý thức xảy khoang miệng Nhai thức ăn trôṇ với nước bọt chuyển động lưỡi đẩy mẫu thức ăn xuống họng Giai đoạn họng không ý thức chuyển mẫu thức ăn nước từ miệng xuống thực quản Các nhu đông ̣ không cần thiết để đẩy thức ăn, mà quan trọng việc bảo vệ quản đường hô hấp không bị hít sặc vào phổi Giai đoạn thực quản khơng ý thức, sử dụng sóng nhu động để đưa thức ăn hoăc̣ chất lỏng từ thực quản vào dày Thực quản giới hạn thắt (phía tạo thành nhẫn hầu) giúp ngăn ngừa chất dày trào ngược vào thực quản Đánh giá chứng khó nuốt Tổng quan TỔNG QUAN Bệnh học Đối với chứng khó nuốt có nguồn gốc từ giai đoạn miệng, bệnh học liên quan đến lưỡi, sàn miệng, vòm miệng, amidan hay cấu trúc khác khoang miệng dẫn đến nuốt khó Trong trường hợp vấn đề thường gặp khó khăn bắt đầu nuốt Các rối loạn hầu họng gây chứng khó nuốt xuất hiêṇ rối loạn chức gốc lưỡi, họng, quản, hay nhẫn hầu Điều biểu qua báo cáo thức ăn dính cổ họng, triệu chứng hít sặc, khàn giọng, ho, đau họng, chí đau qui chiếu đến tai Chứng khó nuốt thực quản kết rối loạn co thắt thực quản, khối bên từ ngồi, màng ngăn, vịng thực quản, bệnh trào ngược, rối loạn thắt thực quản Các bệnh lý nhiều khả xuất với cảm giác thức ăn kẹt lại cổ ngực, trớ thức ăn, đau ngực, hay ợ nóng Chứng khó nuốt thường nhiểu yếu tố Ví dụ, bệnh nhân lớn tuổi có hệ thống họng yếu, với gai cổ trào ngược thực quản Mỗi yếu tố riêng lẻ vấn đề, kết hợp lại chúng gây chứng khó nuốt rõ rệt Viêm nhiễm miêng-họng ̣ Các tình trạng nhiễm trùng viêm họng, nấm candida thực quản, viêm nắp mơn áp-xe sau họng gây chứng khó nuốt, viêm niêm mạc miệng hóa trị và/hoặc xạ trị.[7] Bất thường cấu trúc khoang miệng Phì đại amidan • Gây chứng khó nuốt thức ăn đăc̣ ngăn cản di chuyển mẫu thức ăn từ khoang miệng tới họng • Có thể liên quan đến ngưng thở ngủ tắc nghẽn, nhiễm khuẩn tái phát ngáy • Amiđan lưỡi (tại gốc lưỡi) khó thấy, bị phì đại ảnh hưởng đến việc nuốt Có thể thấy cách soi mũi họng ống mềm soi gián tiếp qua gương [Fig-1] [Fig-2] [Fig-3] Các khối u khoang miệng (đặc biệt ung thư) • Có thể ảnh hưởng đến cấu trúc miệng gây tắc nghẽn đủ lớn ngăn cản thức ăn qua • Có thể ảnh hưởng đến chức cấu trúc cách xâm lấn vào mơ xung quanh: ví dụ, ung thư biểu mô lưỡi xâm lấn sàn miệng dẫn đến rối loạn vận động lưỡi, gây chứng khó nuốt • Phổ biến người hút thuốc uống rượu • Phổ biến người không hút thuốc ung thư biểu mô tế bào vảy HPV ảnh hưởng đến amiđan gốc lưỡi • Thường kèm với đau, thay đổi giọng nói, khối cổ đờm có máu Bộ • Bệnh nhân khơng có thiếu gặp khó khăn nhai thức ăn khơng thể làm cho thức ăn có kích thước phù hợp để chuyển tới họng Bất thường cấu trúc miêng-họng ̣ Túi thừa Zenker Bản PDF chủ đề BMJ Best Practice (Thực tiễn Tốt BMJ) dựa phiên trang mạng cập nhật lần cuối vào: Jun 21, 2018 Các chủ đề BMJ Best Practice (Thực tiễn Tốt BMJ) cập nhật thường xuyên chủ đề có bestpractice.bmj.com Việc sử dụng nội dung phải