Khai niem ICF KHÁI NIỆM VỀ SỨC KHỎE VÀ PHÂN LOẠI QUỐC TẾ VỀ HOẠT ĐỘNG CHỨC NĂNG, KHUYẾT TẬT VÀ SỨC KHỎE (ICF) ThS BS Tôn Thất Minh Đạt 1 Khái niệm về sức khoẻ và các mô hình về sức khoẻ 1 1 Sức khoẻ Đ[.]
KHÁI NIỆM VỀ SỨC KHỎE VÀ PHÂN LOẠI QUỐC TẾ VỀ HOẠT ĐỘNG CHỨC NĂNG, KHUYẾT TẬT VÀ SỨC KHỎE (ICF) ThS BS Tôn Thất Minh Đạt Khái niệm sức khoẻ mơ hình sức khoẻ 1.1 Sức khoẻ Định nghĩa sức khoẻ thay đổi theo thời gian Theo quan điểm sinh y học, định nghĩa sức khoẻ trước trọng vào khả thể hoạt động chức năng: sức khoẻ xem tình trạng chức bình thường bị phá vỡ lúc hay lúc khác bệnh tật Ví dụ định nghĩa “một tình trạng đặc trưng toàn vẹn giải phẫu, sinh lý, tâm lý; khả thực vai trò gia đình, cơng việc, cộng đồng cá nhân; khả đối phó với stress thể chất, sinh lý, tâm lý, xã hội” Vào năm 1948, TCYTTG đưa định nghĩa thay đổi tận gốc rễ nhằm vào mức cao hơn: “Sức khỏe trạng thái thoải mái (well-being) thể chất, tinh thần xã hội khơng phải bao gồm có tình trạng khơng có bệnh hay thương tật” Định nghĩa dù mang tính sáng tạo, bị cho mơ hồ, q rộng, khơng đo lường xem lý tưởng khơng thực tiễn Có thay đổi quan niệm bệnh tình trạng (state) sang xem trình (process), tương tự với quan niệm với sức khoẻ Quan niệm xem sức khoẻ tình trạng, mà theo thuật ngữ động khả hồi phục, nói cách khác, “một nguồn lực để sống” (a resource for living) Quan niệm sức khoẻ Hiến ThS Tôn Thất Minh Đạt chương Y tế năm 1986 (TCYTTG) xác định "mức độ mà cá nhân nhóm thực khát vọng đáp ứng nhu cầu, thay đổi đối phó với môi trường Sức khoẻ nguồn lực cho sống hàng ngày, khơng phải mục đích sống; khái niệm tích cực, nhấn mạnh nguồn lực xã hội cá nhân, khả thể chất “ Do đó, sức khoẻ đề cập đến khả trì cân hồi phục sau tổn thương Sức khoẻ tinh thần, trí tuệ, tình cảm xã hội đề cập đến khả người giải stress, có kỹ năng, trì mối quan hệ, tất tạo thành nguồn lực cho khả phục hồi sống độc lập Việc trì thúc đẩy sức khoẻ thực thông qua kết hợp khác thoải mái thể chất, tinh thần xã hội, gọi "tam giác sức khoẻ" Các mơ hình sức khoẻ Mơ hình sức khoẻ (model of health) “khung khái niệm” cách suy nghĩ sức khoẻ 2.1 Mơ hình y-sinh sức khoẻ bệnh tật (biomedical model) Mơ hình tập trung khía cạnh sinh học thể chất bệnh Mơ hình y -sinh xem giảm khả vấn đề sức khoẻ đặc điểm người, gây trực tiếp bệnh lý, chấn thương hay tình trạng sức khỏe khác, cần chăm sóc y khoa dạng chẩn đốn điều trị cá nhân chuyên gia y tế Giảm khả năng, vậy, đòi hỏi điều trị y học hay can thiệp khác nhằm “sữa chữa” vấn đề cá nhân ThS Tôn Thất Minh Đạt Phân loại khuyết tật TCYTTG 1980 (ICIDH) dựa mơ hình này: Hậu bệnh khiếm khuyết, giảm khả tàn tật (Impairment -Disability –Handicap) Bệnh Khiếm khuyết Giảm khả Tàn tật Tổ chức Y tế Thế giới (1980) đưa định nghĩa chúng sau - Khiếm khuyết (impairment): mát, thiếu hụt bất thường cấu trúc giải phẫu, tâm lý, sinh lý chức bệnh nguyên nhân khác gây nên Ví dụ: Người nông dân 25 tuổi bị cụt chân tai nạn giao thông Cụt chân Bất thường giải phẫu - Giảm khả (disability): hạn chế hay khả thực hoạt động gây nên khiếm khuyết Ví dụ: Do cụt chân nên người niên nói lại, chạy nhảy khó khăn, khơng người bình thường giảm khả lại, chạy nhảy - Tàn tật (handicap): tình trạng người bệnh bị khiếm khuyết, giảm khả nên khơng thực vai trị xã hội mà người tuổi, giới, hồn cảnh cơng việc lại thực Ở ví dụ người nơng dân khơng thể đồng làm việc bình thường tham gia hoạt động xã hội bình thường 2.2 Mơ hình xã hội sức khoẻ (social model) Mơ hình nhận sức khoẻ chịu ảnh hưởng nhiều yếu tố cá nhân, cá nhân, tổ chức, ThS Tôn Thất Minh Đạt xã hội, mơi trường, trị kinh tế Chúng khuyến khích hiểu sâu sức khoẻ tập trung vào sinh học, sinh lý, giải phẫu Nói chung, bối cảnh cá nhân sống có tầm quan trọng lớn tình trạng sức khoẻ chất lượng sống họ Càng ngày nhận sức khoẻ trì cải tiến không thông qua tiến ứng dụng khoa học sức khoẻ mà cịn thơng qua nỗ lực lựa chọn lối sống thông minh cá nhân xã hội Theo Tổ chức Y tế Thế giới, yếu tố định sức khoẻ bao gồm môi trường kinh tế xã hội, môi trường tự nhiên, đặc điểm cá nhân hành vi người Như vậy, mơ hình xã hội xem giảm khả vấn đề tạo xã hội mà khơng phải hồn tồn vấn đề cá nhân Trong mơ hình xã hội, suy giảm khả đòi hỏi đáp ứng mặt sách, giáo dục thúc đẩy sức khoẻ, vấn đề tạo mơi trường vật lý không phù hợp thái độ đặc điểm khác môi trường xã hội Khung phân loại ICF ứng dụng Nếu tách riêng thì, khơng mơ hình kể xem đầy đủ Sức khoẻ/giảm khả tượng phức tạp mà vừa vấn đề nằm mức độ cá nhân ở xã hội Các Yếu tố bên (y khoa) Các Yếu tố bên (xã hội) Cả đáp ứng xã hội y học phù hợp với vấn đề liên quan đến sức khoẻ giảm khả năng; hoàn toàn bác bỏ loại can thiệp Do cần phải tích hợp chúng thành mơ hình tồn diện ThS Tôn Thất Minh Đạt Quan niệm TCYTTG cho người trải qua suy giảm mặt sức khỏe bị giảm khả mức độ Như vậy, giảm khả kinh nghiệm phổ biến người 2.1 Khung phân loại ICF (Phân loại quốc tế Hoạt động chức năng, Khuyết tật Sức khỏe, International Classification of Functioning, Disability and Health) mục đích ICF Năm 2001, TCYTTG đưa khung phân loại khuyết tật ICF, nhằm tích hợp hai mơ hình sức khoẻ giảm khả Hình: Khung phân loại ICF Một số thay đổi so với phân loại năm 1980 là: - Thêm yếu tố hoàn cảnh: yếu tố cá nhân, môi trường ThS Tôn Thất Minh Đạt - Thay đổi từ (không thay đổi khái niệm): Giảm chức thành (giới hạn) hoạt động, tàn tật thành (hạn chế) tham gia - Thêm khái niệm hoạt động chức chung