SEM 3 BỆNH cầu THẬN có những phương pháp nào lượng hóa chính xác protein niệu của bệnh nhân hơn định lượng protein niệu một thời điểm

SEM 3: BỆNH CẦU THẬN Nhóm 8-YK1 download by : skknchat@gmail.com Tình :Bệnh nhân nữ 37 tuổi, khám đái máu, phù chân Hơn tháng nay, bệnh nhân có vài đợt đái máu tồn bãi, khơng có máu cục kèm theo nặng mi mắt phù chân, ăn nhạt giảm phù Bệnh nhân không sốt, không tiểu buốt, không tiểu dắt, mạch 80, huyết áp 160/80 mmmHg Xét nghiệm tổng phân tích nước tiểu cho thấy giá trị bất thường: PRO: 2.0g/L ERY: 200 tế bào/µL Xét nghiệm định lượng protein niệu soi tươi cặn nước tiểu, kết cho thấy protein niệu 2,54 g/L; hồng cầu niệu 5684 tế bào/µL, bạch cầu niệu tế bào/µL, trụ hồng cầu (++) Xét nghiệm máu: ure 20 mmol/l, creatinin 320 micromol/l, hồng cầu 2,45 T/l, Hb 88 g/L Bệnh cảnh lâm sàng nghĩ đến bệnh lý cầu thận nhất? sao? Cần làm thêm xét nghiệm để chẩn đốn xác định chẩn đốn loại trừ? Có phương pháp lượng hóa xác protein niệu bệnh nhân định lượng protein niệu thời điểm? Vẽ sơ đồ tiếp cận chẩn đoán phân biệt hội chứng cầu thận cấp, hội chứng cầu thận mạn hội chứng thận tiến triển nhanh download by : skknchat@gmail.com Bệnh cảnh lâm sàng nghĩ đến bệnh lý cầu thận nhất? sao? Phù chân, kèm nặng mi mắt, ăn nhạt giảm phù 1,Lý vào viện: Đái máu, phù chân • Đái máu tồn bãi ( loại trừ đầu bãi tổn thương niệu đạo, cuối bãi tổn thương bàng quang) • Khơng có máu cục( lượng giá mức độ đái máu ls khơng có dấu hiệu cảnh báo ) Đái máu TC kèm theo: - Không sốt, tiểu buốt, tiểu rát=> Không có HC nhiễm trùng nhiểm khuẩn tiết niệu - Phù, THA (160/80): gợi ý HC viêm cầu thận cấp Xét nghiệm tổng phân tích nước tiểu: PRO 2g/l +++ ERY 200 tế bào/uL +++ Xét nghiệm định lượng: Cận lâm sàng => CĐ sơ bộ:HC viêm cầu thận cấp download Cần làm thêm xét nghiệm để chẩn đốn xác định chẩn đốn loại trừ? • Bệnh lý cầu thận có nhóm:  Bệnh cầu thận có hội chứng thận hư (BN pro niệu 3.5)  Bệnh cầu thận có HC viêm cầu thận cấp - Cầu thận cấp (là bệnh lý thường khởi phát sau nhiễm khuẩn hay bệnh lý có chế MD, Các triệu chứng thường xảy đột ngột, thời gian từ vài tuần đến tháng - Cầu thận tiến triển nhanh: bệnh có tăng sinh hình liềm tế bào cuộn mạch cầu thận thành bao Bowman, bệnh chức thận nhanh dẫn đến suy thận giai đoạn muộn vài tuần vài tháng - Cầu thận mạn: hội chứng lâm sàng xảy cầu thận bị tổn thương từ từ, mạn tính hai thận làm suy giảm chức thận => cần chẩn đoán phân biệt với bệnh cầu thận cấp cầu thiện tiến triển nhanh download by : skknchat@gmail.com Cần làm thêm xét nghiệm để chẩn đốn xác định chẩn đốn loại trừ? • Một số xét nghiệm làm thêm là: • -Tổng phân tích tế bào máu ngoại vi: đánh giá tình trạng thiếu máu, tan máu bệnh nhân (nếu máu nhiều), đánh giá tình trạng nhiễm trùng tiết niệu dựa vào số bạch cầu, đánh giá số lượng tiểu cầu (liên quan đến RL đơng máu -> gây xuất huyết) Nếu có dấu hiệu nhiễm trùng tiết niệu, cấy nước tiểu để chẩn đốn ngun nhân nhiễm trùng • -Xét nghiệm đơng máu bản: chẩn đốn ngun nhân xuất huyết RL đông máu, sử dụng thuốc chống đông, bệnh huyết học bẩm sinh • -Đo mức lọc cầu thận để đánh giá mức độ suy giảm chức thận • -Siêu âm thận để phát nguyên nhân đái máu thận như: sỏi thận, u thận, tổn thương viêm thận, dị dạng mạch thận, thận đa nang TH nghi ngờ chụp CT thận để đánh giá • -Xét nghiệm để phát kháng thể tự miễn bệnh Lupus ban đỏ hệ thống, bệnh thận IgA, bệnh thận tổn thương tối thiểu • -Sinh thiết thận để chẩn đốn K thận, bệnh thận màng, viêm cầu thận tăng sinh gian mạch • - Soi bàng quang: để tìm vị trí tổn thương đái máu download by : skknchat@gmail.com Có phương pháp lượng hóa xác protein niệu bệnh nhân định lượng protein niệu thời điểm? Bệnh nhân định lượng protein niệu thời điểm Xét nghiệm nói lên nồng độ protein niệu mẫu nước tiểu mà chưa lượng protein niệu ngày.