tuân thủ tuyên bố miễn trách nhiệm © BMJ Publishing Group Ltd 2018 Giữ quyền Đánh giá chứng khó nuốt Tổng quan • • • • TỔNG QUAN Nằm gần thắt thực quản Tỷ lệ mắc tăng theo độ tuổi; thường gặp nữ Tỷ lệ hiêṇ mắc chiếm 50% tuổi bảy mươi tám mươi Bệnh có liên quan đến trớ thức ăn chưa tiêu hóa, khó nuốt thức ăn đăc̣ đợt, hôi miệng tăng tiết nước bọt • Chụp X quang thực quản uống cản quang xét nghiệm chẩn đốn tốt [Fig-4] • Có thể bị bở lỡ khó quan sát qua nội soi thực quản.[8] Các khối u họng hoăc̣ quản • Các triệu chứng bao gồm nuốt khó thức ăn đăc̣ tăng dần, sụt cân ̣đau tai (đau qui chiếu) • Khàn giọng, triệu chứng hít sặc (đặc biệt chất lỏng) khó thở thường kèm theo u quản • Đại đa số bệnh ác tính ung thư biểu mơ tế bào vảy, thường xâm lấn mạnh vị trí nguyên phát kèm thường xuyên di • Nội soi kết hợp với sinh thiết xét nghiệm chẩn đoán tốt nhất.[9] [Fig-5] Chít hẹp • • • • Chủ yếu tia xạ, phẫu thuật uống hóa chất trước Có thể vơ căn, gặp Biểu dạng chứng khó nuốt chất rắn triệu chứng hít sặc Soi vịm họng hoăc̣ quản ống mềm, nội soi thực quản dày tá tràng (NSTQDDTT) chụp X quang thực quản uống cản quang hữu ích Chèn ép từ bên ngồi • Hạch to cổ, chắn nhẫn hầu, gai xương đốt sống cổ phì đại tuyến giáp [Fig-6] [Fig-7] [Fig-8] • Soi vịm họng hoăc̣ quản ống mềm chụp X quang thực quản uống cản quang xác định vị trí tổn thương Bất thường thần kinh miệng-họng Mất phối hợp thần kinh liên quan hệ thần kinh trung ương thần kinh vận động hệ thần kinh ngoại biên, dẫn đến chứng khó nuốt miệng họng.[10] Khám thần kinh đánh giá triệu chứng thần kinh giúp hướng dẫn tìm nguyên nhân tiềm ẩn rối loạn chức Sau nguyên nhân thần kinh phổ biến gây chứng khó nuốt miệng họng; nhóm đột quỵ nguyên nhân phổ biến nhất: • • • • • • Đột quỵ: khoảng 40% đến 70% số người bị đột quỵ mắc chứng khó nuốt[2] Bệnh Parkinson[11] [12] Liệt dây âm Chứng xơ cứng teo môṭ bên Đa xơ cứng Các khối u não sọ Bản PDF chủ đề BMJ Best Practice (Thực tiễn Tốt BMJ) dựa phiên trang mạng cập nhật lần cuối vào: Jun 21, 2018 Các chủ đề BMJ Best Practice (Thực tiễn Tốt BMJ) cập nhật thường xuyên chủ đề có bestpractice.bmj.com Việc sử dụng nội dung phải tuân thủ tuyên bố miễn trách nhiệm © BMJ Publishing Group Ltd 2018 Giữ quyền Đánh giá chứng khó nuốt TỔNG QUAN • • • • • • • • Tổng quan Sau phẫu thuật cắt bỏ u sọ não (đặc biệt thường liên quan đến dây thần kinh sọ não IX, X XII) Hội chứng Sjogren[13] Bệnh nhược Các bệnh viêm Bệnh Wilson Liệt nhân tiến triển (PSP) Loạn dưỡng nhãn-hầu Chứng khó nuốt căng cơ, tình trạng biểu căng quản họng hầu mức làm ảnh hưởng việc nuốt xuống; chẩn đoán loại trừ bác sĩ trị liệu ngôn ngữ, chưa thể chẩn đoán xét nghiệm thường quy.[14] Bất thường cấu trúc thực quản Chít hẹp • • • • Triệu chứng nuốt khó với thức ăn đăc ̣ Nôị soi TQDDTT chụp X quang thực quản uống cản quang xét nghiệm chẩn đốn tốt Chứng khó nuốt dễ xảy đường kính ống tiêu hóa