Các mục đích ICF: - Để cung cấp sở khoa học cho hậu tình trạng bệnh lý - Để thiết lập ngôn ngữ chung nhằm cải thiện giao tiếp - Để cho phép so sánh liệu quốc gia, ngành chăm sóc sức khoẻ, dịch vụ sức khoẻ, so sánh theo thời gian - Để cung cấp khung mã hoá hệ thống cho hệ thống thông tin sức khoẻ 2.1.1 Các phần ICF: Hoạt động chức năng/Giảm khả (Khuyết tật) yếu tố hoàn cảnh Một người với tình trạng sức khỏe - Hoạt động chức (Functioning) bao gồm việc mà người thực mơi trường hàng ngày (performance) thực lâm sàng thăm khám (capacity) Các thành phần hoạt động chức là: cấu trúc chức thể, hoạt động, tham gia - Trong khuyết tật (giảm khả năng) giống thuật ngữ “cái ô” (bao trùm chung) cho khiếm khuyết, giới hạn hoạt động hạn chế tham gia - Các yếu tố hồn cảnh bao gồm yếu tố mơi trường bên ngồi yếu tố cá nhân bên rào cản ThS Tôn Thất Minh Đạt tạo thuận cho sức khoẻ hoạt động chức người Một số khái niệm thuật ngữ: - Chức thể chức sinh lý hệ quan (bao gồm chức tâm lý) - Cấu trúc thể phần giải phẫu thể quan, chi thể thành phần cấu tạo khác - Hoạt động: Sự thực hành động hay hoạt động, ví dụ đi, chạy - Sự tham gia: Tham gia vai trị tình sống, ví dụ học, chạy đua - Giảm khả (Disability, Việt Nam dùng từ khuyết tật): bao gồm vấn đề khó khăn: khiếm khuyết, giới hạn hoạt động, hạn chế tham gia - Khiếm khuyết vấn đề cấu trúc hay chức thể giảm đáng kể hay mát - Giới hạn hoạt động khó khăn thực hoạt động - Hạn chế tham gia vấn đề mà cá nhân trải qua tham gia hồn cảnh sống - Yếu tố mơi trường hình thành nên mơi trường vật lý, xã hội, thái độ mà người sống cư xử sống thân - Các yếu tố cá nhân: đặc điểm thân cá nhân TCYTTG xác định phân loại chi tiết khái niệm nêu sau: - Các lĩnh vực cấu trúc chức thể - Các chức thể (8) o o o o Chức tâm thần kinh Chức cảm giác đau Chức ngôn ngữ Chức hệ tim mạch, máu, hô hấp, miễn dịch, ThS Tôn Thất Minh Đạt o o o o Chức hệ tiêu hóa, chuyển hóa, nội tiết Chức hệ sinh dục, tiết niệu Chức thần kinh liên quan đến vận động Chức da cấu trúc liên quan - Các cấu trúc thể (8) o o o o o o o o Cấu trúc hệ thần kinh Tai, mắt, cấu trúc liên quan cảm giác Các cấu trúc liên quan giọng nói, phát âm Các cấu trúc hệ tim mạch, miễn dịch, hô hấp Các cấu trúc liên quan đến hệ tiêu hóa, chuyển hóa, nội tiết Các cấu trúc liên quan đến hệ sinh dục, tiết niệu Các cấu trúc liên quan đến vận động Da cấu trúc liên quan - Các lĩnh vực hoạt động tham gia (9) o o o o o o o o o Học áp dụng kiến thức Các nhiệm vụ yêu cầu thông thường (hàng ngày) Giao tiếp Vận động (dịch chuyển, lại thân, chân) Tự chăm sóc (như tắm rửa, mặc, ăn uống, vệ sinh) Cuộc sống nhà Tương tác cá nhân mối liên hệ Các lĩnh vực lớn sống (Học tập, nghề nghiệp…) Cộng đồng, đời