=> cần đánh giá protein niệu 24h Cách 1: Định lượng protein niệu 24h Lấy nước tiểu 24h: sáng ngủ dậy, lúc 6h sáng người bệnh tiểu hết sau tính từ lúc đến 6h sáng hôm sau tiểu phải vào bơ đó, sáng hơm sau ngủ dậy tiểu bãi cuối lúc h đong nước tiểu ngày bao nhiêu, lấy 5ml nước tiểu để làm xét nghiệm - Được tiến hành phịng XN hóa sinh, có nhiều phương pháp, hay dùng acid boric - Cần phải tính lượng Protein niệu/24h - Xác định MicroProtein niệu - Phát Globulin chuỗi nhẹ, Protein niệu 24h - V nước tiểu Cách 2: Tính tỉ lệ protein/creatinine albumin/creatinin niệu -Là phương pháp sử dụng rộng rãi lâm sàng, thay cho Xn định lượng protein niệu 24h - Lấy mẫu: lấy nước tiểu thời điểm ngày Tuy nhiên thông thường nên lấy nước tiểu dòng vào buổi sáng sớm lúc ngủ dậy, đem định lượng đồng thời protein nước albumin creatinine download by : skknchat@gmail.com Có phương pháp lượng hóa xác protein niệu bệnh nhân định lượng protein niệu thời điểm? Cách 3: Điện di protein niệu -Thường áp dụng phương pháp dùng Cellulose Acetate - Xác định chất protein niệu, có ích cơng việc xác định nguyên nhân protein niệu - Dựa vào kết điện di, chia Protein niệu thành loại: + Protein niệu chọn lọc: Khi thành phần Albumin chiếm 80% tổng lượng protein niệu Thường bệnh cầu thận gây ra, hay gặp hội chứng thận hư có tổn thương tối thiểu sinh thiết thận + Protein niệu không chọn lọc: Khi Albumin chiếm 80% tổng lượng protein niệu, loại thường bao gồm hầu hết thành phần protein có huyết tương Hầu tất bệnh lý thận, tiết niệu thuộc loại protein niệu không chọn lọcnày + Protein niệu gồm phần lớn protein bất thường: Gồm đỉnh nhọn Beta gamma globulin, tiết bất thường Globulin miễn dịch đơn dòng chuỗi nhẹ, thường Protein Bence-Jones Protein có đặc tính lý học động vón nhiệt độ khoảng 500C tan nhiệt độ 1000C Đặc tính có thành phần Protein niệu có 50% Protein Bence-Jones download by : skknchat@gmail.com 4.Vẽ sơ đồ tiếp cận chẩn đoán phân biệt hội chứng cầu thận kể Có triệu chứng hội chứng viêm thận: -Suy giảm chức thận(tăng ure, creatinin máu, giảm GFR) - Hồng cầu niệu, trụ hồng cầu - Tăng huyết áp - Phù - Protein niệu có download by : skknchat@gmail.com 4.Vẽ sơ đồ tiếp cận chẩn đoán phân biệt hội chứng cầu thận kể Các triệu chứng kéo dài < tháng Các triệu chứng tồn kéo dài ba tháng Hai thận teo nhỏ, nhu mô thận tăng âm, ranh giới nhu nhu mô đài bể thận không rõ Thường xảy đột ngột sau nhiễm liên cầu khuẩn họng da 1-3 tuần - Có dấu chứng có nhiễm liên cầu khuẩn trước đó: +ASLO huyết tăng (hiệu giá 200đv) và/hoặc kháng thể ASK, AH máu tăng +Bổ thể huyết giảm +Cấy nhầy họng bệnh phẩm da vùng nhiễm khuẩn có liên cầu khuẩn - Sinh thiết thận: tổn thương mô bệnh học thể viêm cầu thận tăng sinh nội mao mạch Suy giảm chức thận xảy nhanh chóng bệnh nhân có bệnh cầu thận + Suy giảm chức thận nhanh chóng: - Nồng độ ure, creatinin máu, tăng hàng ngày, hàng tuần - Mức lọc cầu thận giảm hàng ngày, hàng tuần, dẫn tới suy thận giai đoạn cuối vài tuần, vài tháng (thường ba tháng) - Các triệu chứng hội chứng ure máu cao nặng lên nhanh chóng + Xét nghiệm máu có kháng thể kháng màng cầu thận kháng thể kháng bào tương bạch cầu đa nhân + Sinh thiết thận thấy tạo thành hình liềm ngồi búi mao mạch cầu thận hoại tử búi mao mạch cầu thận thấy 50% số cầu thận download by : skknchat@gmail.com Cảm ơn thầy cô bạn lắng nghe! download by : skknchat@gmail.com ... skknchat@gmail.com Có phương pháp lượng hóa xác protein niệu bệnh nhân định lượng protein niệu thời điểm? Bệnh nhân định lượng protein niệu thời điểm Xét nghiệm nói lên nồng độ protein niệu mẫu nước... để chẩn đốn xác định chẩn đốn loại trừ? • Bệnh lý cầu thận có nhóm:  Bệnh cầu thận có hội chứng thận hư (BN pro niệu 3. 5)  Bệnh cầu thận có HC viêm cầu thận cấp - Cầu thận cấp (là bệnh lý thường... đem định lượng đồng thời protein nước albumin creatinine download by : skknchat@gmail.com Có phương pháp lượng hóa xác protein niệu bệnh nhân định lượng protein niệu thời điểm? Cách 3: Điện di protein