sống xã hội công dân (giải trí, vui chơi, đời sống trị, tâm linh) - Các yếu tố môi trường (5) o Các sản phẩm công nghệ o Môi trường tự nhiên thay đổi môi trường người o Các nâng đỡ mối liên hệ (gia đình, bạn bè, láng giềng, người chăm sóc, quyền, nhân viên y tế) o Thái độ (cá nhân: gia đình, bạn bè, láng giềng, người chăm sóc, quyền, nhân viên y tế Thái độ xã hội truyền thống phong tục) ThS Tôn Thất Minh Đạt o Các hệ thống sách dịch vụ (địa phương, vùng, quốc gia, quốc tế) - Các yếu tố cá nhân bên trong: o o o o o o giới tính, tuổi, kiểu ứng phó, hồn cảnh xã hội, giáo dục, nghề nghiệp, kinh nghiệm khứ tại, mẫu hành vi tổng thể, lối sống, tính cách mối quan tâm… B ng 1: T ng quan v ICF ề ổ ả ThS Tơn Thất Minh Đạt 2.2.2 Một số ví dụ ICF: Tình trạng sức Khiếm khuyết khỏe Phong G i i h n h o t Hạn chế tham gia động Mất cảm giác chi Khó khăn cầm nắm Dấu ấn (xấu) đồ vật bệnh phong dẫn đến việc làm Tổn thương tủy Liệt hai chân sống Không thể lại Không ngồi dẫn đến giảm tham gia Người trước bị không rối loạn tâm lý điều trị tâm thần khơng Khơng xin việc làm thành kiến người chủ 10 ThS Tôn Thất Minh Đạt 2.2.3 Ứng dụng ICF cung cấp dịch vụ sức khoẻ: Ở mức độ cá nhân: - Để đánh giá cá nhân: Mức độ hoạt động chức người gì? - Để lập kế hoạch điều trị cá nhân: Phương pháp điều trị hay can thiệp tối ưu hóa hoạt động chức ? - Để đánh giá điều trị can thiệp khác: Kết điều trị nào? Các can thiệp có ích lợi hay không? - Để giao tiếp bác sĩ, điều dưỡng, kỹ thuật viên nhân viên y tế, nhân viên xã hội tổ chức cộng đồng khác - Để bệnh nhân tự đánh giá: Khả di chuyển giao tiếp nào? Ở mức độ tổ chức: - Nhằm mục đích giáo dục huấn luyện - Nhằm phát triển lên kế hoạch nguồn lực: Những dịch vụ chăm sóc sức khỏe cần thiết? - Nhằm cải thiện chất lượng: Dịch vụ cho bệnh nhân tốt đến mức nào? Những dấu hiệu cho thấy đảm bảo chất lượng có giá trị đáng tin cậy? - Nhằm lượng giá quản lý kết quả: Dịch vụ cung cấp có hữu ích hay khơng? - Quản lý mơ hình chăm sóc cung cấp dịch vụ sức khỏe (để truyền bá …): Hiệu chi phí dịch vụ sao? Làm cách để đạt hiệu với chi phí thấp hơn? Ở mức độ xã hội … 11 ThS Tôn Thất Minh Đạt - Các tiêu chuẩn chọn lựa cho trợ cấp phủ trợ cấp an sinh xã hội, hỗ trợ tàn tật, bồi thường bảo hiểm lao động: Các tiêu chuẩn chọn lựa hợp pháp để hưởng trợ cấp khuyết tật có dựa chứng hay khơng, có phù hợp với mục tiêu cơng xã hội hay khơng? - Phát triển sách xã hội, bao gồm xem xét pháp lý, mơ hình pháp lý, điều khoản hướng dẫn, định nghĩa việc chống phân biệt pháp lý: Liệu bảo đảm quyền lợi có cải thiện hoạt động chức mức xã hội hay khơng? Liệu đo lường cải thiện điều chỉnh sách luật pháp phù hợp không? - Để đánh giá nhu cầu: Nhu cầu người mức độ khuyết tật khác –khiếm khuyết, giới hạn hoạt động, hạn chế tham gia gì? - Đánh giá môi trường cho thiết kế phổ cập, triển khai tiếp cận ủy thác, xác định yếu tố môi trường tạo thuận cản trở, thay đổi sách xã hội: Làm cách để xã hội xây dựng mơi trường tiếp cận tất người có hay khơng có khuyết tật? Liệu đánh giá đo lường cải thiện hay khơng? 2.2.4 Can thiệp phịng ngừa khuyết tật theo ICF Công ước Quyền Người khuyết tật mô tả người khuyết tật “những người mang khiếm khuyết thể chất, tinh thần, trí tuệ giác quan thời gian dài…” (1) Một số số thống kê khuyết tật: • Xấp xỉ 10% dân số giới mắc khuyết tật • Người khuyết tật tạo nên cộng đồng lớn • Ước tính có 80% người khuyết tật sống nước phát triển 12 ThS Tôn Thất Minh Đạt • Ước tính có 15–20% người nghèo giới người khuyết tật • Khơng có dịch vụ phục hồi chức cho người khuyết tật 62 nước • Chỉ có 5-15% người khuyết tật tiếp cận dụng cụ trợ giúp giới • phát triển • Trẻ em khuyết tật dường đến trường so với trẻ khác Ví dụ, Malawi • nước Cộng hịa Dân chủ nhân dân Tanzania, khả trẻ chưa đến trường cao gấp đơi trẻ khuyết tật • Người khuyết tật có khuynh hướng chịu thất nghiệp cao có thu nhập thấp người khơng khuyết tật Can thiệp Phịng ngừa Tình trạng sức khoẻ Điều trị/chăm sóc y tế Thuốc Thúc đẩy sức khoẻ Dinh dưỡng Tiêm chủng Khiếm khuyết Phòng ngừa hình thành/phát triển giới hạn hoạt động Điều trị/chăm sóc y tế Thuốc Phẫu thuật Giới hạn hoạt động Các dụng cụ hỗ trợ Trợ giúp cá nhân Điều trị Phục hồi Phục hồi dự phòng Phòng ngừa phát triển hạn chế tham gia Hạn chế tham Thay đổi nhà cửa… gia Giáo dục công cộng Luật chống phân biệt Thiết kế phổ cập (universal desgn) Thay đổi mơi trường Các sách việc làm Các dịch vụ tiếp cận Thiết kế phổ cập Vận động hành lang thay đổi 13 ThS Tôn Thất Minh Đạt Hình: Thiết kế phổ cập: Universal design Can thi p v ph ng ng a n y c ng đ ng n m khu n kh chung c a ma tr n PHCN d a v o c ng đ ng đ c đ xu t b i WHO: 14 ấ ô ề ợ ư ồ ằ ộ ồ à ộ ự ở à ừ ậ ò ủ à ệ ổ ThS Tôn Thất Minh Đạt ở Thiết kế phổ cập (Universal design): Thiết kế sở công cộng… cho dễ dàng tiếp cập (accessibility), dễ sử dụng (usability) sử dụng với nhiều đối tượng (user diversity) H nh 5: Ma tr n PHCN d a v o c ng đ ng: Kết luận Quan niệm sức khoẻ giảm khả (khuyết tật) thay đổi theo thời gian, từ trạng thái cố định tĩnh với mơ hình y sinh học chuyển sang q trình động với mơ hình tổng hồ y sinh xã hội Khung phân loại ICF cho ta nhìn tổng quan sức khoẻ yếu tố ảnh hưởng đến sức khoẻ, từ giúp hiểu rõ người bệnh (giảm khả năng) sở để đưa biện pháp can thiệp toàn diện, đầy đủ, hiệu quả, hướng đến chăm sóc lấy người bệnh làm trung tâm, nâng cao chất lượng sống 15 ồ ộ à ự ậ ì ThS Tôn Thất Minh Đạt